鼻咽通气道复合面罩通气与喉罩通气在短小日间手术中的应用比较

目的 比较鼻咽通气道复合面罩通气与喉罩通气下静吸复合全麻在短小日间手术中的应用效果.方法 选择估计1h内的日间手术患者90例,随机均分为鼻咽通气道复合面罩组(面罩组)和喉罩组.记录诱导前(T0)、插入鼻咽通气道或喉罩前1 min(T1)、插入鼻咽通气道或喉罩即刻(T2)、切皮时(T3)、拔出鼻咽通气道或喉罩前1 min(T4)、拔出鼻咽通气道或喉罩即刻(T5) MAP、HR、PET CO2、SpO2、RR和VT;记录插入喉罩或鼻咽通气道的时间和一次成功率;记录清醒时间和离院时间,从麻醉开始至拔出鼻咽通气道或喉罩时出现体动、呼吸道梗阻、反流误吸以及术后出现咽痛、吞咽困难和声音嘶哑的患者例数.结果 两组患者诱导后均能较好的保留自主呼吸,维持稳定的RR、VT和PETCO2,T2、T5时喉罩组MAP明显高于、HR明显快于面罩组(P＜0.05),插入鼻咽通气道时间明显短于插入喉罩的时间(P＜0.05),一次性插入鼻咽通气道的成功率高于一次性插入喉罩的成功率(P＜0.05),术中和术后不良反应喉罩组高于面罩组(P＜0.05).结论 鼻咽通气道复合面罩通气下静吸复合全麻用于短小日间手术能够维持循环和呼吸的稳定,苏醒迅速,在日间手术中是一种安全有效的麻醉方法.     

脑电双频指数用于七氟醚全麻喉罩自主通气实施乳腺癌根治术的临床意义

目的 探讨腩电双频指数(BIS)对七氟醚全麻喉罩自主通气下实施乳腺癌根治术的指导意义.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期乳腺癌根治术患者,随机均均分为BIS组和对照组.记录麻醉期间不同时点吸气末七氟醚浓度(CINSev)、呼气末七氟醚浓度(CETSev)、SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2、VT、每分钟通气量(VE)、RR、气道峰压(PPEAK),并取外周动脉血行血气分析.结果 两组均可获得满意的插管条件,BIS组置入喉罩前CETSev显著低于对照组(P<0.01),诱导时间显著长于对照组(P<0.05),诱导期间自主呼吸抑制发生率显著低于对照组(P<0.05),清醒时间和拔除喉罩时间均显著短于对照组(P<0.05).BIS组麻醉期间CETSev和CINSev均显著低于对照组(P<0.01).两组的SBP、DBP、HR及VT、VE、RR、PPEAK各时点变化差异无统计学意义.两组PaO2、PaCO2、碳酸氰根浓度(HCO3)、SaO2均维持正常;BIS组pH及PaCO2于插入喉罩后15 min及切皮时均显著低于对照组(P<0.01).结论 BIS指导七氟醚全麻喉罩自主通气,可减少七氟醚用量,自主呼吸维持较平稳.血流动力学稳定,呼吸功能及血气指标接近正常,全麻苏醒迅速.     

可调节型提下颌麻醉面罩在自主通气全身麻醉中的应用

目的 对比可调节型提下颌麻醉面罩与喉罩在自主通气全身麻醉中的应用.方法 选择行疝修补手术、妇科外阴手术、宫腔镜手术、肛门痔瘘手术等自主通气全身麻醉手术患者100例,按随机数字表法分为面罩组和喉罩组,每组50例.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、放置面罩或喉罩前1 min(T1)、放置面罩或喉罩即刻(T2、切皮时(T3)、拔除面罩或喉罩前1 min(T4)、拔除面罩或喉罩即刻(T5)时的MAP、HR、吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、PETCO2、SpO2等,记录插入喉罩或可调节型提下颌麻醉面罩的时间和一次成功率,记录患者清醒时间和改良Aldrete评分达到9分时间,观察术后24 h内患者的并发症.结果 可调节型提下颌麻醉面罩与喉罩在两组患者中均成功置入,面罩组各时点间HR和MAP差异均无统计学意义,喉罩组T2时点HR和MAP明显高于T1、T3时点(P＜0.05),T5时点HR和MAP明显高于T0、T4时点(P＜0.05);SpO2、PETCO2、PIP、患者苏醒时间以及改良Aldrete评分达到9分时间在两组之间差异无统计学意义;支气管痉挛、术后咽痛发生率两组之间差异无统计学意义.结论 可调节型提下颌麻醉面罩在自主通气全身麻醉中置入成功率较高,术后并发症较少,是一种安全、有效的呼吸道管理工具.     

喉罩-雷米芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉在烧伤整形术中的应用

目的 比较喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚两种麻醉方法在整形手术中应用的优缺点.方法 30例择期疤痕切除植皮术患者,随机均分为喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚(S)组与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚(P)组.静脉诱导置人喉罩后,S组静脉泵入0.15μg·kg-1·min-1雷米芬太尼及吸入2%～3%七氟醚维持麻醉.P组患者通过外周静脉泵入雷米芬太尼0.15μg·kg-1·min-1及丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1维持麻醉.记录患者术中生命体征、苏醒时间、术中及术后并发症发生情况.结果 麻醉诱导后两组患者MAP及HR均明显低于麻醉前水平(P<0.05),S组MAP、HR在切皮前已恢复到术前水平,而P组术中各个时点MAP及HR仍明显低于麻醉前水平及对应时间点的S组(P<0.05).结论 与喉罩-雷米芬太尼联合丙泊酚比较,喉罩-雷米芬太尼联合七氟醚用于烧伤整形手术具有血流动力学更稳定、麻醉更平稳等优点.     

喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察

目的 探讨喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 择期乳腺癌手术患者60例,随机均分为全凭吸入七氟醚组(A组)和传统静吸复合组(B组).两组术前均给予盐酸戊乙奎醚1 mg肌注,咪唑安定2 mg静注.A组给予单纯七氟醚吸入诱导,置入喉罩成功后连接麻醉机机械控制呼吸,麻醉维持采用单纯七氟醚吸入;B组给予芬太尼4μg/kg、丙泊酚1 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg静注麻醉诱导,置入喉罩成功后连接麻醉机机械控制呼吸,麻醉维持采用七氟醚持续吸入,间断注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松.监测两组患者不同时点的BP、HR、SpO2等指标.记录两组患者麻醉诱导至成功置入喉罩的时间和手术结束至拔除喉罩的时间.结果 两组患者在麻醉诱导置入喉罩时的心血管反应差异无统计学意义,麻醉开始诱导至睫毛反射消失的时间差异无统计学意义,术中生命体征差异亦无统计学意义,但手术结束至拔除喉罩的时间A组明显短于B组(P＜0.05).结论 乳腺癌改良根治术采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉,麻醉诱导及苏醒迅速,能满足喉罩置入及外科手术操作的麻醉要求,并且操作方便、安全性高.     

口咽通气道联合面罩机械通气在患儿日间手术中的应用

目的探讨口咽通气道联合面罩通气在患儿日间手术中应用的有效性和安全性。方法100例日间手术患儿,年龄6~12岁,随机分为两组,分别采用口咽通气道联合面罩通气(M组)和喉罩通气(L组)。静脉输注瑞芬太尼及丙泊酚诱导,术中静脉持续输注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。术中维持通气RR 16~20次/分,调节VT,维持PETCO235~40mm Hg。记录诱导前(T1)、置入口咽通气道或喉罩时(T2)、手术开始时(T3)、麻醉用药减半时(T4)、停麻醉用药时(T5)、手术结束时(T6)、拔出口咽通气道或喉罩时(T7)的HR、MAP、SpO2、PETCO2、VT、BIS值及Ppeak。记录置入口咽通气道或喉罩一次成功率,停药至拔出口咽通气道或喉罩时间,自主呼吸恢复良好时间,患儿清醒时间,患儿术后不良反应发生情况。结果两组患儿全部成功完成手术。一次性插入的成功率M组明显高于L组(P0.05)。L组术中2例通气不佳,M组无通气不佳患儿。术后患儿有咽部不适感L组11例,M组2例。两组患儿术中HR、MAP、SpO2、PETCO2、VT、BIS值及Ppeak差异无统计学意义。两组PETCO2波形与正常波形比较无变化。术后不良反应及并发症L组明显高于M组(P0.05)。结论口咽通气道联合面罩下通气应用于患儿日间手术是安全有效的。     

丙泊酚静脉麻醉与喉罩通气对支气管黏液运输速度的影响

目的比较丙泊酚或七氟醚麻醉应用喉罩或气管插管机械通气时患者支气管黏液运输速度(BTV)的变化。方法 44例全身麻醉下机械通气患者随机均分为四组:喉罩+丙泊酚组(LP组),气管插管+丙泊酚组(TP组),喉罩+七氟醚组(LS组);气管插管+七氟醚组(TS组)。麻醉诱导用药相同,麻醉维持分别采用丙泊酚6～7mg·kg-1.h-1或七氟醚1.5%～2%联合雷米芬太尼0.1～0.2μg·kg-1.min-1。机械通气5、60min时,在纤维支气管镜引导下,用亚甲蓝在右支气管背段黏膜标记,通过测定亚甲蓝的移动速率计算BTV值。结果机械通气5min后,四组BTV值差异无统计学意义。机械通气60min后,TP、LS、TS组BTV值下降(P0.01),LP组BTV值差异无统计学意义;组间比较,四组BTV值LP组TP组LS组TS组(P0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉联合喉罩机械通气对呼吸道黏液纤毛传输功能的抑制作用最小。     

Supreme喉罩用于高血压病老年患者气道管理的效果

目的 评价Supreme喉罩用于高血压病老年患者气道管理的效果.方法 选择高血压病老年患者40例,年龄65～ 75岁,体重45 ～ 70 kg,BMI＜ 35 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,高血压病程＞1年,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):气管插管组(T组)与Supreme喉罩组(S组).静脉注射芬太尼、丙泊酚、维库溴铵行麻醉诱导,下颌松弛后,S组置入Supreme喉罩,T组置入气管导管,行机械通气.七氟醚,丙泊酚和维库溴铵维持麻醉.于入手术室、置入喉罩/气管导管即刻、1、2、5min、切皮、拔除喉罩/气管导管即刻(T0-6)时记录SP、DP、HR、SpO2;于T0-4,6时采集右颈内静脉血样4ml,测定血浆肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)浓度;记录插管反应和拔管反应的发生情况、置入时间、置入次数;置入喉罩/气管导管后测定肺顺应性、气道峰压、气道密封压、平台压;记录拔除后咽部不良反应的发生情况.结果 与T组比较,S组SP、HR、插管反应、拔管反应和咽部不良反应的发生率、血浆NE、AE和DA的浓度降低,置入时间缩短(P＜0.05).与T0时比较,S组T2时血浆NE浓度升高,T组T1～46时血浆NE浓度升高,T1～3时血浆AE和DA浓度升高(P＜0.05).结论 Supreme喉罩用于高血压病老年患者气道管理的效果优于气管插管,Supreme喉罩置入和拔除反应小,咽部不良反应少.     

脑电双频指数指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响

目的 观察脑电双频指数(BIS)指导下不同麻醉诱导方式对喉罩插入条件的影响.方法 60例择期行宫腔镜手术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,根据诱导方式的不同随机均分为三组:七氟醚复合丙泊酚组(SP组)、七氟醚组(S组)及丙泊酚组(P组).SP组肺活量法吸入七氟醚,待患者意识消失后静脉注射丙泊酚;S组以肺活量法吸入七氟醚;P组静脉泵注丙泊酚.BIS值稳定于40～50超过20 s后插入喉罩.记录诱导开始至成功插入喉罩的时间及成功率;评估下颌松弛度评分和喉罩插入后咳嗽及肢体运动评分.结果 诱导至喉罩插入时间S组＞SP组＞P组(P＜0.05).呼吸暂停发生率P组(40％)明显高于SP和S组(均为0)(P＜0.05).不自主肢体运动发生率P组高于SP和S组(35％ vs 5％和10％,P＜0.05).结论 BIS指导下七氟醚复合丙泊酚诱导较丙泊酚或七氟醚诱导能提供更好的喉罩插入条件.     

丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量

目的 探讨丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量.方法 45例择期小手术患者随机分为F_(0.5)、F_(1.0)及F_(1.5)三组,分别给予芬太尼0.5、1.0、1.5μg/kg.丙泊酚剂量均为2.5mg/kg.记录喉罩插入完成时间、喉罩插入后自主呼吸恢复时间以及喉罩插入条件.监测HR、BP、SpO_2,以及自主呼吸恢复后RR、P_(ET)CO_2.结果 F_(1.0)组和F_(1.5)组喉罩置入条件优于F0.5.组(P<0.05).喉罩置入后自主呼吸恢复时间F_(1.5)组显著长于F_(0.5)组和F_(1.0)组(P<0.05).结论 丙泊酚2.5 mg/kg复合芬太尼1.0,μg/kg静脉诱导可以获得较佳的喉罩置入条件,较好地保留自主呼吸.     

Pollution with nitrous oxide using laryngeal mask or face mask

BACKGROUND: As environmental pollution by nitrous oxide may influence the health of the personnel working in operating theatres, the incidence and magnitude of nitrous oxide (N2O) leakage, when using a face mask or a laryngeal mask airway (LMA) for controlled ventilation, were studied in 34 patients scheduled for elective cystoscopy. METHODS: A semi-closed gas delivery ventilation system with active scavenging was used. The N2O concentrations were measured every 8 s at a position 30 cm above the patient's mouth with a N2O gas monitor (GD 200, Simrad Optronics). RESULTS: When using a face mask, the leakage of N2O resulted in a N2O concentration of 157 (85-332) p.p.m. (parts per million) (median concentration and 25% and 75% percentiles). With the LMA, a lower median concentration of N2O of 60 (28-126) p.p.m. was found (P=0.04). With the face mask, a concentration above 100 p.p.m. was found during 51% of the exposure time compared to 24% of the time in the LMA group. CONCLUSION: Environmental pollution was less with the LMA than the face mask, but under the conditions of the study both modes of airway management were associated with levels of N2O peak concentrations in the breathing zone of anaesthetists that are deemed to be excessively high by the Danish National Institute for Occupational Safety.     

Laryngeal mask airway with spontaneous breathing

Journal of Anesthesia -     

Laryngeal mask airway insertion with remifentanil

INTRODUCTION: We conducted a study to find out the best conditions for LMA insertion with two different doses of remifentanil added to propofol and propofol administered alone. METHODS: Following hospital clinical research ethics committee approval, 60 ASA I-II patients were included in the randomized double-blind study. Following premedication, patients received i.v. 0.25 microg kg(-1) remifentanil (Group R1), 0.50 microg kg(-1) remifentanil (Group R2) or normal saline (Group P) in 60 sec. Then following 20 mg lidocaine, propofol 2 mg kg(-1) were administered in R1 and R2 groups and 2.5 mg kg(-1) in P group. Ease of insertion of LMA and airway quality at first attempt was assessed. Number of attempts of LMA insertion, apnea time, additional propofol requirement and hemodynamic changes were recorded. RESULTS: There were no significant differences in demographic data among the patients. Apnea time (mean +/- SEM) was significantly shorter in P group (34.09 +/- 5.5 sec) compared to R1 (82.5 +/- 12.7 sec) and R2 (87.2 +/- 6.6 sec) groups (p = 0.01 and p = 0.001). Ease of LMA insertion was assessed as grade 1 in 100% of patients in R2 group while 65% in R1 and 30% in P groups. Undesirable responses following LMA insertion were observed in 54% of patients in P group. CONCLUSION: Propofol given 2.5 mg kg(-1) alone is not a good agent for LMA insertion. Remifentanil used in both doses combined with propofol provides good and excellent conditions for insertion of LMA with minimal hemodynamic disturbances.     

Rebreathing during oxygen treatment with face mask

The influence of different oxygen flow rates on ventilation and arterial blood gases was investigated in ten healthy volunteers during oxygen treatment with the Hudson mask. Respiratory parameters were calculated using inductive plethysmography calibrated against pneumotachography. The minute ventilation was greater when using the mask with oxygen flow rates less than 5 l/min compared to when no mask was used. With an oxygen flow rate of 3 l/min, minute ventilation was about 140% of minute ventilation without face mask. With 0 l/min, minute ventilation increased to about 160%. The increase in minute ventilation was mainly due to an increase in tidal volume. No change was seen, however, in PaCO2 with different oxygen flow rates. Secondary objective signs following an increase in respiratory work (changes in heart rate, systolic blood pressure and oxygen saturation) were not seen. We recommend 5 l/min as the lowest oxygen flow rate to be used during oxygen therapy with the Hudson mask, in order to avoid rebreathing and excessive respiratory work.