改良T管在重症胆管炎中的应用

目的探讨改良T管在重症胆管炎中的应用,以为临床提供参考。方法将本院2010年6月～2011年1月收治的28例重症胆管炎且需要术后置管引流的患者随机分为两组,每组各14例,实验组采用改良T管进行引流,对照组采用传统的T管进行引流,比较两者的疗效。结果 28例患者均顺利实施手术,均痊愈出院。实验组并发症的发生率低于对照组,手术时间亦短于对照组,两组间比较,〈0.05,差异具有统计学意义。结论改良T管引流的疗效优于传统T管引流,术后并发症少于传统T管引流,可缩短手术时间,减轻患者的痛苦,值得临床参考应用。     

急性重症胆管炎治疗分析

急性重症胆管炎（ASC）是在胆道梗阻基础上感染发展的严重阶段，常伴有休克，病情进展较快，是胆管良性疾病的主要致死原因，我院1995年1月-2005年10月共收治ASC82例，现报告如下。     

高龄重症胆管炎的护理研究

目的：探讨高龄重症胆管炎的护理效果和经验。方法：对2007年1月至2009年1月间在我院住院治疗的高龄重症胆管炎患者50例进行前瞻性分析,总结护理效果和经验。结果：全组病人均通过手术治疗,治愈率40例,治愈率为80%;好转7例;病死3例,病死率为6%。1例死于感染性休克,1例死于肝衰竭,1例死于多脏器功能衰竭。术后发生并发症15例（30%）,其中切口感染5例,切口裂开2例,腹腔感染2例,肺部感染2例,胆道出血2例,多脏器衰竭1例,下肢深静脉栓塞1例。结论：全面系统的护理在高龄重症胆管炎患者的顺利康复中发挥着重要的作用,应引起高度重视。     

犬重症急性胰腺炎模型的制备

目的:探讨建立稳定、可靠的犬重症急性胰腺炎(SAP)模型的方法,以利于重症急性胰腺炎的研究.方法:健康杂种犬15只(实验组10只,对照组5只),在无菌条件下行胃、胆囊、空肠、膀胱造瘘,十二指肠、主胰管、副胰管插管.实验组于手术第4天,向主胰管内注入5%牛磺胆酸钠溶液1 ml/kg诱导重症急性胰腺炎.所有动物均单纯营养支持,观察自然病程.结果:成功建立犬重症急性胰腺炎模型.犬10 d存活率实验组为80%,对照组为100%;实验组中外周血淀粉酶及血钙、肝肾功能均有明显改变,胰液中淀粉酶明显升高;实验组胰腺组织病理改变和腹部CT符合出血坏死性胰腺炎表现;对照组无明显生化和病理改变.结论:本模型较传统造模方法,将犬10 d存活率由30%～40%提高到80%,利于较长时间(1～2周)连续动态观察,适合各种治疗方法比较研究.     

家兔重症急性胆管炎模型的制作

根据人类重症急性胆管炎(ACST)基本致病条件制作家兔ACST模型,检测该模型发病过程中主要临床指标和肝脏组织学的动态变化,结果提示该模型的临床及病理过程符合人类ACST。     

重症胆管炎的临床诊治分析

重症胆管炎(Acute obstructive suppurativecholangitis, AOSC)是胆道疾病的难题,常因认识不足或治疗不当加速病情恶化或导致死亡。现就我院1986～1996年收治的肝胆管结石及感染273例中发生的58例AOSC进行分析,报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组男30例,女28例。45～70岁39例(67．24％),年龄最小24岁,最大77岁。 1．2 症状与体征 持续右上腹痛58例,同时伴肩背痛19例,绞痛24例,寒战高热52例,黄疸45例,精神症状8例,恶心呕吐25例,灰白便、尿油状2例。腹膜炎58例,胆汁性腹膜炎8例,莫非症28例,肝区叩痛8例,腹胀8例,移动性浊音7例,术前休克36例,术中休克10例。 1．3 诊断总胆管结石、胆囊炎伴结石42例(含坏死穿孔胆囊炎16例,胆道蛔虫5例),肝胆总管伴左右肝管结石9例,左右肝管结石4例,胆道积脓3例。有胆道手术史11例,其它手术史4例(均为胃大部切除)。     

重症急性胆管炎的手术治疗

目的 探讨重症急性胆管炎病人的手术治疗.方法 回顾性分析68例住院患者手术治疗急性胆管炎病例资料.结果 68例均实行手术治疗,48例好转出院;20例留院关察.结论 急性胆管炎患者,要在病情趋稳定不失时机地早期手术治疗.手术原则为胆道减压,胆汁引流,术式力求简单有效,重视肝内胆管梗阻的解除.     

老年重症急性胆管炎的临床分析

<正>老年重症急性胆管炎(ACST)是外科临床高危病人,我院自1995年1月至2007年6月收治60岁以上符合ACST诊断标准[1]104例,占同期住院(ACST)272例的38.2%,就本组临床资料对老年人ACST的临床特点和防治进行分析。     

APACHE Ⅲ评分法在急性重症胆管炎中的应用

目的探讨急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅢ)对急性重症胆管炎(ACST)患者病情严重程度和预后的价值。方法收集本院收治的有完整的APACHEⅢ生理学指标的96例ACST患者进行评分及回顾性分析研究。结果本组存活81例,死亡15例,死亡率为15.62%。存活组与死亡组APACHEⅢ分值有显著差异(P<0.01);手术组73例与非手术组23例APACHEⅢ分值比较有显著差异(P<0.01)、病死率比较也有显著差异(P<0.01);急症手术组与择期手术组APACHEⅢ分值有显著差异(P<0.01),病死率比较无显著差异(P>0.05)。结论APACHEⅢ评分可作为ACST生存预测和治疗决策选择的可行性量化指标,对APACHEⅢ评分值>60分者,术前的综合治疗非常重要。     

急性重症胆管炎致死因素分析

目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)患者死亡的相关因素.方法 回顾性分析56例ACST患者的临床资料.结果 年龄≥70岁、体温≥39℃或＜35℃、血小板计数≤60×109/L、酸中毒、合并心肺肾基础疾病、麻醉及手术时间≥150min、发病至就诊时间≥72h的患者死亡率明显升高,差异有统计学意义.结论 ACST患者死亡因素有许多,如年龄较大、体温明显异常、血小板明显减少、合并心肺肾基础疾病、酸中毒、麻醉及手术时间过长等.     

急性重症胆管炎患者手术病死率的MEWS评分预测

目的 探讨MEWS评分对急性重症胆管炎(ACST)患者手术病死率的预测价值.方法 回顾性分析该院采用手术减压治疗的146例ACST患者的资料,根据入院时的MEWS,采用采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价预测校准度,采用ROC曲线评价分辨度.结果 146例患者术中及术后共死亡25例(17.1%).死亡组入院时评分高于生存组评分(t=5.979,P=0.000).分数越高,病死率也越高(x2=21.446,P=0.000).评分对ACST预后的Logistic判别模型为:Logit(P)=-8.2467+0.0321 MEWS评分,有较高的校准度(x2=1.043,P=0.884).评分预测ACST预后的ROC曲线下面积为0.681,95%CI 0.566～0.796.当评分为10分时,特异度和灵敏度分别为87.5%和91.2%,预测效能最佳.结论 MEWS评分是有效的术前急性重症胆管炎病情及预后的评价指标.它操作简单,适合于急诊术前应用.     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

重症急性胆管炎的手术治疗探讨

目的探讨外科手术在治疗重症急性胆管炎的作用。方法手术治疗重症急性胆管炎患者155例(手术组)。手术方式胆总管、肝总管切开取石、取虫,T管引流术145例;胆管空肠Roux-en-Y吻合口切开3例;胆管十二指肠吻合口切开2例;胆管十二指肠吻合3例;单纯胆囊造瘘2例。另外对73例重症急性胆管炎患者采用保守治疗(非手术组)。结果手术组死亡17例,病死率为10.97%,治愈111例,治愈率71.61%,好转27例,好转率17.42%。非手术组死亡28例,病死率为38.36%,治愈3例,治愈率4.11%,好转42例,好转率57.53%。手术组的病死率及治愈率与非手术组相比差异均有非常显著性意义(P<0.001)。结论对于重症急性胆管炎患者应尽早手术引流,同时手术应简单有效。     

急性重症胆管炎致急性肺损伤动物模型的制作

目的：复制急性重症胆管炎(ACST)引发的急性肺损伤(ALI)的动物模型。方法：通过胆总管远端结扎,近端注入菌液并封闭的方法,造成大鼠ACST后观察肺功能及病理形态改变。结果：实验组PaO2／FiO2下降;肺系数升高,肺含水量增加;光镜可见充血、水肿、粒细胞浸润和透明膜。结论：此模型符合ALI诊断标准及动物模型的考察指标,说明本模型是成功可靠的。     

老年急性重症胆管炎的外科治疗(附76例分析)

目的：探讨老年急性重症胆管炎(ACST)的外科治疗。方法：总结60岁以上老年ACST76例，根据病程分段统计手术后并发症率和死亡率。结果：病程在1天以内手术者，并发症率为10．0％，死亡率为0；1～3天手术者，并发症率为21．9％，死亡率为6．3％；3天以上手术者，并发症率为64.3％，死亡率为28．8％。三组之间比较有显著差异(P＜0．01)。结论：老年人ACST治疗上应早期手术，解除胆道梗阻，建立通畅的胆道引流；手术应简捷，尽量缩短手术时间。     

急性重症胆管炎的外科治疗

目的 探讨急性重症胆管炎外科治疗方式，提高治愈率，减少并发症和死亡率。方法回顾性分析56例急性重症胆管炎病人的外科治疗及预后情况。结果 19例手术治疗病人均行术中胆道镜探查取石，37例行内镜括约肌乳头切开取石、鼻胆管引流术，其中3例伴有胆囊积液和颈部结石嵌顿，第2天行胆囊切除术。49例治愈，5例好转需二期手术，死亡2例。结论 明确诊断后及早手术或内镜引流，合理选择术式，是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键。术中胆道镜探查取石可减少结石残余，内镜胆管引流后如胆囊炎症持续加重府尽早手术。     

全胃肠外营养在老年重症急性胆管炎中的疗效分析

目的：分析全胃肠外营养在老年急性重症胆管炎中的疗效。方法；对96例老年急性重症胆管炎近期50例全部应用胃肠外营养支持。同一般营养治疗的46例进行疗效比较。结果：应用全胃肠外营养支持治疗组严重并发症的发生率及病死率明显下降（P＜0.05)。结论：全胃肠外营养是治疗老年急性重症胆管炎重要而有效的支持方法。     

不同手术时机对急性重症胆管炎的预后影响

目的:分析不同手术时机治疗急性重症胆管炎的疗效差异,为早期手术干预此类患者提供临床依据。方法:选择2013年6月至2014年6月我院接诊的80例急性重症胆管炎患者资料进行研究。根据手术治疗时机的不同分为观察组与对照组,观察组40例患者,均为入院8 h内行手术治疗。对照组40例患者,在入院8 h后进行手术。比较两组患者一般临床资料、术后24 h的指标(血总胆红素、直接胆红素、胆汁引流量、APACHE-II评分)以及预后情况。结果:观察组和对照组患者的一般临床资料相比较无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h的血总胆红素、直接胆红素均低于对照组,二者相比较有统计学意义(P<0.05);术后24 h观察组的胆汁引流总量多于对照组(P<0.05);术后24 h观察组的APACHE-II评分低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组的并发症发病率分别为5.00%与20.00%,观察组的并发症发生率低于对照组(χ2=4.114 3,P=0.042 5);观察组的功能障碍的器官个数少于对照组(P<0.05);观察组的住院时间短于对照组,二者相比较有统计学意义(t=8.242 5,P<0.000 1)。结论:早期施行手术有助于改善急性重症胆管炎的预后,提高临床治疗效果,值得临床推广。     

老年急症急性胆管炎75例救治体会

目的：探讨老年重症急性胆管炎救治经验,方法：回顾分析1988年－1998年收治的75例60岁以上重症急性胆管炎患者的病史资料,结果：非手术治疗9例,其中死亡及病情恶化出院6例,好转3例,手术治疗动出院1例,全组死亡率10．60％（手术组为3．03％）,结论：老年重症急胆管炎患者的临床表现与病变不符,易延误诊治,病情发展快,休克发生率高,易发生脏器功能衰竭,本病一旦确诊,即应把握时机,及早施术。