显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

食管心脏电生理诊断房室双旁路1例

患者女，21岁。临床诊断：阵发性室上性心动过速。图1A为12导联同步记录体表心电图。窦性心律，频率75bpm，PR间期0．10s，QRS波群增宽0．12s，QRS波起始部有δ波，Ⅰ、aVL导联均呈R型，δ波均正向，V1呈rS型，δ波向下，V5δ波向上。心电图诊断：B型预激综合征。     

预激综合征、束支传导阻滞伴宽QRS心动过速心电图分析

患者 ,男 ,83岁 ,阵发性心动过速反复发作 40年 ,高血压、冠心病史 1 0年。曾在我院诊断为预激综合征。 2 0 0 2年 9月 2 3日因心动过速在当地医院静脉推注普罗帕酮 70mg不缓解而来院。既往心电图中 ,窦性心律时有两种心电图表现 ,① 2年前为预激图形 (图 1A) ,示PR间期 0 .0 8s,QRS时间 0 .1 1s,可见明显的δ波 ,V1 呈rS型 ,Ⅰ为正向δ波 ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为正向δ波 ,示典型B型预激综合征(旁路位于右前壁 ) ;② 4d前为典型右束支传导阻滞 (BBB) (图 1B) :PR间期 0 .1 8s,QRS时间 0 .1 6s,V1 呈rSR’型 ,V5呈Rs型 ,s波粗钝 ,V4…     

预激综合征与右束支阻滞并存1例报告

患者男,35岁.高血压病史2年,近来反复心悸伴晕厥而就诊.体检无明显异常.心电图(附图)示:多数导联QRS波群起始部可见“δ”波,P-R间期0.11s,比正常者明显缩短,QRS波时限0.18s,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝.V_1导联呈R型伴错折,Ⅰ、Ⅱ、aVL,V_1—V_6导联S波粗钝.心电图诊断:窦性心律,A型预激综合征,完全性右束支阻滞.     

《思考心电图之77》答案

本例心电图均未见窦性P波，长Ⅱ导联似可见纤细的f波，R-P间期绝对不规则，为0.24~0.40s，平均心室率192次/min，QRS波群宽大畸形，肢体导联形态多变，如长Ⅱ导联呈QS、QRS、rsr'、rsR'型，胸导联形态基本一致，I、aVL、V5、V6导联QRS波群起始部粗钝为δ波，长Ⅱ导联QRS波群形态多变与f波下传心室的途径有关，当f波均由房室旁道下传心室时，便出现呈QS型完全性预激QRS波群。当f波由房室正道下传心室时，便出现正常形态QRS波群。当f波由房室旁道、正道下传心室时，则出现部分性预激QRS波群。符合B型预激综合征合并快速型心房颤…     

无休止性房性心动过速伴持续旁道下传1例

患者男性，56岁。因反复心悸、胸闷、头昏10年，再发4h入院。有心动过速史10年。体检：BP80／50mmHg，P214次／min。神志清，心界向左扩大，心率214次／min，心律齐，未闻及杂音。X线胸片可见心影呈主动脉型，提示高血压心脏病。临床诊断：原发性高血压，预激综合征伴室上性心动过速。心电图（图1A）示R—R间期均等，为0．28s，QRS波群宽大畸形，起始可见预激波，I导联呈QS型，Ⅲ、V1-V4导联呈R型，V5导联呈RS型，V6导联呈rS型，I、V5、V6导联的S波粗钝增宽，P波难以辨认。心电图诊断：A型预激综合征伴室上性心动过速（旁道顺传的房室折返性心动过速），功能性右束支传导阻滞。予普鲁帕酮70mg静脉注射，15min后心电图复查（图1B）示P’-P’间期为0．32s，P’：R呈2：1下传，QRS时间为0．08s，Ⅰ导联呈R型，aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，SⅢ〉SⅡ，V1-V3导联呈rS型，V4导联呈RS型，V5、V6导联呈Rs型，V5R波电压为3mV。心电图诊断：房性心动过速呈2：1下传心室，左前分支阻滞，左心室高电压。改口服普鲁帕酮150mg／次，每天3次维持，多次心电图复查均同图1B，病人好转出院。     

A型W-P-W综合征与右束支阻滞并存一例

一、病例 :患者男性 ,2 6岁。因反复阵发性心悸 5年 ,加重 1天而就诊。体检 :T 3 6 5℃ ,BP 16kPa 9kPa(12 0mmHg 68mmHg) ,双肺呼吸音清 ,心率为 70次 分 ,律整 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。胸部X线及超声心动图检查均未见异常。既往有完全性右束支阻滞及室上性心动过速史。心电图检查 (附图 )示 :窦性心律 ,P R间期为 0 11s ,P J间期为 0 2 8s ,多数导联QRS波群起始部可见“δ”波 ,“δ”波在V1～ 6 导联均为正向 ,各导联QRS波群终末部明显增宽、粗钝 ,QRS波时限达0 16s。V1导联呈R型伴明显切迹 ,V2～6 、Ⅰ、Ⅱ、avL导联…     

等速干扰性房室分离酷似预激综合征1例

患者男性,36岁。反复心悸半个月,检查无阳性体征。心电图:各导联P波规律出现,P P间期0.62～0.64s,94～96次/min,P波几乎重叠于QRS波起始部,酷似预激波,以Ⅱ、aVF导联最明显;V1导联QRS波呈rsr′型,r′>r,S1、V5、V6稍粗钝,QRS波时限除Ⅱ、aVF导联等于0.12s外(其实是P波与QRS波起始部重叠造成),其余导联QRS波时限均正常(图略)。长Ⅱ导联(图1):P P间期0.56～0.64s,94～107次/min,R R间期0.60～0.64s,94～100次/min。当P P为0.56s时,P R间期0.12s,QRS波正常,为心室夺获;P P间期0.60s时,P R间期<0.12s,QRS波正常,窦性激动不能…     

预激综合征合并三度房室阻滞伴旁道二度Ⅱ型及三度阻滞1例

患者男性,26岁。因感冒治愈后出现心悸而入院。心肌酶升高,超声心动图大致正常。心电图（1A）示：窦性心动过速,频率102次／分,QRS呈完全性预激图形,V1-V6导联6波均向上,QRS波主波均向上,属A型预激。Ⅰ导联可见提前出现的QRS波为室性早搏。其余导联均示窦性冲动呈3：2下传心室,P—R间期固定,提示三度房室阻滞并旁道二度Ⅱ型阻滞。     

Ebstein畸形心电图1例

<正>患者男性,39岁,反复发作心动过速,此次因心悸心动过速就诊。心电图示(见图1)宽QRS心动过速,频率169bpm,QRS时限0.146S呈右束支阻滞型。R-R间期规则,逆行P~-波在QRS波之后,R-P~-间期0.176s,P~-波在Ⅱ、Ⅲ、a VF导联倒规则、频率70bpm,P波高尖振幅0.3m V,P-R间期0.118s,QRS时限0.168s(P-J间期0.31s)各导联QRS起始部可见δ波,V_1、V_(3R)~V_(5R)导联呈q R或QR型(负向δ波),I、AVL导联     

Mahaim氏预激综合征掩盖心肌梗死图形1例

患者男,81岁。临床诊断:陈旧性下壁心肌梗死,预激综合征。心电图特征:图1A为窦性心律,心率88次/min,P R间期180ms,QRS时间150ms。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3导联呈QS型,V1导联呈qR型,V4V6导联呈qrS型,q波时间>40ms,深度>其R波的四分之一,为完全性右束支阻滞合并下壁、广泛前壁心肌梗死。图1B为窦性心律,心率75次/min,P R间期180ms,QRS波上升支起始粗钝,为“预激”波,V1V3导联呈rS型,V46导联呈Rs型,Ⅱ、aVF导联呈Rs型,Ⅲ导联呈Qr型,为Mahaim氏预激,心肌梗死图形几乎被完全掩盖。心电图诊断图1A:①窦性心律;②完全性右束支阻滞(RBBB…     

预激综合征合并右束支传导阻滞1例

患者男性,40岁。以反复心悸、胸闷1年伴晕厥2次而就诊。体检:胸部X片及彩色多普勒均未发现器质性心脏病。心电图(附图1)示:各导联P波规则出现。P—P间期0.78s,P—R间期固定0.10s。QRS波起始部钝挫,系“δ”波,QRS波时限0.18s,V_1导联呈rR型,Ⅰ、avL、V_4—V_6导联S波粗钝,avR导联R波粗     

间歇性预激综合症合并房室传导阻滞2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸、胸闷5年于1991年5月6日入院。心悸时心电图证实为A型预激综合症合并心房颤动,3年前有“急性前间壁心肌梗塞”病史。心电图(图1)示大部分窦性P波后出现畸形QRS波,P—R间期0.10s,QRS时限0.20s,起始部可见δ波胸导联主波向上。少部分窦性P波后显示正常时限QRS,P—R间期0.28s,V_(1-3)导联QRS呈QS型,V4导联呈gR型。Ⅱ、V_1及V_2。导联可见提     

“隐匿性”交替性预激1例

患者女性,64岁。临床诊断:乳腺癌。12导联同步心电图示:正常R波与预激R波呈1∶1交替出现。P-P间距0.57 s,频率105次/分,正常R波的P-R间期0.14 s,异常R波P-R间期0.11 s,起始部有δ波,Ⅰ、aVR、aVL导联向下,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V6导联向上,旁道位于左室前壁。二者P-J间期均为0.19 s,QRS波群顶点间距相等。图1为V1导联连续记录。可见3组4∶1及5组2∶1心室预激波,类似于隐匿性早搏二联律,即两个预激R波之间分别夹有1、3个正常R波,符合2n+1的奇数形式规律(n为任何正整数)。心电图诊断:①窦性心动过速;②隐匿性交替性心室预激。图1隐匿性交替性预激讨论正常R波与预激R波1∶1交替出现称为交替性预激,为间歇性预激的一种表现形式。间歇式预激为典型及不典型预激的不连续性交替,约25%~75%典型预激存在间歇性改变,多与频率有关。在心房刺激频率增快或减慢到一定程度时,δ波可消失,形成旁道3相或4相阻滞。在频率不变的情况下,形成交替性预激的机制可能为:①旁道不应期>此频率的一个心动周期;②旁道2∶1阻滞[1]。本例预激类似隐匿性早搏二联律。隐匿性室性早搏二联律系折返机制形...     

以终末向量和波形改变为主要表现的预激综合征1例

1 病历报告患者,男,61岁,阵发性心动过速病史11年,当地医院以隐匿性预激综合征、房室折返性心动过速(AVRT)于2001年11月26日转我院行导管射频消融术。术前12导联心电图(图1,A)示:P-R间期0.14s;QRS波初始无粗钝,除V_1导联R/S>1外,余心电图均在正常范围。诱发心动过速心电图(图1,B)示:窄QRS心动过速(V_1导联R/S<1);在V_1、Ⅰ和aVR导联QRS波群后均可见P′波,R-P′     

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征的鉴别

舒张晚期室早二联律与间歇性交替性预激综合征常因P R间期<0.12s,QRS波起始粗钝,两者易相互误诊[1]。以下就2例心电图表现予以讨论。例1男,59岁。临床诊断:陈旧性下壁心梗。图1A、B为12导联常规心电图不同次检查。A示窦性心律,心率75次/min;P R间期0.16s;陈旧性下壁心肌梗死。各导联交替出现宽大畸形的QRS波,P R间期0.10s,其中Ⅰ、V4～V6QRS起始部δ波明显。误诊为间歇性交替性预激综合征。B为次日检查显示:窦性心律,陈旧性下壁心肌梗死,舒张晚期室性早搏二联律。因此,A图诊断舒张晚期室早二联律无误。图1舒张晚期室性早搏二联律图…     

酷似逆向型房室折返性心动过速的室性心动过速

刘医师（住院医师）
　　今天教学查房的患者,男性,78岁,因“腹胀、恶心、呃逆、肩部疼痛3d”入院。体检：T 36.7℃,P 130次/min,R 20次/min,BP 90/66mmHg。肺部听诊未见异常,心前区无隆起,心尖搏动弥散,位于左锁骨中线外1.0cm,未触及震颤。心界左侧扩大,听诊心率130次/min,律齐,心音正常,未闻及杂音。入院急诊床旁心电图（图1）示宽QRS波群心动过速,R-R间期0.36s,频率167次/min,节律规则,QRS时间0.16s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈R型伴切迹,Ⅰ、aVL呈QS型,V1~V4呈R型,V5、V 6呈Rs型,QRS波群起始部明显粗钝,酷似“δ”波。考虑阵发性室性心动过速,但不排除逆向型房室折返性心动过速。予胺碘酮抗心律失常及其它对症治疗后患者自述好转,心电图（图2）示P波规律出现,呈双峰,时间达0.12s,P-P间期1.04s （58次/min）,QRS波群呈两种形态,一种QRS时间0.08s,P-R间期0.22s,P-J间期0.28s,为窦性激动,其Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6 ST段呈水平压低0.1~0.2mV,T波低平,RV5达3.6mV;另一种QRS波群宽大畸形,与宽QRS波群心动过速时形态基本一致,其前可见窦性P波,P-R间期0.08s,P-J间期0.26s。心电图Ⅱ连续记录（图3）示窦性心律,P-P间期规律,频率59次/min,QRS波群呈三种形态,一种呈qR型,时间0.08s,其前有相关 P 波,P-R 间期0.22s,P-J 间期0.28s,为窦性激动;一种呈R型,宽大畸形,时间0.16s,部分波群前有P波,P-R间期缩短至0.08~0.10s（上行R4、R8,中行R2,下行R5、R9）,P-J间期0.26s,部分波群前无P波（中行R5、下行R1）,考虑为室性期前收缩;第三种QRS波群介于上述两者之间,亦呈R型（中行R4、R8,箭头示）,时间0.11s,起始粗钝,酷似“δ”波,其前有 P波,P-R间期0.16s,P-J间期0.28s。次日复查心电图Ⅱ连续记录（图4）示：窦性心律,P-P间期规律,频率60次/min,类似图3中的第三种QRS波群频发出现,部分与窦性激动形成二联律或四联律,酷似间歇性心室预激。患者血清肌钙蛋白I：4.83ng/ml,临床诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死。     

心肌病类前间壁心肌梗死的1例

患者男性,77岁。以高血压病入院。查体血压150/70mmHg,自述一般状况好,无胸闷、胸痛等不适,常规心电图检查示:窦性心律,心率67次/分,P-R间期0·23s,QRS时限0·12s,Q-T间期0·43s,电轴-49°。PtfV1约-0·04mm·s,V1~V3导联呈QS型,V5呈Rs型,Ⅰ、V6导联呈R型,R波宽大粗钝。STV1~V3上斜型抬高0.35~0.65mV,T波直立;STV5、V6下斜型压低0.1mV,T波倒置。心电图诊断提示:窦性心律,一度房室传导阻滞;完全性左束支传导阻滞;V1~V3呈QS型,可疑陈旧性前间壁心梗(见图1)。经行彩色多普勒超声心动图检查发现左房、左室内径轻度增大,右心无明显…     

完全性预激综合征

1 心电资料 患者男,35岁。平素身体健康,体检时发现心电图为完全性预激综合征。 图A,窦性心律,心率65次/min,P-R间期0.11～0.14 s(由于部分δ波在等电位线上),各导联QRS波宽大畸形,起始波有δ波,QRS时间0.18s,P-J时间0.32s,V_1导联呈rS型,V_5导联呈R型,R波有挫折,     

心房颤动伴A型预激貌似室速1例

患者男性,39岁。间歇性心悸、气短、水肿3年,加重伴呼吸困难15天就诊,体检:BP100/60mmHg,心界向左下扩大,心率180次/分,律不齐,强弱不等。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。心脏彩色多普勒显示:左房、左室及右室内径增大,心功能指标降低,心包积液。临床诊断:风湿性心脏病、左心衰竭。心电图(图1A)示:未见明显心房波,QRS波宽大,心电轴-100°,V1~V3导联呈宽大R型,V4~V6导联呈Rs型,RS间期≥0·10s,R-R间距不等,心室率约160次/分。心电图诊断考虑为室性心动过速、心房颤动(Af)合并预激综合征?临床给予利多卡因50mg静注,并以500mg静脉点滴…