纵隔肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断

 目的 探讨CT检查对纵隔肿瘤及肿瘤样病变的诊断价值，分析CT误诊的原因。方法 报道经手术证实的纵隔占位42例，全部病例均行 CT检查，其中 11例进行了增强扫描。结果 不同质地的纵隔肿瘤及肿瘤样病变有其好发部位及特征性CT表现，术前CT诊断准确率达71.4 ％（30／42）。结论CT检查是提高纵隔肿瘤及肿瘤样病变的术前诊断率、指导临床治疗的一种有效方法。     

407例原发性纵隔肿瘤的临床分析

目的：探讨原发发性纵隔肿瘤的临床特点、诊断方法。方法：回顾分析我院１９６９年１月￣１９９７年１２月收治并经病理证实的４０７例原发性纵隔肿瘤。结果：胸腺癌１８４例（４５．２％）。畸胎瘤９９例（２４．３％），神经源性肿瘤７０例（１７．２％），其它５４例（１３．３％）；除无手术指征的１７例例使用放、化疗外，手术探查３９０例，其中肿瘤完整切除３５２例，姑息性切除１８例，手术切除率９４．９％（３７０／３９０     

纵隔神经源性肿瘤的诊断与围手术期处理

目的：探讨纵隔神经源性肿瘤的诊断方法和外科治疗原则。方法：对手术治疗、经病理证实的41例纵隔神经源性肿瘤患的临床资料进行回顾性分析。结果：良性33例（81％）、恶性8例（19％），神经鞘瘤30例，神经纤维瘤6例，神经节细胞瘤5例，完整切除36例，部分切除4例，放弃手术1例，全组无死亡。结论：纵隔神经源性肿瘤好发于后纵隔，多为良性；胸部X线检查（胸片，CT）为术前主要诊断方法，术后辅助治疗取决于病理检查结果。手术为治疗首选，良性瘤和部分恶性瘤一般可获完整切除，做好围手术期处理，充分考虑到术中的特殊情况，。防止相邻重要器官损伤，是保证手术安全的关键。     

18F—FDGPET／CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的诊断价值

目的探讨PET／CT在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移上的诊断价值。方法对33例术前行全身18F—FDGPET／CT检查发现肺内病灶,并行根治性手术及系统纵隔淋巴结清扫患者的PET／CT图像进行分析,记录淋巴结短径、CT值、SUVmax等,同时对患者的图像进行视觉分析,应用PET／CT综合分析法对纵隔内淋巴结进行诊断,并与病理结果对照。结果常规CT法对纵隔内淋巴结诊断的准确率为84．1％,常规PET法诊断的准确率为82．8％,常规PET／CT法对纵隔内淋巴结诊断的准确率为91．7％,PET／CT综合分析法的诊断准确率为95．2％,只有5例良性淋巴结误诊为恶性。8例肺癌伴纵隔或肺门淋巴结转移,其中5例肺癌病灶位于肺野内带。结论18F—FDGPET／CT综合分析法对纵隔淋巴结诊断的准确率较高,优于常规CT、常规PET以及常规PET／CT法（）（2=15．1,P〈0．05）;肺癌病灶位于肺野内带者较易发生纵隔或肺门淋巴结的转移。     

肺低分化鳞癌:CT表现特点及术前CT分期的价值

摘要目的探讨CT影像表现特征及术前CT检查在肺低分化鳞癌T及N分期中的价值。方法2000年5月～2006年5月共有179例肺低分化鳞癌患者在我院进行了CT扫描检查（其中132例患者接受了肺叶切除术）。其中行CT增强扫描者142例,行CT平扫37例。所有患者均经病理诊断证实。由2位科放射科医师共同对所有患者的CT扫描结果进行影像学分析、分期（包括原发肿瘤及淋巴结病变）,并与病理诊断结果进行对照研究。结果在所有179例肺低分化鳞癌患者,中央型病变53．6％（96例）,周围型病变46．4％（83例）。96例中央型病变患者中,CT影像学表现为肺门肿块者94例,腔内型病变者2例,出现空洞者5例,伴随阻塞性改变者69例。83例周围型病变患者中,最大径范围1．5—12cm,82例为实性病变,1例为部分实性病变;其中48例（58．0％）患者的病灶直径〉4cm,伴空洞病变表现的患者12例（14．0％）。直径≤3cm的病灶占周围型病变的21例（25．3％）,中心可出现坏死（12例）及空洞（2例）,可见广泛淋巴结肿大（3例）。术前CT对原发肿瘤及淋巴结分期（cTN）与术后病理对原发肿瘤及淋巴结分期（pTN）一致者46．2％（61例）,cTN与pTN不一致者53．8％（71例）。CT对原发肿瘤（T分期）评估准确者78．8％（104例）,不准确者21．2％（28例）,其中低估12．1％（16例）,高估9．1％（12例）。CT对淋巴结病变（N分期）评估准确者56．8％（75例）,不准确者43．2％（57例）,其中低估18．2％（24例）,高估25．0％（33例）。结论肺低分化鳞癌多为典型鳞癌的CT表现。病灶直径≤3cm的周围型低分化肺鳞癌可发生坏死及纵隔广泛淋巴结转移。直径〈1cm的纵隔淋巴结可转移,而良性淋巴结肿大亦较常见。尽管CT在低分化鳞癌分期上价值有限,但仍具有重要作用。     

原发性纵隔肿瘤的诊断和治疗（附73例分析）

１９７８年１０月￣１９９６年１２月收治原发性纵隔肿瘤７３例，基主要临床症状为咳融嗽、咳血、胸闷、胸背部疼痛、重症肌无力、吞咽困难等，而１７．８％（１３／７３）病人无症状。本组Ｘ线胸片检查诊断率为７４．０％，Ｂ超为７５．０％，ＣＴ为９１．６％。作者认为ＣＴ检查对肿瘤的定位及邻近组织关系较Ｂ超及Ｘ线检查更为准确。纵隔肿瘤的诊断－经明确，应尽早手术治疗。本组良性纵隔肿瘤切除率为９３．３％，术后无复发。恶     

99mTc-3PRGD2-SPECT／CT显像对食管占位性病变的诊断价值

目的：评价99mTc-3PRGD2-SPECT／CT对食管占位性病变的诊断价值。方法：选取40例食管占位性病变患者，通过手术、病理获得最终诊断。术前所有患者均分别行食管钡餐、超声内镜及SPECT／CT显像检查并对比其准确度、灵敏度、特异性。结果：40例食管占位患者中恶性病变32例，包括食管癌3l例、平滑肌肉瘤1例；良性占位8例，包括平滑肌瘤6例、食管结核2例。SPECT／CT显像发现1例癌肺转移、1例纵隔淋巴结转移。三种检查方法的准确度、灵敏度、特异性分别为92．5％、93．8％、87．5％，97．5％、96．9％、100％，90％、90．6％、87．5％，未见明显统计学差异（P〉0．05）。结论：99mTc-3PRGD2-SPECT／CT显像对食管占位性病变的诊断具有一定的临床价值，能够诊断其它两种方法无法诊断的远处转移性病灶.99mTc-3PRGD2可望成为整合素αvβ3受体阳性的肿瘤显像剂。     

椎管内肿瘤107例临床分析

目的 总结分析椎管内肿瘤治疗经验。方法 回顾性分析最近3年来我科经治的107例椎管内肿瘤的临床特点，诊断要点及手术疗效。结果 本组椎管内肿瘤中神经鞘瘤37例（34．6％），脊膜瘤12例（11．2％），室管膜瘤7例（6．5％），胶质瘤6例（5．6％），星形细胞瘤5例（4．6％），血管母细胞瘤4例（3．7％），血管脂肪瘤4例（3．7％），神经母细胞瘤2例（1．8％），蛛网膜囊肿及脊髓血管畸形各2例。本组髓内肿瘤22例占20．6％，髓外肿瘤75例占70％，复发性肿瘤10例占9．3％。肿瘤全切除率为89．2％，次全切除为9．8％。出院时运动功能改善88．4％，感觉功能改善86．5％，括约肌功能改善79．9％，自发性疼痛消失率85％。结论 椎管内肿瘤以良性居多，手术效果佳，MRI检查及显微外科技术的应用是提高治疗效果的关键。     

纵隔肿瘤42例外科治疗

１９８８年２月至１９９７年１０月,我们应用外科方法治疗纵隔肿瘤４２例,现将我们的体会介绍如下。临床资料本组４２例中,男２８例,女１４例。年龄１６～６５岁,其中２０～４０岁者２３例（５５％）。全部病例均经病理证实,包括胸腺类肿瘤１８例（胸腺瘤１２例,胸腺癌２例,胸腺囊肿２例,胸腺脂肪瘤２例）,畸胎类肿瘤１６例（良性畸胎瘤１０例,恶性畸胎瘤４例,皮样囊肿２例）,神经源性肿瘤３例,胸内甲状腺肿２例,其它有支气管囊肿、食管囊肿、转移癌各１例。计良性３５例,恶性７例。均经胸手术,肿瘤全部切除３６例（８６％…     

十二指肠肿瘤的诊断及手术方法的探讨——附12例临床分析

手术治疗十二指肠肿瘤患者12例，术前分别行B超、螺旋CT、钡剂造影、内镜检查；术中行常规冷冻病理切片检查；确诊良性肿瘤8例，恶性4例。除降部3例恶性肿瘤行传统胰十二指肠切除术外，其余病例行十二指肠节段性切除。结果：B超、钡剂造影、螺旋CT、内镜检出率分别为5/7、81．8％(9／11)、8／9及83．3％(10/12)；十二指肠节段切除手术平均时间2．5h(1．5～4h)，胰十二指肠切除术平均5．5h(4．5～6．5h)。所有病例术后恢复良好，无手术并发症出现。平均住院时间18d(12～23d)。随访时间30(3～48)个月，无肿瘤复发。回顾分析结果显示，螺旋CT在诊断十二指肠肿瘤方面具有优势，十二指肠降段及水平段良性或低度恶性肿瘤行十二指肠节段切除安全简便，切实可行。     

螺旋CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及治疗中的价值

目的：探讨CT多平面成像在纵隔肿瘤诊断及临床治疗中的价值。方法：46例经手术或活检病理证实为纵隔肿瘤患者,行螺旋CT容积增强扫描;图像经后处理获得纵隔肿瘤多平面图像。结果：多平面图像能够全面显示纵隔肿瘤上下范围、长度,肿瘤与周围器官组织的关系。28例良性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、气管囊肿及神经源性肿瘤,多平面图像示肿瘤形态比较规则,轮廓清楚,与大血管、心脏、胸壁及肺组织之间有清晰的脂肪间隙存在;同时清楚显示肿瘤在纵隔分区内的位置。6例纵隔恶性肿瘤形态不规则,边缘不清楚;可见肿瘤与大血管、心包、胸膜、气管之间间隙消失,肿瘤与之黏连或包绕紧密,呈灌铸状;12例淋巴瘤则见纵隔、肺门处多发肿块。结论：螺旋CT多平面成像可以对纵隔肿瘤生长及有无周围侵犯进行很好观察,对临床手术及放化疗治疗方案的选择有重要价值。     

前纵隔肿瘤的影像学与临床病理对照分析

目的:探讨前纵隔常见肿瘤的临床、病理及影像学特点。方法:回顾性分析经手术、穿刺活检病理证实的前纵隔肿瘤48例,并结合临床、病理资料进行对照分析。结果:胸腺瘤占50%(24例),均位于前上纵膈,11例可见囊变、坏死区或钙化,增强后呈轻度或不均匀强化。畸胎瘤占23%(11例),前上纵隔5例,前下纵隔6例,以囊实性为主,其内可见软组织、液体、脂肪及钙化成份,囊壁及实性成份呈轻中度强化。淋巴瘤17%(8例),可见多个结节样软组织融合呈团块状肿物,2例见坏死、囊变区,呈轻度强化或无强化。胸内甲状腺肿6%（3例）。心包囊肿4%（2例）。结论:依据前纵隔常见肿瘤发病部位、密度以及周围组织结构的关系,结合患者年龄伴随体征等特征,可提高前纵隔肿瘤的诊断与鉴别诊断准确率。     

原发性纵隔精原细胞瘤的CT诊断

目的 总结原发性纵隔精原细胞瘤的CT表现特征.方法 回顾分析10例经病理证实的原发性纵隔精原细胞瘤的CT资料.结果 肿瘤位于前纵隔9例,中纵隔1例,最大径为6.5～18.2 cm,平均12.3 cm,肿瘤均为软组织密度肿块,未检出囊腔及房性结构,亦未检出脂肪样密度、钙化或水样密度,肿瘤中心低密度9例,包绕大血管、心包7例,胸壁受累2例,纵隔或(和)锁骨上淋巴结肿大4例,肺部改变5例,双肺转移1例,胸腔积液4例,心包积液5例.结论 原发性纵隔精原细胞瘤绝大多数位于前纵隔,体积较大,呈无钙化或脂肪的实性肿块,中心常呈低密度,部分侵犯周围结构,在CT上有一定的特征性.     

A case of unresectable mediastinal carcinoma obtaining clinical complete response after sequential chemoradiotherapy

A man in his sixties was pointed out a solitary anterior mediastinal tumor 3 cm in diameter by CT scan with a complaint of chest compression, which grew 7 cm in diameter involving right subclavian and common carotic arteries and left innominate vein and superior vena cava 2 months later. FDG-PET/CT showed a high abnormal uptake only in the mediastinal tumor. A histological diagnosis of mediastinal poorly differentiated carcinoma or mediastinal lymph node metastasis of unknown origin was made by medistinoscopic biopsy. After 4 courses of chemotherapy with carboplatin and paclitaxel, the tumor was markedly decreased but was judged as unresectable because of residual involvement of great vessels. Addition of 60 Gy of radiotherapy targeted for the tumor resulted in further decrease in diameter of the tumor in CT scan and disappearance of abnormal uptake of the tumor in FDG-PET/CT thus regarded as clinical complete response. Since then, a disease free status has been maintained for 16 months.     

Thymic epithelial hyperplasia with nodular sclerosis Hodgkin's disease

We report a case of simultaneous occurrence of thymic epithelial hyperplasia and Hodgkin's disease. A computed tomographic scan of the chest revealed a tumor in the anterior mediastinum and conspicuous swelling of lymph nodes in the upper and lower mediastinum. The anterior mediastinal tumor was histologically diagnosed as thymic epithelial hyperplasia, while the lymph nodes were nodular sclerosis Hodgkin's disease. Our findings suggest that thymic hyperplasia might be directly involved in the pathology of at least some cases of Hodgkin's disease.     

26例原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治

目的:探讨原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的诊治及外科手术的作用.方法:对26例收治的原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:22例手术治疗患者中,11例根治性切除,10例姑息性切除,1例探查,手术并发症发生率及死亡率分别为18.2%和9.1%,其中12例术后给予以顺铂为主的联合化疗,4例予以放疗.手术治疗患者术后病理为无性生殖细胞瘤12例,精原细胞瘤5例,未成熟畸胎瘤5例.3例未成熟畸胎瘤及1例胚胎癌患者明确诊断后未手术而给予放疗或放、化疗.本组26例患者中仅2例精原细胞瘤生存满5年,17例已证实死亡,除2例手术死亡外均死于肿瘤复发转移.结论:原发性纵隔恶性生殖细胞瘤的治疗应强调以化疗为主的综合治疗,外科切除只宜做为阶段性的辅助手段,手术时机把握应以具体患者情况而定.     

Case of yolk sac tumor decreasing in size and the normalizing of alph-fetoprotein level by anticancer chemotherapy

A 19-year old man was hospitalized suspected of a mediastinal tumor with superior vena caval syndrome. As the chest X-ray film and thoracic CT scan on admission revealed a huge anterior mediastinal tumor, and the value of serum alpha-fetoprotein (AFP) was high, we made a diagnosis of malignant mediastinal tumor from the germ cell. Radiation therapy was not effective, but a combination chemotherapy consisted of cis-platinum, adriamycin, and vincristine was clearly effective, decreasing the size of the tumor and normalizing the value of serum AFP. As the tumor acquired tolerance to the anticancer drugs before long, the chemotherapy became ineffective and the patient died 9 months after the initiation of the treatment. This tumor had endodermal sinus structure, Schiller-Duval body, and eosinophilic hyaline globulus which were histological characteristics of yolk sac tumor, and was confirmed to be originated from anterior mediastinum.     

Diagnostic imagings of mediastinal mass

Conventional postero anterior and lateral chest radiographs constitute the first examination of the mediastinum. A well-penetrating radiograph of 130KV or more is needed to optimally, demonstrate the lung-mediastinal borders as well as air-containing structures in the central thorax. Many mediastinal lesions that are obscure on conventional films are clearly demonstrated by CT, which clearly separates structures in the axial plane. The extent and localization of tumor can be more easily determined by CT than by other techniques. Conventional chest tomography has been popular in the past, but with the advent of CT scanning, this procedure has little in evaluating a mediastinal mass if CT is available. Nuclear scan using gallium 67 is fairly accurate in identifying inflammatory lesions and malignant tumors, but with the advent of CT such studies have little if any use in the mediastinum. The list of CT indications conforms somewhat to the report published by the Society of Computed Body Tomography, with some modifications. CT examination of the mediastinum has become one of the most useful complementary modalities in the diagnostic field and often not only is it complementary, but it may be an alternative to other X-ray studies, isotope scanning, or mediastinoscopy.     

肾上腺成熟畸胎瘤的临床特征及治疗

目的探讨肾上腺成熟畸胎瘤的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析6例经手术切除肿瘤、术后结合病理证实为肾上腺成熟畸胎瘤患者的临床、影像、病理学特点,评价手术治疗效果。结果6例患者中,肿块位于左侧肾上腺2例,右侧4例;患侧腰痛3例,体检发现肾上腺肿物3例。6例患者均无高血压史。CT平扫检查示肿物位于肾上腺区域,为椭圆形或哑铃状的囊、实性混合包块,其直径3～6cm,内有钙化灶,多表现为斑块状或弧形,包块内可见脂肪样密度灶。B型超声示肾上腺区囊实性肿物,边界清晰。CT增强后肿物边缘和内部软组织成分可见强化。病理示镜下可见钙化、软骨、脂肪、鳞状上皮及黏液柱状上皮等。6例患者均行肾上腺肿瘤切除,术中见肿瘤边界清楚,血供不丰富。术后随访1—8年未见肿瘤复发。结论成熟畸胎瘤发生于肾上腺罕见,以女性多见,多发于年轻人,临床症状不典型,对其术前诊断主要依靠影像学检查。肾上腺成熟畸胎瘤宜行手术切除,预后良好。