裂孔疝对胃—食管反流影响的研究(英文)

目的本研究旨在评价滑动性裂孔疝存在是否对胃—食管反流产生影响．方法本研究对１９７例有胃—食管反流症状的门诊患者进行了内窥镜检查和食管内２４ｈｐＨ监测．结果在１９７例有胃—食管反流症状的患者中，裂孔疝患者占３６％．裂孔疝患者中食管炎发病率明显高于无裂孔疝患者．２４ｈｐＨ监测结果显示，８４例为生理性反流，３７例为病理性反流，６４例为反流性食管炎，１２例生理性反流，但患有食管炎．裂孔疝患者卧位反流百分时间长于无裂孔疝患者．裂孔疝患者夜间５ｍｉｎ以上的反流发作较无裂孔疝患者频繁．裂孔疝患者白天黑夜均反流现象明显多于无裂孔疝患者．结论①在某些有胃—食管反流的患者中，病理性反流和反流性食管炎是胃—食管反流疾病的不同阶段，病理性反流是第一阶段，在此阶段，食管下段括约肌功能不全，但食管粘膜抵抗力能有效地防止反流酸损害食管粘膜，反流性食管炎是第二阶段，在此阶段，由于反流酸作用太强，食管粘膜难以抵抗其作用而发生食管上皮组织损害．②裂孔疝病人白天夜间均发生反流现象的频率较高，这种现象可引起食管炎．     

胃食管反流病食管外表现的临床研究

目的探讨胃食管反流病（GERD）食管外表现（EED）的临床特征和质子泵抑制剂对EED的治疗效果。方法本研究为多中心、开放、前瞻性临床研究,在上海市的4家医院同期入选GERD患者,均符合内镜下有反流性食管炎（RE）的诊断标准,无RE者则为24h食管pH监测阳性的非糜烂性反流病（NERD）。进行GERD典型症状和EED相关症状的问卷调查并记录积分,有EED症状者行电子喉镜检查并记录有关征象,然后对上述资料进行统计、比较分析。结果共分析200例符合标准的GERD患者,伴有EED者95例,无EED者105例;NERD患者66例,RE134例,其中65例为具有EED的RE患者。EED的症状最常见的为咽球感和（或）咽部异物感,发生率为27％,其他常见的依次为咳嗽、咽喉灼痛、声音嘶哑,哮喘较少,其发生率分别为21％、16％、11％、3％。有EED的患者中并存典型GERD症状的发生率为56％,EED症状的严重程度在RE和NERD患者间差异无统计学意义。喉镜检查示声带红斑、水肿32％,杓区红肿25％,咽后壁淋巴增生20％,未见明显异常的42％。95％的EED患者治疗8周后症状基本消失。结论较大比例的GERD患者中有EED存在,而喉镜、常规24hpH监测对诊断的阳性预测值不高,高剂量质子泵抑制剂对EED的治疗有效。     

食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤的外科治疗

目的探讨食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者的围手术期处理及安全性。 方法统计新疆维吾尔自治区人民医院2012年10月至2015年1月收治的17例食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者的病案资料,均采用腹腔镜下微创手术,其中单纯食管裂孔疝缝合者13例,生物补片修补者3例,强生PHY补片修补者1例。抗反流术式中行Nissen式胃底折叠术者8例,Dor式胃底折叠术者6例,Toupet式胃底折叠术者3例。病理结果提示极低危险度胃间质细胞瘤8例,低度危险度者4例,中度危险度者3例,高度危险度者1例,极高危险度者1例,回顾性总结分析该类患者围手术期的处理措施。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间、反流次数、酸反流时间百分比、长反流次数及DeMeester评分较术前明显降低(P<0.05),术后GERD Q量表评分较术前明显减低(P<0.05);LES压力较术前明显提高(P<0.05)。术后切口感染1例,慢性疼痛1例,给予换药、理疗后好转。2例患者术后出现进食哽噎,1例患者术后出现腹泻,嘱其少量多餐、细嚼慢咽,1个月后症状消失。合并贫血患者术后血红蛋白恢复至95 g/L,术后随访中位数10个月,无复发病例。 结论食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胃间质细胞瘤患者病情较复杂使得手术风险大,难度高,但只要作好充分的术前准备,采用恰当的手术方式,术中谨慎、细致操作,针对性的处理术后出现的各种问题,仍是安全可行的。     

Thresholds of gastroesophageal reflux for diagnosis of esophageal reflux diseases

AIM: To establish the optimal thresholds of pH variation (pH fluctuations and reflux episodes) for separating physiological and pathological gastroesophageal reflux (GER), and to evaluate their significance for GER diagnosis. METHODS: Twenty-four hour intraesophageal pH monitoring and endoscopy were performed in 400 patients with GER symptoms and in 100 healthy controls. RESULTS: The percentages of the time with pH fluctuations in patients with and without esophagitis, and in healthy controls were, on average, 12.65%, 9.5% and 2.76% in 24 h, respectively, and the respective percentages of the time with reflux episodes in the same groups in 24 h were, on average, 3.12%, 2.04% and 0.18%, respectively. Using a receiver-operating-characteristic curve analysis, < 6.7% of the time with pH fluctuations and 0.1% of the time with reflux episodes were defined as the combined thresholds for physiological versus pathological reflux. The sensitivity of the combined thresholds for the detection of GER in patients with and without esophagitis was 96.7% and 90.0%, respectively, and the specificity for the diagnosis of patients with abnormal GER disease was 100%. CONCLUSION: pH fluctuations and reflux episodes, when evaluated together, are more useful for classifying patients with GER; the combined thresholds yield higher diagnostic accuracy for assessing patients with GER disease.     

Managing gastroesophageal reflux disease in children: The role of endoscopy

Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a growing problem in the pediatric population and recent advances in diagnostics and therapeutics have improved their management, particularly the use of esophago-gastroduodenoscopy (EGD). Most of the current knowledge is derived from studies in adults; however there are distinct features between infant onset and adult onset GERD. Children are not just little adults and attention must be given to the stages of growth and development and how these stages impact the disease management. Although there is a lack of a gold standard test to diagnose GERD in children, EGD with biopsy is essential to assess the type and severity of tissue damage. To date, the role of endoscopy in adults and children has been to assess the extent of esophagitis and detect metaplastic changes complicating GERD; however the current knowledge points another role for the EGD with biopsy that is to rule out other potential causes of esophagitis in patients with GERD symptoms such as eosinophilic esophagitis. This review highlights special considerations about the role of EGD in the management of children with GERD.     

反流性食管炎的临床研究

目的　探讨酸及胆汁反流在胃食管反流病 (GERD)中的发生情况及二者在GERD发病中的作用。方法　对 5 2例有反流症状的患者行内镜检查及 2 4hpH值和胆汁反流检测。结果　 5 2例受检者中 ,42例测得明显反流 ,其中混合反流占 5 9 5 % (2 5 /4 2 ) ,单纯反流仅占 40 5 % (17/4 2 )。在单纯反流中 ,以单纯酸反流为主 ,占 76 4% (13 /17) ;在混合反流中 ,以酸反流为主 ,反流程度较重 ,胆汁反流程度较轻 ;反流性食管炎在混合反流中的比例显著大于单纯酸反流 (P <0 0 5 ) ,且混合反流中的食管炎显著重于单纯反流 (P <0 0 5 ) ;反流症状发生的频率及严重程度与酸反流指数呈线性相关。结论　GERD中以混合反流为主 ;在混合反流及单纯反流中均以酸反流为主。酸反流和胆汁反流存在正性协同作用。酸反流是引起反流症状的主要原因     

老年人反流性食管炎1119例分析

目的 探讨老年人反流性食管炎（RE）的临床和内镜特点。方法 将2067例RE分为老年组（1119例）和非老年组（948例），并对其临床和内镜资料进行对比分析。结果 老年组和非老年组RE检出率分别为8．9％和4．3％（P〈0．01）；呕血或／和黑便的发生率分别为14．6％和6．9％（P〈0．05）；其他临床表现两组相似。老年组内镜下分级为Ⅰ级62．4％、Ⅱ级24．7％、Ⅲ级11．6％和Ⅳ级1．3％，非老年组分别为74．5％、21．1％、4．1％和0．3％，两组构成趋势一致，但老年组Ⅲ级＋Ⅳ级所占的比率显著高于非老年组，分别为13．0％和4．4％（P〈0．01）；老年组伴发食管裂孔疝和残胃者分别为32．4％和9．8％，非老年组分别为11．9％和4．2％（均为P〈0．05）；老年组合并的Barrett食管伴异型增生者占33．8％（24／71）、癌变者占4．2％（3／71），非老年组分别为11．8％（9／76）和0％（均为P〈0．05）。结论 RE是老年人常见病，检出率是非老年人的2倍；老年人RE伴发食管裂孔疝和残胃者较多，内镜下病变较重，伴出血者较多；老年人RE合并的Barrett食管更易发生异型增生和癌变。     

胃食管反流病与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠的研究

目的探讨胃食管反流病（GERD）重叠功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）症状的发生率，分析糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）亚型患者重叠FD、IBS症状发生率的异同。方法通过胃镜及24h食管pH监测，将147例GERD患者区分为EE47例、病理性酸反流[NERDpH（＋）]42例和生理性酸反流[NERDpH（-）]58例。根据罗马Ⅱ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查。采用《检验比较不同组间重叠症状发生率。结果147例GERD患者中重叠FD症状54例（36．7％），重叠IBS症状19例（12．9％），其中同时重叠FD、IBS症状10例（6．8％）。EE及NERD组重叠FD症状者分别为11例（23．4％）及43例（43．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EE及NERDpH（＋）组重叠FD症状者分别为n例（23．4％）及13例（31．O％），差异无统计学意义（P〉0．05）。NERDpH（＋）组及pH（-）组重叠FD症状者分别为13例（31．0％）及30例（51．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EE及NERD组重叠IBS症状者分别为6例（12．8％）及13例（占13．0％），差异无统计学意义（P〉0．05）。NERDpH（＋）组及pH（-）组重叠IBS症状者分别为4例（9．5％）及9例（15．5％），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论部分GERD患者重叠FD、IBS症状。无异常食管酸暴露的烧心患者易合并FD症状。     

老年人反流性食管炎食管外表现与酸反流的关系

目的 探讨老年人反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)食管外表现与酸反流的关系.方法 选择经胃镜检查证实为RE老年患者69例,入选者均有胃灼热、反酸等胃食管反流症状及咳嗽、喉炎,哮喘等食管外症状.对所有患者行24 h食管pH值监测,根据监测结果将患者分为中重度病理性酸反流组(中重度组)40例和轻度病理性酸反流组(轻度组)29例.两组均给予口服埃索美拉唑治疗(20 mg,3次/d),疗程8周,观察治疗后症状改善情况. 结果酸反流中重组食管外症状总积分(14.4±2.71)分.明显高于酸反流轻度组(8.2±2.0)分,经埃索美拉唑治疗后,两组患者食管外症状比治疗前均有好转,治疗后中重度组食管外症状总积分为(12.2±1.9)分,较治疗前明显改善(P<0.01). 结论老年RE患者的食管外症状与酸反流显著相关.老年患者因慢性咳嗽、慢性喉炎及哮喘长期就诊而治疗效果不佳时,应详细询问病史,考虑到GERD的可能性,尽早行胃镜及24 h食管pH监测,以明确诊断,尽早治疗.     

反流性食管炎与非糜烂性反流病食管酸暴露的特点比较

目的　比较反流性食管炎 (RE)与非糜烂性反流病 (NERD)各亚组食管酸暴露特点。方法　具有典型反酸 烧心等症状的 12 8例患者 ,经胃镜等系统检查诊断为胃食管反流病 (GERD)。便携式 pH监测仪行胃食管 2 4hpH监测 ,DeMeester积分≥ 15分为存在病理性酸反流。 结果　 12 8例患者中 ,37例 (2 8 9% )存在RE ,91例 (71 1% )为NERD。pH监测阳性在RE组和NERD组中分别为 2 5例 (6 7 6 % )和 4 6例 (5 0 5 % ) ,差异无统计学意义 ;两组DeMeester积分均值差异亦无统计学意义 (5 3 4 5± 6 2 0 4比 4 0 0 4± 6 1 80 ,P >0 0 5 )。RE组长反流次数显著高于NERD组 (8 16±10 2 7比 3 96± 6 87,P =0 0 0 4 )。以症状指数 >5 0 %为阳性 ,NERD阳性组 (pH值监测异常 )症状指数阳性率显著高于NERD阴性组 (pH值监测正常 ) (43 5 %比 15 6 % ,P <0 0 0 1)。NERD阴性组中具有阳性症状指数的患者 7例 (15 6 % ) ,阴性症状指数者 38例。前者总反流次数及立位反流时间百分比显著高于后者。RE患者中 ,12例 pH监测阴性者食管及胃内pH的中位值显著高于 pH监测阳性者。结论　RE患者长反流发生率高于NERD患者 ;症状的发生与酸反流相关 ;NERD患者根据酸反流与症状关系可分为不同的亚组。RE阴性组可能存在混合反流或胆汁反流     

胃食管阀瓣与反流性食管炎的关系初步探讨

目的 探讨胃食管阀瓣（GEFV）与反流性食管炎（RE）的关系.方法 分析2007年1月至2009年12月我院内镜诊断的BE 239例,按洛杉矶标准进行食管炎分级,按Hill分类法进行GEFV的分级.通过对照分析,探讨GEFV与RE之间的关系.结果 入组的960人中,异常GEFV发生率32.9%,RE发生率24.9%.重症RE（C级、D级）发生率GEFV异常组明显高于GEFV正常组（23.1%比2.4%,P=0.000）;RE分级与GEFV级别呈正相关（r=0.308,P=0.000）.RE患者的异常GEFV发生率高于非食管炎者（65.3%比22.2%,P=0.000）.RE患者和异常GEFV组均为男性多于女性（63.6%、60.1%比36.4%、39.9%,P=0.000）.各年龄段中,随着年龄的增长,RE巳的发生率逐渐升高,年龄增长与RE发生率呈正相关,（r=0.214,P=0.000）.30岁以上,随着年龄的增长,异常GEFV的发生率逐渐升高,年龄增长与异常GEFV的发生率呈正相关（r=0.129,P=0.000）.结论 GEFV异常和RE发生存在相关性,观察GEFV可作为评估和预测患者反流状态的有效方法.     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年8月至2016年8月,收治的27例行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床资料,其中单纯食管裂孔疝修补患者22例,生物补片修补患者2例,强生PHY补片修补患者1例,巴德补片修补患者1例,泰科食管裂孔疝专用防粘连补片修补患者1例。统计上述患者术前及术后6个月的24 h食管pH、食管测压、GERD-Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石的临床疗效。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间(1.40±2.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47±8.79)%、及DeMeester评分(7.28±7.38)分、GERD-Q量表评分(7.18±1.33)分较术前分别为(2.04±1.91)h、(120.40±82.72)次、(9.90±9.27)%、(28.23±42.16)分、(10.91±2.02)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后LES压力中的静息呼吸最小值为(7.24±6.86)mmHg,静息呼吸平均值为(12.91±6.89)mmHg,较术前分别为(0.70±6.15)mmHg、(7.33±7.72)mmHg明显提高,残余压平均值为(8.16±3.82)mmHg,最大值为(16.10±12.05)mmHg,较术前分别为(4.36±4.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后松弛率(58.50±25.47)%]较术前[(62.27±27.55)%明显降低,但术后无效吞咽百分比(11.25±21.04)%较术前(6.36±10.26)%略有增加,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数10个月,随访过程中无复发。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术可有效抑制反流症状,提高LES压力,解决患者病痛,疗效确切,值得临床推广。     

体质指数与反流性食管炎之间关系的研究

目的探讨体质指数(BMI)与反流性食管炎(RE)的关系。 方法随机收集2010年1月至2015年1月,新疆维吾尔自治区人民医院消化科住院及门诊就诊考虑胃食管反流病,并行胃镜检查的353例患者的临床资料,胃镜下有RE表现者232例(研究组),胃镜检查无异常者共121例(对照组),检测2组身高、体质量,并算出BMI。 结果研究组BMI均值为(23.03±3.84)kg/m²,对照组BMI均值为(24.65±4.16)kg/m²,研究组BMI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),RE与BMI有关,RE严重程度与BMI的分级之间有关(χ²＝49.581,P<0.05)。 结论BMI可以作为RE的预测指标,可能在预防诊断RE方面起到一定作用。     

食管运动功能在重度反流性食管炎中的地位

目的　通过对重度反流性食管炎(RE)治愈前后食管体部运动功能的研究,了解食管体部运动功能在重度RE中的地位。方法　对70例胃食管反流病患者进行食管压力测定。从中筛选23例重度RE(内镜诊断为洛杉矶C和D级食管炎);且24h食管内pH监测证实为病理性酸反流;食管压力测定证实有食管体部运动障碍患者。给予兰索拉唑30mg/d治疗3~6个月至内镜下食管炎完全愈合后,再行食管压力测定,观察下食管括约肌静息压(LESP)及食管体部运动功能的变化。以湿咽成功率、食管远端收缩波幅和食管蠕动的传导速度作为食管体部运动功能的指标。结果　食管炎治愈前后,LESP[ (6 00±0 86 )mmHg比(5 10±0 87)mmHg, 1kPa=7 5mmHg, P=0 476],食管远端收缩波幅[ (34 1±4 1)mmHg比(37 2±4 0)mmHg,P=0 593]、湿咽成功率[ (33 5±6 5)%比(38 6±7 1 )%,P=0 592 ]比较差异均无统计学意义,其均值仍显著低于正常对照组。结论　治愈食管炎并不能提高LESP及改善食管体部的运动功能。食管体部运动功能障碍和酸反流是RE的重要发病机制,尤其是重度RE。     

老年胃食管反流病患者临床特征分析

目的 探讨老年胃食管反流病(GERD)患者的临床特征,为临床诊断、治疗提供帮助.方法 根据GERD蒙特利尔的标准、中国胃食管反流病共识意见等,将GERD患者分为老年组(年龄≥65岁)与中青年组(年龄＜65岁);通过问卷调查,分析2组GERD患者的食管裂孔疝(HH)、食管炎(洛杉矶标准)、临床症状(反流、烧心等)、生活质量.结果 两组性别比差异无统计学意义(P＞0.05).与中青年GERD患者比较:老年患者重度食管炎(LC级+LD级)比例高(P＜0.05);典型反酸、烧心症状轻(P＜0.05),食管外症状发生率高(P＜0.05);但HH发生率差异无统计学意义(P＞0.05).老年患者生理功能、总体健康、活力、社会功能、精神健康、躯体生理健康总评和精神心理健康总评积分与年轻组差异无统计学意义(P＞0.05),仅生理职能、躯体疼痛、情感职能积分较中青年组高(P＜0.05).结论 老年GERD患者典型反流症状(反食、烧心)较少见,易发生重度食管炎,但老年GERD患者生活质量无明显下降.     

胃食管反流病食管黏膜损伤程度的影响因素

目的探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者中，影响食管黏膜损伤严重程度的因素。方法将消化专科门诊具有典型反流症状，并经24h食管pH监测异常或（和）胃镜检查证实的GERD患者，分为非糜烂性反流病组、轻度糜烂性食管炎组和重度糜烂性食管炎组。比较3组患者一般情况和食管pH监测指标。用logistic回归分析年龄、性别、食管裂孔疝、烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染和食管酸暴露程度对食管损伤严重程度的影响。结果共有156例患者纳入本次研究，其中非糜烂性反流病组83例，轻度糜烂性食管炎组51例，重度糜烂性食管炎组22例。重度糜烂性食管炎组患者的平均年龄和合并食管裂孔疝比例显著高于轻度糜烂性食管炎组和非糜烂性反流病组（P〈0．05）。食管pH监测指标中卧位长反流次数在严重的食管黏膜损伤患者中显著增加（P〈0.05）。食管裂孔疝是食管黏膜损伤程度的独立相关因素（OR=15．032，95％CI：3．767-22．723，P〈0．01）。结论GERD患者中高龄、男性、合并食管裂孔疝和卧位反流增加的患者中严重的食管黏膜损伤更加常见，食管裂孔疝在食管黏膜损伤的进展过程中起着重要作用。     

Reasons of PEG failure to eliminate gastroesophageal reflux in mechanically ventilated patients

AIM: To investigate factors predicting failure of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) to eliminate gastroesophageal reflux (GER).METHODS: Twenty-nine consecutive mechanically ventilated patients were investigated.Patients were evaluated for GER by pH-metry pre-PEG and on the 7th post-PEG day.Endoscopic and histologic evidence of reflux esophagitis was also carried out.A beneficial response to PEG was considered when pH-metry on the 7th post-PEG day showed that GER was below 4%.RESULTS: Seventeen patients responded (RESP group) and 12 did not respond (N-RESP) to PEG.The mean age, sex, weight and APACHE Ⅱ score were similar in both groups.GER (%) values were similar in both groups at baseline, but were significantly reduced in the RESP group compared with the N-RESP group on the 7th post-PEG day [2.5 (0.6-3.8) vs 8.1 (7.4-9.2, P < 0.001)].Reflux esophagitis and the gastroesophageal flap valve (GEFV) grading differed significantly between the two groups ( P = 0.031 and P = 0.020, respectively).Histology revealed no significant differences between the two groups.CONCLUSION: Endoscopic grading of GEFV and the presence of severe reflux esophagitis are predisposing factors for failure of PEG to reduce GER in mechanically ventilated patients.     

基层县医院开展腹腔镜治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎十例报道

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术治疗滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎手术的疗效及可行性。 方法收集2009年3月至2014年12月,焉耆县人民医院诊断为滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎的10例患者,采用腹腔镜探查并行食管裂孔疝修补同时行胃底折叠术。 结果10例手术顺利完成,无中转开腹,平均手术时间113 min,平均出血量45.5 ml,平均住院时间7.6 d,术后1、6个月行胃镜复查显示患者的食管炎治愈,食管及胃溃疡病灶较前明显好转,术后随访11～18个月未出现疝复发及胃食管反流症状。 结论对于滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎患者可以采用腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术抗反流治疗,在有腹腔镜条件及中转开腹经验的县级医院可以开展,其手术创伤小、手术效果较理想,值得临床推广。     

右美托咪定对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期免疫功能的影响。 方法选取2014年3月至2016年3月,新疆维吾尔自治区人民医院收治并择期行全麻下腹腔镜手术治疗的食管裂孔疝合并胃食管反流病患者180例为研究对象,采用随机数字表法将上述研究对象分为观察组和对照组,各90例。观察组在麻醉诱导前30 min给予负荷剂量的右美托咪定(0.5 μg/kg),手术开始后以维持剂量0.3 μg/(kg·h)的速率泵人至手术结束;而对照组患者给予等负荷量和维持剂量的生理盐水。分别在不同时间点,即麻醉前(T1)、患者手术结束时(T2)、患者手术结束后30 min(T3)及患者手术结束后24 h(T4)使用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群和NK细胞水平并记录不良反应发生情况。 结果2组患者在T1时点免疫功能指标如血清CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋和NK细胞水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与T1时点比较,2组患者在T2、T3和T4时点时CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋水平均显著降低;与对照组比较,观察组患者T2、T3和T4时CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋和NK水平明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组心动过速、高血压发生情况有所降低(P<0.05),而心动过缓、低血压及苏醒延迟发生情况有所升高(P<0.05);寒颤、呼吸抑制的发生情况,2组比较,差异无统计学意义。 结论右美托咪定辅助麻醉可显著改善行腹腔镜下治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病患者围术期机体免疫功能,值得临床推广。     

胃食管反流病问卷评分对胃食管反流病患者食管酸暴露的预测意义

目的 确定胃食管反流病问卷(GerdQ)症状评分能否反映胃食管反流病(GERD)患者由24 h食管动态pH监测显示的酸暴露情况,进一步验证GerdQ的临床应用价值.方法 纳入2008年11月至2010年3月因烧心等上消化道症状就诊的门诊GERD病例134例,均完成胃镜检查、24 h食管动态pH监测和GerdQ量表.根据...