钉道设计在颈椎椎弓根固定中的应用

[目的]探讨钉道设计在颈椎椎弓根固定中的应用.[方法]2006～2009年16例患者在本院接受下颈椎椎弓根螺钉内固定术,术前采用颈椎螺旋CT三维重建,测量该组患者颈椎椎弓根的长度、宽度、高度、向内侧倾斜、向头侧倾斜、向尾侧倾斜角度的数据,以此为指导行术中置入椎弓根螺钉.术后半月内采用与术前程序一致的螺旋CT三维重建及钉道扫描,观察椎弓根螺钉与椎弓根各壁的关系.[结果]颈椎弓根变异较大.本组共置钉66枚,57枚螺钉完全位于椎弓根内,9枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质壁,其中5枚穿破距离为1 mm,4枚螺钉穿破距离为2～3 mm,无椎动脉和脊髓损伤发生,置钉准确率为93%.[结论]钉道设计对术中个体化置入颈椎弓根螺钉有重要意义.     

颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术临床研究

目的：评价颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术(无须术中影像技术引导)的安全性和可靠性。方法：作者应用Axis内固定系统(美国枢法模公司)对36例颈椎疾病患者进行颈后路经椎弓根内固定术,共植入螺钉144枚。椎弓根螺钉植入要点为：①术前仔细观察颈椎的侧位和双斜位x线片,并予以CT扫描以评估螺钉进针点、进针方向以及螺钉的长度及直径：②术中清晰地显露颈椎侧块和突间关节,用直径3．0mm高速球形磨钻去除侧块外卜象限处骨皮质,然后用2.0mm的自制手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入,若遇阻力则需略改变方向,使其自然置入,深约2．0cm～2．5cm。确定无误后,则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉;③安装完毕后,即用C掣臂作双斜位透视,无误后关闭切口。结果：从C3到C7,共植入根弓根螺钉144枚,其中10枚(6．8％)钉初次置入后感觉松动,经校正后二次置入成功,11枚(3．5％)钉道钻孔后出血较多,但及时处理后出血停止并无不良结果。术后X线斜位片及CT片显示,16枚(11．1％)螺钉穿破椎弓根,其中10枚(6．9％)螺钉穿破椎弓根外侧皮质,4枚(2,8％)钉穿破椎弓根上侧皮质,2枚(1．3％)钉穿破椎弓根卜侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质仃关的神经血管损伤问题。结论：本研究提示,在事先充分的埘每个患者颈椎椎弓根X线及CT解剖结构了解的情况下,徒手置入椎弓根螺钉行颈椎后路内同定是安全查行。     

枢椎椎弓峡部引导下寰椎椎弓根置钉的CT测量及其应用

目的:探讨在枢椎椎弓峡部引导下实施寰椎椎弓根螺钉置钉的可行性及安全性。方法:对48例成人寰枢椎行三维CT重建,取枢椎椎弓峡部内上缘与寰椎的横断面图像。测量椎管正中线至寰椎椎弓根内壁、外壁及枢椎椎弓峡部内壁、外壁的距离,分别为L1、D1、L2、D2;0°内倾角置钉时,以枢椎椎弓峡部内上壁为解剖标志,确立最内侧进钉点A和最外侧进钉点B,减去螺钉半径1.75mm,A、B点至枢椎椎弓峡部内上壁的距离分别为(L1-L2+1.75mm)、(D1-L2-1.75mm),寰椎后弓上置钉时螺钉允许的最大内倾角与最大外倾角大致相等时的点为最佳进钉点(M点),记录M点至枢椎椎弓峡部内上壁水平间距。自2004年3月～2009年3月对29例患者采用以枢椎椎弓峡部为标志实施后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定手术,其中陈旧性齿状突骨折24例,横韧带损伤并寰椎前脱位5例。观察手术过程中与寰椎椎弓根螺钉置钉相关的并发症,术后三维CT重建观察螺钉的位置。结果:0°内倾角置钉时,CT测量最内侧进钉点A、最外侧进钉点B、最佳进钉点M至枢椎椎弓根峡部内上壁的水平间距分别为4.22±0.54mm、8.66±0.73mm、5.79±0.63mm。临床共置入寰椎椎弓根螺钉58枚,术中枢椎椎弓峡部内上壁均得到良好显露,未出现椎动脉、静脉丛损伤出血及脊髓、C2神经根损伤等并发症。术后三维CT复查显示所有寰椎椎弓根螺钉均未误入椎管或椎动脉孔,测量寰椎椎弓根螺钉进钉点与枢椎椎弓峡部内上壁水平间距为5.45±0.82mm,与术前M点测量值相比较无显著性差异。结论:在纠正寰椎旋转移位后,以枢椎椎弓峡部内上壁作为解剖参照,寰椎椎弓根存在一定的置钉安全区间,利用该解剖标志行寰椎椎弓根置钉是安全可行的。     

颈椎椎弓根螺钉定位系统的实验研究

目的 寻找～种新的颈椎椎弓根螺钉植入方法 ,提高手术安全性并减少手术费用. 方法 以不锈钢材料制造颈椎椎弓根螺钉定位系统.取自愿捐赠的尸体颈椎标本10个,按照配伍组设计,左、右侧分别为对照组和实验组.对照组采用Abumi徒手植钉法,实验组采用定位系统引导植钉法,于C2～7,各植入螺钉60枚.观察螺钉植入情况,以螺钉是否穿出椎弓根壁为标准衡量植钉准确性. 结果 对照组行椎弓根内植钉32枚(53.33%),椎弓根外植钉28枚(46.67%);造成神经根损伤9枚(15.00%),椎动脉损伤5枚(8.33%),无脊髓损伤;植钉准确率:优32枚,可14枚,差14枚,合格率76.67%.实验组行椎弓根内植钉54枚(90.00%),椎弓根外植钉6枚(10.00%);造成椎动脉损伤1枚(1.67%),无神经根和脊髓损伤;植钉准确率:优54枚,可5枚,差1枚,合格率98.33%,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05). 结论 颈椎椎弓根螺钉定位系统引导下植钉准确、操作简便、费用较低,通过进一步研究可应用于临床.     

三维重建技术在上胸椎和颈椎椎弓根螺钉植入的临床应用

目的通过应用三维重建技术辅助椎弓根螺钉的植入,评价其在上胸椎和颈椎置钉中的准确性和安全性。方法 2013年1月至2013年11月,对12例需要行上胸椎、颈椎椎弓根螺钉植入手术的患者术前通过Mimics三维重建图像设计进钉通道并获取相关参数,术中辅助植入上胸椎、颈椎椎弓根螺钉共50枚,术后CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉植入的相关并发症。结果通过Mimics三维重建植入的50枚椎弓根螺钉,47枚完全在椎弓根内,3枚穿破椎弓根壁,椎弓根穿破率为6%,植钉准确率为94%,所有穿破椎弓根壁的螺钉的穿出距离均小于2 mm,螺钉位置可接受率为100%。无一例出现螺钉植入有关的神经、血管损伤等并发症。结论 Mimics三维重建技术辅助上胸椎、颈椎椎弓根螺钉植入的置钉准确性高、安全,且明显缩短手术时间。     

下颈椎椎弓根螺钉置钉技巧探讨

[目的]探讨下颈椎椎弓根螺钉的置钉技巧和手术体会。[方法]2004年7月~2006年4月,在前期尸体标本操作的基础上,C型臂引导下采用下颈椎椎弓根螺钉技术治疗颈椎疾患15例。常规后路,术中显露侧块至其外侧缘,辨清上关节突关节面基底部上缘;选择侧块外缘内5 mm,上关节突关节面基底部下方3 mm处为进钉点,球磨去皮质。2 mm手钻开路并探子确认,保持与上终板平行并40°~45°内倾角。不攻丝置入3.5 mm皮质骨螺钉。[结果]除1枚C4螺钉未能成功外,共计置入C3~7下颈椎椎弓根螺钉86枚,平均螺钉长度(26±1.6)mm,CT下各钉内倾角度平均值37.9°±5.4°。术中2枚(2.9%)在开路时发生钉道活动性出血。术后CT示椎弓根壁损伤6枚(8.8%)。术后无神经血管损伤并发症。[结论]颈椎椎弓根螺钉技术相对安全,置钉成功的关键是手感。     

颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术的临床研究

目的 评价颈椎椎弓根螺钉徒手植入技术（无须术中影像技术引导）的安全性和可靠性。方法应用Axis内固定系统（美国枢法模公司）对36例颈椎疾病患者进行颈后路经椎弓根内固定术,共植入螺钉144枚,方法如下：①术中清晰地显露颈椎侧块和突间关节,用直径3,0mm高速球形磨钻去除侧块外上象限处骨皮质,然后用2．0mm的自制手锥沿椎弓根事先确定的方向轻轻钻入,若遇阻力则需略改变方向,使其自然置入,深约2～2,5cm。确定无误后,则安置Axis钛板和置入长度合适的椎弓根螺钉。②安装完毕后,即用C型臂X线机作双斜位透视,无误后关闭切口。结果从G～G,共植入根弓根螺钉144枚,其中10枚（6．8％）钉初次置入后感觉松动,经校正后二次置入成功,11枚（3．5％）钉道钻孔后出血较多,但及时处理后出血停止并无不良结果。术后X线斜位片及CT片显示,16枚（11．1％）螺钉穿破椎弓根,其中10枚螺钉（6．9％）穿破椎弓根外侧皮质,4枚（2．8％）穿破椎弓根上侧皮质,2枚（1．3％）穿破椎弓根下侧皮质。随访未发现与螺钉置入穿破椎弓根皮质有关的神经血管损伤问题。结论本研究提示,在事先充分的对每个患者颈椎椎弓根X线及CT解剖结构了解的情况下,徒手置入椎弓根螺钉行颈椎后路内固定安全可行。     

CT三维导航系统辅助颈椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用

目的探讨计算机CT三维导航系统辅助下进行颈椎椎弓根螺钉内固定的可行性和置钉精确性。方法总结CT三维导航系统辅助下置入的159枚颈椎(C2-7)椎弓根螺钉,术后进行经椎弓根螺钉水平的CT平扫,观察椎弓根螺钉置入的精确性。同时总结X线透视引导下145枚颈椎椎弓根螺钉的置钉准确性,并与CT三维导航引导组进行对比分析。并对其中20例患者进行术中导航操作时间和精确性的监测。结果CT三维导航系统引导组螺钉置入满意率为97.5%,X线透视引导组螺钉置入满意率为91.7%,两组满意率差异有显著性意义(P<0.05)。导航组位置不满意的4枚螺钉均发生于早期病例,导航系统使用熟练后未再出现置钉不满意病例。两组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症。术中工具注册和参考点照合时间平均3.5min(2～8min),位置误差率平均0.31mm(0.12～0.56mm,导航仪自动计算)。每枚椎弓根螺钉定位针置入所需时间平均2min(1～3.5min)。术中只需进行2次C型臂X线机透视印证螺钉定位针和螺钉置入的准确性。结论采用CT三维导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定是可行的,与X线透视引导相比,能显著提高椎弓根螺钉置入的精确性、安全性。     

术中三维C型臂实时透视导航辅助颈椎椎弓根螺钉的植入

目的 探讨术中三维C型臂实时透视导航在颈椎椎弓根螺钉植入手术中的应用.方法 在导航下行颈椎椎弓根螺钉固定术22例,其中颈椎骨折9例,颈椎肿瘤4例,颈椎滑脱失稳6例,颈椎病3例.术后进行CT扫描,评估螺钉位置.结果 导航下22例共植入112枚颈椎椎弓根螺钉.术后CT椎弓根位置扫描:A级,107枚(95.5%);B级,3枚;C级,1枚;D级,1枚.术后临床无脊髓、神经和椎动脉损伤.结论 术中三维C型臂实时透视导航系统可以准确引导颈椎椎弓根螺钉的植入.     

O型臂3D导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置入中的精确性比较

目的 :比较O型臂3D导航下C1、C2椎弓根螺钉置钉与徒手置钉精确性的差异,探讨O型臂导航在上颈椎椎弓根螺钉置钉中的应用价值。方法:纳入我院C1、C2椎弓根螺钉内固定患者62例,分为导航置钉组(A组)与徒手置钉组(B组)。A组:2014年1月~2015年3月,O型臂导航下行C1、C2后路椎弓根螺钉内固定术22例,男15例,女7例,年龄17~58岁(40.8±12.7岁);B组:2005年3月~2013年12月经徒手置入C1及C2椎弓根螺钉患者40例,男26例,女14例,年龄12~70岁(42.0±15.6岁)。所有患者术后均行颈椎CT平扫,按照Neo等的方法,根据椎弓根螺钉穿破椎弓根皮质的程度将置钉精确性分为四级(0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质2mm,或小于螺钉直径的50%;2级,螺钉穿破皮质≥2mm且﹤4mm,或大于螺钉直径的50%但没完全穿出;3级,完全穿出皮质,螺钉处于椎管或椎动脉孔内),分别评估两组的置钉精确性并比较两组间的差异。结果:A组共置入C1、C2椎弓根螺钉67枚(C1 28枚,C2 39枚),其中0级60枚(89.6%),1级7枚(10.4%),无2级或3级不良置钉;B组共置入C1、C2椎弓根螺钉134枚(C1 64枚,C2 70枚),其中0级116枚(86.6%),1级13枚(9.7%),2级4枚(3.0%),3级1枚(0.7%)。两组间置钉精确性分级(P=0.49)及0级置钉率(P=0.55)均无统计学差异;A组未发现不良置钉,B组不良置钉发生率为3.7%,但组间无统计学差异(P=0.17)。两组均无置钉相关的血管、神经并发症发生。结论:术中O型臂导航与徒手置钉在上颈椎椎弓根螺钉置钉精确性上并无统计学差异,虽然导航能提供清晰的术中3D图像,但该技术未能完全避免置钉时螺钉轻度穿破骨皮质的发生,仍需提高术者与导航系统间的交互作用,完善操作技术,进一步提高置钉精确性。     

3种椎弓根螺钉植入法的对比实验研究

目的探讨椎弓根螺钉水平面植入的最佳方法。方法选用15具胸腰椎脊柱标本（T11～L5），随机分三组，分别模拟Roy—Camille、Magerl和节段性差异法先后植入直径5mm、6mm、7mm椎弓根螺钉，观测进钉点和进钉方向与椎弓根中心轴吻合情况、螺钉穿破椎弓根情况和位于椎体内的最大长度。结果Roy—Camille法进钉点多偏椎弓根中心轴内侧，进钉方向与大多数椎弓根E角吻合较差；Magerl法进钉点与腰椎椎弓根中心轴吻合较好，但进钉点方向与E角仍存在差异；节段性差异法与椎弓根中心轴吻合最好。Roy—Camille法螺钉位于椎体内相对较少，Magerl和节段性差异法螺钉位于椎体内较多。植入5mm螺钉时，3种方法的穿破量均极少，植入6mm和7mm螺钉时，穿破量和穿破率相应增加，三者中Roy—Camille法穿破率较高，节段性差异法较低。在胸腰椎交界处无论何种进钉法，使用6mm或7mm时螺钉均有不同程度椎弓根穿破，而在下腰椎使用7mm螺钉的穿破量仍极少或无。结论根据不同节段选用不同直径螺钉、不同进钉点位置和不同进钉方向植入螺钉，节段性差异法植入效果最佳。     

蒂部分段结扎法对缩短皮瓣断蒂时间的动物研究

目的:探讨蒂部分段结扎法缩短皮瓣断蒂时间方法的可行性及其在带蒂皮瓣转移中的应用。方法:制作大鼠背部随意型皮瓣,采用蒂部分段结扎法逐步减少蒂部血流,分别在3天、6天、9天、12天完全断蒂,观察皮瓣的存活率及微血管密度,并作统计分析。结果:3天、6天、9天断蒂的大鼠皮瓣,其皮瓣外观、存活率及血管密度均存在差异(P0.05),即随着断蒂时间的延长,其血管密度增高,皮瓣存活率提高,而9天组与12天组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:蒂部分段结扎法能缩短皮瓣断蒂时间,9天为该方法断蒂的较好时机,既有利于皮瓣血流循环的充分建立,又能保证皮瓣存活。     

Morphological Study of Subaxial Cervical Pedicles by Using Three-Dimensional Computed Tomography Reconstruction Image

Malpositioning of cervical screws risks neurovascular injury. A cervical screw fixation system can provide proper rigidity, alignment correction, and high rates of fusion afforded by high pullout biomechanical strength. The objective is to assess the dimensions and axis of the C3–C7 cervical pedicles. A 1-mm slice thickness computed tomography (CT) scan of the cervical spine of 30 patients (15 males, 15 females) were analyzed and reconstructed in three-dimensions using Mimics^® 10.01 software. We measured pedicle axis length (PAL), pedicle and lateral mass length (PL-LM), pedicle length (PL), outer pedicle width (OPW), and pedicle transverse angle (PTA) from the axial image and outer pedicle height (OPH) and pedicle sagittal angle (PSA) from the sagittal image. The OPH and OPW at all subaxial cervical spines were suitable for insertion of 3.5 mm cervical pedicle screws. PSA was directed cranially at C3 to C5 (13.84, 7.09, and 2.71) and directed caudally at C6 and C7 (–4.55, –6.94). PTA was greatest at C5 and smallest at C7. The respective difference between the left and right side for nearly all parameters was not statistically significant (except for C6 PL and C7 OPH). Females had a significantly smaller OPH and OPW than males at nearly all levels. The PTA was not significantly different between the sexes. Cervical pedicle screw fixation in the Thai population can be safely performed and guidelines for insertion at each vertebra documented. Appropriate preoperative planning is necessary to achieve safe and accurate placement of the screws.     

Observations on vascular transformations of tubed skin pedicles

Summary The authors studied in rabbits changes in arterialisation after the formation of tubed skin-pedicles using postmortem filling-angiography. They established that the developing circulation of the tubed pecicles as these adapted themselves to the altered circumstances, results in restructuring of the vessels. Similar changes occur after the transposition of the tubed pedicle. The present paper regestered the chronological changes in the vessel-structure.     

两种不同方法提高椎弓根螺钉稳定性的体外生物力学研究

目的 比较膨胀式椎弓根螺钉(EPS)与骨水泥(PMMA)强化方法在体外提高螺钉稳定性的效果.方法 将60个新鲜成年绵羊腰椎随机分为三组.普通椎弓根螺钉组(CPS组):直接拧入普通椎弓根螺钉;PMMA-PS组:向钉道内注入PMMA(1.0 ml)后拧入CPS;EPS组:直接拧入EPS.24 h后对所有标本进行X线检查,随...     

椎弓根劈裂对内固定稳定性影响的生物力学研究

目的探讨椎弓根螺钉内固定时椎弓根皮质劈裂对骨折椎体稳定性的影响。方法取新鲜成年羊胸腰椎脊柱标本(T14~L2)20具,随机分为A、B两组。在A组和B组标本的L1椎体上分别制作单椎体压缩骨折模型,再单独对B组标本T14胸椎任意一侧的椎弓根行外侧(1/4~1/2)切除,作为椎弓根劈裂椎体骨折模型。然后对A、B两组分别置钉,进钉深度为钉道全长。标本模型固定后,在HY-3080微机控制电子万能材料试验机上,以频率为1.5 Hz的载荷对两组标本模型行10 000次疲劳实验,分别测量疲劳实验后两组标本前屈、后伸、左侧弯、右侧弯4个方向运动范围的大小和疲劳实验后两组标本模型螺钉拔出力大小,并比较两组差异。结果疲劳实验后A组各个方向活动范围:前屈(1.81±0.14)mm,后伸(1.68±0.37)mm,左侧弯(4.08±0.41)mm,右侧弯(4.18±0.12)mm;B组各个方向活动范围大小:前屈(4.49±0.40)mm,后伸(3.72±0.51)mm,左侧弯(6.67±0.64)mm,右侧弯(6.73±0.58)mm;A组各个方向活动范围均小于B组(P0.01)。疲劳实验后A组螺钉最大拔出力为(252.34±51.27)N,B组螺钉最大拔出力为(115.50±36.74)N,最大拔出力A组大于B组(P0.01)。结论椎弓根皮质劈裂将严重影响骨折椎体内固定的稳定性。     

单节段与短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折的可行性、安全性和疗效.方法 回顾分析2005年4月至2010年1月脊柱胸腰段不完全爆裂骨折资料共56例,其中单节段固定组28例,短节段固定组28例.比较两组患者手术时间,出血量,术前、术后视觉模拟量表(VAS)评分和伤椎后凸角等.结果 单节段固定组手术平均时间(93±20)min;平均术中出血量(184±64)ml;伤椎后凸角术前17°±10°,术后1周7°±7°,末次随访时10°±7°;VAS评分术前7.6±1.5,术后1周2.4±0.8,末次随访1.5±0.9;术后未发现相邻节段退变征象.短节段固定组手术平均时间(102±30)min;平均术中出血量(203±88)ml;伤椎后凸角术前17°±9°,术后1周7°±7°,末次随访8°±5°;VAS评分术前6.8±1.3,术后1周3.1±0.5,末次随访1.2±0.7;1例患者术后36个月随访时出现固定相邻节段的退变.两组间手术时间,出血量,术前、术后1周及末次随访时伤椎后凸角和VAS评分相比差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后1周及末次随访时VAS评分较术前均有明显改善,伤椎后凸角度术后1周及末次随访时较术前明显减小,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 单节段经伤椎固定治疗脊柱胸腰段不完全爆裂骨折安全、有效,但在术中出血量、手术时间、术后VAS评分改善和伤椎后凸角恢复方面与短节段固定组无显著差异.

Abstract：

Objective To investigate the safety and therapeutic effects of monosegment pedicle instrumentation in treating incomplete thoracolumbar burst fracture. Methods A retrospective analysis was conducted on 56 inpatients with incomplete thoracolumbar burst fracture ( AO classification: A3. 1 and A3.2) from April 2005 to January 2010. There were 28 cases were fixed with monosegment pedicle instrumentation (MSPI), 28 cases were fixed with short segment pedicle instrumentation (SSPI). The operative time, blood loss, visual analogue scale(VAS) and vertebral kyphotic angle(VK) before and after surgery were evaluated. Results In the group of MSPI, the mean operative time was (93 ± 20) min; the intraoperative blood loss was (184 ±64) ml; the VK angle was 17°± 10° before operation, 7°±7° at one week after operation, and 10°±7° at latest follow-up; VAS score was 7. 6 ± 1.5 before operation, 2. 4 ±0. 8at one week after operation, and 1.5 ± 0. 9 at latest follow-up; no adjacent segment degeneration was found. In the group of SSPI, the operative time was ( 102 ±30) min; the intraoperative blood loss was (203±88) ml; the VK angle was 17°±9° before operation, 7°±7° at one week after operation, and 8°±5° at latest follow-up; VAS score was 6. 8 ± 1.3 before operation, 3. 1 ± 0. 5 at one week after operation, and 1.2 ±0. 7 at latest follow-up. One case of adjacent segment degeneration was found in 36 months after operation. There were no significantly statistical differences between two groups in operative time, blood loss,VAS score and VK angle before and after surgery ( P ＞ 0. 05 ). The VAS score and VK angle at one week after surgery and latest follow-up all decreased obviously than preoperative ones in both groups( P ＜0. 05 ).Conclusions MSPI for incomplete thoracolumbar burst fracture is effective and safe. The operative blood loss, the mean operative time, the improvement of VAS score and the VK angle in group MSPI are equal to those in group SSPI.     

筋膜蒂逆行皮瓣在四肢电烧伤修复中的应用

目的　探讨Ⅰ期修复四肢电烧伤创面又不损伤其主要动脉的方法。方法　采用四肢筋膜蒂逆行皮瓣，皮瓣面积最小为５ｃｍ ×３ｃｍ ，最大为１８ｃｍ ×８ｃｍ（ 包括蒂长），筋膜蒂宽为１－５ ～４ｃｍ ，长为３ ～６ｃｍ 不等，皮瓣最小长宽比例为１－６ ：１ ，最大为４－５ ：１ ，皮瓣可旋转１８０°，移转不呈现“猫耳朵”皱襞。结果　临床应用２０ 例３６ 个皮瓣，除个别皮瓣出现散在水泡，轻度肿胀外全获成功。结论　经１ 年以上随访，功能与外形均获得了较满意疗效     

Morphological character of cervical spine for anterior transpedicular screw fixation

Background:

Anterior cervical interbody grafts/cages combined with a plate were frequently used in multilevel discectomies/corpectomies. In order to avoid additional posterior stabilization in patients who undergo anterior reconstructive surgery, an anterior cervical transpedicular screw fixation, which offers higher stability is desirable. We investigated in this study the anatomical (morphologic) characters for cervical anterior transpedicular screw fixation.

Materials and Methods:

Left pedicle parameters were measured on computed tomography (CT) images based on 36 cervical spine CT scans from healthy subjects. The parameters included outer pedicle width (Distance from lateral to medial pedicle surface in the coronal plane), outer pedicle height (OPH) (Distance from upper to lower pedicle surface in the sagittal plane), maximal pedicle axis length (MPAL), distance transverse insertion point (DIP), distance of the insertion point to the upper end plate (DIUP), pedicle sagittal transverse angle (PSTA) and pedicle transverse angle (PTA) at C3 to C7.

Results:

The values of outer pedicle width and MPAL in males were larger than in females from C3 to C7. The OPH in males was larger than in females at C3 to C6, but there was no difference at C7. The DIP and PTA were significantly greater in males than in females at C3, but there was no difference in the angle at C4-7. The PSTA was not statistically different between genders at C3, 4, 7, but this value in males was larger than females at C5, 6. The DIUP was significantly greater in males at C3, 4, 6, 7 but was non significant at C5.

Conclusions:

The placement of cervical anterior transpedicular screws should be individualized for each patient and based on a detailed preoperative planning.     

后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折疗效比较

目的比较后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折的临床疗效。方法将70例胸腰段骨折患者根据固定方式不同分为单节段组(采用后路经伤椎单节段固定,33例)和双节段组(采用经伤椎双节段固定,37例)。比较两组患者手术时间、出血量(术中失血量+术后引流量)、住院天数、围手术期并发症、术后24个月ODI、术后伤椎高度矫正率、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率及术后24个月Cobb角矫正丢失率。结果患者均获得随访,时间24个月。两组患者住院天数、术后并发症发生率、术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率、术后24个月ODI等比较差异均无统计学意义(P0.05);两组患者的手术时间、出血量、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后24个月Cobb角矫正丢失率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论后路经伤椎单节段与双节段固定治疗胸腰段骨折均能获得满意的临床疗效,单节段固定手术时间及出血量较少,双节段固定够有效恢复并维持椎体高度、减少术后后凸畸形矫正丢失。