大咯血的急诊外科治疗——附18例临床分析

大咯血病人在临床上颇为常见,因其出血量大,并发症多,严重威胁病人生命。我们对18例内科治疗无效的大咯血病人,采用急诊肺切除治疗,效果满意,现报告如下: 临床资料 本组病例男15例,女3例,年龄18～52岁,平均36岁。空洞型肺结核13例,结核性毁损肺2例,支气管扩张2例,结核性支气管扩张1例。病程1～     

结核病肺叶切除术手术室护理

目的 讨论结核病肺叶切除术手术室护理.方法 配合医生对进行手术治疗的患者进行护理.结论 肺叶切除术适应于完全局限于肺叶内的中央型或周围型肺癌;空洞性肺结核、结核球、支气管结核性狭窄,经长期内科治疗未愈;空洞性肺结核经胸廓改形术失败者;肺肿瘤经内科治疗未愈,且无淋巴结及远处转移者;毁损肺多由于长期肺结核、支气管扩张等引起肺组织纤维化病变;一侧支气管扩张,长期内科治疗未愈者.对手术进行护理配合可以确保手术安全进行,避免风险.     

肺切除治疗结核性毁损肺87例分析

肺结核外科治疗手术方式以肺切除为主’‘’。我院胸外科自1985年1月～1996年10月手术切除结核性毁损肺87例，效果良好。现总结分析如下。1！符床资料1．1一般资料：本组87例，男62例，女25例，年龄24～65岁，平均43．8岁。病程3个月～27年，平均5年8个月。临床症状均有不同程度反复咳嗽，咳痰，咳血痰，发热，盗汗，消瘦；39例有大咯血史；痰抗酸杆菌阳性52例；合并心血管疾病6例；糖尿病9例。一侧全肺毁损ZI例，其中合并支气管胸膜疫及肢胸5例；上叶肺毁损66例。毁损肺内有纤维空洞54例，空洞内有曲霉菌感染13例。抗疾时间不足6个月3例，…     

结核性毁损肺手术治疗105例临床分析

结核性毁损肺是组织不可逆性病变 ,大多有广泛的干酪样病变和空洞及纤维化陈旧性肺结核。病肺呼吸功能已大部丧失 ,成为感染源 ,还可引起咯血 ,并发支气管扩张和继发感染。虽经各种抗痨药物治疗 ,效果较差 ,多需外科手术治疗。本文总结1 994～ 1 999年 1 0 5例毁损肺病人的手术治疗 ,并加以分析。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 5 0例 ,女性 5 5例。其中 ,年龄 2 3～ 3 0岁 3 0例 ,3 1～ 40岁 3 5例 ,41～ 5 0岁 3 0例 ,5 1～ 65岁1 0例 ,最大年龄 65岁。1 .2　临床症状1 0 5例均有反复咳嗽、咳痰、发热、痰血 ,2 0例曾有中等咯血史。病…     

特可靠用于胸外科52例疗效分析

1994年12月以来,我院胸外科在肺及纵隔52例手术中应用特可靠(Ｔａｃｈｏｃｏｍｂ),取得良好的止血、止漏气及防止支气管胸膜瘘的效果,现将临床资料总结如下。临床资料一、一般资料男38例,女14例;年龄15～74岁,平均53.5岁。病变性质:肺癌36例,肺结核7例(包括:毁损肺5例,空洞1例,结核球1例),支气管扩张3例,结核性脓胸3例,纵隔肿瘤2例,支气管囊肿及肺大泡各1例。二、手术方式肺部分切除(包括肺叶切除、叶段切除、肺段切除)17例,全肺切除11例,肺切除合并气管支气管成形术18例(包括袖式肺叶切除、袖式全肺切除、隆突切除重建、支气管动脉袖式切除…     

手术治疗单侧毁损肺36例

1990年 9月至 2 0 0 0年 1 2月 ,我们为 36例单侧毁损肺的患者施行了全肺切除术 ,无术中及术后早期死亡 ,现总结报道如下 :1　临床资料1 .1　一般资料　本组中男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 2 0～ 44岁 ,平均 31岁 ;右侧毁损肺 7例 ,左侧毁损肺2 9例 ;结核性毁损肺 2 3例 ,慢性肺化脓症 6例 ,支气管扩张 7例。病程 2～ 1 6年 ,3年以上者 30例。全部病例均有反复发作的咳嗽、咳脓痰、发热、中等量以上的咯血 ,长期抗痨和 /或抗炎治疗难以控制症状 ,结核菌阳性者 1 0例 ,化脓菌阳性者 1 3例 ,霉菌阳性 1例。合并结核性支气管胸膜瘘 5例 ,其中 2例分…     

肺结核病患者全肺切除的临床疗效分析

目的 探讨全肺切除治疗肺结核病的临床效果和手术适应证.方法 总结北京胸科医院胸外科1992年1月至2008年12月全肺切除的174例肺结核病患者的临床疗效.全组包括结核性毁损肺106例、慢性纤维空洞性肺结核27例、肺结核性空洞合并曲菌球5例、结核性支气管狭窄16例、支气管胸膜瘘5例、肺结核合并脓胸4例、大咯血11例.结果 全肺切除术146例、胸膜全肺切除21例、余肺切除3例、全肺切除+胸廓成形术1例、全肺切除+气管成形3例.全组临床治愈率93.0%,手术并发症率为11.5%,手术病死率为2.3%.半年内与手术有关的死亡3例.结论 虽然临床上肺结核病的主要治疗方法是抗结核药物治疗,仍有部分患者需要外科手术治疗.全肺切除术可提高重症和耐多药肺结核的临床治愈率.     

肺切除178例支气管残端处理体会

支气管的处理是肺切除术的最后步骤,正确的处理是防止术后支气管残端瘘的关键。1981年3月至1999年3月我院共行各型肺切除178例,用闭式结扎或潜行缝扎法处理支气管残端,取得良好效果,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料:178例中男134例,女44例,年龄14～71岁。病程最短3天、最长35年。肺结核患者术前均经正规全程抗结核治疗。疾病种类:中央型肺癌21例、周围型肺癌50例,支气管扩张症68例,慢性肺脓疡11例,结核性毁损肺17例、肺结核球3例、结核性脓胸并支气管胸膜瘘1例,其他7例。术式:肺叶切除137例、肺叶加肺段切除20例、全肺切除11例、复合…     

高分辨CT扫描对肺结核的诊断价值

目的提高高分辨CT（HRCT）对扫描肺结核的临床诊断价值。方法对248例经临床确诊,部分病例经查痰检验的肺结核HRCT影像表现进行探讨,确定有价值的影像综合分析。结果肺门淋巴结结核24例中结核性肺泡炎8例（33．3％）,肺内结节3例（12．5％）,均有肺门淋巴结肿大。浸润型肺结核125例中伴有支气管管壁增厚26例（20．8％）,支气管狭窄23例（16．4％）,支气管扩张46例（36．8％）,出现间质纤维化6例（4．5％）,并出现〈1cm的空洞。发现结核瘤（〉2cm）6例（4．8％）,结核结节（2cm）9例（7．2％）。血行播散型肺结核32例中发现支气管扩张3例（9．3％）,结核性肺泡炎3例（9．3％）,支气管狭窄2例（6．25％）。慢性纤维空洞型肺结核43例中发现支气管管壁增厚9例（20．9％）,支气管扩张41例（95．3％）,支气管狭窄30例（69．7％）。结核性胸膜炎24例中肺门淋巴结肿大8例（33．3％）,结核性肺泡炎5例（20．8％）,支气管扩张3例（12．5％）,肺内结节3例（12．5％）。结论HRCT扫描对各型肺结有着独特的诊断价值,能为临床早期的正确诊断与治疗提供有力的影像学依据。     

8例大咯血用纤维支气管镜治疗的初步报告

我院肺科自1982年以来,对8例大咯血者作了23次经纤维支气管镜(下称纤支镜)注入药物止血。兹将治疗情况报告如下。病例概况男7例,女1例。年龄38～73岁,平均52岁。双侧慢性纤维空洞型肺结核1例,双侧浸润型肺结核伴空洞形成2例,右侧肺毁损1例,支气管扩张症3例,右下肺脓疡1例。均因反复咯血住院,经包括垂体后叶素静注在内的药物治疗未能控制,连续24～48小时内咯血量超过500ml,缺乏手术条件或拒绝手术治疗者。     

结核性毁损肺外科治疗34例分析

目的:总结结核性毁损肺的外科治疗及并发症的防治措施。方法:对1990~2006年应用全肺切除治疗单侧结核性毁损肺34例的临床资料进行回顾性分析。结果:手术无死亡病例;并发呼吸衰竭2例,脓胸2例,支气管胸膜瘘1例,均采用相应治疗痊愈。结论:外科治疗结核性毁损肺临床效果满意,但要严格掌格手术指征,做好术中循环监护,积极预防残腔感染及支气管胸膜瘘。     

肺笰状菌球的临床诊断

<正> 由于肺笰状菌球病属于少见,且多发生在肺结核空洞、支气管肺囊肿、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等症,共临床症状与X线表现和这些疾病又有相似之处,故在诊断上容易忽视而影响本病的治疗。为提高对本病的认识,现将3例肺笰状菌球做如下介绍。     

空洞型肺结核的手术治疗

目的 探讨手术治疗空洞型肺结核的适应证与临床价值.方法 对168例空洞型肺结核患者行手术治疗,其中肺段切除15例,单纯肺叶切除95例,复合肺叶切除9例,全肺切除44例,单纯肺叶切除加局部胸廓成形术5例.结果 本组168例空洞型肺结核患者,住院23 ～ 42天均痊愈出院.结论 对空洞型肺结核患者,厚壁空洞长期排菌药物治疗难以治愈者、合并支气管扩张与曲菌感染者、合并肺损毁者,手术治疗对改善愈后具有重要的临床价值.     

结核性毁损肺106例外科治疗体会

本院 1989年 12月至 2 0 0 1年 6月 ,手术治疗结核性毁损肺 10 6例 ,占同期肺结核外科治疗的 12 .9% (10 6 / 82 2 ) ,其中出现并发症 35例 (33% ) ,手术死亡 8例 (7.5 % ) ,余 98例痊愈出院 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组经手术治疗的单侧毁损肺 10 6例 ,男6 9例 ,女 37例 ,男女比为 1.86 1,年龄 2 1～ 6 8岁 ,平均 4 4 .6岁。其中 <4 0岁 4 2例 ,4 0～ 6 0岁 4 7例 ,>6 0岁 17例。病史4～ 4 2a ,平均 10 .5a ,其中 10～ 30a 6 5例。有痰血或咯血史者 4 2例 ;长期咯脓痰者 31例 ;因肺结核已肺叶切除 ,需再次手术余肺切除者 6…     

结核致老年全单侧毁损肺48例内科治疗分析

毁损肺指肺叶一侧或全肺有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张,可反复咯血或咳大量痰液,因不可逆病理改变肺功能大部或全部丧失,简单地说就是"无功能肺".常见于严重的肺结核病,矽肺等.肺的正常组织被广泛纤维化,钙化,空洞,肺大泡形成等病理改变所替代,丧失气体交换功能.结核性毁损肺是肺结核严重的后果之一,多选用外科治疗,但其手术治疗难度大,术后死亡率高,并发症发生率高、致残率高.尤其老年人,外科治疗困难,不具备手术适应症,唯有选择内科保守治疗,以延缓生命.     

肺曲菌病的外科治疗

近年来肺曲菌病的发病率有增加趋势,曲菌球是其中最常见的一种类型,外科手术是本病的治疗选择。我院从1984年10月～1989年2月经手术切除,病理证实5例,报告如下。临床资料本组中,男3例,女2例。年龄14～52岁;工人2例,农民2例,学生1例。临床症状:均有咳嗽、咯血,其中痰血3例,咯血1次量>300ml2例;发热2例,咯脓痰1例。原发病变分别为慢性肺脓肿、肺囊肿、支气管扩张、肺结核空洞和肺癌。病灶位于右上肺叶1例,右下肺叶2例,左下肺叶2倒。X线     

肺结核继发肺曲菌球25例外科治疗与临床分析

曲菌病（aspergillosis）是曲菌属菌引起的感染性疾病,肺曲菌球是其中的特殊类型,多发生于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等,特别是多发于上述疾病又伴有空洞性病变者,其中以肺结核多见。2000-2005年我们共收治25例肺结核伴曲菌球患者,均经手术治疗并病理证实,现将临床资料分析如下。     

肺结核的外科治疗（附95例报告）

目的：探讨肺结核外科治疗的指征与时机。方法：对95例肺结核分别施行楔型、肺段、肺叶、肺叶＋楔型、左全肺、右全肺、支气管袖状、胸膜肺叶切除术各20、10、38、1、18、4、2、2例次。结果：本组无手术死亡率，术前痰菌阳性30例全部转阴，术后胸片复查未见有活动性结核灶。右全肺切除1例合并肺癌，支气管切缘内膜结核，术后发生残端漏，经引流治愈。随访1、3、5年，1例合并肺癌存活1年半，余94例全部存活。结论：肺结核外科治疗不仅适合于结核瘤，更适合于痰菌阳性、正规抗结核治疗无效的空洞病例，以及肺结核所致的毁损肺、支气管胸膜瘘、支气管狭窄或扩张、脓胸等重症患。对一叶或一侧毁损肺的术前肺功能要求可酌情放宽。外科治疗的疗效令人满意。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的护理

自2002年2月至2005年10月,我院胸外科共行胸腔镜辅助小切口肺叶切除42例,现将有关护理特点介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组病例共42例,男28例,女14例,年龄21~62岁,平均年龄41.2岁。其中空洞性肺结核14例,肺结核球8例,肺癌3例,肺良性肿瘤6例,肺大泡5例,肺囊肿3例,支气管扩张     

肺血管CTA造影在肺结核咯血动脉栓塞术前的应用

目的分析肺血管CTA造影在肺结核咯血行经导管动脉栓塞术(TAE)前的应用价值。方法在对178例肺结核咯血患者行TAE后,根据对患者术前肺血管CTA造影及术中DSA图像进行综合分析,观察肺结核患者中BA和NBSA引起咯血的发生率,以期在行TAE前了解咯血的责任血管分布情况。结果178例肺结核咯血患者中,91例为空洞性肺结核(包括67例慢性纤维空洞型肺结核,其中39例合并曲菌球,53例合并不同程度肺毁损,42例合并较广泛胸膜增厚粘连);51例合并不同程度结核性支气管扩张,4例曾行胸廓改型术。178例CTA造影中161例(90.3%)出现病理性BA,152例(85.4%)出现病理性NBSA。共计373支责任BA和356支责任NBSA;其中NBSA包括肋间动脉288支,胸廓内动脉43支,胸外侧动脉11支,肩胛下动脉6支;膈下动脉5支,甲状颈干2支,食管固有动脉1支,另有肺动脉(假性动脉瘤)2支;与DSA比较总符合率达82.0%。结论严重的肺纤维化合并空洞、曲菌球、胸膜增厚粘连及结核性支气管扩张可导致BA以及相应的NBSA成为咯血的责任血管,甚至肺动脉也可参与成为咯血的责任血管;CTA造影在对其行TAE前可以进行较准确的判断。