胃食管反流病源流及证治

胃食管反流病是临床常见病,以白金甘胃汤为基础方,设立3个证型:胆胃郁热或胆胃不和证、脾胃虚寒证、寒热错杂证。热以肝胆热扰胃府为主,寒则脾胃虚寒水谷运化无权,寒热错杂则在于肝火脾虚共存相互戕害胃府为主。胆胃郁热证以白金甘胃汤加小柴胡汤治疗;脾胃虚寒证则以白金甘胃汤加香砂六君子汤治疗;寒热错杂证则用白金甘胃汤加乌梅丸治疗。临证可配合腹部"三六按摩"法、"胃肠乐"肚脐贴等中医外治法。     

马大正教授诊治妊娠恶阻经验撮要

[目的]总结马大正教授治疗妊娠恶阻的学术观点和临床经验。[方法]通过整理马大正教授临床治疗妊娠恶阻的医案及其出版和发表的有关妊娠恶阻的书籍和文章,介绍其诊治妊娠恶阻的临床经验,并举医案以例证。[结果]马老临床诊治妊娠恶阻者众多,纵观其医案,发现其中脾胃虚寒证、寒热错杂证、胃府郁热证、寒饮中阻及肝胃不和证为多见,其认为治疗关键在于辨证准确,治法合理,精确选方用药,才能取得良效。临证时,马老师通过辨证论治,方从法出,法随证立,治愈了无数妊娠恶阻患者。其认为脾胃虚寒者应治以温中补虚、调理脾胃;寒热错杂者应清温并用、和解寒热;胃府郁热者治以通腑泄热、和胃降逆;寒饮中阻者则治以温阳蠲饮、行气降逆;肝胃不和者应清肝疏气、和胃降逆。所举医案,具体展示了上述辨证思路和治疗经验。[结论]妊娠恶阻病因病机复杂,证型繁多,其中以脾胃虚寒证、寒热错杂证、胃府郁热证、寒饮中阻证及肝胃不和证多见,临证时马师通过详审病机,辨证论治,方随法变,常应手取效,其经验值得临床借鉴及推广。     

反流性食管炎胆热犯胃和肝胃郁热证辨证特点研究

目的：观察比较反流性食管炎胆热犯胃证和肝胃郁热证患者的临床症状特点,合并胆系疾病情况,以及内镜下食管黏膜炎症、胃内胆汁反流、幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,HP）感染的差异。方法：收集2007年6月～2009年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院反流性食管炎胆热犯胃证及肝胃郁热证的患者。填写临床调查表,行胃镜等检查,分析两种证型患者的一般情况,临床症状,合并胆系疾病情况,以及内镜下食管黏膜炎症、胃内胆汁反流、HP感染的差异。结果：反流性食管炎胆热犯胃证患者平均年龄大于肝胃郁热证（P〈0.01）,胆热犯胃证临床症状重于肝胃郁热证（P〈0.01）。胆热犯胃证合并胆系疾病发生频率高于肝胃郁热证（P〈0.01）,胆热犯胃证食管黏膜炎症程度重于肝胃郁热证（P〈0.01）,内镜下胃内胆汁反流、HP感染发生频率均高于肝胃郁热证（P〈0.01）。结论：反流性食管炎胆热犯胃证与肝胃郁热证在发病年龄、临床症状、合并胆系疾病病史及内镜下表现等多方面存在差异,其合并病史情况及内镜下表现可为临床准确辨证提供客观依据。     

200例胆汁反流性胃炎患者中医证候分布特点研究

目的 探讨胆汁反流性胃炎的中医临床证候分布情况.方法 运用临床流行病学的方法,收集200例符合研究条件的胆汁反流性胃炎患者的临床资料,并对其进行统计学因子分析.结果 ①本组胆汁反流性胃炎患者女性居多,年龄在40～49岁和50～59岁者居多,病程分布以1～5年比例最高.②发病与患者的饮食习惯、情志因素及既往患有肝胆疾病有一定的关系.③有寒热错杂并脾胃虚弱、脾胃湿热、肝胃郁热、肝胃气滞、胆热犯胃、肝胃郁热并胆热犯胃、肝胃郁热并气郁痰阻共7个证候因子.结论 胆汁反流性胃炎的病位在胃胆,与肝脾关系密切.病性为虚实夹杂,虚证为脾胃虚弱、运化无力;实证为肝失疏泄、胆胃不和、胃气上逆,或邪热湿浊、蕴阻中焦、胃腑滞满、胃挟胆逆.     

姜德友教授胆胃不和系列病证治疗思维探析

[目的]总结姜德友教授治疗胆胃不和系列病证的临床经验。[方法]从胆胃不和的生理、病理入手,分析胆胃不和的病证、病机,明确其治疗思路,进而组方用药,并以两则病例作为临床例证。[结果]胆胃不和往往会产生胆胃综合征、精神障碍、失眠等一系列的病变。针对此类病证的共同病机,姜教授采用扶土汤加利胆药治疗胆胃综合征,高兴汤治疗精神障碍,高兴汤转扶土汤治疗失眠,取效显著。两则验案中,患者既有胃炎、胆囊炎、脂肪肝等胆胃综合征的症状,也存在精神障碍、失眠等情志方面的问题,治以“和胃利胆,理气化痰;解郁和中,条畅枢机;养护胃气,安神助眠”后,均取得显效。[结论]姜教授对胆胃不和的病因病机具有独到见解,其临床思维和采用复法施治并适时转方的治疗方法,值得学习借鉴和临床推广。     

基于现代中医医案文献分析的胃食管反流病辨治特点探讨

【目的】探讨现代中医医案文献中胃食管反流病的辨治特点,以期为临床实践提供参考。【方法】采用频次分析、关联规则分析、聚类分析等数据挖掘的方法对现代中医医案文献中356例胃食管反流病医案患者的一般信息、症状、舌象、脉象、诊断、证候等进行分析。【结果】胃食管反流病发病人群主要集中在35～64岁,女性多于男性。临床表现以反酸、烧心、嗳气为主症,常伴纳少、口苦、口干口渴等症;舌色以舌红、舌淡红、舌淡为主;舌形舌质特点为胖大、齿痕;舌苔特点为苔黄、苔薄、苔腻、苔白;脉象以弦、细、滑、数脉为主,沉、弱、缓、涩、濡脉也占一定比例。胃食管反流病在中医临床以吐酸、吞酸、食管瘅、反酸、胃痞、胃脘痛等为常见病名,肝胃郁热证、肝胃不和证、痰气郁结证、胃气上逆证、肝郁脾虚证、湿热蕴结证、寒热错杂证、胆热证、脾胃湿热证、气滞血瘀证、痰热内扰证等为其主要证型。【结论】现代中医治疗胃食管反流病主要采用病-症-证结合的辨治模式,以病为参,以症为靶,辨证论治,具有较独特的优势。     

胃与十二指肠溃疡300例辨治规律探讨

治疗300例消化性溃疡,十二指肠溃疡多虚寒型,占91％,胃溃疡多郁热型,占50％,两者后期常寒热错杂。虚寒型治以黄芪建中汤合理中汤,总有效率78％;郁热型治以黄连温胆汤合平胃散,总有效率65％;寒热错杂型治以黄连汤加味,总有效率70％。     

《伤寒论》上热下寒证探析

上热下寒证以上焦现热证、下焦现寒证为特点,属寒热错杂证之一。《伤寒论》中涉及上热下寒证的证候及治则有:热扰胸膈、中焦脾寒证,治宜清上温下,方选栀子干姜汤;胸热腹寒、胃失和降证,治宜清上温下,方选黄连汤;少阳不和、胆热脾寒证,治宜清泻少阳、温补脾胃,方选柴胡桂枝干姜汤;火热上炎、肾阳不足证,治宜清上温下,方选附子泻心汤;寒热格拒、阴阳不交证,治宜苦寒泻降、辛温通阳,方选干姜黄芩黄连人参汤;肺热脾寒、外寒郁闭证,治宜清上温下、发越郁阳,方选麻黄升麻汤;脾肾阳虚、肝胃郁热证,治宜清上温下,方选乌梅丸;阳热内郁、外寒束表证,治宜清里热、散外寒,方选白虎加桂枝汤;阴虚火旺、阳不下达证,治宜滋阴降火,方选黄连阿胶汤;少阳郁滞、气机不畅证,治宜疏通三焦、调和营卫,方选柴胡桂枝汤;脾胃失和、升降不利证,治宜温补脾胃、升清降浊,方可选半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤;下焦虚寒、格阳于上证,治宜破阴回阳、交通阴阳,方选白通汤。由于上热下寒证病机复杂多样,治疗时当详辨细审,针对不同病机选方用药,则上热下寒证自解。     

以降为顺求胆胃举隅

目的：本文撷取胃失和降,胆失疏泄,郁热内生之萎缩性胃炎,湿热郁阻,胃气上逆之急性胆囊炎,胆胃郁滞,湿瘀内生之反流性胃炎,同举以和胃清胆,泄利降逆,以求证以降为顺之大法。方法：运用胆胃同降,以降为顺理论以香苏饮加味治疗萎缩性胃炎,丹栀逍遥散治疗急性胆囊炎,香苏饮合苓桂术甘汤治疗胆汁反流性胃炎,观察疗效。结果：运用胆胃同降,以降为顺理论以香苏饮加味治疗萎缩性胃炎,丹栀逍遥散治疗急性胆囊炎,香苏饮合苓桂术甘汤治疗胆汁反流性胃炎,疗效满意,值得借鉴。结论：中医理论认为,胆胃同属六腑,位居中焦,其气当以降为顺。足阳明胃,足少阳胆经均从头走足,其精气自上注下为顺;胆内藏中精,责以疏泄其于肠道为顺,胃主纳熟水谷,贵以推动其下行为顺;胆气上逆则胃必反,胃失和降则胆必拂郁。本文撷取胃失和降,胆失疏泄,郁热内生之萎缩性胃炎,湿热郁阻,胃气上逆之急性胆囊炎,胆胃郁滞,湿瘀内生之反流性胃炎之典型病例,举以以降为顺之大法,治以和胃清胆,泄利降逆,疗效满意。     

辨证分型治疗慢性萎缩性胃炎34例疗效观察

针对萎缩性胃炎寒热虚实错杂的特点，从胃阳不足型、血瘀痰凝型、肝胃不和型．瘀毒壅盛型．脾胃湿热型、脾胃虚寒型以证型论治，疗效满意。     

邵铭辨治胆胃同病经验

<正>临床常见胃脘痞胀疼痛与右胁隐痛、肩背疼痛相兼,而西医则诊断为胃病(慢性胃炎、消化性溃疡、反流性食管炎)兼有胆道疾病(胆囊炎、胆囊或胆管结石、胆囊切除术后综合征),这种情况被称之为"胆胃同病"(或称胆胃综合征)[1]。胆胃同病可由胆及胃,亦可由胃及胆,或胆胃同时发病。临床观察所见和文献资料证实,脾胃气滞、脾胃湿热、脾胃虚寒影     

温胆汤加味治疗胆胃不和型慢性咽炎体会

介绍了运用温胆汤加味治疗胆胃不和型慢性咽炎的诊治体会,认为胆胃不和型慢性咽炎发病机制为胆胃不和,痰热内扰,胃失和降,治以温胆汤加味清胆和胃,降逆化痰。     

自拟胆安汤治疗胆囊炎胆胃不和证165例疗效观察

目的观察自拟胆安汤治疗胆囊炎的临床疗效。方法采用导师张武主任医师的经验方,对165例胆囊炎胆胃不和证患者进行口服自拟胆安汤治疗,观察临床效果。结果临床治愈57例,显效47例,有效40例,无效21例,总有效率为87.27%。结论自拟胆安汤能有效改善胆囊炎胆胃不和证患者的症状,疗效满意,值得推广运用。     

中医药治疗胃食管反流病

胃食管反流病病机与"郁热内蕴"、"胃气上逆"等有关,病位在胃与食管,涉及到肝胆脾。临证分为肝胃郁热、胆热犯胃、气滞血瘀、中虚气逆、胃阴亏虚五型进行辨证论治,结合自制中药糊吞服,疗效颇佳。     

自拟胆安汤治疗胆囊炎胆胃不和汪165例疗效观察

目的 观察自拟胆安汤治疗胆囊炎的临床疗效.方法 采用导师张武主任医师的经验方,对165例胆囊炎胆胃不和证患者进行口服自拟胆安汤治疗,观察临床效果.结果 临床治愈57例,显效47例,有效40例,无效21例,总有效率为87.27%.结论 自拟胆安汤能有效改善胆囊炎胆胃不和证患者的症状,疗效满意,值得推广运用.     

粉胆抑狂汤治疗狂证65例

目的观察粉胆抑狂汤治疗狂证的疗效。方法采用粉胆抑狂汤（粉甘草、胆矾、生铁落、胆南星、栀子、生地、天冬、郁金、生龙骨、生牡蛎、生磁石、青皮）为主，随证加减，治疗狂证65例。结果治疗65例，有效57例，有效率87、69％。结论粉胆抑狂汤治疗狂证疗效较好。     

中西医结合治疗慢性胃炎的观察与护理

目的:中医辨证论证治与慢性胃炎的关系。方法:采取B超增效液窦时观察30例慢性胃炎,健康组10例在30min 60min胃窦排空率和胃窦收缩幅度,其中30例慢性胃炎,按中医辨证分为脾胃虚寒证,肝郁气滞证、脾胃湿热证、寒热错杂证。结果:脾胃虚寒症胃窦排空和胃窦收缩幅度明显低于其他症型和正常组。差异显著P<0.01结论:慢性胃炎四个症型中,脾胃虚寒症有明显胃动力障碍,其次为肝郁气滞证,脾胃湿热证,寒热错杂证。     

柴胡陷胸汤治疗慢性非萎缩性胃炎的临床疗效观察

目的:观察柴胡陷胸汤治疗慢性非萎缩性胃炎(CNAG)肝胃郁热证的临床疗效,为治疗慢性非萎缩性胃炎肝胃郁热证探讨新方法。方法:采用盲法、随机、对照法,将肝胃郁热证CNAG患者100例分为两组,每组50例,治疗组给予柴胡陷胸汤加减治疗,对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗。结果:两组病例治疗后疗效比较差异有统计学意义。治疗4 w后,两组病例中医症状总积分均明显低于治疗前(P0.01)。结论:柴胡陷胸汤加减方能明显改善肝胃郁热证CNAG患者的症状和体征,且疗效优于奥美拉唑肠溶胶囊。     

六经理论辨治咳嗽

旨在以六经辨证为纲,相关方证为目,构建咳嗽的六经辨证体系。太阳伤寒咳嗽,大部分属于麻黄汤证;太阳中风咳嗽,以桂枝汤解肌祛风,调和营卫,加厚朴、杏子;太阳伤寒兼水饮咳嗽以小青龙汤为代表方剂;阳明中风咳嗽特点主要是不恶寒、咳嗽、咽喉疼痛伴有头痛,脉以浮滑为主,类似于后世风热咳嗽,治以桔梗汤;阳明气阴两虚咳嗽,属于余热未尽,气阴两伤,胃气上逆,治疗以竹叶石膏汤为基础方酌加润肺止咳、健脾养胃之品;少阳胆胃失和,多见于素体胆胃郁热者,治疗以小柴胡汤加减;少阳痰阻气滞,治疗以四逆散合半夏厚朴汤化裁;太阴病,选用理中汤加细辛、五味子、麻黄、杏仁、桔梗、苏叶等宣肺理气;少阴热化证为阴虚咳嗽,治疗以滋肾润燥为主,用麦味地黄丸治之,心火偏亢者可以选黄连阿胶汤以清热滋阴;少阴寒化证,治疗以温肾利水为主;厥阴病,以麻黄升麻汤主之。     

温清分开施治治疗寒热错杂证

温清分开施治寒热错杂证，有别于传统治疗寒热错杂证的方法；温补药与清热药分开施加，寒热同调，治疗寒热错杂证，可避免药物引起的不良反应。温清分开施治便于及时根据证候表现调节治疗以达到更好的治疗效果。