主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析

例1.男,4 0岁。因间断上腹痛5 0d于2 0 0 2 - 12 - 2 0入院。5 0d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐。当地医院查血淀粉酶2 72U/L(Somogyi法,正常值4 0～2 0 0U/L) ,尿淀粉酶4 71U/L。拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解。2 0d后又出现上述症状。查血淀粉酶4 80U/L ,尿淀粉酶14 72U/L ,为进一步诊治入我院。既往无高血压病史。查体:腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常。拟诊急性胰腺炎对症治疗。症状明显缓解,但15d内多次复查血淀粉酶值(35～2 6 0U/L) ,血脂肪酶(6 5 6～16 19U/L)、谷丙转氨酶(5 7 3～6 4 7U/L)…     

ERCP诊治胰腺分裂一例

患者男,43岁,因"反复上腹痛5年"入院.患者5年前饮酒后出现中上腹痛,呈烧灼样痛,并向腰背部放射,无恶心、呕吐、腹泻等.于当地医院查血淀粉酶1 500 U/L,诊断为"急性胰腺炎",予抗炎对症治疗后症状缓解.之后患者上腹痛反复发作3次,均于当地医院诊断为"急性胰腺炎".患者入院前3 d上腹痛再发,拟"复发性胰腺炎"收住入院.体检:皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,无反跳痛.患者入院后查血淀粉酶500 U/L.腹部B超及MRCP未见明显异常.     

胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例

患者,男,50岁,教师,黑龙江省齐齐哈尔市人,以空腹饮酒1 d后脐周疼痛2 d为主诉入院.既往史:1972年行胃大切术(原因不清),20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解.入院检查:血淀粉酶1 774 U/L,尿淀粉酶500 U/L,CT示急性胰腺炎,拟诊为"急性胰腺炎".入院后给予禁食、水,抑制胰酶分泌,抑酸,对症治疗1周后症状缓解出院.回家3 d后因饥饿自行增加饭量,又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院,患者辗转不安,弯腰屈膝位腹痛稍好转,伴恶心,无呕吐,无排气、排便.血淀粉酶41 U/L,尿淀粉酶1 459 U/L.腹部立体平片示肠腔大量积气.     

暴发性胰腺炎并肺动脉栓塞一例

患者男,30岁.因“持续上腹痛伴呕吐2d”在当地医院诊断为“急性胰腺炎(重型?)”入院.经对症治疗后腹痛无缓解,并持续加重伴尿少,于2010年4月1日转入我院.体检:神清,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及.腹膨隆,中上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性.肠鸣2次/min.实验室检查:WBC 10.8×109/L,N 85.8％,RBC 4.9×1012/L,Hb164 g/L,PLT 210×109/L,BUN 15.07 mmol/L,Crea 389mmol/L,Ca2+ 1.69 mmol/L,血糖14.2 mmol/L,血淀粉酶565U/L,尿淀粉酶5169 U/L.动脉血pH 7.36,PaO263 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),PaCO2 28 mmHg,BE 7.9.PT 16.6 s,INR 1.29,APTT 32.4 s,Fib 8.64 g/L.腹部CT示急性胰腺炎,双侧胸腔少量积液,腹腔积液,部分包裹.诊断:暴发性胰腺炎.予禁食水、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌,及甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注等治疗.因患者肾功能进行性恶化,予血浆净化治疗2次,治疗后肾功改善.入院后患者体温升至40℃,给予抗生素后,体温一度正常,后又再次发热,T39.8℃.     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男,18岁,2002年12月因"厌油腻3个月,持续上腹部疼痛3 d"第一次入院.查血淀粉酶625 U/L,血脂TG 11.53 mmol/L、CHOL 5.9 mmol/L、LDL 2.67 mmol/L、HDL 0.72 mmol/L、VLDL 3.1 mmol/L;B超、CT示:急性胰腺炎;胸腔、腹腔积液;胆囊、胆管及脾未见异常.     

急性胰腺炎致难治性心律失常1例

患者男性 ,38岁。因持续性上腹部疼痛 6h入院。既往无心血管病及心动过速病史。入院体检 :体温 37.1℃ ,脉搏 98次 /min ,呼吸 2 3次 /min ,血压110 / 80mmHg。腹膨隆 ,上腹压痛 ,无反跳痛 ,中度腹肌紧张。B超检查示“脂肪肝、胆囊结石、急性胰腺炎改变”。CT检查示“急性胰腺炎改变”。血常规 :WBC 2 1× 10 9/L ,N 89%。血淀粉酶 :15 80U/L。诊断为“急性胰腺炎” ,入院后行心电图检查示 :正常心电图。给予胃肠减压、抑制胰液分泌等以及对症支持治疗。该患者于入院后 16h突然出现呼吸急促、心慌、面色苍白 ,血压 75 /5 0mmHg ,血氧饱…     

甲状腺功能减退症致胰腺炎反复发作一例

患者男，18岁，2002年12月因“厌油腻3个月，持续上腹部疼痛3d”第一次入院。查血淀粉酶625U／L，血脂TG11．53mmol／L、CHOL5．9mmol／L、LDL2．67mmol／L、HDL0．72mmol／L、VLDL3．1mmol／L；B超、CT示：急性胰腺炎；胸腔、腹腔积液；胆囊、胆管及脾未见异常。诊断为重症急性胰脓炎。既往无肥胖症、高血压、高血脂及高血糖家族史。     

以复发性急性胰腺炎为表现的十二指肠乳头癌合并家族史阳性食管癌一例

患者男,69岁.因"腹胀伴上腹疼痛1d"于2012年1月10日入院.患者入院前1d晚餐后出现腹胀伴上腹部持续性隐痛,无后腰背部放射痛,腹痛与体位无关,无呕吐、腹泻、发热,无吞咽痛及吞咽困难,门诊查血淀粉酶186U/L,血脂肪酶1637 U/L,均升高.回顾病史:患者曾于2010年2月因类似症状入住我院,上腹部CT示急性胰腺炎,渗出明显;胆囊炎,胆总管略粗,诊断为"重症急性胰腺炎、胆囊炎",治愈后出院.2011年9月类似症状再发,来我院门诊查血淀粉酶、脂肪酶明显升高而再次住院,外院上腹部CT示:胰管轻度扩张,胆囊炎,诊断"轻症急性胰腺炎、胆囊炎",治愈后出院.     

过敏性紫癜误诊为胰腺炎一例

患者男,12岁。因上腹部阵发性痉挛性疼痛转为持续性钝痛、呕吐3d入院。病程中曾腹泻1d ,稀水样便。呕吐物为胃内容物。既往无胰腺炎病史。体检:皮肤无紫癜,心肺未见异常,肝脾未触及,上腹部压痛。血压12 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。血红蛋白10 3g/L ,白细胞8.1×10 9/L ,中性粒细胞0 .72 ,淋巴细胞0 .18,嗜酸性粒细胞0 .0 2 ,血小板12 4×10 9/L。尿红细胞2～3/HP ,颗粒管型2～3/HP ,白细胞2～3/HP。尿淀粉酶5 5 8.7U/L(正常值2 0～5 0 0U/L)。乙肝抗原抗体阴性。B超肝脾胆正常,胰头厚2 .8cm ,胰尾厚2 .3cm ,胰腺内回声减低,腹腔…     

紫癜性胰腺炎1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,2 d前无明显诱因出现上腹部疼痛 ,呈持续性胀痛 ,阵发性加剧 ,并向腰背部放射伴恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,无咖啡样液体 ,无恶寒发热 ,无腹泻。血常规 :WBC 7.5× 1 0 9/L,N 0 .72 ,L0 .2 2 ,PLT2 65× 1 0 9/L;血清淀粉酶 2 1 7U/L,尿淀粉酶 2 0 61 U/L;血沉 1 5 mm/h。B超检查肝、胆、脾、胰均无异常发现。1 0 d前曾有类似发作 ,某院诊为急性胰腺炎 ,用抗感染补液症状缓解。 2年前服罗红霉素后皮肤出现色红瘀点 ,以四肢皮肤为主 ,不治自隐 ,1周后又发 ,反复发作 ,此两次腹痛前均有发作 ,无瘙痒。体温 36℃ ,脉博…     

超声内镜确诊胰腺实性-假乳头状瘤一例

患者女,17岁,因左上腹痛伴恶心呕吐1 d入院.查体:腹平软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,肝区及肾区叩痛(-).辅助检查:尿淀粉酶1775 U/L,血淀粉酶185 U/L,血尿常规正常;上腹部增强CT示胰周围渗出及胰尾囊实性占位.考虑急性胰腺炎及胰腺占位,予以禁食、抑酶、抗感染、护胃、调节肠道菌群等治疗后症状好转.为确定胰腺尾部病灶的性质,于入院第10天行超声内镜检查.     

胰管蛔虫致急性胰腺炎一例

患者女 ,31岁。因上腹疼痛 14h入院。患者入院前 14h无明显诱因出现上腹部持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,向腰背放射。无钻顶样痛及辗转不安 ,无发热。既往史 :否认胆道蛔虫史。体检 :急性痛苦表情 ,皮肤无出血点、瘀斑 ,皮肤巩膜无黄染 ;上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲征阴性 ,无移动性浊音。血淀粉酶 76 5U/L (正常值 <96U/L) ,血糖5 .4mmol/L ,尿素氮 3.0mmol/L ,Ca2 + 2 .3mmol/L。血白细胞 9.6× 10 9/L ,肝功能正常 ,血清胆红素正常。B超 :胰头2 .3cm ,胰体 1.7cm ,胰尾 2 .5cm ,胰管直径 0 .5cm ,内见平行光带 ,直径 0 .4cm ,不伴…     

胰腺分裂症误诊为胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告

正1病例资料患者男性,53岁,因"中上腹胀痛9 h余"于2019年8月18日于当地卫生院就诊。患者因进食油腻食物后出现中上腹持续性胀痛,无恶心呕吐、畏寒寒战、头痛头晕、胸闷胸痛,于外院就诊查腹部CT提示:急性胰腺炎。血淀粉酶4188 U/L,尿淀粉酶38 508 U/L。外院诊断为急性胰腺炎,予抑酸、抑酶、补液、胃肠减压等治疗后患者腹痛未缓解,为求进一步诊治,遂来苏北人民医院就诊。既往发作急性胰腺炎2次,慢性支气管炎病史11年。无糖尿病、高血压、高脂血症病史。入院查体:体温37℃,     

急性胰腺炎致急性多关节炎二例

例1 患者男．43岁。持续性上腹痛10h入院。疼痛向腰背部放射．无发热、呕吐。既往有2型糖尿病史5年．自服药物治疗．未监测血糖。体检：皮肤、巩膜无黄染．浅表淋巴结不大：心肺无异常。上腹部压痛明显伴肌紧张．莫菲征-）。CT示：急性胰腺炎（C级）．脂肪肝，血淀粉酶152U／L．尿淀粉酶789U／L．WBC9．2-10^6／L．N0．88．血糖14mmol／L。     

老年人自发性胆道穿孔并发急性胰腺炎一例

患者女,78岁.因"腹痛1 d"入院.患者入院前1 d无明显诱因出现剧烈上腹持续性胀痛,阵发性加重,向背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解,无发热,无尿黄.门诊查血淀粉酶890 U/L,尿淀粉酶15 165U/L,以"AP"收入院.3个月前曾因"AP"就诊于某医院.体检:T:36.5℃:,急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,腹平软,左侧腹部压痛阳性,移动性浊音阴性.     

首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例

患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.     

糖尿病酮症酸中毒并横纹肌溶解1例

1病历摘要患者男,27岁,农民。因腹痛、呕吐5d,于2005-10-10入院,5d前无诱因出现腹痛、恶心、呕吐胃内容物及胆汁,伴全身乏力,当地医院查血尿淀粉酶升高,诊断为“急性胰腺炎”,予抗炎、抑制胃酸分泌、补液等治疗,恶心呕吐无缓解并出现肢体乏力来我院。急诊科急查血糖27.9mmol/L,血Na 150mmol/L,血K 3.0mmol/L,血Cl-117mmol/L,尿素氮(BUN)30mmol/L,血肌酐(CRE)188μmol/L。二氧化碳结合力10mmol/L,血酮体(KET) ,尿淀粉酶36.4U/L,腹部增强CT检查未见异常,为进一步治疗收住院。既往体健。体检:T37.7℃,P78/min,R22/min,BP110/75mm…     

胰腺假性囊肿致区域性门脉高压伴上消化道出血一例

患者男,34岁.2007年2月因"上腹痛15 h"入院.体检:上腹部有压痛.实验室检查示WBC 19.6×109/L,血淀粉酶U/L,血糖13.6 mmol/L,LDH 580 U/L,AST 366 U/L.腹部CT提示胰腺坏死及胰周大量渗液,Balthazar分类为E级.诊断为重症急性胰腺炎.入院后给予禁食、空肠营养、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗后好转,于2007年4月出院.出院时复查腹部CT仍提示腹腔较多渗液,2个月后复查腹部CT提示胰腺巨大假性囊肿,其后患者辗转至多家医院就诊,未果.     

回肠巨大Meckel憩室扭转坏死伴异位胰腺一例

患者女 ,2 0岁 ,体重 4 7kg。因腹痛伴恶心呕吐 2d余 ,当地医院治疗无效急诊入院。入院体检 :腹平 ,未见明显肠型及蠕动波 ,全腹弥漫性压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,尤以右下腹明显 ,腹部叩诊鼓音 ,肝浊音界正常 ,肠鸣音稍活跃 ,未闻及明显气过水声及高调金属音。血常规 :白细胞 14 .1×10 9/L ,中性粒细胞 0 .95。血淀粉酶 80U/L ,尿淀粉酶12 36 .5U/L。腹部立、卧位片示 :左侧腹部及右侧中上腹可见阶梯状短小液平 ,肠管轻度扩张、胀气 ,考虑低位机械性小肠梗阻。肝、胆、胰、脾B超未见明显异常。右下腹穿刺抽出浑浊脓性液体。患者既往多次…     

胰管引流治疗重症胰腺炎一例

患者男,41岁,进食少量巧克力后上腹痛3 d入我院急诊科。血清p-淀粉酶(p-AMY)427 U/L,诊为“急性胰腺炎(AP)”收入院。饮酒史3-4两/d×20余年。入院体检:腹肌略紧张,剑突下及左上腹轻压痛,无反跳痛,移动性浊音可疑,余无特殊。入院诊断:重症胰腺炎(出血坏死型)。辅助检查:WBC 4.5×10 9/L,血清p-AMY 423 U/L;腹部B超可见胰腺前方约10 cm×3.3 cm包裹性积液,腹水;腹部CT:胰腺体积增大,实质内大部呈水样低密度影,诊断为AP,不除外