多发股骨干多段粉碎骨折切开复位与闭合复位髓内钉内固定治疗观察

对于股骨干多段粉碎骨折，由于损伤暴力巨大，损伤界面广泛，治疗有其本身的特点和要求。本研究对股骨干多段粉碎骨折患者采用切开复位髓内钉固定与闭合复位C型臂下髓内钉内固定的治疗效果进行了对照观察，现将结果报告如下。     

C形臂X射线机对股骨干骨折髓内针内固定术中骨折远端旋转畸形的评估价值

目的:采用闭合复位带锁髓内针置入固定治疗股骨干骨折,术中常出现远端旋转畸形,利用C形臂X射线机并以健侧NH角(股骨头-颈轴线与水平台面的夹角)作为参照物,判断骨折端旋转移位程度是组织构建修复过程中必须解决的应用技术。方法:实验于2003-11/2006-05在河北北方学院附属第一医院骨科完成。①实验对象:20例保存完好的人尸体股骨标本由河北北方学院解剖学教研室提供。选取2003-11/2006-05河北北方学院附属第一医院骨科收治的56例股骨干骨折行闭合复位带锁髓内针固定患者,其中男38例,女18例。年龄21～65岁。②实验分组:将56例患者采用随机数字法分为2组,第1组26例,第2组30例。③实验过程:将20例股骨标本分别水平置于检查台上,观察股骨髁及股骨近端的C形臂X射线机侧位图像。股骨髁部X轴方向与股骨干长轴垂直,近端则与股骨干长轴呈30°、45°及60°的夹角。第1组患者,将骨折固定在股骨前倾角为15°的位置上;第2组患者,术中根据健侧股骨前倾角调整伤侧股骨干骨折的旋转对位并固定骨折。④实验评估:C形臂X射线机测量的股骨头-颈轴线与水平台面的夹角(NH)与裸骨测量所得的真实前倾角(AV)比较评估其准确性。术后3d～2周CT扫描测量患者的双侧股骨前倾角,判断骨折远端旋转畸形的程度。结果:①股骨标本NH角与AV角数值测量结果:C形臂X射线机测量的NH角与裸骨测量所得的真实前倾角高度一致(0°～5°,平均2°)。②两组患者术后前倾角和旋转移位:第1组旋转移位<10°者占42%(11/26),>20°者占15%(4/26);第2组所有病例的旋转移位<10°。结论:股骨干骨折闭合复位内固定术中使用X射线透视设备可以客观地明确骨折远端的旋转角度,而以健侧股骨前倾角为标准来调整伤侧股骨的旋转对位更为准确。     

机器人辅助股骨干骨折复位

背景:机器人的机械手具有精确的空间定位以及重复运动轨迹的能力,机械手辅助股骨干骨折复位带来的将是一种一次性,轻柔的,精确调节的,全新的精确复位过程,这种复位过程可以使骨折复位所导致的全身和局部反应降到最低,理论上是一种真正的微创的骨折复位.目的:介绍一种机器人辅助股骨骨折复位系统以及初步实验结果.方法:实验在德国汉诺威医学院完成.将不带软组织的成人正常股骨标本近端、远端以及机械臂上分别固定有3个红外线珠子的动态追踪标志DRB,Y型DRB牢固安装在近侧股骨,T型DRB牢固安装在远侧股骨,SMSDRB固定在机械臂上.卸下DRB,在Zwick/Roell机器上通过三点折弯造成股骨骨折,骨折区域3D透视成像,利用导航系统虚拟真实骨折断端的图像,通过机械手带动骨折远端进行主-仆型的机械手骨折复位.观察骨折断端的侧方移位误差,外翻/内翻成角误差,旋转误差.结果与结论:与传统的骨折复位比较,这种机器人辅助骨折复位系统运行良好,对简单骨折复位效果满意,平均复位时间4 min34 s,侧方移位平均误差1.61 mm,外翻/内翻成角平均误差1.09°,前/后成角平均误差1.42°,内/外旋转平均误差1.37°;由于复杂骨折主折块间不能直接对合,复位结果稍差,但是即便是非常复杂的骨折,旋转误差还是在4°以下.提示此种机器人辅助骨折复位系统运行良好,复位结果满意,有望形成一个标准的完整的机器人骨折复位解决平台.     

小型医用机器人和计算机辅助定位治疗胫骨骨折

设计一种在胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定手术中应用的医疗机器人。该系统主要由立体定位框架和计算机系统两大部分组成,利用由C型臂采集到的一幅含有各标记点和髓内钉锁孔两端中心的X射线图像,根据空间映射关系,计算出锁孔在定位框体坐标系中的实际坐标位置,并根据计算结果定位参考坐标面上的导向孔。电动牵引复位系统可以实现精确复位,通过Internet网络传输手术数据,可以实现远程遥控操作。在17例胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定手术中应用医用机器人复位骨折和计算机辅助定位远端锁孔,其中4例采用远程遥控操作。均按照机器人及导航系统的预定程序,规划完成,所有远端锁钉均一次成功置入。提示医用机器人和计算机辅助定位导航系统可以满足胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定在临床应用中骨折复位和远端锁钉置入,减少了术中X射线透视时间,远程遥控操作可靠方便,系统结构简单,易于掌握。     

移位股骨颈头下骨折模拟C臂X射线机观察闭合复位的真实精确性

背景：采用牵引床C臂X射线机下闭合复位、内固定治疗股骨颈头下骨折,可能有一定的误差。目的：模拟C臂X射线机下闭合复位透视分析骨折闭合复位的真实精确性。方法：直视下完全复位人工骨股骨颈头下骨折标本,使用克氏针固定。在股骨颈外侧,两个断端处分别使用克氏针打入,作为金属标志物。保持股骨颈标本、C臂X射线机位置不动,随后将股骨头分别顺时针、逆时针旋转15°,30°,再分别使用C臂机透视标准股骨颈正侧位,使用图像采集电脑工作站,采集图像。结果与结论：在股骨颈顺时针旋转15°、逆时针旋转15°时,股骨颈头下骨折两端皮质在正侧位透视下的移位差异无显著性意义,都有1mm左右移位。在股骨颈顺时针旋转30°、逆时针旋转30°时,股骨颈两端皮质在正侧位透视下的移位差异无显著性意义,都有2mm左右移位。表明使用C臂X射线机观察移位的股骨颈头下骨折,满足Garden指数复位要求,但不能判断出股骨头有无旋转,治疗移位的股骨颈头下骨折要切开复位。     

经皮X射线下自体骨髓间充质干细胞与血浆垂直注射大腿骨折点1例:7个月随访疗效评价

为评价自体骨髓间充质干细胞结合血浆移植治疗骨不连的临床疗效,选择20D0-03因左大腿车祸伤后行走疼痛男性患者1例,X射线片检查显示左股骨干骨折且骨缺损距离为5 mm,诊断为骨折.经一系列固定复位治疗及髓内钉固定和自体髂骨植骨2次和外固定架与自体髂骨植骨4次治疗后,骨折仍未愈合,于2008-03入住四平市中心医院接受经皮自体骨髓间充质干细胞结合血浆移植治疗.在小C型臂X射线透视下,从骨折点大腿皮肤的前面,用硬膜外穿刺针垂直注射辅以10%患者自体血浆的骨髓间充质干细胞悬液4 mL,细胞浓度为1.8×107L-1.以门诊复查方式进行X线检查,观察骨折愈合情况.X射线片显示,移植后2个月,骨折间隙缩小,左股骨干骨痂连续,骨折线部分模糊;移植后4个月,左股骨干骨折线模糊,骨痂连续;移植后7个月左股骨干在实现骨性愈合,患者开始完全负重行走,功能良好,完全治愈,无发热、感染等不良反应发生.提示经皮自体骨髓干细胞移植治疗股骨骨不连是一种安全有效的方法.     

内固定治疗股骨干多段粉碎性骨折18例分析

目的探讨股骨干多段粉碎性骨折的治疗方法及疗效。方法回顾性分析盘江煤电集团公司总医院月亮田分院收治的股骨干多段粉碎性骨折患者共18例,均行切开复位联合应用交锁髓内钉和镍钛记忆合金骨卡环内固定治疗。结果 18例患者术后随访12～18个月,均Ⅰ期达骨性愈合,患肢功能优良率达94.44%。结论骨卡环辅助交锁髓内钉内固定术具有操作方便、骨折块易于复位固定、有效防止骨折旋转和肢体短缩、便于患者早期功能锻炼等优点,用于处理复杂股骨干骨折,能取得满意疗效。     

三踝骨折的手术治疗

目的探讨三踝骨折的治疗方法。方法 48例三踝骨折均采用切开复位手术治疗,外踝以腓骨远端解剖钢板固定,内踝及后踝骨折复位后先以克氏针固定,C型臂X线机透视后位置满意者以空心钉固定。结果 48例患者均获得随访,骨折愈合良好,优良率91.7%。结论三踝骨折中后踝骨折处理较为困难,C型臂X线机及空心钉的使用使后踝骨折复位更加准确简单。     

带锁髓内钉在胫骨及股骨骨折中的临床应用

2002年2月~2005年8月,我院应用国产带瞄准器的带锁髓内钉治疗胫骨及股骨骨折86例,现报告如下。1临床资料1·1一般资料本组86例,男57例,女29例;年龄17~68岁。交通伤62例,坠落伤8例,砸伤6例,摔伤10例。股骨骨折37例,其中股骨干横断骨折14例,股骨干骨折并股骨颈骨折9例,股骨干多段骨折8例,股骨干骨折并粗隆间骨折6例;胫骨骨折49例,其中胫骨干多段骨折28例,胫骨干横段骨折21例。闭合性骨折61例,开放性骨折25例。新鲜骨折77例,9例为陈旧骨折钢板折断致骨不愈合。骨折距手术时间5小时~14天,平均4·2天。1·2方法采用小切口直视下骨折复位72例,C型…     

开放复位带锁髓内钉治疗复杂股骨干骨折47例

复杂的股骨干骨折是指一些难以用以往的内固定器械如钢板、普通髓内钉固定的骨折,如严重粉碎、多段骨折、陈旧性骨折、骨折不愈等情况。我们应用带锁髓内钉(GK钉)治疗复杂股骨干骨折47例,取得良好效果,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组47例,男29例,女18例,年龄23~60岁,均为闭合骨折。其中股骨干粉碎骨折27例,多段骨折12例,陈旧骨折不愈合8例。1.2手术方法采用侧卧位,患侧在上,此体位操作简便,特别是易于梨状物窝处的开髓扩髓及髓内钉的置入。采用大腿外侧切口,依次切开显露,扩髓至超过所选髓内钉直径1.5~2 mm,后逆行钻穿大粗隆梨状窝骨…     

弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折33例

目的:探讨儿童股骨干骨折的弹性髓内钉治疗方法和临床疗效。方法:对2004年2月至2007年7月33例儿童股骨干骨折患儿采取C形臂X线机引导下行闭合复位小切口弹性髓内钉固定治疗。结果:本组33例经平均9.5个月随访,全部获得骨性愈合,愈合时间平均10周。下地完全负重时间4～15周,平均7周。根据Flynn提出的髓内钉治疗股骨骨折的评分标准,本组33例患儿的治疗结果全部为优秀,没有发生骨折延迟愈合、内固定失败及术后感染等。结论:适当合理地使用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折,安全、微创、愈合快,并发症少。     

Sagittal curvature of total knee replacements predicts in vivo kinematics

BACKGROUND: It is known that in vivo kinematics after total knee replacement is influenced by the design of the implant. The goal of this study was to show that the sagittal curvature of two different knee prostheses differing in geometric design predicts their in vivo motion behavior. METHODS: Three-dimensional tibio-femoral displacements of two prosthesis designs (single radius vs. dual radius) were measured during knee extension under weight bearing conditions by in vivo video fluoroscopy. Finite helical axes were computed to represent the tibio-femoral motions. Angular deviation alpha and the spatial localization deviation delta were used to characterize the motions. Angular deviation is the angle between each incremental finite helical axis and the medio-lateral axis of the femoral component of the prosthesis. The spatial localization deviation is the distance between each finite helical axis and the center of the femoral component of the prosthesis. Statistical comparisons were performed using the median and the interquartile range of the angular deviation and the spatial localization deviation. FINDINGS: The single-radius design showed finite helical axes concentrated at a single axis near to the medio-lateral axis of the femoral component. The angular and spatial localization deviation of the dual radius design were larger compared to the single radius design, exhibiting finite helical axes varying between two axes. INTERPRETATION: Video fluoroscopy in combination with finite helical axis analysis proved to be suitable methods to evaluate the in vivo kinematical behavior of total knee arthroplasty, which can be useful for implant designers. Knowledge of in vivo kinematics can also provide surgeons with more background information about the total knee arthroplasty models they implant.     

交锁髓内钉两种扩髓法治疗股骨骨折的临床观察

目的比较顺向和逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用顺向和逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗的80例股骨干骨折患者临床资料。观察术中C-臂使用时间,术前、术后血红蛋白的改变,手术时间,骨折愈合时间,术后肢体功能恢复情况。结果经术后6～24个月的随访,采用逆向扩髓固定的患者在术中C-臂使用时间、手术时间方面优于顺向扩髓的患者,差异有统计学意义(t分别=-3.55、-2.66,P均<0.05);术前、术后血红蛋白的改变,骨折愈合时间,术后肢体功能恢复情况两组比较,差异无统计学意义(t分别=0.09、0.66,χ2=1.32,P均>0.05)。结论逆向扩髓交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折可明显减少C-臂使用时间、缩短手术时间,同时不增加出血量,且对骨折愈合时间及术后肢体功能恢复情况无明显影响。     

空间“十”字配准脊柱手术机器人导航方法

背景：现有用于椎弓根置入的脊柱手术机器人都要依赖计算机辅助导航系统进行定位和姿态控制,这样计算机辅助导航系统的不足在它们身上都会有体现。包含计算机辅助导航系统的手术机器人,不仅构成复杂,椎弓根置入的精度也难以进一步提高。目的：探索空间＂十＂字配准导航方法,控制自主研制的脊柱手术机器人进行更为精准、高效和安全的椎弓根置入。方法：将依据CT测量值设置的机器手的2枚导针置于两椎弓根中心轴线置入点上并通过X射线正侧位透视确定。令X射线设备的中心投照线先后与2枚导针的中心轴线重合,再从椎弓根轴位进行投照,使体外与体内＂十＂字配准,定位椎弓根峡部中心点（以下简称中心点）。依据＂两点定一线＂的原理,使导针通过两椎弓中心轴线置入点和椎弓根峡部中心点,脊柱导航手术机器人即可沿椎弓根中心轴线准确置入。依据规划置入点和置入线相应偏离两椎弓中心轴线置入点的距离和椎弓根中心轴线的角度,完成上述两点的确定或定位后,重新设置两导针中心轴线针尖水平之间的距离及夹角,同样＂十＂字配准后即可按规划路径准确置入。结果与结论：＂十字配准、两点一线＂的导航原理可引导脊柱手术机器人沿椎弓根中心轴线或规划路径准确置入,从而为脊柱手术机器人确定了新的、更为准确高效的导航方法。     

成人股骨上端部分参数测定

背景：在髋部骨折治疗中,内植物的设计和匹配对实现力学的传导及获得长期稳定具有熏要意义。然而由于人种的遗传,生活、工作环境等的影响,从而造成人种股骨参数各异。目的：测定重庆地区成年人股骨上端部分参数。方法：利用游标卡尺实体测量160例重庆地区股骨标本（左右各80例）的股骨头直径、股骨头长径、头颈轴长等5项相关参数,用浩辰CAD软件在影像资料上测量重庆地区成人股骨（男女各80例）上端内、外侧弧度及头颈轴线与股骨外侧皮质夹角。结果与结论：实体测量重庆地区股骨标本得出人股骨头直径为（45．26±3．17）mm;股骨头长径为（39．02±2．58）mm;头颈轴长为（93．23±5．43）mm;股骨颈最小上下颈为（31．28±2．18）mm;股骨颈最小前后径为（26．23±2．10）mm;测量成人股骨影像学资料得出的男性股骨上端内侧弧度为（0．267±0．024）TT;男性股骨上端外侧弧度为（0．219±0．019）TT;男性头颈轴线与股骨外侧皮质夹角为（130．92±2．31）°;女性股骨上端内侧弧度为（0．278±0．019）TT;女性股骨E端外侧弧度为（0．219±0．019）TT;女性头颈轴线与股骨外侧皮质夹角为（130．68±2．02）°。实体测量的股骨头直径、股骨头长径、股骨头颈轴长、股骨颈最小前后径和股骨颈最小上下径呈正相关,相关系数为0．246—0．588。软件测量的影像学数据中股骨上端内、外侧弧度无相关性（P〉0．05）;头颈轴线与股骨外侧皮质夹角和股骨上端内侧弧度呈负相关（r日：一0．446,ra=一0．509,P〈0．05）,而与股骨,卜端外侧弧度呈正相关（r=0．259,ra=0．311,P〈0．05）。测得的重庆地区成人股骨上端的部分参数为设计及改良出符合当地髋部骨折的内固定物提供参考依据。     

股骨髓内钉远端锁钉徒手置钉瞄准器的研制及临床应用

【目的】研制一种可透 X线,定位准确,操作简单的股骨髓内钉远端锁钉徒手置钉瞄准器,并验证临床应用效果。【方法】自行设计并制造可透 X线的徒手置入远端锁钉的瞄准器并用于临床。2012年10月至2013年10月本院骨科收治的符合入选标准的股骨干骨折传统瞄准器瞄准远端锁钉失败病例共28例,随机分为两组：A组用自制徒手置钉瞄准器瞄准,B组用无瞄准器透视下置钉。比较两组锁定手术时间、出血量及 X线透视次数。【结果】A组在锁钉手术时间、出血量及透视次数上显著少于B组,差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】本瞄准器结构简单,定位准确,应用方便,在传统股骨髓内钉远端锁钉瞄准失败后,作为一种补救置钉的方法不失为一种良好的选择。     

股骨干骨折术后不愈合的手术治疗

目的探讨股骨干骨折术后不愈合的手术治疗方式及临床疗效。方法 2003年1月至2009年5月收治股骨干骨折术后不愈合患者37例,左侧18例,右侧19例;骨折不愈合病程8～17月,平均10.8个月;肥大型不愈合11例,萎缩型不愈合26例;均为切开复位内固定术后所致不愈合,原内固定为钢板31例,髓内钉6例。术中采用单纯植骨4例,更换带锁髓内钉固定5例,更换带锁髓内钉固定加植骨21例,更换锁定加压钢板固定2例,更换锁定加压钢板固定加植骨5例。结果 37例获随访18～34个月(平均27.8个月)。患者术后切口均甲级愈合,无并发症发生。骨折愈合时间5～12个月(平均7.6个月)。末次随访时采用Johner-Wruth标准评定:优19例,良15例,可2例,差1例,优良率为91.1%。结论针对不同原因、不同类型的股骨干骨折术后不愈合而采用恰当的手术治疗,能取得良好的疗效。