症状性颅内动脉狭窄研究热点透视

颅内动脉狭窄是导致缺血性卒中发作和复发的主要原因之一，其发生有种族差异。WASID（the Warfarin vs Aspirin for Symptomatic Intracranial Disease）的569例症状性颅内动脉疾病患者的系统分析显示，106例患者发生了缺血性卒中（18．6％），其中77例发生在狭窄动脉供血区（72．6％）。多因素分析显示，颅内动脉狭窄的严重程度与相应供血区卒中的发生有明显的相关性，卒中与狭窄率呈线性相关。有短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中史并且动脉狭窄率≥70％的患者，狭窄动脉供血区卒中的1年发作率为18％（13％～24％），2年发作率为19％（14％～25％）。但对有TIA或卒中发生，并且动脉狭窄率〈70％的患者，狭窄动脉供血区卒中的发作率则明显下降，1年和2年的卒中发作率分别为6％（4％～10％）和10％（7％～14％）。     

卒中的早期病理生理与治疗

（美）国家脑研会基金会召开了基础与临床研究方面的科学家会议，他们来自学术界、政府及私人医院，就对卒中的早期过程，阻止卒中进展和减轻损害的治疗选择上新进展作了讨论。该专题研讨论会于１９９４年５月１０日在华盛顿举行，主要议题是：（１）卒中的重要性及基本的病理生理；（２）卒中的早期识别与诊断；（３）卒中的早期治疗。     

学习和应用血管性认知障碍的统一标准

2006年9月，Stroke发表了由美国国立神经疾病和卒中研究所（National Institute for Neurological Disorders and Stroke，NINDS）与加拿大卒中网（Canadian Stroke Network,CSN）联合颁布的血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）统一标准。该标准由著名卒中学家Hachinski教授牵头撰写。     

急性缺血性卒中发病的昼夜差异

为了明确缺血性卒中在一天中某一时段发病和其不同亚型的昼夜发病差异，作者对医院卒中登记资料作了研究，分析了首发卒中和复发卒中发病的昼夜节律是否不同。研究对象是１９９４年３月～１９９６年５月连续收治的缺血性卒中病人，发病后４８ｈ内作了ＣＴ检查（至少１次）。缺血性卒中分为腔隙性、非腔隙性和不确定性卒中；非腔隙性卒中又分为心源栓塞性（栓塞性卒中，ＰＥＳ）和非心源栓塞性（血栓形成性卒中，ＰＴＳ）两亚型。作者对首发卒中和复发卒中也作了分析。病人首次表述因卒中症状被惊醒，其卒中可能在睡眠中发病；病人首次表述从…     

Gugging吞咽功能评估量表评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测价值研究

目的 探讨Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。方法 选取2020年6月至2022年6月江苏省苏北人民医院收治的卒中患者192例，以是否发生SAP将其分为SAP组（n=32）和非SAP组（n=160）。收集所有患者的一般资料、GUSS评分、洼田饮水试验分级。采用多因素Logistic回归分析探讨卒中患者发生SAP的影响因素。绘制决策曲线以探讨GUSS评分对卒中患者发生SAP的预测价值。结果 SAP组年龄大于非SAP组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、洼田饮水试验分级≥3级者占比高于非SAP组，GUSS评分低于非SAP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、NIHSS评分升高、洼田饮水试验分级≥3级是卒中患者发生SAP的危险因素，GUSS评分升高是卒中患者发生SAP的保护因素（P<0.05）。决策曲线分析结果显示，当高风险阈值为0～0.38时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益率>0，当高风险阈值为0.16～0.34时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益...     

美国中年卒中的性别差异

美国加州大学卒中中心的Towfighi等应用来自1999-2004年（17061例）美国国家健康和营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey，HANES）的资料（美国成年人的一个全国代表性样本），在美国中年（35～64岁）个体中对卒中患病率的性别差异进行了评价，并确定了卒中的预测因素。     

缺血性卒中后早期再发的危险因素——卒中综合征及亚型的作用

目前尚缺乏有关缺血性卒中后早期再发危险因素的研究报道。本研究的目的在于明确缺血性卒中后临床上预示早期再发的危险因素，为预防缺血性卒中后的早期再发提供参考依据。方法　对２９７例发病后３０ｄ内入院的缺血性卒中患者进行了前瞻性的观察，了解卒中后９０ｄ内卒中的再发率。患者平均年龄（７２０±８４）岁，男性占４５１％。新发生的脑血管意外（包括缺血和出血性卒中）符合下列标准之一者即定为卒中再发：（１）出现了与已确定的卒中（ｉｎｄｅｘｓｔｒｏｋｅ，脑血管病引起的局灶性神经功能障碍超过２４ｈ，并于１周内经Ｃ…     

中西医结合卒中单元对缺血性中风急性期疗效的临床观察

目的观察中西医结合卒中单元对缺血性中风急性期的疗效。方法选择2002年12月-2005年11月收治的缺血性中风急性期住院病人160例，随机进入中西医结合卒中单元组（治疗组）和西医卒中单元组（对照组），每组80例，主要观察指标有日常生活能力评估（BI）、神经功能评估（NIHSS）。结果治疗组治疗后病人的神经功能和日常生活活动能力较对照组病人有明显改善（P〈0．05或P〈0．01）。结论中西医结合卒中单元能减少神经功能缺损，提高病人日常生活能力。     

执行功能缺损在卒中发病后可持续数年

根据美国卒中协会2014年国际卒中会议（International Stroke Conference，ISC）报道的一项研究，卒中后记忆和执行功能的认知功能缺损持续时间较长，可持续至卒中发病后长达2年。卒中的短期认知影响已得到充分认识，但对其长期变化却知之甚少。美国密歇根大学的Levine等对卒中地域和种族差异原因研究（Reasons for Geographic and RaCial Differences in Stroke，REGARDS）中的受试者进行了评估。     

有效避免复发性卒中预防方案试验——卒中后认知和功能转归

据第17届欧洲卒中会议（Europerm Stroke Conference，ESC）报道，有效避免复发性卒中预防方案试验（Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes，PROFESS）表明，在卒中后认知和功能转归方面，固定剂量的双嘧达莫＋阿司匹林或替米沙坦并不优于安慰剂。     

强化降低胆固醇水平预防卒中研究中的出血性卒中

在强化降低胆固醇水平预防卒中（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels，SPARCL）研究中，口服阿托伐他汀80mg／d能降低近期卒中或TIA患者的卒中风险。事后分析发现，在这一总体益处包括治疗的出血性卒中数量的增多（积极治疗组55例，安慰剂组33例）。     

缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识

1．1证据 在急性缺血性卒中患者已经评价过阿司匹林的作用，尚未评价过其他抗血小板药物的作用（包括噻氯吡啶、氯吡格雷、阿司匹林和双密哒莫的复合制剂）。目前已经完成两个大规模的临床试验，包括国际脑卒中试验（IST）和中国急性卒中试验（CAST）。两项研究均在卒中发病48h内应用阿司匹林（IST平均用药在卒中发病后19h，CAST则是25h）。IST研究一共入选了19435例患者，结果显示阿司匹林组患者14d病死率显著降低（9．0％比9．4％，2P=0．03），缺血性卒中复发率明显减少（2．8％比3．9％，2P〈0．001），出血性卒中则与对照组差异无统计学意义（0．9％比0．8％）；阿司匹林组随访6个月患者的死亡发生率和致残率显著降低（61．2％比63．5％，P=0．03）。CAST研究一共包括21106例缺血性卒中患者，发病48h内给予阿司匹林160mg／d，共用4周。结果显示，     

有效避免复发性卒中预防方案试验——缓释型双嘧达莫＋阿司匹林与氯吡格雷的比较

在第17届欧洲卒中会议（European Stroke Conference，ESC）E，Sacco等报道了有效避免复发性卒中预防方案试验（Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes，PROFESS）的结果，未能证实在卒中患者中应用缓释型双嘧达莫＋阿司匹林治疗不逊于氯吡格雷。     

国立卫生研究院卒中量表评分可预测急性缺血性卒中的动脉闭塞及闭塞部位

国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）是预测卒中转归的一种有效工具，已广泛用于急性缺血性卒中严重程度的评价。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）未发现血管闭塞的急性卒中患者倾向于NIHSS评分较低和转归较好。据最近出版的Stroke报道，NIHSS评分能预测急性缺血性卒中患者的血管闭塞及其部位。     

脑卒中后癫痫的临床研究

为了探讨脑卒中后癫痫的发生率、临床特征及预后，对９７８例确诊为首次脑卒中者，进行了病历资料调查与门诊随访。结果示，卒中后癫痫的发生率为１２．８８％，卒中２周内发生癫痫６．７４％，卒中２周后发生癫痫６．１３％。继发癫痫的各类型卒中，以蛛网膜下腔出血为多（３４．３７％），脑栓塞次之（１９．１９％），脑出血与脑血栓形成相近（分别为１２．６１％与１２．２９％），腔隙性脑梗塞最少（２．１９％）。卒中后癫痫的发生与病灶的部位（皮质或脑叶）密切相关（Ｐ＜０．０１）。抗癫痫药物对卒中后癫痫大多有效，但早期癫痫的病死率为２６．１９％，明显高于无继发癫痫的病死率４．９％（Ｐ＜０．０５）。     

卒中后抑制状态对卒中康复和生活质量的影响

目的 探讨卒中后抑郁状态和抗抑郁治疗前后卒中患者生活质量和神经功能康复的影响。方法 将脑梗死合并卒中后抑郁状态患者分为抗抑郁组（21例）和抑郁组（20例），采用卒中生活质量量表（SS－QOL）和欧洲临床神经功能缺失评分标准（ESS），分别在脑梗死发病后1个月和3个月时进行评分，观察抗抑郁治疗后患者在体能，家庭活动，语言，运动，情绪，性格，自理能力，社会活动，思维能力，上肢功能，视觉和工作能力等12个方面的变化。结果 抗抑郁药物治疗后，患者的情绪，体能，家庭活动，社会活动，思维能力和工作能力等匀有不同程度的改善。结论 卒中后抑郁状态影响卒中患者神经功能康复和生活质量，抗抑郁治疗对改善患者预后具有一定意义。     

基因重组型人组织纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性缺血性卒中

从1991—1994年进行的NINDSⅠ＆Ⅱ、ATLANTISA＆B以及ECASSⅠ＆Ⅱ这些大规模经典的临床研究，都证明了对于卒中发病≤3h、符合适应证的急性缺血性卒中患者使用基因重组型人组织纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗是安全有效的，随访3、6、12个月患者病残的风险降低，并且不增加颅内出血死亡的危险。1996年美国FDA批准rt-PA的临床应用。2003美国卒中协会（ASA）卒中指南和欧洲卒中促进会（EUSI）的卒中管理推荐，共同把rt-PA的溶栓治疗作为急性缺血性卒中治疗的惟一选择，并且作为A级推荐。2004年中国批准rt-PA治疗急性缺血性卒中的适应证，并且编人中国卒中指南。至今rt-PA仍然是全球第一个也是惟一用于缺血性卒中急性期的药物。     

卒中后肩痛

肩痛是一种众所周知的卒中后并发症，但关于卒中后肩痛的研究较少。瑞典Lindgren等的一项研究表明，几乎1／3的患者卒中后发生肩痛，其中大部分为中重度疼痛，卒中后肩痛可影响患者的日常生活。发生肩痛的预测因素包括上肢运动功能损害和（或）一般状况较差（Stroke，2006年12月21日在线）。     

卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防建议的更新

美国心脏协会／美国卒中协会（AHA／ASA）卒中预防编写委员会继2006年《卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者的卒中预防建议》发布之后，近期又对一些新近发表的试验结果进行了评审，旨在提供新的数据，以更新具体的建议，并提供修改的理由。新发表的临床试验主要涉及两个方面：一是使用特异性抗血小板聚集剂在有非心源性缺血性卒中或TIA史的患者中进行卒中预防；     

二级预防策略能有效降低缺血性卒中患者的残余风险

根据第23届欧洲卒中大会（European Stroke Conference，ESC）报道的一项为期5年的大样本研究的第1年分析结果，风险分层工具例如ABCD。评分和MRI显示，卒中二级预防措施能改善短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）和轻微缺血性卒中患者的残余风险。