腰椎间盘膨隆

腰椎间盘膨隆（ｂｕｌｇｉｎｇｄｉｓｋ）是腰椎间盘退变的结果之一。１９３６年Ｈａｍｐｔｏｎ和Ｒｏｂｉｎｓｏｎ将腰椎脊髓造影应用于腰椎退行性变患者,腰椎间盘膨隆开始受到人们的注意。近年来随着ＣＴ、ＭＲＩ广泛应用于临床,腰椎间盘膨隆的检出率明显提高,人们已...     

CT显示腰椎间盘膨隆的临床意义探讨

探讨ＣＴ显示腰间盘膨隆的临床意义及其与腰痛症状的关系。方法对ＣＴ诊断为腰间盘膨隆的５８例患者进行临床观察与治疗,同时对２０名正常成年人的腰椎ＣＴ片进行对比观察。结果：轻、中度椎间盘膨隆患者,与腰痛等症状轻重无明显关系,而膨隆严重者与临床症状有一定关系。     

纤维环膨隆在CT椎间盘造影图象上的表现

通过73例95个椎间盘的CAT椎间盘造影图像分析，作者认为纤维环膨隆绝大多数是向后方的膨隆，只有当椎间盘退变到相当严重程度时才有普遍超过椎体边缘均匀一致有膨隆。     

年轻颈痛患者颈椎弧度与颈椎间盘膨隆程度的相关性研究

目的:探讨颈椎弧度与年轻颈痛患者颈椎间盘膨隆程度的相关性.方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月收治的539例年轻颈痛患者,其中男251例,女288例,年龄18～40(32.2±6.3)岁.通过颈椎X线和MRI检查测量患者的颈椎弧度和颈椎膨隆程度,并根据颈椎弧度将患者分为颈椎前凸组(颈椎弧度＞7 mm)175...     

腰椎间盘突出症的影像检查分析

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因之一，一般根据典型症状和体征可初步提示诊断，为使定位诊断更准确并鉴别谁管疾患，选择不同的检查手段是必要的。作者自1990年以来对经手术证实的134例腰椎间盘突出症患者的术前物理诊断加X线平片、脊髓造影、CT扫描结果进行了分析研究。现报告如下。1临床资料1．1一股资料本组134例，男98例，女36例。年龄24～72岁。病程从半年～3年不等，平均2年3个月。症状有下腰痛伴一侧或双侧下肢麻木感分别为125例和9例。体征有腰部一侧压痛并伴有下肢放射性疼痛及直腿抬高试验阳性85例，双侧腿感觉过敏9例，患侧…     

腰椎间盘突出症治疗现状

腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛是一种常见病。美国每年约有200万人患此病[1]。据称人群中80%的人在一生中有过下腰痛[2]。对于腰椎间盘突出症的治疗大致分为保守治疗、侵入性治疗及手术治疗。保守治疗有卧床、牵引及各种物理疗法。侵入性治疗包括各种封闭注射、化学溶核术、经皮髓核摘除或椎板切除术。手术包括各种类型的椎板切除、髓核摘除、后路椎体间植骨、后路髓核摘除加椎弓根钉固定加植骨等。 1保守治疗 保守治疗的理论依据是大多数的背痛起因均为力学上的原因,且2个月即可改善。基于该理论产生了诸多疗法,如卧床、牵引。事实上牵引并不…     

人工腰椎间盘三维有限元模型的建立及其应力分析

目的 研究人工腰椎间盘三维有限元模型的建立及其应力分布。方法 利用有限元软件MSC MARK，建立人工椎间盘及L4-5运动节段的三维模型。并赋予各自生物材料特性，然后模拟腰椎节段的运动，研究人工椎间盘的应力分布。结果 建立了具有相应力学特性人工椎间盘和L4-5运动节段的模型。人工椎间盘的应力分布特点为：（1）在所有的运动状态中，滑动核及盖板的中心部位承受的应力最大，其次为滑动核在运动状态下偏向的部位；（2）滑动核及盖板上表面承受各自的下表面2-3倍的应力；（3）在所有的运动状态中，压缩状态下滑动核和盖板的中心部位承受的应力最大。结论 建立人工腰椎间盘三维有限元模型并进行其应力分析是可行的，结果是可信的。     

腰椎间盘突出症335例临床分析

腰椎间盘突出症是下腰痛和坐骨神经痛常见的原因之一，多见于青壮年，非手术治疗是本病的首选疗法。我们对住院的335例腰椎间盘突出症患者进行了非手术治疗和临床观察，现报告如下。1临床资料1．1一般资料本文335例患者中．男213例，女122例．单纯LIDH者284例（84．78％），合并腰椎管狭窄者51例（1．22％）；年龄最小24岁，最大71岁．平均45．1岁，病程最短0．5月，最长8年，平均10．5月；有明确外伤史者观5例（61．19％），从事体力工作152例（45．37％）。主要症状为下腰痛和坐骨神经痛．合并有间歇性跛行者45例（13．43％）．主要体征…     

胶原酶治疗腰椎间盘突出症效果欠佳的原因分析

目的分析胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的原因,并进一步探讨其适应证、禁忌证等有关问题。方法5年间980例胶原酶化学溶解术患者中142例疗效欠佳,对其行CT或MRI检查并外科手术探查。结果术中发现椎间盘突出或脱出28例,后纵韧带骨化34例,椎管狭窄52例,神经根管狭窄18例,脊柱退变不稳14例,142例患者术后症状不同程度得以缓解。有效率100%,优良率87%。结论对病程较长、椎间盘脱出后明显骨化、椎管或神经根管明显狭窄、椎板及黄韧带增厚、腰椎不稳而又合并椎间盘突出等患者,均不宜采用胶原酶治疗。严格胶原酶治疗腰椎间盘突出症的适应证是提高其疗效的有效方法。     

不同体位下按压手法治疗腰椎间盘突出症的三维有限元分析

目的: 通过有限元分析法比较不同体位下按压手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)三维模型的生物力学作用。方法: 收集1例48岁LDH女性患者(身高163 cm,体重53 kg)的腰椎CT图像,使用Mimics 20.0、Geomagic Studio、Solidwords等软件建立L_4,5节段LDH患者的三维有限元模型。分别模拟水平位置、前屈30°、后伸10°体位下的按压手法,在施加按压力之后,观察不同体位下按压手法对椎间盘、神经根各个组织的应力、应变、位移的影响。结果: 成功建立L_4,5节段的有限元模型,并验证模型有效,分别在水平位置、前屈30°、后伸10°体位下进行按压手法时,纤维环应力大小分别为0.732、5.929、1.286 MPa,髓核应力大小分别为0.190、1.527、0.295 MPa,纤维环应变大小分别为0.097、0.922、0.424,髓核应变大小分别为0.153、1.222、0.282;椎间盘在Y方向上的整体位移距离分别为-3.707、-18.990、-4.171 mm,神经根在Y方向上的位移距离分别为+7.836、+5.341、+3.859 mm;神经根和椎间盘在Y方向上的相对位移距离分别为11.543、24.331、8.030 mm。结论: 按压手法能使突出的椎间盘产生收缩和回纳趋势,通过增加突出椎间盘和神经根之间的距离,达到减轻神经压迫症状,达到对LDH的治疗目的,其中在前屈30°时按压手法作用效果更佳。     

退变性椎间盘应力分布变化的有限元分析

【摘要】 目的：分析退变性腰椎间盘在不同生理载荷下应力分布的变化情况。方法：建立正常人体L3~S1三维有限元模型及L4/5椎间盘退变模型,导入Ansys软件进行分析,在L3椎体上表面施加500N压力模拟轴向压缩,施加10Nm的力矩模拟腰椎前屈、后伸、侧屈和旋转等各种生理载荷,测量不同载荷下正常与退变椎间盘不同部位的应力,分析退变椎间盘应力分布变化的情况。结果：正常椎间盘垂直载荷时椎间盘应力集中于椎弓根附近,应力最大的分区中压力为29.649N;各种屈曲位时,屈曲侧应力较高,分区中压力最高为59.514N,向对侧逐渐减少,拉力最高为32.686N。相同载荷下,退变椎间盘应力分布发生了变化,髓核压力由45.170~55.308N降至5.471~8.046N;纤维环压力增加,内层纤维环由80.379~95.923N增加至98.898~120.557N,中层纤维环由107.160~140.983N增加至118.549~156.827N,外层纤维环由160.872~204.867N增加至169.302N~216.298N。结论：椎间盘退变后其髓核和纤维环的应力分布会发生变化,在总应力变化不大的前提下,髓核所受应力明显减小,而纤维环所受应力则相应增加,尤以内层和中层纤维环为主。这可能是椎间盘突出和椎间盘源性腰痛的原因之一。     

A biomechanical study of posterolateral lumbar fusion using a three-dimensional nonlinear finite element method

Biomechanical analyses under compressive load, flexion, and extension torque were performed, using a nonlinear three-dimensional finite element method, to evaluate stability in posterolateral fusion. Effects of facet fusion and disc denucleation on posterolateral fusion were also examined. Using an initially prepared L4–5 motion segment model, we prepared a denucleation model, posterolateral fusion models classified by presence or absence of denucleation and facet fusion, and an interbody fusion model. In the denucleation model, rigidity was less than in the normal model, and maximum rigidity was analyzed for the interbody fusion model. The effect of denucleation on posterolateral fusion was also analyzed. Taking into account the instability of the anterior elements, including the intervertebral disc, appears to be clinically important. In the posterolateral fusion model under compressive load, the axis of rotation moved principally toward the fusion mass, and axial displacement and flexion rotation were induced. Sagittal rotation angles under flexion and extension torque were 1.5°–2.3° at a maximum moment of 15 N-m, demonstrating elasticity of posterolateral fusion. When combined with facet fusion, posterolateral fusion yielded increase of load transfer across the lamina and decrease of rotation angle of about 10% under flexion-extension torque. Adjunctive clinical use of facet fusion should permit more solid posterolateral fusion. Received for publication on Dec. 4, 1997; accepted on Oct. 26, 1998     

Influence of different fusion techniques in lumbar spine over the adjacent segments: A 3D finite element study

The most conventional technique to treat the intervertebral disc degeneration consists on fusing the affected segment with a posterior screw fixation and sometimes with the insertion of a cage in the intersomatic space. However, this kind of surgeries had controversial results in the adjacent discs. The aim of this work was to prove the stabilization of the spine and the decompression of the disc and to analyze the influence over the adjacent segments. With this purpose, four different models were built and simulated under different loading conditions. The stabilization of the spine was ensured by the screw fixation which reduced dramatically the relative motion in the affected segment. On the other hand, the pore pressure showed a high fall in the operated models proving the decompression of the neural structures. In the adjacent segments, the ROM increased up to 50% in the upper disc and 70% in the lower one. The pore pressure and principal stresses also increased after both surgeries. The observed results suggested that the fusion procedure could trigger a cascade degeneration effect over the adjacent discs, while it is also seen that cage insertion helps to maintain disc height in a better way than screw fixation only. © 2015 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 33:993–1000, 2015.     

内镜下腰椎间盘切除并发症的初步分析

通过对应用腰椎间盘镜技术(microendoscopic disectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症并发症的分析和与常规开放式手术对比,探讨MED手术治疗腰椎间盘突出症的优、缺点.MED手术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、痛苦轻等优点,但并发症较多,需合理的掌握手术指征,不断提高技术技能.     

高位腰椎间盘突出症

报告39例高位腰椎间盘突出症。L1-22例，L2-33例，L3-434例。均行手术治疗。术后平均随访4年5个月，疗效优25例，良10例，可3例，差1例。从发病机理、解剖结构及临床特点讨论了高位腰椎间盘突出症的诊断和治疗，并提出了术中的注意点及二次以上手术的预防。     

三种腰椎前屈状态下坐位腰椎旋转手法比较研究

目的探讨三种前屈状态下坐位腰椎旋转手法对退变椎间盘的影响,从而为优化手法提供依据。方法使用正常L4-5腰椎CT片,以Mimics软件系统逐层重建,建立退变的腰椎间盘的L4-5三维有限元模型,根据手法原理,将坐位腰椎旋转手法进行分解,按A、B、C三种腰前屈角度（A=6°;B=9°;C=12°）把各项力学参数代入三维有限元模型进行计算分析。结果随着屈度的增加,旋转侧椎间盘的后外侧应力不断增加。除去C状态外,A、B两种状态的椎间盘两后外侧位移相近。C状态旋转侧后外部明显向后内侧突出。增加了该部位位移。结论从解除粘连的考虑,旋转手法时,屈度不能太大,具有使椎间盘突出的危险,向健侧旋转优于向患侧旋转。     

影响经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症疗效的危险因素回归分析

目的探讨影响经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素。方法选取我院骨外科行经皮椎间孔镜手术治疗的腰椎间盘突出症98例患者的临床资料,根据其术后临床效果分为优良组和可差组,对影响其术后临床效果的10种可能因素,分别采用单因素描述性分析和多因素Logistic分析方法做统计学处理,并确定危险因素。结果单因素分析发现两组在性别、手术节段、Lee分区、纤维环破裂、Modic改变等差异无统计学意义(P0.05),在年龄、病程、外伤史、临床症状、椎间盘退变分级等比较有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析影响因素的危险程度由高到低依次是:椎间盘退变IV级(OR=5.423)、腰腿痛并存(OR=4.678)、病程12个月(OR=3.982)、有外伤史(OR=2.510)和年龄≥45岁(OR=1.525)。结论影响经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效的危险因素为椎间盘退变IV级、腰腿痛并存、病程12个月和年龄≥45岁,在临床治疗上高度重视,以期达到临床效果最优化。