甲状腺全切加双侧颈部淋巴结清扫术1例报告

本院2005年8月收住1例甲状腺乳头状癌复发并双侧颈部广泛转移，Ⅰ期行甲状腺全切加双侧颈部淋巴结清扫获得成功，现报道如下。     

甲状腺全切术的安全性分析

目的对甲状腺全切术的安全性进行分析探讨,使该手术成为治疗甲状腺良性或者恶性病变的方法。方法对2007年7月至2012年6月来自我院的100例使用甲状腺全切术的患者进行回顾性分析,在手术前对患者使用电子喉镜检查,对喉返神经的功能进行判断。在手术前和手术后的当天、3d和一周分别对患者的血清钙进行化验,并对患者的症状进行记录。结果在手术后的1周内没有症状低血钙的发生率为45%,症状轻微的患者为20%,症状比较严重的患者占15%,永久性甲状腺机能减退需要进行长期的补钙治疗的患者为1%,没有双侧喉返神经损伤患者,在手术后进行暂时性喉返神经麻痹的发生率为1%,永久性的声带麻痹患者占1%。结论甲状腺安全切除手术是安全可行的,在手术中需要暴露喉返神经,保护甲状旁腺以及供血也是防止手术后并发症的关键。     

单侧甲状腺全切术治疗单侧甲状腺乳头状癌患者的临床效果分析

目的分析单侧甲状腺全切术治疗单侧甲状腺乳头状癌患者的临床效果。方法选取我院单侧甲状腺乳头状癌患者50例,收治时间在2013年2月至2014年5月,并将甲状腺乳头状癌患者随机分为两组(观察组和对照组),对照组患者采用常规颈廓清手术治疗,观察组患者采用甲状腺全切术治疗,患侧6区淋巴结清扫。结果观察组甲状腺癌患者治疗后并发症发生率12.00%显著低于对照组患者并发症发生率,观察组甲状腺癌患者治疗后总有效率与对照组患者的总有效率无差异,观察组甲状腺癌患者治疗后手术时间(56.89±11.23)min、住院时间(12.45±1.16)d显著优于对照组(P<0.05)。结论单侧甲状腺全切术治疗单侧甲状腺乳头状癌患者具有良好的临床效果。     

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌42例临床观察

目的 探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效.方法 回顾分析我院收治的42例行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料.手术中清楚辨认出上、下甲状旁腺以及喉返神经,将其与甲状腺体游离开后,行甲状腺叶全切除.结果 本组42例患者均手术顺利,术后均未发生喉返神经损伤、喉上神经损伤以及甲状旁腺损伤等严重并发症;术后随访2个月～1.5年,无甲状旁腺功能低下等并发症,无死亡病例.结论 甲状腺全切术是甲状腺乳头状癌首选的治疗方法,安全有效,能够彻底切除腺体内恶性肿瘤及潜在转移性病变,防治复发.     

甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌中的临床效果

目的探讨甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的临床效果。方法以我院578例甲状腺乳头状癌患者为研究对象,将其随机分成两组,对照组(289例)单独行甲状腺全切除术治疗,观察组(289例)选择甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果术后随访2年,观察组淋巴结复发转移率6.23%,对照组淋巴结复发转移率20.07%,组间比较差异具有统计学意义(χ2=24.24,P<0.01);观察组术后低钙血症和声带麻痹发生率为和16.61%和14.53%,对照组分别为11.07%和11.42%,均在2个月内恢复(P>0.05)。结论甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术降低了甲状腺乳头状癌术后复发率,安全性良好,值得进步推广应用。     

双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除和双侧中央区颈清扫术时对甲状旁腺的术中保护

目的 分析双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术和双侧中央区颈清扫术术中保护甲状旁腺的作用。方法 选取66例行甲状腺全切除术＋双侧中央区颈清扫术的双侧甲状腺乳头状癌患者,收集完整临床治疗资料以及术后随访资料并加以分析。结果 22例患者发生术后面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感并发症,总发生率为33.33%,只有2例永久性的甲状旁腺功能低下(3.03%),其他暂时性的甲状旁腺功能低下16例(24.24%)、暂时性的声音嘶哑4例(6.06%)。手术前血钙值与手术后1 d、手术后7 d相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),在手术后14 d恢复至手术前水平,差异无统计学意义(P＞0.05);手术前甲状旁腺激素(PTH)值与手术后1、7、14 d相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),手术后1个月PTH值恢复至手术前水平,差异无统计学意义(P＞0.05)。甲状旁腺的保留个数与低钙血症和甲状旁腺功能低下的发生率呈反比,甲状旁腺的保留个数越多,低钙血症和甲状旁腺功能低下的发生率越低,差异有统计学意义(χ2=19.90、15.53,P=0.000 52、0.003 72,P＜0.008 3)。保留1个和保留4个甲状旁腺的甲状旁腺素降低率、低钙血症相比差异有统计学意义(χ2=10.40、14.60,P=0.001 26、0.000 13,P＜0.008 3);保留2个和保留4个甲状旁腺的甲状旁腺素降低率、低钙血症相比差异有统计学意义(χ2=10.51、15.80,P=0.001 19、0.000 0,P＜0.008 3)。结论 双侧甲状腺乳头状癌患者采取全切术联合中央区颈清扫术效果较好,虽然并发症发生率高,但恢复都较快,且在手术中也注意了对甲状旁腺的保护。     

探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术＋双侧中央区颈清扫术术中对甲状旁腺的保护作用

目的：分析双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术＋双侧中央区颈清扫术术中对甲状旁腺的保护作用。方法：选取我院2012年8月～2015年8月收治的66例行甲状腺全切除术＋双侧中央区颈清扫术的双侧甲状腺乳头状癌患者,收集他们的完整临床治疗资料以及术后随访资料并加以分析。结果：患者术后面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感并发症的总发生率（33.33%）,只有两例永久性的甲状旁腺功能低下（3.03%）,其他暂时性的甲状旁腺功能低下（24.24%）、暂时性的声音嘶哑（6.06%）。手术前血钙值与手术后1d、手术后7d相比明显降低,具有统计学上意义（P均＜0.05）,在手术后14d恢复至手术前水平,统计学上没有意义（P＞0.05）;手术前PTH值与手术后1d、手术后7d、手术后14d相比明显降低,统计学上具有意义（P均＜0.05）,手术后一个月PTH值恢复至手术前水平,没有统计学意义（P＞0.05）。甲状旁腺的保留个数与低钙血症和甲状旁腺功能低下的发生率呈反比,,甲状旁腺的保留个数越多,低钙血症和甲状旁腺功能低下的发生率越低,有统计学意义（χ2=19.90、15.53,P=0.00052、0.00372,P＜0.0083）。保留1个和保留4个甲状旁腺的甲状旁腺素降低率、低钙血症相比差异有统计学意义（χ2=10.40、14.60,P=0.00126、0.00013,P＜0.0083）;保留2个和保留4个甲状旁腺的甲状旁腺素降低率、低钙血症相比有统计学意义（χ2=10.51、15.80,P=0.00119、0.0000,P＜0.0083）。结论：双侧甲状腺乳头状癌患者采取全切术联合中央区颈清扫术效果较好,虽然并发症发生率高,但恢复都较快,对甲状旁腺有明显的保护作用。     

甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌43例临床观察

目的探讨甲状腺全切术治疗甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月-2012年6月43例于本院行甲状腺全切术的甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果发生单侧暂时性喉返神经损伤4例,双侧暂时性喉返神经损伤1例,单侧永久性喉返神经损伤1例,因肿瘤侵犯术中切断造成;未发生喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下等其他严重并发症,术后随访6个月～2年,未见肿瘤复发和远处转移。结论甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌清除癌变组织彻底,复发和远处转移率低,值得临床推广应用。     

甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床诊疗方法.方法 将2009年1月至2010年10月经术后病理确诊的34例甲状腺乳头状癌(PTC)患者分为PIE组(15例,肿瘤>1.0 cm)、PTMC 1组(10例,肿瘤≤0.5 cm)和PIMC 2组(9例,肿瘤0.6～1.0 cm)3组,对3组患者的各项临床资料进行回顾性分析.结果 34例患者超声检查结节内有微小钙化病灶者27例(79.4%),边界不清21例(61.8%),回声不均匀28例(85.3%),结节内有较丰富血流11例(32.4%),3组间超声检查结果差异无统计学意义.均顺利完成手术,其中甲状腺全切术8例,改良颈部淋巴清扫术4例,中央区淋巴清扫术(CLND)30例.PTC组行CLND患者清除淋巴结5(2～30)枚,发生转移9例(60.0%).PTMC组行CLND患者清除淋巴结5(2～13)枚,其中PT-MC 1组清除4(2～6)枚,发生转移3例(30.0%);PTMC2组清除6(2～13)枚,发生转移2例(22.2%).FTC组1例小切口腔镜辅助甲状腺手术患者清除淋巴结6枚,PTMC组5例清除6(2～7)枚,其中PTMC 1组3例清除6(2～6)枚,FTMC 2组2例清除4.5(2～7)枚.经统计学处理,PTC组与PTMC组及PTMC 1组与PTMC 2组之间清除淋巴结情况差异均无统计学意义(P>0.05).全组发生淋巴结转移14例(41.2%),将淋巴结转移患者以45岁为界分成2组,发现PTC组≥45岁的患者转移率(3/3)明显高于<45岁者(2/10)(P=0.035).经术后常规病理证实:3组多发病灶、双侧病灶、腺外侵犯和合并病、淋巴结转移的发生率差异均无统计学意义.结论 超声检查对PTMC的诊断有重要作用,PTMC患者行中央区淋巴清扫术能够明确淋巴结转移情况,有利于后续治疗和随访.

Abstract：

Objective To summarize the clinical treatment of papillary thyroid microcarcinoma (FTMC). Methods From January 2009 to October 2010,34 patients with PTMC diagnosed by pathology were divided to three groups. Croup papillary thyroid carcinoma (PTC)'s tumor size was larger than 1.0 cm. Croup PTMC Is tumor size was equal or less than 0.5 cm. Croup PTMC 2's tumor size was 0.6-1.0 cm. The clinical data, lymphnod metastasis in neck and operation complication were analyzed. Results By the ultrasonography (US) exam, there were 27 cases(79.4%) of microcalcification, 21 cases (61.8%) of irregular margin and 11 cases (32.4%) of intranodu-lar vascularity. There were no significantly differences in three groups ( P > 0.05 ). All operations were successful. Eight cases underwent total thyroidectomy. Four cases underwent modified radical neck dissection. 30 cases underwent central lymph node dissection(CLND). Among the CLND, 5(2-30) lymphnodes were removed in group PTC, 9 cases (60.0% ) had lymphnode metastasis. 5(2-13) lymphnodes were removed in group PTMC. Among PTMC, 4(2-6) lymphnodes were removed in group PTMC1, 3cases (3/10) had lymphnode metastasis,6(2-13) lymphnodes were removed in group PTMC2 and 2cases(2/9) had lymphnode metastasis. Six cases underwent minimal video-assisted thyroidectomy. There were 14 cases (41.2% ,14/34) of lymphnode metastasis. PTC lymphnode metastasis was 100% (3/3) in age above 45y. Transient hoarseness occured in 7 cases. Transient hypocalcemia occurred in 2 cases. Conclusions Ultrasound plays an important role in diagnosis of PTMC. Performing the centre lymphnode detection with PTMC can verify the lymphnode metastasis and may guide subsequent treatment and follow-ups.     

甲状腺乳头状癌的手术治疗

本文通过３５９例甲状腺乳头癌的临床分析，对甲状腺乳头状癌的手术治疗取得了一些经验。本组病例共行各类颈淋巴结清扫术２８９例。行单纯肿瘤切除的３２例中有１７例术后病理证实有癌残留（５３．１２％）。３５９例的淋巴结转移率为６１％。依据术后肿瘤包膜情况，分为：①包膜未受侵的包膜内型。②包膜已受侵的包膜内型。③腺内型。④腺外型。四型的淋巴结转移率分别为：４．６５％、５５．７７％、６３．８０％、７６．７９％。我们认为：①原发灶应行腺叶并峡部切除，不宜行单纯肿瘤切除。②出现颈淋巴结转移时应行联合根治术，并尽可能采用功能性颈清扫术。③未发现淋巴结转移时，除包膜未受侵犯的包膜内型外，均应行预防性颈淋巴结清扫术。     

甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌效果对比

目的：对比甲状腺全切术（TT）与甲状腺次全切术（ST）治疗分化型甲状腺癌（DTC）的疗效。方法选取98例符合纳入标准的DTC患者按手术术式不同分为TT组44例和ST组54例,观察比较两组患者手术状况、术后并发症及术后1年复发率。结果与ST组相比,TT组术中出血量明显减少,手术时间显著缩短,而住院时间组间比较差异无统计学意义。TT组低血钙症发生率显著高于ST组,而甲状旁腺损伤、喉返神经损伤和喉上神经损伤发生率组间比较差异无统计学意义。随访1年,两组复发率比较差异无统计学意义。结论 TT与ST手术治疗DTC各有利弊,临床上应根据患者实际情况合理选择。     

甲状腺乳头状癌右侧喉返神经深层淋巴结转移率及影响因素

目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)右侧喉返神经深层淋巴结(Ⅵb区)转移率及其影响因素.方法:收集我院2017年7月至2019年6月136例PTC患者的临床资料,分析Ⅵb区转移率及影响因素.结果:136例中,浅层淋巴结(Ⅵa区)转移96例(70.59％),Ⅵb区转移31例(22.79％).清扫方式、病灶直径、Ⅵa区淋巴结...     

中央区淋巴结清扫术在43例cN0甲状腺乳头状癌中的应用价值探讨

目的探讨中央区颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状腺癌（papillary thyroid carcirloma,PTC）临床颈淋巴结阴性（cN0）患者术中的应用价值。方法回顾性分析1998年8月至2003年8月我院43例cN0PTC患者临床资料,其中25例行原发灶根治性切除加中央区淋巴结清扫,18例行联合根治术。结果中央区淋巴结阳性占39％（17／43）,随访5～10年中,有2例（2／25）出现颈侧区淋巴结转移,再行颈侧区淋巴结清扫,术后恢复良好。结论根治性原发病灶切除的同时清扫中央区淋巴结是治疗cN0PTC较理想的手术方式。     

甲状腺结节患者行甲状腺全切术与甲状腺叶切除术的疗效对比

目的：分析甲状腺叶切除术在甲状腺结节中的治疗效果并与甲状腺全切术比较。方法68例甲状腺结节患者,35例接受甲状腺叶切除术(A组),33例接受甲状腺全切术(B组)。比较两组患者围术期相关指标及术后恢复情况并随访观察术后3个月的疗效。结果 A组的手术时间为(125.60±13.57)min、术中出血量为(75.28±8.82)ml、术后住院时间为(6.31±0.75)d、总住院时间为(16.54±2.26)d,均优于对照组的相应指标,差异均有统计学意义(P<0.05);A组痊愈17例、有效16例、无效2例;B组痊愈8例、有效17例、无效8例, A组的总有效率94.29%高于B组75.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺叶切除术在甲状腺结节中的效果较好,可减少手术损伤并提高术后疗效。     

甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者血PTH、Ca2+、CD3+、CD4+、CD8+的影响

目的 研究甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对颈淋巴结阴性(cN0)期甲状腺乳头状癌患者血甲状旁腺激素(PTH)、血Ca2+、CD3+、CD4+、CD8+水平的影响.方法 回顾性分析2014年2月至2015年2月院接受甲状腺全切治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为对照组,另取2015年6月至2016年6月接受甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为研究组.对比2组术后不同时间点血Ca2+、PTH水平,治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平,术后并发症及预后情况.结果 术后5个月研究组血Ca2+、PTH水平相比对照组较高(均P<0.05).治疗后研究组CD3+、CD4+水平相比对照组..     

单侧甲状腺结节手术治疗40例临床分析

目的:分析和探究单侧甲状腺结节手术的临床治疗方法和效果。方法:随机选择某院76例单侧甲状腺结节患者作为研究对象,按照治疗方式的不同将患者分成对照组和研究组,每组38例,对照组患者采用常规开放甲状腺手术治疗,研究组患者采用一侧腺叶及峡部切除术治疗,比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、切除的甲状腺重量、甲状腺结节缩小率、住院时间及术后并发症的发生率。结果:对照组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均明显高于研究组,对照组患者的结节缩小率明显小于研究组,两组对比具有明显差异(P0.05);两组患者切除的甲状腺重量及术后并发症的发生率无明显差异(P0.05)。结论:采用一侧腺叶及峡部切除术对单侧甲状腺结节患者进行治疗,具有手术切口小、出血量低、并发症少等优势,并且能有效缩短患者术后的恢复周期,有助于患者术后快速恢复。     

甲状腺乳头状癌不同治疗方式的疗效探讨

目的研究甲状腺乳头状癌不同治疗方式的疗效。方法选取我院2013年7月至2015年6月收治的甲状腺乳头状癌患者100例为研究对象,根据其不同的治疗方式,将其分为观察与对照两组,对照组患者单独采用甲状腺全切除术进行治疗,观察组患者除了采用与对照组一样的方式进行治疗外,还要采用中央区淋巴结清扫术对患者进行治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果。结果观察组的术后并发症发生率为14%,与对照组的10%差异不存在统计学意义(P>0.05);观察组淋巴结的复发转移率为6%,显著低于对照组的28%,差异存在有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的疗效显著,术后复发率低,具有较高的安全性,在临床上值得广泛推广。     

全甲状腺切除术治疗甲状腺乳头状瘤87例

目的探讨87例甲状腺患者的术前检查,全甲状腺切除手术过程及术后病理学诊断、术后治疗情况。方法回顾性分析同济医院分院在2002年—2009年收治甲状腺患者87例,行全甲状腺切除术中采用精细操作,根据全甲状腺切除术的适用范围对不能签别的甲状旁腺采用快速冰冻活组织检查、确认为甲状旁腺后将其移植在同侧胸锁乳突肌内。至关重要的是手术中仔细解剖喉返神经而不使该神经损伤。认真鉴别喉上神经的外侧支及舌下神经降支和交感神经与喉返神经的吻合支。结果 87例甲状腺患者通过全甲状腺切除术治疗后,仅有18例出现低血钙,2例患者有喉返神经损伤,该组患者术后均采用甲状腺片(80～160mg/d)或左旋甲状腺素片(50～150mg/d)终生替代治疗。结论全甲状腺切除术降低了再手术率,也是实施131I治疗所必须的。     

甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术治疗甲状腺结节的疗效对比

目的对比甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切术治疗甲状腺结节的临床疗效。方法选取我院收治的80例甲状腺结节患者进行研究,随机分为两组,对照组40例,采用甲状腺次全切术治疗,观察组40例,采用甲状腺腺叶切除术治疗,对比两组临床疗效。结果观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量均明显优于对照组(P<0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节效果较甲状腺次全切术更为理想,其操作更加便捷,且安全性更高,可在临床上推广应用。     

对比分析甲状腺全切术与次全切术治疗分化型甲状腺癌的临床效果

目的:对应用甲状腺全切术与次全切术两种方式对患有分化型甲状腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果进行对比研究。方法:选择在某院就诊的患有分化型甲状腺癌疾病的患者88例,随机分为对照组和治疗组,平均每组44例。采用甲状腺次全切除术对对照组患者实施治疗;采用甲状腺全切除术对治疗组患者实施治疗。结果:治疗组患者分化型甲状腺癌疾病手术治疗效果明显优于对照组。结论:应用甲状腺全切术对患有分化型甲状腺癌疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。