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自William于1887年发现并提出心脏电活动的折返现象以来,折返一直是快速性心律失常发生的重要机制.传统观点认为折返的发生均为0相折返,即折返环路上的电传导只能是0相去极化时的电位差,即相邻细胞的去极化传播只能由0相电压差引起.直到1991年,国际著名的心电生理专家Antzelevitch首次证实并提出2相折返的概念.     

2相折返及其临床意义

折返是快速性心律失常的主要发生机理。一般认为,折返的产生及其激动的维持均系由于动作电位0相去极化电流沿折返环路传导所致。晚近,Antzelevitch等〔1～3〕发现动作电位2相平台期电流亦可引起折返激动,并由此提出“2相折返”概念。本文就此作一简述。1　2相折返现象的发现80年代以来,人们相继在犬、猫、兔以及人类的离体或在体心脏发现〔1,4,5〕,心室外膜层心肌(epi-cardium,Epi)与内膜层心肌(endocardium,Endo)的动作电位特征存在很大差异。最显著的差异是Epi的动作电位具有明显的复极1相和2相平台期(plateauphase),而呈现特征性的尖顶…     

心房颤动（Af）的电生理机制和射频消融治疗现状

心房颤动 (Ａｆ)是常见的心律失常。统计表明 ,人群中Ａｆ总发病率为 0 5 %～ 1% ,70岁以上者上升至 10 % [1 ] 。Ａｆ无论是持续性还是阵发性 ,因室律极不均匀 ,给患者带来极大不适。表现为心悸、乏力乃至晕厥 ,并可导致血流动力学障碍及发生血栓栓塞 ,增加死亡率及致残率。1　电生理机制1 1　多源性子波折返　电生理机制至今尚未完全阐明。Ｌｅｗｉｓ 192 0年首先提出了环形运动学说。 192 4年 ,Ｇａｒｒｅｙ的研究认为是折返。 6 0年代初 ,Ｍｏｅ等根据计算机模拟研究 ,提出多源性子波折返 ,是目前较为广泛接受的理论。Ｍｏｅ等认为 ,由…     

2相折返及折返性室性心律失常

快速性心律失常的发生机制有自律性增高(ａｕｔｏｍａｔｉｃｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ)、触发活动（ｔｒｉｇｇｅｒｅｄａｃｔｉｖｉｔｙ）及折返激动（ｒｅｅｎｔｒｙ） ,其中９０%以上为折返激动所致。折返激动既往均指０相去极化电流所致。本文介绍复极２相折返及折返性室性心律失常。０相折返传统折返概念认为折返的产生及其激动的维持均系由于动作电位０相去极化电流沿折返环路传导所致 ,相毗邻心肌细胞的去极化亦只能由０相电流介导产生 ,即为去极化电流所形成的０相折返。一、折返激动的定义折返激动是指心脏某一激动循一条传导途径传出 …     

折返性过早搏动

过早搏动是临床最常见到的心律失常,其发生机制可以是异位节律点自律性增高引起,可以由折返或触发机制引起。但在具体分析和处理心律失常时,临床或心电图医师常把各种心动过速与折返相联系,把各种早搏与自律性机制相联系,折返性过早搏动的概念常被淡泊或遗忘。近年来,经临床电生理检查及射频消融术证实的折返性过早搏动十分多见,应当给予足够的、充分的重视。一、折返性过早搏动的概念临床心电图和临床电生理的折返概念是指一次激动经过传导,再次激动心脏某一部位的现象。由折返机制引起的过早搏动称为折返性过早搏动。多数过早搏动属于折返…     

心房颤动电重构的研究进展

心房颤动(AF)是临床上常见的快速室上性心律失常之一,在人群中发病率较高,并发症较多,疗效欠佳。因此需要更深刻地认识AF的发生机制,下面就近年来AF的电重构研究进展作一综述。1　AF电重构的提出　　在过去的近一个世纪中,人们对AF的电生理机制的认识经历了一个逐步深入的过程。从不被实验支持的异位自律灶学说到Moe假说即多发小波随机折返学说,从核心折返环学说到自旋波折返学说,折返机制在AF发生与维持中的作用已为绝大多数学者所认同。近十年来,人们观察到AF具有自身延续性(selfperpetuating),即AF自身呈现为一种进展性疾病,其证…     

可激动间期中的心动过速重整区(49)

当稳定的折返性心动过速持续存在,并有稳定的可激动间期时,能够侵入可激动间期的S2电刺激除了能终止心动过速外,还可能引发另一种心电现象,即S2电刺激引起的一次提前的心室(心房)激动将使心动过速发生节律重整。这种适时的S2电刺激重     

各向异性折返(118)

<正>在多种功能性折返中,各向异性折返是其中一种。过去一直把心肌细胞或心肌组织的电扩布认为是各向同性,这是把心肌细胞、心肌、甚至整体心脏都视为一个合胞体,认为其向各个方向的电传导速度都相同而称为各向同性。仅仅当心肌出现病变,各方向电传导的速度才会改变,才可能发生折返,因此认为折返都在异常情况时才能发生。而现代观点认为,心肌与心脏的电传导本身就呈各向异性,即激动在心肌细胞或心肌中的纵向传导速度远比横向传导快,使电传导本身就不稳定,当纵、横两个方向的传导速度比值≥4时,电传导将失去安全性而容易发生折返。     

可激动间期中的心动过速重整区

当稳定的折返性心动过速持续存在,并有稳定的可激动间期时,能够侵入可激动间期的S2电刺激除了能终止心动过速外,还可能引发另一种心电现象,即S2电刺激引起的一次提前的心室（心房）激动将使心动过速发生节律重整。     

"中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议"在成都召开

“中华医学会心电生理和起搏分会第五次学术会议”于2 0 0 2年 9月 2 0日至 9月 2 3日在成都召开 ,来自全国各地的约10 0 0多位代表参会 ,共收到论文 40 0多篇。开幕式上为 36位老一辈电生理专家举行了隆重的颁奖仪式 ,以表彰他们为我国心电生理和心脏起搏事业作出的卓越贡献 ,并且系统回顾了临床电生理 30年的发展过程。美国著名电生理专家Ｊａｃｋｍａｎ教授作了关于房室结折返性心动过速的折返途径 ,以及肺静脉解剖和电生理特点的学术讲座。会议的重点内容是强调对心律失常规范化治疗的重要性 ,包括心房颤动 (房颤 )治疗的规范化建议、心…     

大折返房性心动过速的电解剖标测和导管射频消融

目的应用电解剖标测系统分析3例大折返房性心动过速(房速)的电生理机制并导航消融。方法3例房速患者(男1例,女2例),平均年龄51±12岁,心动过速病史19±11年。常规电生理检查初步确定房速所在心腔,使用电解剖标测系统构建心房三维模型,完成电压和激动标测,分析心动过速的机制并确定缓慢传导区(即关键峡部),使用冷生理盐水灌注导管消融。结果3例患者临床常规检查初步排除结构性心脏病,电压标测均显示被标测心房存在疤痕区。病例1为围绕三尖瓣环顺钟向的大折返房速,关键峡部位于三尖瓣环与后侧壁的疤痕之间。病例2为围绕上腔静脉逆钟向的大折返房速,关键峡部位于右房侧壁疤痕与上腔静脉之间。病例3为左房8字形折返,关键峡部位于左房顶部的两片疤痕之间。3例患者均在关键峡部消融成功,随访9～10个月未见复发。结论电解剖标测可以揭示大折返房速的基质,阐明折返机制,并有效指导消融。     

心房颤动的心电现象及房颤药物治疗

心房颤动病因各异,但形成颤动的电生理基础除极少数例外(如Focal AF),均系心房多源性折返所致,即心房内存在3～6个以上折返环并同时运行。如能使该折返环数量减少到三个以下,颤动即不再维持。目前用于治疗房颤的抗心律失常药物或手术方法,也是以中断多源折返环使之减少为三个以下,房颤即不复存在。     

房颤终止与持续的机制

房颤的机制至今仍未明了。实验和临床研究表明折返机制参与房颤发生和持续过程。在折返性心律失常中,波长即折返环的不应期和冲动传导速度的乘积决定着折返环的大小。由于局部心房组织的不应期和冲动传导速度在临床上难以测定,故这一概念迄今尚未应用于人体房颤的分折。为了进一步阐明房颤终止与持续的机制,Asano等从电生理检查中以程序刺激诱发房颤并分析高位右房内电位,提出波长指数-这一临床可变性的半定量参数,以表示微折返坏的大小,观察波长指数变化与房颤终止和持续的关系。     

希氏束内折返现象三例报告

临床电生理学研究证明,折返激动可发生在窦房结区域、心房内、房室结、束支和心室内,并可诱发折返性心动过速,然而折返激动发生于希氏束内者尚未见文献报道。现报告我室在电生理检查中发现的3例。     

心动过速拖带现象

拖带现象是指心动过速时给予超速起搏刺激,使原有的心动过速频率加速到刺激频率,当刺激停止或刺激频率减慢至原来心动过速频率以下时,即恢复原有心动过速的电生理现象。1977年Waldo等在研究心房扑动时发现了该现象,并命名为拖带现象。拖带现象是折返性心动过速所具有的特征性表现,常见于超速刺激终止心房扑动、心房折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速和室性心动过速时。     

Coumel定律与宽QRS波心动过速

Coumel定律又称Coumel-Slama定律,由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年提出[1,2]。1.Coumel定律的定义(1)预激综合征伴顺向性房室折返性心动过速:显性预激综合征或隐匿性房室旁路的患者发生顺向型房室折返性心动过速时,房室结、希氏束及束支为房室折返性心动过速折返环路的前传支,旁路为折返环路的逆传支,心房、心室均参与折返,QRS≤0.11s,属于窄QRS波心动过速。     

经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析

目的探讨食管电生理检查中被误诊为房室折返性心动过速的不典型的慢快型房室结折返性心动过速的特点。方法回顾性分析5例误诊为房室折返性心动过速患者的食管电生理及心内电生理资料。结果 5例患者在食管电生理检查S1S2程控期前刺激中,均未观察到S2-R间期有跳跃性延长,心动过速的R-P-EB间期70ms;逆行P-波在V1导联直立,下壁导联倒置;食管电生理诊断为左后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。心内电生理诊断为慢快型房室结折返性心动过速,并成功消融慢径路。结论部分R-P-EB间期70ms的不典型慢快型房室结折返性心动过速食管电生理特点与后间隔隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速类似,必要时需心内电生理检查加以明确。     

心房颤动维持机制的新观点--"肺静脉-左心房折返"假说

现阶段关于心房颤动的维持机制的两种主要假说，即心房“多发子波折返”和“肺静脉驱动伴颤动样传导”均难以全面解释电学隔离肺静脉治疗心房颤动的机制。研究证实，在肺静脉和左心房之间具有形成折返激动的必备基础，而且心房颤动持续过程中的肺静脉电活动具有提示折返激动的特征，并高度依赖于左心房电活动的存在。基于此，作者提出心房颤动维持的“肺静脉-左心房折返”假说，并阐述了其理论基础与意义。     

Coumel定律(35)

Coumel定律由法国著名心脏电生理学家Coumel于1973年首次提出而得名。[定义]预激综合征患者发生顺向型房室折返性心动过速时,     

心房颤动的分子机制

心房颤动是心房快速的无序激动和无效收缩,是临床上最常见的心律失常。早在1850年西方学者Hoffa等就发现心房颤动的存在,然而,150多年过去了,心房颤动的发生机制依然莫衷一是。今天心房颤动依旧是现代医学所面临的一大挑战。20世纪早期产生了心房颤动电生理学的理论框架,认为心房颤动可能起源于三种机制:自律性增加、单环折返和多环折返。1959年以后,由于Moe等和Allessie等的研究工作,多环折返一直是心房颤动发病的主流理论。折返波长是多环折返假说的重要概念,它指在一个不应期中电活动运行的距离。折返波长=不应期×传导速度。折返波长…