腹主动脉瘤先兆破裂疑似急性阑尾炎1例

1 临床资料 患者,男,75岁,因无诱因右侧腹痛伴发热3h就诊.疼痛为持续性,无放射痛,恶心、呕吐2次为胃内容物,无腹泻.查体:T37.9℃,P90次/min,BP135/80mmHg,腹部柔软,肝脏未扪及,莫非氏征阴性,未扪及包块,脐周及右侧腹部压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在.血常规WBC 13.5×109/L,中性0.9,RBC 4.50×1012/L,HGB 142/L,PLT 95×109/L,腹部透视:肠腔积气,心电图正常,以腹痛待查、急性阑尾炎入院.入院后患者腹痛症状逐渐缓解,查血常规WBC 11.7×109/L,B超示:腹主动脉瘤,未见阑尾肿大,急诊MRI:主动脉瘤,位于肾动脉水平下至分叉平面,大小97.3×73.3×74.8mm,周边有附壁血栓形成,未见明显破裂征象.入院明确诊断后,积极准备手术治疗,第二天患者排便时腹主动脉瘤破裂,抢救无效死亡.     

脾破裂误诊为急性肠炎1例

1 病历摘要 男,47岁.因腹痛、腹泻、发热5 d入院.查体:T 37.5 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 18/10 KPa.皮肤黏膜无苍白,心肺(-),腹部平软,肝脾未触及,左上腹压痛,轻微反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃.实验室检查:WBC 17.0×109/L,N 0.747, L 0.253,Hb 126 g/L.     

阑尾炎术后早期肠套叠1例

患者男,34岁.因转移性右下腹疼痛22小时於1989年2月16日入院.既往有类似发作史2次.体检:T38℃,P90次/分,Bp14.66/9.33kPa,右下腹肌稍紧张,麦氏点压痛,反跳痛,未扪及包块,肠鸣音正常.WBC15×10~9/L,N0.76,L0.24,诊断慢性阑尾炎急性发作,在局麻下行阑尾切除术,术后29小时肛门排气排便,进半流饮食,术后3天阵发性腹痛,经服中药及输液治疗,腹痛无缓解,呕吐频繁,腹部饱胀,肠型明显,但未扪     

静滴环丙沙星致过敏反应1例

1 临床资料 患者,男,34岁.主因腹痛、腹泻、恶心、呕吐1d入院.查血常规WBC:14.5×109/L.入院查体:体温36.4℃,脉搏74次/min,呼吸18次/min,血压120/90mmHg.腹平软,左下腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张,未见其他阳性体征.诊断为:急性胃肠炎.     

也谈医生注意义务和说明义务

正案例背景患者何某,男,23岁。因"腹痛伴胸闷憋气4小时"于某日20:00就诊于某三甲医院急诊。患者自述下午突感头晕,头重脚轻;上腹部隐痛,恶心呕吐3~4次,为胃内容物,量约100ml。自解大便1次,成形。查体腹部压痛,无肌紧张及反跳痛。血液检查WBC13.25×109/L,N82%,L10.3%,HBC155g/L,PLT214×109/L,K+3.09mmol/L,CK184U/L,CR170umol/L。医院考虑为急性胃肠炎,予以急诊     

反复发作小儿嗜酸性胃肠炎1例报告

患儿,男,10岁,因腹痛8d,腹泻6 d于2003年2月11日入院。患儿于2003年2月2日开始无明显诱因出现腹痛,上腹部明显。继而出现腹泻和呕吐,大便稀薄,呈黄色水样,4~5次/d,无发热等症。在当地医院按急性胃肠炎治疗5 d,无好转,转来本院就诊。入院查体:T:36·8℃,精神可,心、肺未见异常,腹部略饱满,腹软,肠鸣音活跃。入院后查血细胞分析示:WBC23·07×109/L,嗜酸性粒细胞0·35,计数8·07×109/L,。肝胆B超腹部探及腹水,超声引导下抽出血性腹水,查腹水常规:红色浑浊,RBC 36·0×109/L,WBC 6·88×109/L,并有大量嗜酸细胞,占83%。胃镜见:慢性浅表…     

肝蛔虫病致肝穿孔一例

患者,女,33岁。阵发性转持续性腹痛三天。件恶心、呕吐。检查:右侧腹部压痛,反跳痛,肌紧张。肝肋下二横指。触痛( ),肝区叩击痛( ),移动性浊音阴性。肠鸡音弱。化验:WBC21×10~9/L,N0.90,L0.10。B超:肝界     

小肠浆细胞肉瘤1例

患者,男,35岁。脐周隐痛一年。入院前4小时持续剧烈腹痛伴恶心呕吐。查体:急性痛苦病容,两下肢曲屈体位。腹部右侧隆起,肝脾未扪及.脐右側可扪及12×10cm肿块,质中等硬,边界清楚,较固定,压痛明显,表面光滑,肠鸣音减弱。白细胞12.3×10~9/L,中性89%。腹部透视未见异常。拟肠梗阻剖腹探查:见距回盲部80cm处小肠系膜顺时针扭转720度,闭袢内为近端小肠套入。     

阑尾间质瘤一例

1病例报告患者女,46岁。因"下腹痛1+年,加重2+月"收入院诊治。查体:神志清楚,精神疲倦,慢性病容,轻度贫血貌。腹平,右侧腹部可见一约25cm斜行手术切口瘢痕,腹部触诊柔软,未扪及包块,右下腹压痛,无明显反跳痛及肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音4次/min。辅助检查:血常规示"WBC3.     

错位阑尾并急性肠系膜淋巴结炎1例报告

患者男性,14岁,持续性右腹部疼痛4h入院,呈阵发性加剧,无放射痛,无转移性右下腹痛。伴腹泻,为稀便,两次,无里急后重感,无恶心、呕吐,无发热。抗感染治疗后症状无明显缓解。查体:腹部平坦,右下腹压痛(+),反跳痛(+),右中腹部深压痛(+),轻度肌紧张,B超:肝胆脾胰未见异常,血常规:WBC:12·5×109/L,入院诊断:阑尾炎。急诊行阑尾切除术,常规麦氏切口进入腹腔探察回肠末端及回盲起始部,部分肠管位于腹膜后,回、盲系膜内个有一个2·5cm×2·0cm×2·5cm大小淋巴结,质地中等,光滑。分离回盲部解剖结构清楚,有阑尾缺如可能。继续探察,向上延长切口,…     

腹型过敏性紫癜误诊1例

1病例介绍 患儿,女,6岁,因腹痛、呕吐、腹泻2天入院.腹痛以脐周为主,阵发性绞痛,呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物,排稀便,3次/d.入院查体：T 36.5 ℃,P 88次/min,R 28次/min,神清,面色略苍白,心肺无异常,脐周压痛阳性,无反跳痛及肌紧张.实验室检查：外周血WBC：11.6×109/L,RBC：4.0×1012/L,PLT：211×109/L,大便潜血阳性.B超示：肠系膜淋巴结肿大,腹腔少量积液.入院诊断为：（1）急性胃肠炎;（2）肠系膜淋巴结炎.予氨苄西林舒巴坦抗炎2 d,效果不明显,于入院第3 d,患儿双下肢皮肤散在紫癜,予大剂量维生素C改善毛细血管脆性,安络血增加血管抵抗力,西米替丁保护胃肠黏膜,应用抗组胺类药物;同时应用糖皮质激素,口服钙剂,嘱患儿禁食动物蛋白类食物.     

肠系膜血管栓塞误诊4例

患者,男,42岁,因突感剧烈腹痛,呈阵发性加重伴恶心、呕吐、腹泻8小时入院。查体:T37.4℃,P 96次/分,Bp 17/11.5kPa,心律齐,未闻及杂音。肺无异常。腹平坦,肝脾肋下未触及,脐下方有轻压痛,无肌卫和反跳痛,未触及肿块,肠鸣音活跃,无气过水声,化验:WBC 6.5×10~9/L,N 0.76%。便常规:RBC( ),WBC( )。腹透:轻度肠胀气,未见气液平面。病人既往否认有心脏病和高血压病史。患者右下肢有血栓性静脉炎。入院初诊:急性胃肠炎给以对症治疗,自觉症状稍减轻。但腹痛反复发作三次。查体均未发现明显的腹膜炎体征。于住院第三日下床活动时腹痛突然加重,剧痛不能忍受,呕吐剧烈,腹胀渐加重,     

原发性卵巢平滑肌肉瘤1例报告

患者女,58岁,因“腹痛发热4+d”入院,4+d前出现持续性下腹胀痛,活动及大、小便时加剧,并延至腰骶部,伴尿频、尿急。入院查体:T37.9℃,急性病容,腹膨隆,中下腹部扪及质稍硬肿块,上界平脐,压痛,移浊阴性。妇科检查:盆、腹腔扪及囊实性包块约15cm×15cm,活动差、压痛,子宫双附件扪不清。超声显示:子宫上方一14.5cm×7.6cm×13.0cm囊实性混合占位,外形不规则,肠间查见液性暗区深3.5cm。肿瘤标记物测定:AFP3ng/ml,CEA1ng/ml,CA-1251μ/ml,CA-199306U/ml,血常规:WBC18.6×109/L,N83.3%。入院诊断:原发性卵巢平滑肌肉瘤伴感染。入院后行剖腹…     

以腹痛为表现的恙虫病1例

患者,女,67岁.无诱因出现右上腹绞痛1天,伴恶心呕吐3次于2012年10月15日入院.既往有高血压病史3年.查体:T39.0℃,P80次/分,R22次/分,BP160/70mmHg.心肺未查及异常.腹平,未见胃肠型及蠕动波.腹触软,右上腹压痛,无反跳痛.肝脾肋下未触及,肝区轻叩痛.无移动性浊音.肠鸣音8次/分钟.血常规示WBC6.1×109,Gra%60.9%,Lym%31.0%.肝功能检测示谷丙转氨酶57U/L;谷草转氨酶51.9U/L;超声示胆囊壁略毛糙.考虑为急性胆囊炎.予以头孢哌酮舒巴坦、替硝唑、硫酸镁等治疗3天,腹痛反复,呈弛张热型.行腹部CT检查:脾略大;肝胆胰无异常.再次查体发现右腋下有直径约0.8cm的焦痂,询问病史患者有与猫狗密切接触史,考虑为恙虫病,抽血送检,同时应用多西环素治疗,腹痛迅速缓解,体温降至正常.送检报告示外斐氏试验阳性、间接免疫荧光试验阳性.综合分析,恙虫病诊断成立,患者应用多西环素7天后无任何不适,出院.随访无不适.     

胎盘植入致子宫破裂大出血1例报告

女性,35岁,孕6产1,因停经29周,下腹痛1 d于2006年4月22日入院。患者月经规则,末次月次2005年10月2日,孕期产检无异常,1 d前无诱因下出现下腹痛,无阴道流血流液,WBC 12·8×109/L,N 0·86,Hb 105 g/L,B超提示腹腔少量积液,拟急性盆腔炎收入院,行抗炎治疗,自觉症状无明显缓解,入院当晚,腹痛加剧,面色苍白,心慌气促,体温:36·5℃,脉搏:120次/m in,呼吸:22次/m in,血压:80/60 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa),全腹压痛,移动性浊音( ),WBC 22·6×109/L,N0·86,Hb 86 g/L,行腹腔穿刺抽出4 m l不凝血液,考虑腹腔内出血(子宫破裂?),立即行抗休克治…     

剧烈腹痛引起缺血性ST-T改变1例

1 病例摘要患者,男30岁。因反复腹胀、腹痛、呕吐2天急诊入院。体检:T36.5℃,P82次/min,R20次/min,BP:13.3/9.3kPa。双肺呼吸音清晰未闻及干湿性罗音。心律齐,HR82次/min。中上腹部饱满,有压痛及明显反跳痛,可见肠型和蠕动波。腹部听诊:肠鸣音亢进有气过水声或金属调。生化检查WBC14.8×10~9/L,N0.89,L0.11,Hb95g/L。腹部透视:肠管内     

胃空肠吻合术后经皮内镜下胃造口肠内置管术1例

1病例介绍 患者,54岁,因“反复黑便半年,伴头昏、乏力2天”,以“贫血待诊”入院。检查：贫血貌,神志清楚,全身浅表淋巴结未扪及肿大,腹部平坦、柔软,全腹部未扪及包块,剑突下轻度压痛,无肌紧张、反跳痛。血常规：RBC2．23×10^12／L,Hb 52g/L,HCT15．8％。胃镜见胃窦小弯侧巨大新生物,表面破溃、覆污苔,胃腔狭小,伴胃潴留,活检易出血。     

斯坦啶和替硝唑联合应用致急性肝损伤1例

1病例资料患者,男,20岁,学生,体重48kg,左腰肋部疼痛1天,于2006年2月27日入院。之前于2005年9月入学体检乙肝标志物阴性,肝功能正常,全程接种乙肝疫苗。入院前1天,患者无明显诱因突发左侧腰部腹部绞痛,持续不缓解,无放射痛及牵拉痛,伴呕吐胃内容物1次,无尿频、尿急、尿痛,当日至外院就诊,B超示:左肾结石伴轻度积水;脾大原因待查。尿常规:红细胞3~5个/HP,蛋白(-),患者未接受治疗,立即至我院门诊就诊,门诊以“1.肾绞痛,2.左肾结石伴轻度积水”收住院。入院查:左下腹明显压痛,无反跳痛及肌紧张,左肾区叩击痛,血常规:WBC6.4×109/L,GR49.00%…     

阑尾粘液腺瘤误诊为阑尾炎1例

<正>患者,女,58岁,因"右下腹痛1周"入院,伴有恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,在外治疗效果欠佳。查体:右下腹压痛,无反跳痛,未触及明显肿物,肠鸣音4次/min。血常规:WBC 10.8×109/L,中性粒细胞82%。初步诊断为:急性阑尾炎。即刻在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中探查:阑尾末端见一大小     

小儿消化道复合溃疡并发穿孔、大出血误诊1例教训

患者,男,8岁。脐周持续阵发性疼痛3天,无放射痛及恶心、呕吐。与饮食关系不明显,精神萎靡。二便通畅。门诊以:肠回虫症”于1987年7月12日收入院。查体:T37.8℃,P88次/分,R22次/分,Bp13.3/9.3kPa。营养欠佳。急性痛苦貌,神清较合作。全身皮肤未见出血点、淤斑,浅表淋巴结未扪及肿大。眼睑无水肿,巩膜未见黄染。胸部无异常,双肺呼吸音清晰。心率88次/分,律齐。全腹平坦,未见肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无肌卫及反跳痛,肝脾未扪及,移浊(一),肠鸣亢进。血常规:RBC2.63×10~(12)/L,Hb88g/L,WBC6.9×10~9/L,N83%,L14%,E3%,PC328×10~9/L。BT1分,CT1分,血型“O”。大便:黄、软,蛔虫卵2～5/低