单孔腹腔镜在克罗恩病手术治疗中的安全性及可行性研究

目的单孔腹腔镜手术(single-incision laparoscopic surgery,SILS)可进一步减轻手术对患者的创伤、加快患者术后康复。本研究拟探讨SILS应用于小肠克罗恩病患者围术期应用的安全性和可行性。 方法回顾性收集2018年1月至2019年5月于笔者所在科室行克罗恩病手术治疗的患者32例,分为2组,收集研究对象的临床资料建立数据库。对比分析试验组(SILS组)17例与对照组(传统腹腔镜手术组)15例在术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、住院费用、术后炎症指标等方面的区别。对两组患者围术期情况比较分析。 结果17例患者成功行单孔腹腔镜小肠部分切除术,无一例中转开腹或增加切口。SILS在术中出血、术后并发症发生率、术后肛门首次排气时间、住院时间及费用等方面与常规腹腔镜手术比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SILS的手术时间较传统腹腔镜手术有所增加[(113.3±27.2)min比(89.2±22.8)min,P<0.01]。试验组患者术后第1天及第3天外周静脉血相关炎症指标WBC、CRP及PCT等水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后无腹腔感染、腹腔脓肿及肠瘘等并发症发生。 结论单孔腹腔镜小肠部分切除术具有和传统腹腔镜手术相当的安全性及可行性,相对于传统腹腔镜手术,SILS手术切口小且具有较好的美容效果,值得推广应用。但对术者的手术操作技术提出了更高的要求。     

“快通道”外科理念指导下腹腔镜手术治疗老年结直肠癌的临床研究

目的:比较"快通道"外科指导下腹腔镜手术与单纯应用腹腔镜手术及应用"快通道"外科理念的常规开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌患者的有效性、安全性,评估"快通道"外科理念联合腹腔镜手术促进老年结直肠癌患者术后恢复的协同作用。方法:将94例65岁以上老年结直肠癌患者随机分为开腹(open surgery,OP)组、开腹+快通道(open surgery plus fast-track surgery,OPFT)组、腹腔镜(laparoscopy surgery,LAP)组及腹腔镜+快通道(laparoscopy surgery plus fast-track surgery,LAPFT)组。比较患者基线特征、手术效果、术后安全性指标。结果:LAP组与LAPFT组在术中出血量、术后排气时间、术后排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间方面均优于OP组、OPFT组(P0.05),而手术时间明显延长(P0.01)。OPFT组术后首次排便时间、术后阿片类镇痛药物使用时间、住院时间短于OP组(P0.05)。LAP组、LAPFT组术后切口感染率明显低于OP组、OPFT组(P0.01),其他并发症发生率及术后30 d内死亡率各组相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于老年结直肠癌患者,腹腔镜术中应用"快通道"外科指导的围手术期处理可加快术后康复且不增加术后短期并发症发生率,是安全、有效的治疗措施。     

结直肠癌NOSES和传统腹腔镜手术的临床对比研究和探讨

目的近年来在微创理论的指引下外科手术朝向不断追求更小的切口和创伤的方向发展,相对于传统腹腔镜手术,结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)更加体现了微创的优势,但它的安全性和可行性仍需要更广泛地研究和讨论。 方法回顾性的收集了2019年3～6月在中国医科大学附属一院肿瘤外科接受传统腹腔镜(传统腹腔镜手术组)或NOSES(NOSES组)的30例结直肠癌患者的数据,使用t检验和Fisher确切概率法,分析接受这两种不同术式的患者在术中和术后相关指标的差异。 结果在术中指标方面,两组患者在术中出血量(P＝0.639)和淋巴结清扫数量(P＝0.524)方面没有统计学差异;而在平均手术时间方面呈现出统计学差异,平均手术时间NOSES组(228.1±69.58)min、传统腹腔镜手术组(160.25±48.83)min(P＝0.004);在术后近期预后方面,两组间术后并发症发生率均无统计学差异,术后发热(P＝0.584)、腹泻(P＝0.657)、胰腺炎(P＝1.000)、淋巴管漏(P＝0.540)、术后肠梗阻(P＝0.532)、术后出血量(P＝1.000)和心功能失常(P＝1.000)。在术后住院情况方面,两组间也无统计学差异,包括术后排气时间(P＝0.418)、平均术后住院时间(P＝0.593) 、平均住院总花费(P＝0.848)、术后30 d再住院率(P＝0.333)。 结论结直肠癌NOSES在安全性、有效性等方面同传统结直肠癌腹腔镜手术相比没有统计学差异,且能避免患者腹壁切口和术后瘢痕等问题。结直肠癌NOSES值得进一步研究和推广。     

ERAS理念在腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期应用的效果分析

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期应用的安全性和有效性。 方法回顾性分析2017年2月至2018年10月54例在甘肃省人民医院行腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术患者,ERAS组和对照组各27例。ERAS组采用加速康复理念行围手术期处理,对照组给予外科常规处理措施,比较2组的术中、术后恢复情况及术后并发症等方面的差异。 结果ERAS组患者的术后住院时间、首次通气时间、引流管放置时间及术后腹腔引流量均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,ERAS组的术后并发症总发生率减少(P<0.05)。 结论ERAS技术用于腹腔镜子宫内膜癌全面分期手术围手术期优势突出,值得临床推广。     

急性胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔缝合术疗效观察

目的观察急性胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔缝合术的疗效。方法抽取2016-01-2018-04间收治的60例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者,根据手术方式的不同分为2组。传统组(26例)实施开腹穿孔缝合术,腹腔镜组(34例)行腹腔镜穿孔缝合术。比较2组的手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间及术后并发症和随访期间溃疡复发情况。结果 2组手术均顺利完成,手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。与传统组相比,腹腔镜组术中出血量更少,术后肛门排气和住院时间更短,并发症发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后随访12个月,2组均未出现复发病例。结论腹腔镜穿孔缝合术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔微创效果好、患者恢复快、术后并发症少,安全性高。     

单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展及展望

单孔腹腔镜技术(laparo-endoscopic single-site surgery,LESS)在继承传统腹腔镜技术特点的基础上具有更好的术后美容效果和患者术后恢复更快的独特优势.然而,单孔腹腔镜手术存在暴露不佳、器械碰撞干扰、缝合难度大等难点.自2007年以来,国内外泌尿外科医师不断拓展LESS在泌尿外科领域的...     

经阴道自然腔道内镜全子宫切除手术的临床对比分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。 方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况,结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据,分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。 结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min,平均(92.9±29.8)min;术中出血量20～400 ml,平均(119.4±83.9)ml;留置尿管时间10～41 h,平均(22.0±7.4)h;术后下床时间5～24 h,平均(17.3±4.2)h;肛门排气时间5～32 h,平均(16.8±6.8)h;术前术后血红蛋白差值0～45 g/L,平均(13.6±11.1)g/L;术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale,VAS)0～3分,平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分,平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比,vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短,差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低,差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示,vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长,差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比,vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。 结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式,在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。     

单孔腹腔镜手术在结肠直肠外科的应用

在治愈疾病的基础上尽可能减少病人的创伤是外科医师的不懈追求,经自然孔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)提出的"无痛无瘢痕"理念极大地影响了以往的微创技术。现阶段NOTES受制于安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的闭合、术后腹腔感染及内镜下缝合技术等诸多问题,尚难以在临床广泛开展。单孔腹腔镜手术(laparoscopic single site surgery,LESS)被认为是传统腹腔镜手术向NOTES     

三联合腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值

目的 探讨腹腔镜、手助和开放相结合的三联合腹腔镜手术(three united laparoscopic surgery,TULS)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值.方法 回顾2015年6月～2018年6月河北医科大学第二医院43例低位直肠癌保肛手术资料,由患者选择术式,其中TULS 22例,腹腔镜辅助21例.TULS...     

单孔腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展

经自然腔道腔镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)和单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)代表了微创外科的最新进展.他们的目的是为了减少穿刺通道并发症、减轻术后不适,以及改善普通腹腔镜和机器人手术的美容效果[1].     

郑氏4C悬吊法在经脐单孔腹腔镜妇科恶性肿瘤手术中的应用

经脐单孔腹腔镜技术(transumbilical laparoendoscopic single-site surgery,TU-LSSS)因有微创、美观、术后恢复快、取标本快速安全等优点,近年来在妇科微创手术领域的优势地位日益凸显,已成为传统多孔腹腔镜手术的有益补充,广泛应用于妇科良性疾病。但是,由于单孔腹腔镜手术自身的局限性和操作技术难度较高,缺少助手帮助、手术视野显露相对困难等,在一定程度上限制了单孔腹腔镜技术在操作较为复杂的妇科恶性肿瘤手术中的推广应用。     

手术机器人在妇科的应用

所谓手术机器人是指在传统腹腔镜基础上发展起来的更智能化的腹腔镜手术设施,并非是实施手术的机器人,确切地说,应该称之为计算机或机器人辅助下腹腔镜手术（computer-assisted laparoscopic surgery或robot-assisted laparoscopic surgery）[1],其实质仍是腹腔镜手术,只是与传统的腹腔镜手术比较,     

经阴道自然腔道内镜及传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床对比分析

目的对比经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, vNOTES)和传统腹腔镜下卵巢囊肿手术治疗的可行性及安全性。 方法回顾性分析2017年11月至2018年4月,于四川大学华西第二医院同期进行手术治疗的18例卵巢囊肿患者的相关信息,按照手术途经分为vNOTES组及传统腹腔镜组,每组9例。统计并分析患者基线情况、手术相关数据。 结果18例患者手术均顺利完成,均未改变手术方式,无围手术期并发症的发生。基线情况中的盆腹腔手术史部分,vNOTES组较传统腹腔镜组少,差异有统计学意义(P<0.05)。手术相关数据中vNOTES组与传统腹腔镜组的平均手术时间分别为115 min和108.89 min,术前与术后血红蛋白下降分别为16.22 g/L和16.33 g/L,住院时间分别为2.78 d和3.33 d,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为1.89分和2.78分,术后1周美容评分分别为22.67分和17.78分,组间差异均无统计学意义。但在术后4周、术后24周美容评分上vNOTES组满意度较高,vNOTES组与传统腹腔镜组分别为(23.44分vs 18.56分)和(23.89分vs 19.11分),与传统腹腔镜组存在统计学差异(P<0.05)。 结论vNOTES较传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有着独到的美容优势,充分的病情评估及病例选择后vNOTES途经是安全可行的。     

3D腹腔镜治疗胃肠肿瘤44例临床分析

目的探讨3D腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的应用。 方法回顾性分析2013年10月至2015年6月应用Olympus 3D腹腔镜系统完成手术44例的临床资料,其中右半结肠切除术12例,左半结肠切除3例,乙状结肠切除11例,低位直肠前切除术10例,远端胃癌根治术8例,统计分析手术时间、出血量、术后住院时间等数据。 结果44例胃肠肿瘤腹腔镜手术均获成功,无中转开腹。手术时间为(173.52±48.65) min,术中出血量为(71.59±35.17) ml,术后住院时间为(8.66±2.21) d。 结论3D腹腔镜成像系统还原了三维立体手术视野,手术解剖更精细,从而减少手术并发症发生,降低手术难度,缩短手术时间,具有腹腔镜和开腹的优势,适合更复杂的腹腔镜手术。     

两种子宫肌瘤手术剔除方式的临床观察与应用

目的比较腹腔镜手术治疗子宫肌瘤与开腹手术剔除子宫肌瘤的临床疗效和风险,探讨子宫肌瘤剔除的手术方法。方法 80例子宫肌瘤的患者随机分为腹腔镜治疗组和开腹治疗组,每组各40例,对2组患者手术时间、术中出血量、术后体温、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间等进行对比。结果 2组患者经治疗全部治愈,无手术并发症。腹腔镜组手术时间为(132.6±25.3)min,开腹治疗组手术时间为(105.5±14.5)min,2组数据间差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜治疗组术中出血量为(55.6±34.2)mL,术后下床活动时间为(2.5±1.0)d,平均住院时间为(5.5±3.0)d。开腹手术组术中出血量为(135.6±11.8)mL,术后下床活动时间为(6.0±2.5)d,平均住院时间为(10.2±2.5)d,2组数据间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗子宫肌瘤与开腹手术剔除子宫肌瘤相比手术难度较大,手术时间较长,对医生的要求较高,但腹腔镜具有手术创伤小、患者恢复较快,术后并发症较少等优点,值得进一步推广。     

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗囊性肾癌的比较

【摘要】目的 评价腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopice nephron-sparing surgery,LNSS)与开放保留肾单位手术(open nephron-sparing surgery,ONSS)治疗囊性肾癌的优劣。方法 回顾性分析14例分别行 LNSS 患者(n=6)与行 ONSS 患者(n=8)的临床资料,比较两组患者术中出血量、手术时间、热缺血时间、术后疼痛评分、术后引流管天数、住院天数及术后随访资料并行统计学分析。结果 LNSS 组术中出血量、术后疼痛评分明显小于 ONSS 组,LNSS 组热缺血时间及手术时间长于 ONSS 组,差异有统计学意义(P<0.05),引流管留置时间及住院天数两者差异无统计学差异。结论 LNSS与ONSS 两种术式在囊性肾癌的治疗中各有优势,LNSS创伤更小,术后恢复更快,但手术要求高。     

达芬奇手术机器人与常规腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的比较研究

目的 比较达芬奇手术机器人与传统腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的安全性与有效性。方法 回顾性分析2018年1月～2022年8月于南京医科大学附属无锡人民医院妇产科行手术治疗的84例子宫内膜癌患者,其中达芬奇手术机器人组24例,腹腔镜组60例。收集患者一般资料及术中、术后相关指标,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、并发症、术后首次下床时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后肛门排气时间、术后第一天引流量、尿管保留时间、腹腔引流管保留时间及住院时间,对上述数据进行两组间比较分析。结果 与腹腔镜组患者比较,达芬奇机器人组手术时间更短(P=0.037),术中出血量更少(P=0.002),术后首次下床时间提前,(P<0.001)术后疼痛评分更低(P=0.008)、术后第一天引流量更少(P=0.006),腹腔引流管保留时间更短(P=0.017),住院时间更短(P=0.030),差异有统计学意义。结论 相较于传统腹腔镜手术,达芬奇手术机器人手术应用于子宫内膜癌的治疗能够明显提高手术效果,促进术后恢复,在保证手术效果的前提下更利于患者。     

常规器械单孔腹腔镜妇科和外科疾病联合手术46例

目的探讨常规器械单孔腹腔镜妇科和外科疾病联合手术的应用价值。 方法回顾性分析2014年1月至2017年11月,采用常规器械单孔腹腔镜妇科和外科联合手术46例(观察组,其中单孔腹腔镜胆囊和卵巢囊肿联合手术32例、胆囊和子宫联合手术6例、胆囊和输卵管积水联合手术3例、阑尾和卵巢囊肿联合手术4例、胆囊和输卵管吻合联合手术1例),与同期单孔腹腔镜相应妇科手术46例进行对比分析(对照组)。 结果观察组：手术时间50 ～ 240 min,平均(119.03 ± 41.17)min;术中出血量10l～450 ml,平均(46.33 ± 17.28)ml,术后住院时间3 ～ 7 d,平均(3.98 ± 0.75)d。对照组：手术时间50 ～ 210 min,平均(106.39 ± 32.32)min;术中出血量20 ～ 300 ml,平均(45.65 ± 16.20)ml,术后住院时间3 ～ 5 d,平均(3.80 ± 0.02)d。两组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。 结论常规器械单孔腹腔镜妇科和外科多个疾病联合手术能降低医疗成本,患者腹部切口更美观。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果评价

对结直肠癌实施开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床效果评价。以庆云县人民医院2019年1月—2021年12月收治的40例结直肠癌患者为研究对象,分为开腹组(20例)和腹腔镜组(20例),统计对比两组手术方案的应用价值。两组淋巴结清除数量差异无统计学意义(P>0.05),但开腹组切口长度、手术时长、术中出血量、肛门排气时间、术后肠蠕动时间、卧床时长、恢复正常饮食时间、住院时长等均显著高于腹腔镜组(P<0.05);开腹组住院期间的并发症发生率显著高于腹腔镜组(P<0.05)。术后的腹腔镜组患者炎症因子水平均显著高于腹腔镜组(P<0.05)。腹腔镜手术治疗结直肠癌较之开腹手术具有更佳应用价值。     

保留肾单位的腹腔镜与开放肾肿瘤切除术治疗小于4cm肾肿瘤的疗效比较

目的:对比腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)与开放保留肾单位手术(opennephron-sparing surgery,ONSS)治疗直径<4 cm肾肿瘤的临床疗效。方法:回顾分析2009年1月至2013年1月96例肾部分切除术的临床资料,其中39例行LNSS,57例行ONSS。对比分析两组患者手术时间、术中热缺血时间、术中失血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及手术前后血清肌酐水平;并进行长期随访,比较两组患者生存率、肿瘤复发及转移情况。结果:LNSS组中2例因出血明显中转开放手术,术中输血800 ml,余均顺利完成腹腔镜手术,术后发生并发症5例(12.8%);ONSS组中2例输血400 ml,术后发生并发症6例(10.5%)。两组相比,LNSS组手术时间及术中肾脏热缺血时间长,差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间LNSS组均优于ONSS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尽管LNSS手术时间及术中热缺血损伤时间较长,术后并发症发生率相对较高,操作难度较大,对术者技术要求较高,但与开放手术相比,LNSS具有患者创伤小、出血少、康复快、住院时间短等优点。在合理选择适应证、熟练掌握腹腔镜操作与缝合技术的前提下,LNSS有望代替传统开放手术成为治疗小肾癌的新金标准。