小切口螺钉内固定治疗青少年肱骨外科颈骨折

目的总结小切口螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折的方法及结果。方法1995年1月至2005年12月,采用小切口螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折13例患者进行分析。结果13例获得22个月（10-34个月）的平均随访。采用郭小回评分方法,优良占92．3％（12／13）,可占1例（1／13）,无差病例。所有骨折在术后4-6周愈合,无固定失效,未出现肱骨头坏死病例。结论小切口螺钉内固定治疗肱骨外科颈骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠,术后可早期功能锻炼。     

持续髂筋膜间隙阻滞用于股骨粗隆间骨折术后镇痛的效果

目的评价髂筋膜间隙置管持续性阻滞用于股骨粗隆间骨折患者的术后镇痛效果。方法行股骨粗隆间骨折内固定术患者60例,采用髂筋膜间隙置管持续阻滞作为术后镇痛的主要手段,观察术后各时点VAS评分及并发症和使用补充镇痛例数。结果术后疼痛均有效缓解,VAS〈2,但需要补充镇痛者有24例（40．0％）,患者术后出现谵妄者有10例（16．7％）。结论髂筋膜间隙置管持续阻滞可有效缓解股骨粗隆间骨折术后疼痛。     

转子间交叉外固定治疗股骨颈骨折113例

目的:探讨转子间交叉外固定治疗股骨颈骨折的价值。方法:股骨颈骨折患者复位满意后,在大转子外下方沿股骨距上缘平行钻入3枚4mm斯氏针,穿过骨折线达到股骨头下方,在大转子外上方向小转子部位钻入相同直径的2枚斯氏针,在体外与外固定器连接,早期进行功能锻炼。结果:113例随访时间3～7年,78例新鲜骨折愈合时间3～6个月,35例陈旧骨折愈合时间4～7个月,达治愈标准者101例,占89.4%,骨折不愈合或延迟愈合12例,占10.6%;术后并发股骨头坏死14例,占12.4%。结论:转子间交叉外固定避免了斯氏针穿髋部和股部肌肉群,有利于骨折固定后髋、膝关节的早期活动;外固定器及斯氏针在体外连成一个牢固的弹性固定系统,可阻止固定针在针道内的滑动、退出,并可有效的对抗骨折端的剪应力,有利于骨折的愈合及功能的恢复。     

颈深筋膜的薄层断面解剖研究

目的 为颈部外科手术定位及诊治感染蔓延、肿瘤浸润提供解剖学依据。方法 利用低温冰冻技术，制作了15套颈部连续薄层横断面标本，在断面上观察了颈深筋膜的分层及特征。结果 颈深筋膜分为四层，舌骨下筋膜是单独的一层；颈深筋膜深层分为翼筋膜和椎前筋膜；颈深筋膜各层均参与颈动脉鞘的形成。结论 得出颈深筋膜分布模式图。     

不同内固定方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床疗效分析

目的探讨不同内固定方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床疗效。方法 24例股骨干合并同侧股骨颈骨折患者中采用动力髋螺钉（DHS）固定5例,加压钢板加空心加压螺钉固定8例,重建髓内钉固定5例,顺行髓内钉加空心加压螺钉固定6例。比较上述几种内固定治疗方法的临床效果。结果术后随访32～60个月,平均40个月。21例股骨颈骨折平均愈合时间4.2个月,3例股骨颈骨折不愈合。24例股骨干均愈合,平均愈合时间5.8个月。未用克氏针临时固定股骨颈骨折12例中,3例出现股骨颈不愈合,4例轻度髋内翻畸形。结论加压钢板加空心加压螺钉固定治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折简便易行,在实施固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折可避免股骨颈骨折再移位和损伤。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊的诊治

目的 对股骨干骨折合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊的治疗进行分析.方法 2002年12月至2008年12月安徽医科大学附属省立医院骨科收治8例股骨干合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折漏诊患者,年龄25～59岁,平均41.7岁,初步诊断为股骨干骨折,后修正为股骨干合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折.股骨干骨折行钢板内固定.股骨颈骨折行3枚空心加压螺丝钉内固定;股骨髁上骨折2例行股骨远端外髁解剖钢板的内固定,1例术中更改行逆行股骨交锁髓内钉内固定.结果 术后平均随访3.5年,骨折均愈合,髋膝关节功能良好.结论 凡强大暴力及有扭转暴力者股骨干合并同侧股骨颈或股骨髁上骨折易漏诊,术前常规髋膝摄片是避免漏诊的有效方法.     

不同加压方式固定股骨颈骨折的生物力学比较

目的比较双向和单向两种加压固定方式治疗股骨颈骨折的生物力学稳定性。方法采集12对防腐成人尸体股骨上段标本,左右配对设计,按Pauwells50°角截骨造成股骨颈头颈型骨折模型,分别以松质骨空心螺钉和双螺纹空心加压螺钉内固定,进行力学测试,记载载荷、位移、刚度等参数并进行分析。结果造模后股骨近端的生物力学稳定性显著降低,但仍可承载约相当于3倍体重的许用载荷;两组骨-内固定物的许用载荷、轴向刚度及扭转刚度均无明显差异。结论双螺纹空心加压螺钉与松质骨空心螺钉内固定均是治疗PauwelsⅡ型股骨颈骨折的可靠方法,相比松质骨空心螺钉内固定而言,双螺纹空心加压螺钉不具备更好的生物力学稳定性。     

全膝关节置换术后股骨颈骨折的临床处理

目的 探讨全膝关节置换(TKA)术后股骨颈骨折的危险因素、治疗方法及预后.方法 2003年1月至2009年8月,天津市人民医院关节外科和天津医科大学附属天津医院关节外科收治的TKA术后股骨颈骨折45例,男8例,女37例,年龄56～81岁,其中同侧股骨颈骨折组36例,对侧股骨颈骨折组9例,骨折距TKA时间1～10年,平均(26.2±1.8)个月.根据骨折部位和类型制定治疗方案,随访并记录术后髋关节Harris评分及并发症.结果 TKA术后股骨颈骨折发生率和骨质疏松成线性相关,同侧骨折组置换侧膝关节稳定程度低于对侧骨折组、未骨折组(P＜0.05＝.45例患者中死亡4例,41例获随访,时间2～7年,平均3.6年.空心钉内固定组12例中7例股骨头坏死.股骨头置换组20例:死亡3例,二次骨折3例.全髋关节置换13例:死亡1例,二次骨折1例.同侧股骨颈骨折空心钉内固定组Harris评分显著低于关节置换组(P＜0.05＝,全髋置换与股骨头置换组比较差异无统计学意义(P＞0.05).并发症:股骨头坏死7例行股骨头置换术,髋关节置换后二次骨折4例采用钢板及钢缆捆绑或LISS治疗.结论 TKA术后股骨颈骨折多由低能损伤所致,骨质疏松是其高危因素,膝关节失稳与同侧股骨颈骨折相关.临床可采用内固定或髋关节置换治疗,内固定术后易出现股骨头坏死,临床宜采用股骨头置换术.

Abstract：

Objective To investigate the risk factors, management and prognosis of femoral neck fracture post total knee arthroplasty (TKA). Methods From January 2003 to August 2009, 45 cases of femoral neck fracture post TKA were treated. There were 8 males and 37 females with an age range of 56 - 81 years old. Among them, there were ipsilateral (n =36) and contralateral (n =9) femoral neck fractures. Due to the fracture site and type, the treatment plans were formulated. And a follow-up was conducted to record the Harris hip score and complications. Results The incidence of femoral neck fracture following TKA and osteoporosis had a linear correlation. And the fracture rate increased with the aggravation of osteoporosis. The stability of ipsilateral fracture group was lower than those of contralateral fracture and no fracture groups. Except for 4 mortality cases, 41 patients were followed up for 2 to 7 years with an average period of 3.6 years. There were 12 patients in the cannulated screw fixation group. The outcomes were fracture healing ( n = 5 ) and femoral head necrosis ( n = 7 ). Twenty-five cases underwent femoral head replacement. And 3 died and second fracture occurred in 3 cases. Eight cases underwent total hip arthroplasty. And 1 died and there was 1 case of second fracture. The Harris scores of the cannulated screw fixation group was significantly lower than the hip replacement groups ( q test, P ＜ 0. 05 ). Complications: After internal fixation, 7 cases suffered femoral head necrosis and underwent femoral head replacement. And secondary fractures after hip replacement occurred in 4 eases and they were treated by plate and cable or LISS ( less invasive stabilization system) systen. Conclusion Femoral neck fracture following TKA is usually caused by a low-energy injury. Osteoperosis is one of its high-risk factors. Knee instabihty is associated with ipsilateral femoral neck fracture. Clinically it can be treated by internal fixation or hip arthroplasty. And internal fixation of femoral neck fracture frequently induces femoral head necrosis. And femoral head replacement is applicable.     

超声引导下髂筋膜阻滞联合腰麻在老年股骨转子间骨折闭合复位内固定术中的应用

目的:探讨超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合腰麻对老年股骨转子间骨折闭合复位内固定术的影响。方法:选择2019年9月至2021年9月在我院行闭合复位股骨近端防旋髓内钉固定的老年转子间骨折患者60例,随机分为观察组30例(超声引导下髂筋膜阻滞联合腰麻),对照组30例(单纯腰麻),记录两组患者一般情况、不同时间点血流动力学指标(平均动脉压、心率)、炎性指标(C反应蛋白、IL-6)、视觉模拟评分(VAS)、术后加强镇痛用药情况及麻醉相关并发症发生率。结果:腰麻摆体位时观察组平均动脉压、心率均低于对照组(P均<0.05);两组术后1 d血清C反应蛋白、IL-6水平均明显高于术前(P均<0.05),而观察组术后1 d血清C反应蛋白、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。观察组腰麻摆体位时及术后12 h、24 h、48 h VAS评分均低于对照组(P均<0.05);观察组术后首次加强镇痛用药时间明显长于对照组(P<0.05),术后加强镇痛用药使用率均低于对照组(P<0.05);两组麻醉相关并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论:超声引导下腹股沟...     

缺盆穴针刺安全深度的应用解剖研究

在46具成人尸体上．采用钢针标定法和层次解剖法．研究缺盆穴的解剖结构和针刺深度与角度，结果显示：向下直刺的解剖结构依次是皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、肩胛舌骨肌下腹、臂丛及锁骨下血管、前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、壁胸膜。向下直刺的平均危险深度．男性为34．97mm，女性为31．41mm。为了保证安全，建议缺盆穴针刺的深度控制在22．50mm内。     

儿童股骨颈骨折的治疗选择及疗效分析

【目的】了解儿童股骨颈骨折不同治疗方法与治疗效果的关系,为治疗该病提供选择。【方法】分析我科1983年～1996年13年间收治的21例儿童股骨颈骨折的疗效。【结果】第1组14例采用电视X-ray下闭合复位+多根克氏针或小口径空心钉内固定术,11例愈合满意,合并股骨头缺血性坏死3例。第2组行皮肤牵引+髋人字石膏固定4例,3例治愈,合并股骨头缺血性坏死1例。第3组3例,行切开复位多根克氏针或小口径空心钉子内固定,治愈1例,合并股骨头缺血性坏死2例。【结论】儿童股骨颈骨折的治疗应以电视X-ray下闭合复位多克氏针内固定为首选,除非其它治疗方法失败,否则,不应轻易行切复位内固定术。     

内固定与髋关节置换术治疗老年有移位股骨颈骨折的系统评价

目的：比较骨折复位内固定与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：收集所有的内固定与髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的随机对照试验（RCT），对其逐个进行质量分析，作系统评价。结果：内固定术较髋关节置换术手术时间短（P〈0．05），手术失血量少（P〈0．05），术后并发症少（P〈0．05），但其再次手术率明显高于髋关节置换术（P〈0．05）。结论：内固定术的创伤较小，术后并发症少，但因其术后骨折不愈合和股骨头缺血坏死率较高，其再次手术率明显高于髋关节置换术。     

AO迷你髁钢板在治疗第五掌骨颈骨折中的疗效观察

目的探讨有明显移位的第五掌骨颈骨折的治疗方法。方法对24例第五掌骨颈部骨折采用AO迷你髁钢板进行切开复位内固定治疗,术后早期进行功能锻炼。结果术后随访6～12个月,用TAFS评价疗效优良率达91．6％。无骨折不愈合及延迟愈合。结论对于第五掌骨颈部骨折采用积极切开复位AO迷你髁钢板固定,术后功能恢复优良,外观良好。     

Vulpius腱膜延长术和“Z”形跟腱延长术治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形疗效比较

目的：比较Vulipus腱膜延长术和＂Z＂形跟腱延长术治疗儿童痉挛型脑瘫马蹄足畸形疗效及优缺点。方法：脑瘫儿童踝关节马蹄足畸形行Vulipus腱膜延长术12例（21足）,其中,男9例,女3例;年龄5～11岁;单侧3例（左侧1例,右侧2例）,双侧9例。脑瘫儿童踝关节马蹄足畸形行＂Z＂形跟腱延长术12例,两组配对,其中,男9例,女3例,年龄3～10岁;单侧3例（左侧1例,右侧2例）,双侧9例。比较两组患儿手术前及术后踝关节活动度、肌力、手术相关因素。结果：两种术式手术前后踝关节背伸角度和跖屈角度、踝关节背伸肌力及术中跟腱延长长度比较,差别无统计学意义（P〉0.05）;两组手术时间及石膏固定时间比较,前者较后者短,差别有统计学意义（P〈0.05）,＂Z＂形延长术术后跖屈肌力下降,瘢痕长度长（P〈0.05）。结论：Vulpius腱膜延长术和＂Z＂形跟腱延长术均能有效解决痉挛型脑瘫患儿马蹄足畸形。但前者比后者手术操作简单,术后石膏固定时间短,瘢痕小,无跖屈肌力下降,更适合治疗脑瘫患儿马蹄足畸形。     

股骨颈骨折的外科治疗进展

随着社会老龄化,股骨颈骨折发病率越来越高。根据患者年龄、全身情况、骨折类型及功能要求等选择内固定、骨瓣移植或关节置换,可取得良好的效果。目前大多主张对儿童及青壮年股骨颈骨折患者采用内固定、骨瓣移植或骨瓣移植加内固定治疗;老年患者采用关节置换术。近年来,国内外学者在对提高患者股骨颈骨折愈合率和改善术后功能方面做了大量有益的工作。     

颈筋膜中层的解剖特点及其在颈椎前路手术中的意义

目的了解颈筋膜中层的解剖特点及其与周围结构的关系,并对颈椎前路手术入路的方法提出一些改进。方法成人尸体标本22具,于颈中部纵形切开,显露颈动脉鞘和舌骨下肌群,观察颈筋膜中层的形态、质地及与颈动脉鞘的关系。向两侧分离脏器鞘和颈动脉鞘,观察二鞘之间连结组织的多少、质地,分析其可能对颈椎前路手术中钝性分离的影响,观察喉返神经、甲状腺下动脉与颈筋膜中层的解剖关系,观察喉返神经、甲状腺下动脉与颈动脉鞘的解剖关系。结果颈筋膜中层在颈总动脉的前外侧融入颈动脉鞘,层次、边界清楚。除颈筋膜中层外,脏器鞘和颈动脉鞘之间仅有少量疏松组织,容易分离。在颈右侧,喉返神经在约胸1椎体水平自颈动脉鞘内、后缘穿出椎前筋膜,始终不与颈筋膜中层接触。双侧甲状腺下动脉均在约颈6椎体水平自颈动脉鞘内、后缘穿出椎前筋膜,始终不与颈筋膜中层接触。结论颈筋膜中层的解剖特点及其与周围结构的关系应被充分理解与利用,使颈前手术入路更合理和安全。     

同侧股骨干合并股骨颈骨折的手术治疗

目的探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的手术方法和疗效。方法回顾性分析2001年5月-2008年9月应用手术治疗的14例同侧股骨干合并股骨颈骨折患者,男性9例,女性5例。受伤原因：交通伤13例,高处坠落伤1例。14例中股骨干上1／3骨折2例,股骨干中1／3骨折9例,股骨干下1／3骨折3例。股骨颈骨折均为基底型,按照Garden分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型1例,开放性骨折3例。全部病例均行内固定,其中采用股骨重建钉内固定4例,股骨髁上髓内钉＋中空加压螺钉内固定8例,动力髋螺钉（DHS）内固定2例。结果术后随访10个月-5年,平均18个月。股骨颈骨折漏诊3例（漏诊率21．4％）。股骨干骨折愈合时间为14—22周,平均18周。股骨颈骨折愈合时间为12～19周,平均16周。随访期内未见骨折固定位置发生改变,无内固定断裂、股骨头缺血坏死、手术切口感染等并发症发生。2例患者膝关节活动受限。结论高能量损伤造成股骨干骨折有合并同侧股骨颈骨折的可能,必要的影像检查可避免漏诊。采取恰当的内固定方法治疗,能得到满意疗效。     

切开复位空心松质骨螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折

目的探讨切开复位空心松质骨螺钉内固定治疗儿童股骨颈骨折的疗效。方法于2007年1月—2012年12月收集儿童股骨颈骨折共28例,采用切开复位空心松质骨螺钉的治疗方法。结果所有病例均获得随访,随访时间5~64个月,平均随访时间16.5个月。治疗效果：20例优,4例良,3例可,1例差,优良率达85.7%。结论切开复位空心松质骨螺钉内固定是治疗儿童股骨颈骨折的有效方法,其疗效显著,内固定可靠,值得推广。     

保留颈动脉手术治疗累及颈动脉的口腔颌面部恶性肿瘤21例临床分析

目的探讨保留颈动脉手术治疗累及颈动脉的口腔颌面部恶性肿瘤可行性.方法对21例累及颈动脉的口腔颌面部恶性肿瘤实施手术,术中剥离颈动脉周膜或外膜,保留颈动脉切除肿瘤.结果21例无术中死亡.21例均获随访,术后复发10例,其中颈部复发7例(6个月内复发3例,9、14、16、18个月复发各1例),均死亡.口底、腮腺、颌下腺术后复发各1例.术后无肿瘤复发者11例.术后1年以上健在者18例,3年以上9例,5年以上7例,1、3、5年生存率分别为85.7%、42.9%和33.3%.结论保留颈动脉的肿瘤切除方法是可行的.     

空心加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折的临床疗效分析

目的探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法本院自2004年1月至-2008年12月,采用手术治疗股骨颈骨折112例患者。根据Garden分型,Ⅱ型14例,Ⅲ型44例,IV型54例。采用X线透视下闭合复位或开放复位空心加压螺纹钉固定。结果所有患者均获得随访。随访12-36个月,平均26个月。除4例骨折不愈合,股骨头坏死,二次手术行髋关节置换,其余全部骨性愈合,平均愈合时间3-7个月,平均4.2个月。功能按Harris评分标准：优76例,良24例,可8例,差4例,后均行全髋关节人工假体置换术,优良率89.3%。结论空心加压螺纹钉基本解决了股骨颈骨折的愈合。是治疗股骨颈骨折较理想的治疗方法。骨折早期手术,满意复位,良好固定及早期功能锻炼,有利于减少并发症,促进骨折愈合,提高临床治愈率。