甲状腺手术显露喉返神经临床探讨

为探讨甲状腺手术中常规显露喉返神经是否可以降低喉返神经损伤率.我们对2000年1月-2007年3月在我院行甲状腺切除术的275例术者进行了回顾性探讨,报告如下:     

甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经与预防损伤的关系探讨

目的研究甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经对预防该神经损伤的作用。方法 60例甲状腺腺叶切除术中均常规显露喉返神经。结果术后无一例发生声音嘶哑及呼吸困难。结论术中常规显露喉返神经,可避免喉返神经的损伤。     

甲状腺手术显露喉返神经预防永久性神经损伤

目的 探讨甲状腺手术中常规解剖显露喉返神经能否预防永久性神经损伤。方法 对1980年1月至2004年12月手术治疗的1523例甲状腺疾病进行回顾性分析。在1523例中，术中未显露喉返神经1249例，术中常规显露喉返神经274例，观察两组术后永久性喉返神经损伤发生率和暂时性喉返神经损伤发生率。结果 1523例中共发生永久性喉返神经损伤50例，其中未显露喉返神经组发生47例（47／1249．3．8％），显露喉返神经组发生3例（3／274，1．1％），前者永久性喉返神经损伤发生率比后者显著升高（P〈0．05）。两组中暂时性喉返神经损伤发生率未见有显著差异（P〉0，05）。结论 术中常规显露喉返神经是甲状腺切除手术中预防喉返神经永久性损伤的有效方法。     

同时显露双侧喉返神经的甲状腺手术442例

目的甲状腺术中观察喉返神经与甲状腺下动脉的关系,探讨避免因显露而造成喉返神经医源性损伤的预防措施。方法回顾研究我科2009年1月至2013年5月收治的442例同时双侧显露喉返神经的甲状腺手术患者的病历资料。结果所有病例均成功显露双侧喉返返神经,发现右侧1条"非返性喉返神经"。左侧喉返神经主干位于甲状腺下动脉之前、之后和动脉分叉之间的比例分别为27.15%(120/442)、40.95%(181/442)和31.90%(141/442);右侧分别为19.23%(85/442)、43.21%(191/442)和37.55%(166/442)。医源性神经损伤3例,永久性损伤1例,暂时性损伤2例。神经减压3例,半年内神经功能恢复3例。结论尽管喉返神经与甲状腺下动脉的关系不恒定,但经验丰富、熟悉喉返神经解剖特点的医师,术中耐心的显露辨认和保护可以避免喉返神经的医源性损伤。     

甲状腺肿瘤手术过程中喉返神经显露的临床意义

喉返神经损伤是甲状腺手术过程中常见的严重并发症,轻者声音嘶哑,重者可致窒息甚至危及生命。如何在术中避免喉返神经的损伤,学者们意见不一,有建议常规显露喉返神经,有建议不显露喉返神经。本文通过回顾性分析我院治疗的127例甲状腺肿瘤患者,探讨术中常规显露喉返神经的临床意义。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的意义

目的 探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法.方法 甲状腺手术(术中解剖喉返神经)患者362例,其中单侧甲状腺次全切除或全切术188例,双侧甲状腺大部分切除或次全切除术127例,单侧甲状腺全切加峡部切除术31例,甲状腺癌根治术16例.结果 362例甲状腺手术中除3例为术中解剖喉返神经时钳央引起声嘶、术后经营养神经药物治疗、术后2周后痊愈外,余未见喉返神经损伤.结论 甲状腺手术患者术中解剖喉返神经有助于避免或减少喉返神经损伤.     

甲状腺手术中显露喉返神经在预防喉返神经损伤中的价值

目的：探讨甲状腺手术中显露喉返神经在预防喉返神经损伤中的价值。方法885例行甲状腺手术的患者,术中显露喉返神经者555例（显露组）,未显露喉返神经者330例（未显露组）,比较两种术式患者喉返神经损伤情况。结果显露组喉返神经损伤率为1.80%（10/555）,明显低于未显露组的6.36%（21/330）,差异有统计学意义（P〈0.05）。显露组喉返神经损伤恢复率为90.00%（9/10）,明显高于未显露组的42.86%（9/21）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论行甲状腺手术时良好显露喉返神经能够最大限度减少喉返神经损伤和减轻损伤程度,降低永久性损伤的可能。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的临床意义

目的:通过对甲状腺手术喉返神经显露组与非显露组神经损伤差异的对比研究,探讨手术中显露喉返神经对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法:回顾218例甲状腺手术患者的临床资料,共行300侧手术,172侧手术显露喉返神经,128侧未显露。结果:喉返神经损伤23例(侧),手术侧损伤率为7.7%(23/300),永久性损伤率为0%。显露组损伤率2.3%(4/172)显著低于非显露组14.8%(19/128)(P<0.05)。行甲状腺部分切除、大部切除、侧叶次全切除及侧叶切除者喉返神经损伤率依次增高,且非显露组高于显露组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术中常规显露喉返神经在一定程度上可以减少或避免神经的损伤。     

显露喉返神经行甲状腺手术218例

目的探讨在甲状腺手术中显露喉返神经的意义。方法回顾性分析因甲状腺疾病行手术治疗的218例患者的临床资料,所有患者均常规解剖并显露喉返神经。结果术后均未出现喉返神经损伤病例。结论甲状腺手术中显露喉返神经可有效预防神经损伤。     

显露喉返神经在全甲状腺切除中的临床意义研究

目的分析在全甲状腺切除术中显露喉返神经的临床意义。方法收集2010年1月至201346月期间,我院行全甲状腺切除术的患者200例,根据术中是否显露喉返神经而分为显露喉返神经组（观察组112例）和非显露喉返神经组（对照组88例）,对比分析两组的术后并发症发生情况。结果观察组后返神经损伤发生率为1．79例,对照组喉返神经损伤率为5．69％,观察组显著低于对照组（P〈0．05）;两组喉上神经损伤率以及暂时性甲状旁腺功能损伤率无明显差异（P〉0．05）。结论在全甲状腺切除术中显露后返神经,安全可靠,并可预防喉返神经损伤的发生,值得推广。     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和治疗

目的评价甲状腺手术中解剖喉返神经损伤的必要性。方法将手术治疗的甲状腺疾病患者64例按术中是否解剖喉返神经分为解剖组和未解剖组,比较两组间喉返神经损伤的发生率。结果全组解剖喉返神经组32例,术后出现声嘶3例（9.3%）,未解剖神经组32例,术后出现声嘶5例（15.6%）,两组比较差异无统计学意义（P〈0.05）,但在存在有吼返神经损伤高危因素的患者中解剖与未解剖神经患者神经损伤率则有差异。结论是否解剖喉返神经应根据具体情况决定,对大多数甲状腺良性病变尽可能不显露喉返神经,但对于巨大甲状腺肿瘤、二次或多次手术及甲状腺癌应暴露喉返神经。     

甲状腺手术方式和喉返神经损伤的关系

目的探讨甲状腺手术方式与喉返神经损伤的关系。方法回顾性分析2000例甲状腺手术方法与喉返神经损伤的关系。结果喉返神经损伤19例,损伤率为0．95％（19／2000）,永久性损伤率为0．35％（7／2000）;喉返神经显露组损伤率0．36％（6／1680）明显低于非显露组的0．86％（13／1520）（χ^2=4．20,P〈0．05）。行甲状腺部分切除、侧叶次全切除、侧叶完全切除及同侧淋巴结清扫者喉返神经损伤率依次增高。甲状腺再次手术神经损伤。结论甲状腺手术方式及切除范围与喉返神经损伤明显相关（r=0．652,P〈0．05）。     

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用

目的 探讨喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用.方法 回顾性分析我院2008年6月至2013年7月共193例（解剖组106例与对照组87例）甲状腺腺手术中发生喉返神经（recurent laryngeal nerve,RLN）损伤的临床资料.结果 解剖组一侧手术时间52 ～ 96 min,平均65.3 min.对照组一侧手术时间45～68 min,平均52.6 min;解剖组RLN损伤共2例,发生率1.98％（2/106）,无永久喉返神经损伤病例.对照组喉返神经损伤发生率为6.90％（6/87）,永久性损伤2例（2.30％）.结论 甲状腺切除术中RLN解剖是减少RLN损伤发生和避免永久损伤的有效方法.     

甲状腺癌手术中喉返神经损伤的防治

目的探讨甲状腺癌手术中喉返神经（RLN）损伤的原因、预防及治疗措施。方法回顾性分析192例甲状腺癌行手术治疗患者的临床资料。结果192例患者患侧甲状腺常规显露RLN,术中发生3例RLN误伤,均行一期RLN吻合术,术后发音明显改善。有3例术后2～3d开始出现声嘶,3个月内发音基本恢复正常。有1例RLN被肿瘤包绕,行单侧RLN切除。结论RLN损伤的影响因素很多,有选择的显露RLN、精细无血操作、专科化培养的甲状腺外科医师等是预防的关键。RLN损伤一经诊断应尽早修复。     

甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的方法,提高手术疗效,降低并发症发生率。方法回顾性分析2009年12月～2011年12月在本院行甲状腺次全切除术患者的临床资料,统计喉返神经损伤的发生率,分析发生喉返神经损伤的主要原因,结合手术经验检索文献,总结预防术中损伤喉返神经的方法。结果 459例患者均顺利完成手术,手术时间45～78min,平均（59.2±12.7）min。术中出血30～110mL,平均（62.4±15.4）mL。发生喉返神经损伤12例,发生率为2.61%,其中10例术后6个月内完全恢复,2例患者为永久性损伤,患者表现为不同程度的声音嘶哑。结论熟悉解剖关系,术中仔细操作,提高保护意识,可有效预防喉返神经损伤的发生。     

显露喉上神经在甲状腺切除术中的应用

目的 探讨甲状腺手术过程中显露喉上神经对降低喉上神经损伤率的作用.方法 2010年3月至2011年9月我科共对43例甲状腺全切、次全切患者在手术过程中显露喉上神经.结果 41例患者顺利显露喉上神经,2例因寻找困难未完成显露喉上神经,以甲状腺喉上神经区域保护法结束手术.术后临床观察,43例患者均未出现声音低沉,进食水呛咳等喉上神经受损表现,痊愈出院.结论甲状腺术中显露喉上神经可明显降低喉上神经的损伤几率.     

甲状腺手术显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺术中显露喉返神经（recurrentl aryngealnerve,RLN）对预防和减少喉返神经损伤的意义。方法回顾分析从2002年1月至2008年12月在我院手术治疗的760例甲状腺疾病的患者。在760例患者中,480术中未显露喉返神经,280例术中常规显露喉返神经,观察两组术后永久性喉返神经损伤和暂时性喉返神经损伤的发生率。结果 16例患者发生永久性喉返神经损伤,其中未显露喉返神经组和显露喉返神经组分别是13例和3例,（有显著性差异（P〈0.05）。而暂时性喉返神经损伤发生率两组没有显著差异（P〉0,05）。结论甲状腺手术中正确辨认并安全地解剖喉返神经可以预防喉返神经损伤,降低喉返神经的损伤率。     

不同剂量米库氯铵在喉返神经监测甲状腺手术中的应用

目的观察不同剂量米库氯铵在喉返神经监测甲状腺手术中的应用效果。方法选择择期行甲状腺癌根治术患者90例,将患者随机分成3组,每组30例。所有患者均采用气管内插管全身麻醉,分别给予米库氯铵0.2 mg/kg(M1组),米库氯铵0.25 mg/kg(M2组),罗库溴铵0.6 mg/kg(R组)进行麻醉诱导。使用TOF-Watch SX肌松监测仪全程监测肌松,达到最大肌松抑制后插入美敦力标准加强型神经监测气管导管,术中全凭静脉维持麻醉深度。记录诱导时(T_0)、最大肌松抑制时(T_1)、TOF值为25%时(T_2)、TOF值为75%时(T_3)各时点患者的基本生命体征,记录首次喉返神经探测时间及喉返神经探测出的肌电振幅数值,同时观察各组不良反应发生情况。结果三组患者一般情况、各时点平均动脉压及心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组患者气管插管成功率均为100%,M1组插管时间长于M2组、R组,M2组与R组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者插管评分比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者从麻醉诱导至使用喉返神经监测仪所需时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);R组肌电位振幅低于M1组、M2组,差异有统计学意义(P<0.05),M1组与M2组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组患者均未出现术中体动,M1组出现3例皮肤潮红,M2组出现2例,R组未出现,三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.25 mg/kg米库氯铵用于麻醉诱导不影响喉返神经监测,同时能满足气管插管及手术需要,适用于喉返神经监测甲状腺手术的麻醉。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值分析

目的探讨喉返神经显露在甲状腺手术中的应用价值。方法选择100例于2018年1月~2019年3月期间广东省中西医结合医院普外科拟收治的甲状腺占位性病例且施行甲状腺手术患者为研究对象,随机将其分为研究组与对照组,每组50例。对照组不常规显露喉返神经,研究组术中行喉返神经探查显露,观察比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后拔管时间及喉返神经损伤情况。结果研究组的手术时间多于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、术后引流量、术后拔管时间和对照组没有明显差异(P>0.05);研究组无喉返神经损伤者,对照组有5例(10.00%)患者出现单侧喉返神经损伤,术后出现轻度声音嘶哑,但均于1~3个月后恢复正常,研究组的喉返神经损伤率明显低于对照组(P<0.05)。结论甲状腺术中行喉返神经显露可明显减少对喉返神经的损伤,虽然延长了手术时间,但是对术中出血量、术后引流量、术后拔管时间没有明显影响,有利于术后恢复。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的相关因素分析

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因以及预防措施.方法 回顾性分析876例甲状腺手术患者的临床资料,从多个角度对喉返神经损伤情况进行对比分析.结果 甲状腺手术中喉返神经损伤与手术方式有明显相关性（r=0.763,P＜0.05）,右侧甲状腺病变术中喉返神经损伤发生率明显高于左侧（P＜0.05）,术中显露喉返神经者喉返神经损伤发生率明显低于未显露者（x2=5.34,P＜0.05）.结论 术前对甲状腺病变进行准确诊断,术中选择合理的手术方式并尽可能显露喉返神经,对预防甲状腺手术喉返神经损伤具有重要意义.