嗜铬细胞瘤的诊治

目的 探讨嗜铬细胞瘤的诊断治疗。方法 报告１９６７￣１９７９年收治的８５例嗜铬细胞瘤。临床表现为高血压者７８例（９２％），７３例ＶＭＡ检查，其中６８例高于正常，阳性率９３％。Ｂ超、ＣＴ和ＭＲＩ定位诊断的阳性率分别为９０％、９６％和１００％。结果 全部病例均经手术和病理证实，其中良性７７例（９１％），恶性８例（９％）；肿瘤位于肾上腺７１例（８４％），异位嗜铬细胞瘤１４例（１６％）。结论强调充分的术前     

恶性嗜铬细胞瘤诊治进展

常规的组织病理检查不能鉴别出恶性和良性嗜铬细胞瘤，而恶性和良性嗜铬细胞瘤的预又明显不同。因此，区别恶性和良性显得十分重要，西文综述近年关于鉴别恶性与良性嗜铬细胞瘤的进展及其治疗现状。     

肾上腺嗜铬细胞瘤诊治40年临床总结

目的：提高肾上腺嗜铬细胞瘤的诊治水平。方法：总结1958－1998年间经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤220例临床资料。其中有高血压表现201例,静止型肾上腺嗜铬细胞瘤19例;双侧肾上腺嗜铬细胞瘤15例,家族性嗜铬细胞瘤4例,MEN－Ⅱ型2例,Von Hippel0Lindau病2例,恶性嗜铬细胞瘤7例,结果：218例患者均经手术治疗,2例因手术困难仅作活检;手术死亡2例。结论：明确的术前诊断可提高静止型嗜铬细胞瘤的手术安全性,良好的术前准备可减少儿茶酚胺心肌病的并发症,手术径路的选择须以影像学资料为依据。     

恶性嗜铬细胞瘤诊治进展

常规的组织病理检查不能鉴别出恶性和良性嗜铬细胞瘤，而恶性和良性嗜铬细胞瘤的预后又明显不同，因此，区别恶性和良性显得十分重要。本文综述近年来关于鉴别恶性与良性嗜铬细胞瘤的进展及其治疗现状。     

妊娠合并嗜铬细胞瘤的诊治

探讨妊娠合交嗜铬细胞瘤时的处理方法。报道２例妊娠合并嗜铬细胞瘤患者在采用α，β－受体阻滞剂后，１例于剖宫产后行肿瘤切除，１例于切除肿瘤后经阴道分娩，母婴均平安 。手术切除肿瘤是治愈本病有效方法，经充分术前准备，依据妊娠各时期不同的生理特点区别对待，决定手术时机和方法，将有效保障母婴安全。     

多发性嗜铬细胞瘤

目的 探讨多发性嗜铬细胞瘤临床特点以提高诊治效果。方法 对１７例多发性嗜铬细胞瘤进行回顾性总结。结果 多发性嗜铬细胞瘤占同期嗜铬细胞瘤的１４．１％（１７／２１）。肾上腺多发嗜铬细胞瘤６例,腹膜后多发嗜铬细胞瘤５例。单发嗜铬细胞瘤术后２．５～４．０年复发单个嗜铬细胞瘤６例。腹膜后多发嗜铬细胞瘤５例于术后１．０～２．５年复发,４例多发复发者死于脑血管意外。结论 多发性嗜铬细胞瘤表现为同时性多发和异时性     

复杂嗜铬细胞瘤115例诊治经验总结

目的 提高复杂嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平. 方法 回顾性分析115例复杂嗜铬细胞瘤,其中男64例,女51例,年龄13～73岁,平均42岁.有高血压表现者占80%(92/115),24 h尿儿茶酚胺升高者占受检患者的73.8%(82/111),碘代苄胍(MIBG)和(或)生长抑素受体显像阳性者占受检患者的86.7%(98/113).CT和(或)MRI检查阳性率为100%(115/115). 结果 手术治疗109例.开放手术89例,其中行体外循环下手术5例,腹腔镜手术18例,胸腔镜手术1例,经尿道膀胱黏膜下肿瘤剜除1例.术中无死亡病例.肾上腺嗜铬细胞瘤27例,直径8.0～17.0 cm,平均12.0 cm,其中3例为多发.肾上腺外嗜铬细胞瘤82例,直径1.5～22.0 cm,平均6.8 cm,19例多发,其中腹膜后64例,膀胱7例,纵隔4例,心脏5例,颈部1例,肝脏1例.随访1～144个月,失访14例,肿瘤复发、转移17例,死亡8例. 结论 复杂嗜铬细胞瘤临床表现多样,可分布于全身各处,定位诊断多有困难,需结合影像学及内分泌检查综合考虑.手术是其最有效的治疗方法.明确的定位诊断,充分的药物准备,严密的麻醉监护对手术的成功开展非常重要.     

肾上腺外嗜铬细胞瘤诊治进展

肾上腺外嗜铬细胞瘤来源于肾上腺外嗜铬组织或副神经节系统,与来源于肾上腺的嗜铬细胞瘤相比,其恶性倾向更高,且由于肾上腺外嗜铬细胞瘤位置多变,其诊断与治疗难于肾上腺嗜铬细胞瘤。本文综述了近年该病在内分泌检查、定位诊断、治疗、基因检测等方面的研究进展。     

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及治疗(附6例报告)

目的：探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析６例膀胱嗜铬细胞瘤患者临床资料,并复习相关文献。结果：６例均经术后病理证实,术前确诊５例,行膀胱部分切除５例,肿瘤剜除１例。随访８个月￣１０年,血压正常,无肿瘤复发,结论：膀胱嗜铬细胞瘤的典型性症状是排尿时或排尿后血压升高、头痛、头晕、心悸、出汗等。Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ及＾１３１Ｉ－ＭＩＢＧ等对诊断均有较高的价值。手术切除是最有效的治疗方法。     

嗜铬细胞瘤的诊治(附85例报告)

目的　探讨嗜铬细胞瘤的诊断治疗。　方法　报告１９６７ ～１９９７ 年收治的８５ 例嗜铬细胞瘤。临床表现为高血压者７８ 例（９２ ％ ） ，７３ 例尿ＶＭＡ 检查，其中６８ 例高于正常，阳性率９３ ％ 。Ｂ超、ＣＴ 和ＭＲＩ定位诊断的阳性率分别为９０ ％ 、９６ ％ 和１００％ 。　结果　全部病例均经手术和病理证实，其中良性７７ 例（９１％ ） ，恶性８ 例（９ ％ ） ；肿瘤位于肾上腺７１ 例（８４％ ） ，异位嗜铬细胞瘤１４ 例（１６ ％ ） 。　结论　强调充分的术前准备，手术切除肿瘤是根本的治疗方法     

膀胱嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 提高膀胱嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法 7例膀胱嗜铬细胞瘤患者中高血压5例，其中4例在排尿时发作；间歇性肉眼血尿3例。5例B超检查发现膀胱肿瘤，6例膀胱镜检查见黏膜下肿瘤；2例尿VMA升高。术前确诊2例，口服α受体阻滞剂2周。7例均在硬膜外麻醉下行开放手术，6例行膀胱部分切除，1例行膀胱部分切除加输尿管膀胱再植术，术中血压波动2例。结果 6例经术后常规病理、1例经术中快速冰冻切片及免疫组织化学病理诊断为膀胱嗜铬细胞瘤。随访1-10年，1例术后2年转移，诊断为恶性嗜铬细胞瘤，其他6例血压正常，无肿瘤复发。结论 血尿、高血压和排尿时典型发作三联征为膀胱嗜铬细胞瘤的主要症状，可应用B超、CT、MRI、131I—MIBG作定位诊断，尿VMA和尿儿茶酚胺作定性诊断。手术切除是首选治疗方法，术后应密切随访。     

嗜铬细胞瘤诊治50年回顾总结

目的 探讨嗜铬细胞瘤诊断治疗的变迁。方法 回顾性分析50年收治的362例嗜铬细胞瘤临床病例资料。男196例，女166例。年龄7～75岁，平均38岁。病程20d～20年，平均3．9年。根据术前准备用药的变化分为3个时期，对比不同时期的诊断技术、术前扩容方法、麻醉技巧和手术方式，方差分析方法比较各时期的围手术期死亡率。结果 第一时期（1955-1975年）6（例，诊断依靠尿VMA和腹膜后注气造影，术前仅应用镇静剂，硬膜外麻醉下经开放手术切除肿瘤，围手术期死亡率为8.3％（5／60）。第二时期（1976-1994年）105例，诊断手段以尿儿茶酚胺和超声、CT为主，术前应用酚苄明常规扩容准备，采用全麻，开放手术死亡率降至1.0％（1／105）。第三时期（1995-2004年）197例，均查尿儿茶酚胺、超声和CT，^131 I-间位碘代苄胍（131^I-MIBG）核素扫描作为诊断该病的特异性手段，术前准备采用酚苄明和乌拉地尔，指端微循环图像判断，常规术式为全麻下腹腔镜肿瘤切除术，围手术期死亡率为0．5％（1／197）。结论 嗜铬细胞瘤诊断方法日益丰富和全面。术前扩容准备方法规范化和多样化。微创手术成为切除嗜铬细胞瘤的主要方法，围手术期死亡率明显下降。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗(附18例报告)

目的 探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析18例肾上腺外嗜铬细胞瘤的临床资料。男13例，女5例。平均发病年龄30岁。18例均有不同程度的血压升高，头痛头晕(67％)、心悸多汗(44％)、视物不清(33％)及肉眼血尿(28％)为主要临床症状。尿儿茶酚胺(CA)和(或)3-甲氧4—羟苦杏仁酸(VMA)阳性者16例，阳性率89％。经B超、CT、MRI及膀胱镜等检查，肿瘤位于膀胱7例、腹主动脉旁5例、肾门4例、脐尿管1例、盆腔1例。结果 18例中行肿瘤切除术15例，探查术3例。病理诊断良性16例，恶性2例。5例术后3个月～10年复发。结论 尿CA和VMA测定是定性诊断和监测复发的有效方法。围手术期控制血压和扩容是保障手术安全的关键。术后应长期严密随访。     

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平。方法 分析1988年至2002年资料完整、病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤38例。临床表现：高血压34例、血尿4例，体检发现肿瘤2例。33例检测尿VMA及血、尿儿茶酚胺。尿VMA及血尿儿茶酚胺升高分别为30例(91％)和28例(85％)。B超检查38例，阳性率92％、CT扫描34例，阳性率100％。术前服用a受体阻滞剂29例。6例在硬膜外、32例在全麻下手术。6例经膀胱、19例经腹、10例经腰、3例经腹腔镜手术。结果 肿瘤部位：膀胱壁6例、肾门区域7例、肾上极区9例、肾下极区4例、肾上腺前外上方10例，多发2例。切除肿瘤32例，包膜下剜除肿瘤6例。手术切除瘤体直径2—9cm。随访13个月-10年，34例高血压患者术后血压正常26例、仍有高血压2例。肿瘤复发、转移9例，恶性嗜铬细胞瘤10例，死亡5例。结论 VMA及血、尿儿茶酚胺是定性诊断异位嗜铬细胞瘤的主要依据，CT诊断定位准确、^131碘-间位碘代苄胍(^131 I—MIBG)定位准确、敏感性高，且可作为治疗措施。术前降压、扩容、纠正心律失常是手术成功的关键，经腹径路手术暴露良好，肿瘤外侵时可作囊内剜除，术后应密切随访。     

嗜铬细胞瘤诊疗:单中心142例报告

目的 提高嗜铬细胞瘤的诊疗水平.方法 回顾性分析2002年8月至2010年2月手术治疗的142例患者145例次病理确诊嗜铬细胞瘤临床资料,并对术后近期高血压恢复情况及远期肿瘤复发情况进行随访.肿瘤直径1.3～18.0 cm,平均5.9 cm,位于肾上腺内的单发肿瘤117例,双侧肿瘤10例,异位肿瘤10例,肾上腺及肾上腺外同时存在肿瘤5例.有典型儿茶酚胺症状者98例(69.0%),隐匿型嗜铬细胞瘤44例(31.0%).术前给予酚苄明或甲磺酸多沙唑嗪准备l周以上.142例患者行手术145例次,开放手术91例次,腹腔镜54例次. 结果 142例术后病理均为嗜铬细胞瘤,其中良性83例、恶性23例、可疑恶性36例.术中血压骤增与术前血儿茶酚胺水平相关,与术前血压、术前应用a受体阻滞剂时间长短及肿瘤大小无关.术后高血压症状缓解87例,11例仍需药物控制血压.围手术期死亡1例.术后91例随访3～96个月,中位时间46个月,复发转移10例,其中5年内死于肿瘤复发转移6例. 结论嗜铬细胞瘤确诊主要依据临床表现、生化定性检查及影像学定位检查,手术切除肿瘤是嗜铬细胞瘤的根治方法,对于术前血儿茶酚胺水平明显升高的患者更应警惕术中血压变化,术前应给予更充分的准备.

Abstract：

Objective To review the experience in diagnosis and treatment of pheochromocytoma in a single center. Methods A total number of 142/145 pheochromocytoma cases treated surgically in our institute from August 2002 to February 2010 were retrospectively reviewed. The mean diameter of tumor was 5.9 cm (1.3- 18. 0 cm). The majority of the tumors (92.9%) were adrenal pheochromocytomas. Ninety-eight patients (69.0 % ) presented initially with hypertension, whereas 44 patients (31%)presented with adrenal incidentaloma. A specific anti-hypertensive pre-surgery preparation with phenoxybenzamine or doxazosine mesylate was started over 1 week before the operation.Of the 142 patients, 91 accepted open surgery, 54 accepted laparoscopic surgery, of which, 5 converted from laparoscopic surgery to open surgery. Results Histopathological results showed that all the cases were pheochromocytoma, while 83 cases were benign, 23 cases were malignant and 37 cases were suspected malignant. Sudden rising of blood pressure during operation was related to the preoperative serum level of catecholamine. Eighty-seven of 98 patients with preoperative hypertension had normal postoperative blood pressure; the remaining 11 patients reduced the dosage of anti-hypertension medication postoperatively. During the follow-up of 3-96 months (median 46 months), 10 of 91patients had a recurrence or metastasis. Six patients died of recurrences or metastasis within 5 years.Conclusions The procedures of qualitative and locative diagnosis of phechromocytoma include clinical manifestations, biochemical tests and imaging investigation. Surgical excision is the fundamental treatment for cure. Patients with high serum level of catecholamine tend to have a sudden rising of blood pressure during operation. Preoperative management is extremely important for the safety of the patient. Intensive follow up is necessary.     

膀胱嗜铬细胞瘤1例诊治并文献复习

目的 探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊治方法.方法 回顾性分析安庆市立医院泌尿外科2014年11月诊治的1例膀胱嗜铬细胞瘤患者的临床资料.结果 患者因"体检镜下血尿1月余"入院,泌尿系B超、盆腔CT及MRI示膀胱前顶壁占位灶.于全麻下行膀胱肿瘤电切术,电切除部分肿物时,血压急剧升高至225/114 mmHg,考虑为嗜铬细胞瘤,改行膀胱部分切除;肿物切除时,患者术中血压一度下降至90/60 mmHg.术中、术后按嗜铬细胞瘤处理,痊愈出院.手术标本经病理及免疫组化证实为膀胱嗜铬细胞瘤.随访30个月,患者血压正常.结论 膀胱嗜铬细胞瘤临床罕见,典型症状为血尿、排尿时头晕、心慌、血压升高,甚至晕厥,可借助B超、CT、MRI定位诊断,手术切除是首选治疗方法,术后应密切随访.     

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的 探讨肾上腺外嗜铬细胞瘤(EAP)的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析2003年4月至2010年4月收治的37例EAP患者的资料.临床表现为高血压31例,典型的头痛、心悸、多汗"三联征"12例.血浆游离变肾上腺素类物质(MNs)和24 h尿儿茶酚胺(CA)定性诊断的阳性率分别为96.8%(30/31)和86.5%(32/37).超声、CT、MRI和131I-间碘苄胍扫描(131I-MIBG)定位诊断的准确率分别为91.7%(33/36)、97.0%(32/33)、90.0%(9/10)和82.6%(19/23).35例行手术治疗,2例行放射治疗.结果 单发肿瘤32例,其中腹主动脉旁14例、膀胱内7例、下腔静脉旁4例、肾门附近4例、髂血管旁2例、肾上极1例;多发肿瘤5例.完整切除肿瘤30例,行肿瘤切除+右肾切除3例,行膀胱部分切除2例.病理诊断良性24例,恶性11例.术前31例高血压患者中,术后23例血压恢复正常,6例血压降低但仍高于正常,2例血压无明显变化.术后34例随访5个月～7年,肿瘤复发5例,死亡5例.结论 EAP少见,血浆游离MNs和24 h尿CA是重要的定性诊断方法.定位诊断较困难,超声、CT、MRI和131I-MIBG是重要的定位诊断方法.经腹途径切除肿瘤是首选的治疗方法,充分术前准备,术中避免过度挤压肿瘤.对于恶性者术后可辅以131I-MIBG治疗.

Abstract：

Objective To investigate the diagnosis and treatment of extra-adrenal pheochromocytoma(EAP). Methods The clinicsl data of 37 cases of EAP from April 2003 to April 2010 were retrospectively analyzed.Hypertension was observed in 31 cases.The typical triad of headache,palpitation and sweating was observed in 12 cases.The positive rate of plasma-free MNs and 24-hour urinary CA in diagnosing EAP was 96.8%(30/31) and 86.5% (32/37) respectively.The main localization diagnosis included ultrasonography,CT,MRI and 131I-MIBG,with positive rates of 91.7% (33/36),97.0%(32/33),90%(9/10) and 82.6%(19/23) respectively.Two patients underwent radiotherapy, and the remaining 35 cases underwent surgical treatment. Results Among the total of 37 cases,32 cases were single tumor,and five were multiple tumors.The anatomic locations of the single tumors were as follows: 14 wre adjacent to the abdominal aorta,seven in the bladder,four adjacent to the inferior vena cava,four adjacent to the renal hilum,two adjacent to the lilac blood vessel and one in the upper pole of the right kidney.Thirty cases underwent complete tumor resection,three cases underwent tumor resection plus right nephrectomy and two cases underwent partial cystectomy.Twenty-four cases were diagnosed benign and 11 cases were diagnosed malignant by pathological examination.Among 31 cases with preoperative hypertension,postoperative blood pressure returned to normal in 23 patients,blood pressure descended mildly in six cases and blood pressure was still hypertensive in two cases.Thirty-four patients were followed up for five months to seven years,during which five cases had tumor recurrence or metastases and five cases died postoperatively. Conclusions EAP is a rare neuroendocrine tumor and its accurate diagnosis is rather difficult.Plasma-free MNs and 24-hour urinary CA are important qualitative examinations.Ultrasonography,CT,MRI and 131I-MIBG scintigraphy are important methods for the localization of the tumor.Transperitoneal resection of the tumor is the preferred choice of management and adequate perioperative preparation is the key to a successful operation,including bringing down blood pressure,expanding blood volume and correcting arrhythmia.Patients with malignant EAP may be treated with 131I-MIBG after surgical therapy.     

肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与手术治疗

目的：提高肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与外科治疗水平。方法：对109例经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者的临床资料进行回顾性分析，其中具有典型儿茶酚胺症临床表现者104例，24h尿VMA定性检查106例，99例增高，阳性率为90．8％，B超、CT及MRI定位诊断阳性率分别为89．0％、92．7％及100％。106例经开放手术切除肿瘤，3例行后腹腔镜肿瘤切除术。结果：经病理检查证实，良性102例(93．6％)，恶性7例(6．4％)，本组无手术死亡病例。结论：肾上腺嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像学定位检查明确诊断。手术切除肿瘤是唯一有效的措施，术前充分准备是确保手术成功的重要因素。应用腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤具有广阔的应用前景。