产科并发症与DIC—附九例分析

弥散性血管内凝血(简称DIC)是由许多疾病引起的血管内广泛凝血的病理过程,促发因素很多,其中以产科并发症(羊水栓塞、胎盘早期剥离、重度妊娠高血压综合征、产后失血、产后感染等)引起者最常见,并且起病急骤,发展迅速,来势凶险,极易危及孕产妇的生命。为提高对本病的认识,做到早期诊断、合理治疗,我们就我院近年来由产科并发症所致DIC9例,结合文献复习,作如下分析, 一、诊断依据 (一)有能诱发DIC的产科并发症。 (二)有DIC的临床表现,如:出血倾向、循环障碍、栓塞症状等。     

继发性子宫收缩乏力出血病因查找、联合处置及弥散性血管内凝血防控

在全球范围内产后出血仍然是导致孕产妇死亡的主要原因。妊娠及分娩过程中多种原因均可导致继发性子宫收缩乏力,处理不当常导致难治性产后出血,甚至导致围产期子宫切除、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭等严重并发症。因此,一旦发生产后出血应及时查找病因,联合处置,准确有效遏制病情发展,避免继发性子宫收缩乏力引发严重产后出血及DIC的发生,是有效降低孕产妇产后出血死亡率的关键。     

凝血功能障碍致产后出血的防治

凝血功能障碍所致产后出血主要为产科并发症(如胎盘早期剥离、重度妊高征、羊水栓塞、死胎或过期流产等)导致的弥散性血管内凝血,或为妊娠合并血液病,特别是原发性血小板减少性紫癜、血友病或再生障碍贫血等均为发生产后出血的原因。 1 产科DIC所致之出血 1.1 胎盘早期剥离:主要是胎盘中的组织凝血活酶进入母体血循环,从而激发外凝血系统所致,发生DIC者约占25％,因而产前、产后出血,特别是伴有中、重度妊高征者,尤其是在妊娠32周左右出现宫缩而张力高或腹痛时,必须考虑发生了胎盘早剥,不可盲目应用硫酸镁或硫酸舒喘灵抑制宫缩,应行B超检查及严密观察。如一旦确诊为胎盘早剥,鉴于此病发展迅速,为确保母体安全及抢救胎儿,既使并发DIC,亦应在输鲜     

肝素的作用机制及其在产科DIC治疗中使用原则

弥漫性血管内凝血(DIC)是一个多种致病因素引起的复杂中间病理过程。其特征是血液凝血酶增加,血液处于高凝状态,引起循环内广泛血栓形成,因而消耗大量凝血因子及血小板,使血液从高凝状态转化为低凝状态,继发纤维蛋白溶解出血,随之发生更严重的器官功能障碍和组织坏死。为阻止上述病理过程的发展,除治疗原发病外.在早期投予肝素治疗,以抑制凝血酶的产生,抑制血     

孕产妇急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭 (ARF)是由多种病因引起的一种临床综合征 ,其典型表现是肾功能急剧减退 ,血肌酐每日升高 4 4 .2～88.4 μmol/L(0 .5～lmg/dl) ,引起氮质血症 ,常伴有少尿 ,甚至无尿。急性肾功能衰竭是妊娠的严重并发症 ,在所有需要透析的急性肾功能衰竭患者中 10 %～ 2 0 %与妊娠有关。由于感染性流产减少及产前监护的加强 ,ARF的发生率明显降低 ,其发生率约 0 .2 0 %～ 0 .5 0 %。常见的妊娠合并ARF有 3种类型 :①急性肾小管坏死 ,严重者可发生肾皮质坏死 ;②特发性产后急性肾功能衰竭 ;③妊娠急性脂肪肝伴急性肾功能衰竭。后两者为特…     

羊水栓塞的防治

羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能衰竭或突然死亡的一系列严重症状的综合征~([1]),可发生于足月分娩,也可以发生于中期妊娠流产.     

产科DIC的监测及治疗

弥散性血管内凝血 (disseminatedvascularcoagulopathy ,DIC)是产科严重并发症 ,是由某些致病因素引起微循环内广泛性微血栓形成 ,消耗性凝血 ,继发纤维蛋白溶解、溶血、渗血、广泛性出血及组织坏死等 ,并可由此发生循环功能和重要脏器功能障碍 ,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。1　产科DIC的监测由于产科DIC发病急骤、病情凶险、治疗困难、病死率高 ,因此对其监测显得尤为重要。通常临床上可依其病因、临床表现、实验室检验等方面进行监测 ,但主要依靠实验室检查。1.1　病因监测　对可能引发产科DIC的疾病早期进行监测 ,可降低产科D…     

羊水栓塞合并产后出血的手术处理

羊水栓塞 (amnioticfluidembolism ,AFE)是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血 (disseminatedintravascularcoagulation ,DIC)、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征 ,是造成孕产妇死亡的主要原因之一 ,发生在孕足月分娩者病死率可高达 70 %～ 80 %[1 ] 。羊水中含有丰富的凝血物质 ,进入母体后易引起DIC ,而且因促凝物质对子宫壁的刺激和发生在子宫壁内微血管的栓塞与出血 ,可减低子宫的收缩力 ,加重子宫出血。临床上各种原因所致的产后出血 ,以羊水栓塞最为严重、最急骤、最难控制 ,…     

妊娠高血压综合征时的血液凝固和纤溶系统

妊娠高血压综合征(妊高血压征),在产科临床占很重要位置,其发病原因不清楚,近年来,关于妊高血征与凝血和纤溶系统关系的研究,发现虽不能断言DIC状态就是妊高血征的病因,但认为本病确与DIC状态有关。特别是重症妊高血压征从血凝和纤溶系统来看,妊高血压征常呈慢性DIC过程。在妊娠期,血液凝固第一阶段凝血激酶的存在是本病的焦点。1953年,Mckay在重度妊高血压征和胎盘早剥尸解中见到,各脏器(肝、心、肾上腺、垂体)的血管和毛细血管中有纤维蛋白血栓形成。其结果组织出血坏死及一系列全身反应,认为子痫的发生和DIC有关。以后相继报导妊高血压征时血液呈高凝状态。胎盘的各种病理改变都容易使胎盘组织的凝血活酶进入血管内引来DIC。1972年Page     

125例妊娠并发弥散性血管内凝血原发病因与预后分析

目的:探讨妊娠并发弥散性血管内凝血(DIC)患者的原发病因及其预后.方法:对2004年1月至2009年12月我院收治的125例妊娠并发DIC患者的病因及其死亡原因进行回顾性分析.结果:①125例妊娠并发DIC患者主要病因为产后出血49例(39.2％)、胎盘早剥25例(20.0％)、妊娠期急性肝病15例(12.0％)、重度子痫前期或子痫10例(8.0％)、羊水栓塞10例(8.0％).②26例死亡患者引起死亡的主要病因为羊水栓塞(50.0％,5/10)、妊娠期急性肝病(40.0％,6/15),产后出血(16.3％,8/49),胎盘早剥(16.0％,4/25).③不同病因的DIC死亡患者出现功能障碍的器官不一样.结论:妊娠并发DIC原发病因中以产科因素为主;不同原发病因DIC患者死亡率有明显差异,累及的系统或器官不同.提示临床工作中可根据不同原发病因采取相应的预防和治疗措施.     

产科紧急子宫切除

正严重产后出血多导致失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、多器官功能障碍等严重产科不良结局,是造成产妇死亡最重要的原因。产科紧急子宫切除是挽救严重产后出血患者生命的重要措施,适用于各种保守性治疗方法无效的患者,具有重要的临床应用价值。虽然药物治疗及保守性治疗技术不断进展,但国内外研究却发现,由于不断升高的剖宫产率,产科子     

产科休克的监护和处理

休克是由各种不同原因,在疾病发展过程中所产生的病理生理变化,是一种临床综合征。产科休克是产科特有的,即与妊娠和分娩直接有关的休克。孕妇为了适应妊娠和分娩的需要,机体各系统的组织和生理功能都发生一系列的变化,尤其在分娩过程中,胎儿和胎盘的娩出所产生的很大影响,极易引起各种并发症;因而,在预防和监护产科休克中,应考虑以下的产科特点:1.妊娠晚期,全身处于弛缓状态,静脉壁的弹性下降,容易因静脉受压而引起血流障碍。2.孕期植物神经功能不稳定,尤其子宫有丰富的感受器,容易因宫腔操作牵拉或手术创伤而引起休克。3.孕妇血中凝血因子明显升高,处于明显高凝状态,容易发生弥散性血管内凝血(DIC)及静脉栓塞。4.分娩的创伤,胎盘的病理或排出时异常都可引起大量产后出血,导致失血性休克。     

产后溶血性尿毒症综合征的发病机制及其诊治

产后溶血性尿毒症综合征(postpartum hemolytic uremic syndrome，PHUS)是指在产后(个别可发生在孕末期临产前)以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少及急性肾功能衰竭三大特征为主的综合征。本病特点是妊娠过程顺利，但产后发生肾功能衰竭，临床少见，据报道约25000次分娩中发生1例，其中23．0％在妊娠中期即有严重的肾功     

妊娠高血压综合征并发肾功能衰竭

1　发病情况妊娠高血压综合征 (简称妊高征 )的基本病变是全身小动脉痉挛 ,病情严重时会引起心、肝、脑、肾等多脏器功能改变 ,但临床上妊高征并发急性肾功能衰竭并不多见。据我国 1993年资料报道 ,我国妊娠期急性肾功能衰竭发病率约为 0 .0 4 5而先兆子痫及子痫患者急性肾功能衰竭发病率为 0 .91%和11.3%。这种情况常发生于先兆子痫、子痫患者伴发 HEL L P综合征 ,急性脂肪肝 ,产后溶血尿毒症 ,胎盘早剥 ,产后出血等并发症时。Sibai(1990 )资料统计 31例妊高征并发急性肾功能衰竭者 ,有 2 4例伴发 DIC(77% ) ,2 0例伴发 HEL L P综合…     

妇产科的弥散性血管内凝血

弥散性血管内凝血在妇产科很早即引起人们的注意,而对其定名则有过长期的争论。1901年De-lee描述1例胎盘早期剥离称为“一时性血友病”之后,有人将其归入“无纤维蛋白原血症”或“低纤维蛋白原血症”;而另外一些人则坚持认为用“纤维蛋白缺少症”或“纤维蛋白增多综合症”才能明确说明这一障碍。随着试验技术的不断提高及在病理生理方面了解的深入,现在主张用“消耗性凝血病”及“弥散性血管内凝血”这两个名词。弥散性血管内凝血(简称DIC)的病理特点是促凝物质进入血循环内而广泛发生血小板集聚及纤维蛋白沉积从而形成弥散性微血栓,因此,血小板及凝     

宫缩剂不敏感宫缩乏力性产后出血的诊治

产后出血是分娩期主要并发症,发生率为4％～6％,是我国孕产妇死亡的四大原因之一.其中子宫收缩乏力是产后出血的主要原因,占产后出血的70％～75％. 1 宫缩剂不敏感的宫缩乏力性产后出血的诊断 在正常情况下,胎盘娩出后子宫肌纤维的收缩和缩复使胎盘剥离面内开放的血窦闭合,形成血栓而止血.故一切影响子宫正常收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血.有宫缩乏力的危险因素并排除胎盘因素(主要是前置胎盘和胎盘粘连、植入和穿透)、产道损伤和凝血功能障碍,即可诊断为宫缩乏力性产后出血.     

弥散性血管内凝血的实验室检查方法与临床意义

弥散性血管内凝血(DIC)是由许多病因所引起的一组严重出血综合征,其诱发因素很多,以产科并发症引起者最常见。由于基础疾病不同和病情的发展缓急不一,DIC的临床表现很不一致,可分为急性型、亚急性型及慢性型三类。广泛性自发性出血是DIC最突出的症状,继而出现微循环障碍、微血管栓塞或微血管性溶血。DIC的临床表现变化较大,临床症状和体征不一定都同时出现,而且导致DIC的基础疾病不同,因而增加了临床上及时诊断的难度,往往需要依靠实验室检查,才能作出正确判断。目前认为有助于DIC诊断的生物化学检查,主要着重于出血倾向方面,即消耗性凝血障碍和继发性纤溶两大类。 1 反映凝血活性和消耗性凝血因子及血小板的检查 1.1 血小板计数:血小板离体后易受外界温度、酸碱度、容器表面性质等的影响而变形或破坏,血小板具有     

凶险型前置胎盘6例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘临床处理策略及预后。方法回顾性分析2010年1月至2012年3月民航总医院收治的6例凶险型前置胎盘患者的临床资料,分析其临床特点、围手术期情况及预后。结果6例凶险型前置胎盘患者均为完全性前置胎盘,其中5例伴有胎盘植入,1例胎盘粘连;6例患者术中出血量为I500-3000ml,产后24h出血量为1800-4440ml。6例患者均进行介入治疗,其中3例髂总（或髂内）动脉球囊阻断术或髂内动脉栓塞术后行单侧或双侧子宫动脉栓塞术,3例单纯子宫动脉栓塞术。I例子宫动脉栓塞术后因产后大出血、继发DIC行子宫切除术;2例胎盘植入面积较大、部分胎盘残留者继发产褥感染,再次行子宫动脉栓塞术,术后行清官术清除残留胎盘组织。结论凶险型前置胎盘覆盖子宫瘢痕,其胎盘植入发生率高,往往发生严重的产科出血、休克及DIC等,增加围生期的子宫切除率,应重视预防和早期诊断和治疗。     

产科弥散性血管内凝血16例临床分析

目的探讨产科弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的早期诊断及有效治疗方法。方法对16例产科DIC患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例中胎盘因素9例;瘢痕子宫3例;双胎妊娠、巨大儿各2例;3例重度子痫前期;软产道裂伤2例,先兆子宫破裂1例;6例合并有两种并发症。子宫动脉栓塞治疗6例,均成功;子宫切除术4例;3例行双侧髂内动脉结扎术,2例未成功,改行子宫切除术。5例经输血和凝血因子,止血成功。1例孕产妇死亡。足月活产11例,早产2例,孕中期因胎盘因素终止妊娠1例,围产儿死亡2例。结论重视对DIC主要诱因的防治,及早识别临床表现,纠正休克、补充凝血因子是提高DIC治愈率的重要手段。子宫切除和子宫栓塞术二者均为治疗产后出血的有效手段。     

胎盘残留与妊娠滋养细胞疾病的甄别

胎盘残留(residual placenta)是产后30分钟胎盘未完全排除而残留于宫腔内的产后并发症,它是引起产后出血、宫腔感染的主要原因[1].妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病.根据良恶性进行分类,其中良性滋养细胞疾病包括完全...