胸部刀刺伤致失血性休克患者1例麻醉抢救体会

患者 男,35岁.胸部刀刺伤致血气胸,失血性休克.既往身体健康.患者人手术室时血压为90/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),心率为145次/min,呼吸16次/min,神志淡漠.人手术室后立即给予心电监护,吸氧,股静脉穿刺,快速输入乳酸钠林格500 ml,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 ml后血压回升至100/60 mm Hg,心率120次/min.     

安氟醚致强直性肌肉痉挛1例

患者,男,33岁,体重72kg.拟在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊摘除术.既往诉体健,否认惊厥抽搐病史.术前各项检查无特殊,麻醉前访视未发现其他任何异常.患者入院时BP 126/80mmHg,P 70次/min,RR 18次/min,SpO2 98%.     

硬膜外麻醉下剖宫产手术中局麻药中毒1例

患女 ,3 5岁。因孕2 产140周 L OA待产 ,宫缩无力 ,拟在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前无妊娠高血压 ,尿常规 ( -) ,ECG示窦性心动过速 ,心率 1 1 1次 / min。入室血压 2 0 / 1 2 k Pa,心率 80次 /min。常规消毒铺巾后以 L1～ 2 为穿刺点作硬外穿刺术 ,穿刺置管顺利 ,回抽无血、无脑脊液 ,固定导管 ,使患者平卧 ,建立静脉通道后向硬外导管推注2 %利多卡因 5ml为试验量 ,5min后测平面在 T10以下 ,随后每隔 5min分别推注 2 %利多卡因 4ml,共两次。此时测平面仍在 T10 以下 ,又快速推注 0 .75布比卡因 5ml,5min后测平面在 T8,手术开始 ,…     

小儿气管异物摘取的麻醉体会

1　病例介绍患儿 ,男 ,9个月 ,1 0 kg,因气管异物紧急入院拟行氯胺酮全麻下气管异物摘取术。术前常规禁食 6h,肌注阿托品0 .2 mg。麻醉肌注氯胺酮 70 mg,安定 2 mg,监测心率 1 37次 /min,呼吸 2 8次 / min,SPO2 98%。术中咽喉镜暴露声门 ,支气管镜插入气管镊取异物 ,患儿自主呼吸变浅甚至完全消失 ,口唇迅速青紫 ,SPO2 下降至 61 % ,心率下降至 78次 / min,采用KP- 型高频喷射呼吸机侧孔给氧 ,按压患儿双肺 ,SPO2 升至 9 0 % ,心率 1 0 0次 / min。术者尽快取出异物后紧急气管插管(F 1 8# ) ,机械控制呼吸 ,静脉推注地塞米松 5mg,静脉…     

急诊食道吻合口狭窄扩探术出血的麻醉体会

患者为60岁男性,体重50kg,因"食道中上段Ca术后2年半,吞咽困难2年,吻合口出血30分钟"而入院行急诊食道扩探术.病员入室时血压为130/90mmHg,HR90次/min,RR20次/min,神清合作,常规消毒铺巾后在局麻下食道扩探术.当食道镜达吻合口狭窄处,突见大量活动性出血,约300-400ml,停止扩探,考虑为吻合口破裂,将食道镜原位压迫止血,在清醒状态下立即行紧急气管插管机械呼吸,准备在全麻下经颈前入路探查止血.患者血压降至100/60mmHg,HR100次/min.诱导用药为异丙酚80mg,万可松4mg,芬太尼0.2mg,经1小时输入5%GS500ml,佳乐施500ml,"B"型全血400ml,维持血压为110-120/60-70mmHg,HR由100次/min降至80次/min,并经桡动脉穿刺直接测压.手术开始,血压升至140/70mmHg,给予异丙酚80mg,芬太尼0.2mg,万可松4mg,氨氟醚酸甘油1-3μg/kg*min微泵维持静注,维持平均动脉压于60-65mmHg.手术发现吻合口狭窄处有1×1cm破口,经破口由胃内抽出1000ml鲜血,无血凝块,将破口吻合后,停止控制性降压,并用麻黄素5mg分两次静注,将血压升至120/70mmHg,观察吻合口无出血后,退出食道镜,经鼻置胃管行胃肠减压.术毕共输液5850ml,输"B"型全血400ml.术中共出血1600ml,尿量600ml,术毕BP为120/70mmHg,HR为80次/min,RR为14次/min,VT为350-400ml/次,因患者未清醒,带气管导管送入ICU.     

骨盆以下躯体离断伤1例的麻醉处理

1临床资料患者男,42岁,30分钟前因车祸致骨盆处躯体横断入院,既往病史不详。于急诊科行气管插管、右侧锁骨下静脉置管后进入手术室。入室血压80/30mm Hg,脉搏82次/min,手控呼吸16次/min,心率80次/min,律齐。面色苍白,皮肤湿冷,双侧瞳孔散大,对光反射消失。双肺呼吸音清晰。下腹部腹壁破损,腹腔脏器外露,骨盆毁损,双下肢与骨盆仅有部分软组织相连。选择全身麻醉,气管导管立即接呼吸机控制呼吸15次/min,氯胺酮100mg,万可松4mg静脉注射维持麻醉,经中心静脉导管快速补充平衡盐、全血。然后多巴胺13mg●kg-1●min-1静滴维持血压。入室10分钟后血…     

甲亢患者麻醉后发生甲亢危象一例

患者 ,女 ,5 7岁 ,体重 6 5 kg,因“双侧甲状腺肿并甲亢”入院 ,经治疗 3周后甲亢控制 ,拟行甲状腺次全切除术。术前30 m in肌肉注射苯巴比妥钠 0 .1g,ECG正常 ,入室后情绪紧张 ,测血压 17.3/ 10 .6 k Pa,心率 10 0～ 110次 / min,经安慰后行双侧颈部深浅丛神经阻滞 ,分别在左右 C3、C4 用深、浅法注入0 .375 %布比卡因共 2 0 ml,15 min后检查麻醉平面 ,麻醉效果佳 ,患者紧闭双眼、思维清楚、应答切题 ,行术野消毒、铺巾时患者自诉很热 ,随即躁动 ,测血压 2 5 .3/ 2 1.3k Pa、心率 180次 /min、SPO2 为 99,立即静脉给度冷丁 5 0 mg、非…     

硬膜外麻醉下利多卡因引起毒性反应1例

患者,男,6岁,体重20kg,诊断全腹膜炎、急性阑尾炎穿孔,拟在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术前检查,T38.8℃,HR140次/min,BP120/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),R30次/min,血WBC16.4×109/L,N0.86,青霉素及普鲁卡因皮试均阴性.未给术前药.患儿入室后接深圳迈瑞PM5000心电监护仪,建立静脉通道.     

广泛硬膜外异常阻滞1例

患者,男,52岁,61kg。诊断为膀胱结石,拟在局麻下行膀胱镜经尿道膀胱取石,手术时感疼痛难忍,取石无法进行,BP 160/90mmHg,P 100次/min,R 22次/min。随后进行硬膜外麻醉,选腰3~4间隙穿刺向下置管4cm,注入试探剂量2%利多卡因3ml,6min后追加7ml,追加剂量后5min麻醉平面胸12以下双膝     

双角形子宫与仰卧位低血压综合征的麻醉体会

1.临床资料 产妇， 24岁，第一胎，足月妊娠并发妊高征。既往健康，妊娠期间习惯右侧卧位。术前血压 21/14kPa，脉搏 86次 /min。连续硬膜外麻醉下施行剖宫产术，穿刺置管平卧后注入 2％利多卡因 5ml， 5min后平面达胸，血压 14/10kPa；再注入 2％利多卡因 5ml， 4min病人诉心悸，血压 6/4kPa，脉搏 120次 /min，考虑为仰卧位低血压综合征。将右臀部垫高 15，加快补液并吸氧，血压未能测及。逐渐手术台向左倾斜，左臀部垫高 15，血压很快上升到 14.5/9kpa，心动过速缓解，手术顺利进行。胎儿娩出后，发现子宫呈双角形，胎儿完全容纳…     

七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果分析

目的 评价七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果.方法 选取2010年4月～2013年5月我院收治的需行腹腔镜胆囊切除术的患者70例,随机分为两组,其中观察组35例,使用七氟醚麻醉,对照组35例,使用异氟醚麻醉,观察并比较两组患者收缩压与心率、苏醒时间和苏醒期躁动例数、术后4h简短精神状态量表（MMSE）评分.结果 观察组气腹后10min收缩压为（92.9±11.1）mmHg,心率为（75.1±11.4）次/min,对照组收缩压为（99.3±10.9）mmHg,心率为（82.3±13.4）次/min,观察组苏醒时收缩压为（91.3±8.5）mmHg,心率为（74.1±9.9）次每分,对照组收缩压为（97.5±12.7）mmHg,心率为（81.6±13.8）次/min,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组苏醒期躁动为1例（2.9％）,对照组苏醒期躁动为8例（22.9％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组术后4 hMMSE评分为（25.1±1.9）分,对照组术后4 hMMSE评分为（20.3±1.6）分,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 七氟醚吸入麻醉效果较好,患者苏醒时间短且降低了气腹对患者的影响,值得在临床上予以推广.     

分析不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者血流动力学的影响

目的 分析不同麻醉方案对髋关节置换术老年患者血流动力学的影响.方法 方便择取2015年1月—2016年5月长春中医药大学附属医院收治的髋关节置换术老年患者84例,将其均分为研究组与对照组.研究组应用腰硬联合麻醉,对照组应用气管插管-静吸全麻.观察对比不同手术时间两组患者血流动力学的变化.结果 研究组填充骨水泥后、缝皮时及完成手术时HR(72.5±10.3)次/min、(73.5±10.2)次/min、(74.3±15.5)次/min,低于对照组(82.5±10.5)次/min、(83.5±10.2)次/min、(84.2±10.3)次/min(P<0.05),DBP(77.5±8.2)mmHg、(78.6±9.2)mmHg、(78.6±8.6)mmHg与SBP(125.5±17.5)mmHg、(127.5±15.5)mmHg、(126.6±15.8)mmHg高于对照组(70.5±7.7)mmHg、(70.4±8.7)mmHg、(71.1±10.5)mmHg与(115.5±12.5)mmHg、(113.5±17.5)mmHg、(118.5±14.5)mmHg(P<0.05).结论 腰硬联合麻醉可以有效保证髋关节置换术老年患者血流动力学的稳定性,适于临床应用.     

硬膜外加全麻致严重休克1例

20 0 0年 8月 ,我院为 1例慢性胆囊炎、肝内胆管结石、肝硬化患者实施手术 ,给予硬膜外加全麻 ,术中出现严重休克 ,经积极处理 ,顺利完成手术 ,报告如下。1　病历报告　　患者 ,女 ,34岁。体重 41.5 kg,血压 16 / 10 k Pa,心率 80次/ min。诊断为慢性胆囊炎、肝内胆管多发结石、肝硬化。拟行巨脾切除、胆肠吻合手术。实验室检查 :Hb:77g/ L ,Hct:2 5 .0 % ,PL T:75× 10 9/ L,GPT:89U/ L。白蛋白 :30 .4g/ L,球蛋白 :45 .4g/ L。2　麻醉处理　　患者入手术室后 ,血压 16 / 10 k Pa,心率 80次 / min,血氧饱和度 96 %。选择胸椎 9～ 10…     

新生儿颅内出血的麻醉处理4例

新生儿颅内出血是新生儿早期死亡的重要原因之一 [1 ] ,具有病情危重、并发症多等特点 :但需手术治疗的病例较少见 ,我院自 1 998年以来在全身麻醉下对 4例患儿实施急症血肿清除手术 ,并安全渡过手术期。1　临床资料1 .1　一般资料及术前情况4例患儿中男 3例 ,女 1例 ;年龄最大 2 6 d,最小 6 d,血肿位置在额叶 2例 ,在小脑、侧脑室各 1例 :术前均有不同程度的肺部感染 ,呼吸 40～ 6 0次 / min,SPO2 85 %～ 97% ,心率 1 30～ 1 80次 / min,2例有反复抽搐史 ,ASA ～ 级。1 .2　术前用药及麻醉处理术前用药为东莨菪碱 0 .0 1 mg/ kg肌注 ;…     

麻黄碱注射液引起频发性室性期前收缩2例

在临床及手术麻醉中血压下降时常用盐酸麻黄碱注射液,我院在近期手术麻醉过程中应用盐酸麻黄碱注射液引起频发性室性期前收缩2例,现报告如下. 1病例资料 患者1,男性,48岁,因左侧股骨粗隆间粉碎性骨折入院,术前各项检查化验完善无异常.ECG提示:①窦性心律;②心电轴无偏移,心率78次/min.听诊心前区未闻及病理性杂音.Bp 120/70 mmHg,术前未给术前药,人室常规监测HR、BP、SPO2、Rf.在腰-硬联合麻醉下行左侧股骨粗隆间骨折内固定术.术中麻醉平稳,手术进行约1h时,因出血较多,血压下降至80/40 mmHg,经加快输液、输血处理,血压略有回升.随即给于麻黄碱注射液10 mg加入莫非氏管中滴注,3 min后血压上升至130/80 mmHg,脉搏增快112次/min.     

老年患者麻醉苏醒期急性肺水肿1例

1 病历报告 患者,男,76岁,体重75kg.既往有高血压病史10年,最高达190/110mmHg.长期服用寿比山、依那普利,血压控制在160～120/110～80mmHg之间.主因胃溃疡大出血,急诊入内科治疗,因出血得不到控制转外科行急诊剖腹探查、胃大部切除手术.患者入室BP 80/50mmHg,脉搏130～150次/min,Hb 50g/L,患者神志淡漠,四肢厥冷.     

气管完全断裂行气管吻合术的麻醉处理1例

患者,男性,20岁,体重:80kg.因颈胸部外伤约20min后送至医院.患者神志模糊、躁动,呼吸急促伴呼吸困难进行性加重,面色紫绀,口腔内有血性分泌物流出.查体BP150/90mmHg、HR126次/分、RR28次/分、SPO278%,全身大面积皮下气肿,触诊颈前部塌陷,胸廓膨隆,语音震颤减弱,叩诊鼓音,双肺呼吸音弱.     

全麻和腰硬联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果对比

目的 比较老年骨科患者应用全身麻醉和腰硬联合麻醉对术后短期认知功能的影响.方法 本研究以择期行髋关节置换术、膝关节置换术等骨科大手术的1 20例老年患者作为研究对象,根据麻醉方式的不同分为全身麻醉组(GA组)和腰硬联合麻醉组(CSEA组),各60例,比较2组患者血压、心率及术后短期认知功能差异.结果 全身麻醉组患者在术后1、2、5h的心率[(82.02±1 2.36)次/min、(83.20±1 0 1 2)次/min、(83.85±6.85)次/min]与麻醉前比较差异有统计学意义(t=4.52、3.69、4 01,P＜0.05);而腰硬联合麻醉组差异无统计学意义.这表明CSEA组较GA组血压和心率控制更加平稳.在麻醉后24h,全身麻醉组的MMS评分[(27 43±0 32)分]明显低于腰硬联合麻醉组(t=6.11,P＜0.05).结论 与全身麻醉相比,腰硬联合麻醉麻醉在短期内对老年骨科患者认知功能的影响更小,且麻醉效果好,适合用于老年骨科患者手术麻醉.     

预防性应用阿托品对腰-硬联合麻醉病人心率的稳定作用

目的　观察预防性应用阿托品对腰麻—硬膜外联合麻醉病人心率的稳定性。方法　 10 0例择期病人随机分成阿托品组和对照组 ,分别在心率慢于 6 5次 /min和 6 0次 /min时静注阿托品 ,阿托品组从 0 2mg开始 ,对照组从 0 4mg开始 ,直至有心率增快反应为止。 结果　阿托品组心率最快 (90 2 1± 10 72 )次 /min。最慢 (6 7 4 5± 6 18)次 /min。对照组心率最快 (98 12± 13 2 8)次 /min。最慢 (5 2 92± 7 2 3)次 /min。两组比较 ,阿托品组心率波动小于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,且阿托品组应用阿托品剂量小于对照组。结论　阿托品预处理对腰麻—硬膜外联合麻醉病人心率有稳定作用     

优化全麻诱导用药预防患者芬太尼呛咳反应的观察

目的 探讨能否通过优化全麻诱导用药预防芬太尼呛咳反应.方法 将浙江省平湖市第一人民医院2009年1-8月120例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下手术患者,采用数字随机法分成2组.优化组患者全麻诱导用药方法为:先静脉注射咪唑安定0.06 mg/kg、1 min时芬太尼1μg/kg(1 s内注入)、1 min 55 s时静脉注射维库溴铵0.1mg/kg、2min时静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg、2 min 20s时将3μg/kg芬太尼在2s内注入、5 min时行气管插管.对照组患者全麻诱导用药方法为:先静脉注射咪唑安定0.06mg/kg、1 min时芬太尼4μg/kg(3 s内注入)、1 min 55 s时维库溴铵0.1 mg/kg、2 min时丙泊酚1.5～2 mg/kg、5 min时行气管插管.观察芬太尼呛咳的发生率和程度、诱导前后血流动力学的变化.结果 两组诱导期间血流动力学变化无显著差异提示都能成功抑制插管反应.优化组比对照组呛咳率明显降低(分别为4/60和23/60,P<0.01),呛咳强度明显减弱(重度呛咳率分别为0/60和8/60,P<0.05).结论 全麻诱导时分次注射芬太尼不影响对插管反应的抑制,可以明显降低呛咳发生率和强度,对预防麻醉诱导期并发症有积极意义.