肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血52例外科治疗体会

目的探讨肝硬化门脉高压伴发食管胃底静脉曲张破裂出血的围手术期的处理和外科手术疗效。方法对52例门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血的患者行脾切加贲门周围血管离断术的临床资料进行回顾性分析。结果急诊手术(72 h以内)病死率达5%,择期手术病死率3%,止血率96%,9例出现并发症,术后2个月复查胃镜显示食管静脉曲张消失35例,明显好转9例,好转5例。随访49例5 a内复发出血率16%,5 a存活率71%。结论肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张破例出血的患者采用脾切加贲门周围血管离断术时,其并发症少,止血率高,近期效果好,且择期手术的危险性远远低于急诊手术。     

镇肝熄风汤为主治疗肝性脑病1例

李某,男,５５岁。１９９８年１月１９日,因上消化道大出血收入我院肝病病房。入院诊断：①食管胃底静脉曲张后破裂出血;②肝炎后肝硬化;③脾功能亢进。经过内科保守治疗２７天后,转外科行脾切除加贲门周围血管离断术。此后伤口愈合良好。然而术后半月进食高蛋白饮食...     

门脉高压断流术后胃穿孔1例的护理

20 0 0年 5月 10日 ,我科收治 1例乙肝后肝硬化门脉高压症患者 ,行断流术后第 6天患者突感上腹部疼痛 ,腹腔引流管引流出深棕色液 ,考虑是胃穿孔 ,经穿孔修补及精心护理康复出院 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料患者 ,女 ,37岁。患有乙型肝炎 10余年 ,纳差、乏力近2个月 ,腹胀加重 10余天 ,伴双下肢水肿、腹壁静脉曲张 ,肝未触及。B超示 :肝硬变、脾肿大 ;食管吞钡检查示食管静脉和胃底静脉曲张征象。临床诊断为门脉高压症。行门脉高压断流术以阻断门、奇静脉间的反常血流 ,制止出血。首先切除脾 ,同时结扎切断食管下端 5cm贲门及近胃…     

LigaSure在58例脾切除、贲门周围血管离断手术中的应用

目的：探讨应用LigaSure进行脾切除、贲门周围血管离断术的方法及优点.方法：对58例肝硬化门脉高压症使用LigaSure进行脾切除、贲门周围血管离断术的患者进行回顾性分析.患者年龄36-72岁,平均46.5岁,其中Child-PughA级23例,Child-PughB级31例,Child-PughC级4例.结果：58例患者中,术中出血100-700mL,平均230mL,无手术并发症发生.结论：使用LigaSure进行门脉高压脾切除、贲门周围血管离断术是一种安全、快捷的手术方式,值得推广应用.     

门脉高压食道静脉破裂出血11例治疗体会

目的：为探讨门脉高压症食道静脉曲张破裂出血的手术方法。方法：时我院11例门脉高压血管破裂出血的患者行贲门周围血管离断术治疗。结果：除1例死于并发症外，其余病人远近期效果良好。结论：贲门周围血管离断术是治疗门脉高压食道静脉破裂出血的简便宜行、效果满意的方法之一。     

脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进疗效观察

目的观察脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进的临床疗效。方法将38例重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者随机分为2组,A组18例采用脾脏切除、贲门周围血管离断术,B组20例采用脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术,比较2组疗效。结果 A组4例因肝性脑病、肝衰竭等原因死亡,B组无一例死亡。2组疗效比较无显著性差异。结论脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术治疗不能耐受分流、脾脏切除和常规断流等手术创伤的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,手术简捷,范围小,损伤轻,安全可靠,效果良好,是较为理想的挽救生命的手术方法,尤其适合基层医院。     

责门血管离断并大网膜包肺术治疗门静脉高压症24例

肝硬化门静脉高压症并发胃底食管静脉曲张破裂出血的外科治疗仍然是一个难题，目前仍处在不断发展和完善阶段。笔者自1990～1996年7年间采用经胸贲门周围血管离断并大网膜包肺术治疗门静脉高压症引起的食管胃底静脉曲张破裂出血24例，操作容易，断流彻底，止血效果确切，现介绍如下。1临床资料1．1一般资料：本组24例，男15例，女9例，年龄24～55岁，平均36岁。术前均有2次以上的出血史，钡餐检查均发现食管胃底静脉曲张（其中轻度3例，中度15例，重度6例），所有病例均为肝炎后肝硬化。肝功能按。hila分类：A级4例，B级16例，C级4例。中…     

门奇静脉断流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血32例分析

目的探讨门奇静脉断流术加闭合式胃底静脉环扎治疗门脉高压食道胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾分析我院自1995年12月至2007年12月行贲门周围血管离断术加用闭合器闭式缝扎胃底静脉14例（改进组），并与18例同期仅行贲门周围血管离断术（单纯组）的疗效进行比较，分别观察食管胃底静脉曲张的清除率、再出血率。结果随访6月-12年，单纯组再出血率11％（2／18），改进组无再出血。食道胃底静脉曲张的治愈率改进组92．9％（1／14），而单纯组为44．4％（8，18）。手术后短期单纯组死于肝肾功能衰竭2例，近期1年死于再出血2例，死亡率22％。肝功能Child’s分级C级3例B级1例。改进组近期死于进行性肝衰1例，死亡率死亡率7．1％，肝功能Child’s分级为C级。结论应用改进组手术是安全的。可使断离更加彻底，降低出血率，从而进一步提高贵门周围血管离断术的疗效。     

改良Sugiura术治疗门脉高压症出血的临床观察

目的：比较改良Sugiura术与贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：将我院1997牟8月～2007年8月手术治疗门脉高压食管胃底静脉随机分为研究组（改良Sugiura）55例与对照组（贲门周围离断术）45例。对比研究两组的手术安全性、食管静脉曲张消退情况、术后再出血率。结果：两组均无手术死亡病例,两组术前情况和术后并发症发生率无显著性差异（P〉0．05）;两组在6个月、12个月随访复查中食管静脉曲张消失率,研究组消失率分别为100％、96．5％;对照组为66．7％、54．3％。两组比较有显著性差异（P〈0．01）;胃黏膜病变研究组为24．0％、28．9％,对照组为23．6％、29．1％。两组比较无显著性差异（P〉0．05）。随访6个月棚个月期间发生再出血率。研究组为3．04％,对照组为13．3％。两组比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：改良Sugiura术是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的一种有效术式,安全性好,它使断流更为彻底,而操作不复杂,值得临床推广使用。     

肝硬化上消化道大出血双介入术后脾破裂并妊娠1例的护理体会

肝硬化门脉高压症是临床常见疾病 ,而食管及胃底静脉曲张破裂出血是门脉高压的严重并发症之一。我科 2 0 0 1年11月收治 1例肝硬化上消化道大出血并宫内妊娠 4个月的患者 ,行双介入术后并发脾破裂 ,经精心治疗与护理痊愈 ,现将护理体会介绍如下。1　病历介绍患者 ,女 ,2 1岁 ,因黑便 2d、呕血 1d于 2 0 0 1年 11月10日住院。查体 :T 36 .8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 /8kPa(90 /6 0mmHg) ,精神差 ,心界略向左下扩大 ,剑下轻压痛 ,脾左肋下 3cm。B超示 :肝硬化、缩小 ,门脉高压形成 ,巨脾 ,腹腔少量腹水 ,宫内妊娠 16周活胎。胃…     

脾次全切腹段食管游离术治疗门脉高压症疗效观察

目的探讨断流术治疗门脉高压症中保留部分脾组织以降低术后感染发生率的效果。方法回顾总结2000年以前采用全脾切除加食管胃底血管离断术和2000年以后采用部分脾切除加食管胃底血管离断术治疗门脉高压症术后感染的发生情况,并对保留部分脾组织的术式进行了解剖学上可行性评估及论证。结果保留部分脾组织术式术后感染率明显低于全脾切除术式。结论在施行断流术时保留部分脾组织可有效降低术后感染性疾病的发生率,机体免疫力不下降。     

门脉高压食管胃底静脉破裂大出血急诊手术15例

门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是上消化道常见五大出血原因之一。由于其出血量较大，来势比较凶猛，对病人生命威协甚大。计有关资料统计，肝硬化患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，约1／3，1／2的病例就可能因此死亡[1]。对其治疗一向为广大医务工作者十分重视。从外科手术角度来看，一般作分流术，断流术，或同时作分流加断流术。从手术时机来分，有急诊手术和择期手术。我院自1985～1994年10月，对15例门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血病人作了急诊手术，疗效满意，报告如下。1临床资料本组15例中，男9例，女6例。年龄25～54岁。…     

急诊断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血

本文报告自１９８５－１９９３年期间急诊行贲门周围血管离断术治疗门脉高压所致贲门、胃底曲张静脉破裂大出血１２例。止血效果满意，手术死亡率为８．３％，再出血率８．３％。认为此术式手术范围小，操作简单；不影响肝脏门脉血流灌注，止血效果确切；在抢救上消化道大出血中应列为最佳术式。     

19例贲门周围血管离断术后腹泻患者的护理

贲门周围血管离断术因阻断了门静脉系统和奇静脉系统之间的侧支循环 ,可有效地预防和治疗食管静脉曲张出血。但由于术中切断了支配胃肠活动的迷走神经 ,使术后肠蠕动加快 ,导致腹泻 ,使病程延长。为改善患者术后全身营养状况 ,提高机体免疫力 ,促进康复 ,加强护理极为重要。1　临床资料我科自 2 0 0 0年 7～ 12月 ,收治因肝硬化致门静脉高压引起上消化道出血、行贲门周围血管离断术的患者2 6例 ,男 2 1例 ,女 5例。其中 19例患者有不同程度的腹泻 ,每天排便次数≥ 8次。经过半年的饮食调理和药物治疗 ,均逐渐治愈。2　病因分析贲门周围血管…     

急诊断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血

本文报告自1985—1993年期间急诊行贲门周围血管离断术治疗门脉高压所致贲门、胃底曲张静脉破裂大出血12例。止血效果满意,手术死亡率为8.3％(1/12),再出血率8.3％(1/12)。认为此术式手术范围小,操作简单;不影响肝脏门脉血流灌注,止血效果确切;在抢救上消化道大出血中应列为最佳术式。     

丹参对肝硬化门脉高压血液动力学一氧化氮和内皮素的影响

肝硬化门脉高压是临床食管、胃底静脉曲张破裂出血的病理基础,临床药物治疗方法众多,但均因各自副作用受到一定限制,我们就丹参治疗门脉高压取得一定效果,现报告如下。     

善宁治疗肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血临床观察

目的:观察善宁(奥曲肽)治疗肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法:将101例肝硬化门脉高压食管和胃底静脉曲张破裂出血病人随机分为3组,即善宁组(治疗组)32例,洛塞克组(对照组A组)34例,和垂体后叶素组(对照组B组)35例,进行临床疗效对比。结果:善宁组止血有效率93.7%。洛赛克组止血有效率70.6%,垂体后叶素组止血有效率40%,3组治疗有效率均有显著差异(P0.05),以善宁止血有效率最高,洛塞克次之,垂体后叶素止血有效率最低。结论:善宁治疗肝硬化并食管-胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定,副作用少,值得临床推广使用。     

中西医结合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血17例

采用中西医结合的方法治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血17例，其中10例以中西药物治疗，7例手术治疗。保守治疗以止血、抗休克、中西药联合使用，经48小时保守治疗无效施以手术；手术采用胃底横断加脾切除术，17例效果均理想。提示中西医结合治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血有广泛应用前景。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理

肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophagogastr Varicesbleecling，EVB)是上消化道大出血中最常见的出血原因。其特点为出血量大，来势迅猛，病情凶险，首次EVB病死率较高，达30％～50％，EVB反复再出血病死率达60％-70％。患者可死于失血性休克，而死于大出血诱发肝功能衰竭引起的肝性脑病和肝肾综合征更多见。     

肝硬化合并上消化道出血复发相关因素及防护措施

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症最凶险的并发症之一，是临床常见急症，其主要临床表现为呕血和黑便。本病发病突然，发展迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25％-33％，再出血的危险性高达70％。本病目前尚无好的根治方法，关键在于预防。现对影响上消化道出血的相关因素及防护措施总结如下。