海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果分析

目的比较海口市公立与民营社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果,为制定卫生政策和区域卫生规划提供依据。方法以老年人健康管理率、规范管理率,慢病患者健康管理率、规范管理率和血压、血糖控制率为评价指标,应用描述性方法对海口市单位规模、辖区人口、老年人人数、慢病患者人数相似的34家公立与民营社区卫生服务机构2015年老年人、慢性病患者管理项目实施效果进行比较分析。结果海口市公立社区卫生服务机构老年人健康管理率为58.04%、规范管理率为92.06%;高血压患者健康管理率为33.32%、规范管理率为74.64%、血压控制率为63.08%;糖尿病患者健康管理率为23.34%、规范管理率为62.26%、血糖控制率为53.20%。民营社区卫生服务机构老年人健康管理率为51.62%、规范管理率为90.70%;高血压患者健康管理率为28.41%、规范管理率为67.29%、血压控制率为57.58%;糖尿病患者健康管理率为23.19%、规范管理率为67.76%、血糖控制率为49.19%。除糖尿病患者健康管理率、规范管理率外,各项指标比较公立社区卫生服务机构均高于民营社区卫生服务机构,差异有统计学意义(P0.05)。结论海口市公立社区卫生服务机构老年人、慢性病患者管理项目实施效果优于民营社区卫生服务机构,政府应加大经费投入、政策扶持并完善监管制度,促进民营社区卫生服务机构更好地落实公共卫生服务功能。     

浅析社区卫生服务的慢性病管理措施

目的：探讨社区卫生服务的慢性病管理措施。方法：按着组织管理、操作技术、督导监管、信息收集等各流程进行操作实施。结果：通过管理,慢性病患者的病情控制率从21．7％上升到87．5％,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：慢性病规范管理能体现政府对百姓的关怀,提高居民的健康保健和自我防病治病意识,促进社会健康发展,值得推广。     

社区健康服务中心实施家庭医生健康管理服务路径的效果评价

目的评价社区健康服务中心实施家庭医生健康管理服务路径的效果。方法选取我社区健康服务中心2014年1月-2015年12月自愿签约家庭医生服务的高血压、2型糖尿病患者共298例作为研究对象,对其实施家庭医生健康管理服务路径,比较实施前后患者档案完整率、社区就诊率、心理状态、生活质量及对慢性病的认知情况。结果实施后患者档案完整率、社区就诊率分别为88.26%、79.19%,较实施前的76.85%、64.43%明显上升,心理状态和生活质量也显著改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。实施后,患者对慢性病的认知情况明显优于实施前(P<0.01)。结论在社区健康服务中心实施家庭医生健康管理服务路径能有效规范管理行为,提高患者认知及生活质量,具有较高的可行性。     

深圳市社区高血压和糖尿病健康管理服务成本研究及预测

目的测算社区高血压和糖尿病健康管理服务成本,为社区慢性病患者健康管理服务经费预算及强化管理提供科学依据。方法通过文献研究及专题讨论建立备选指标库;经两轮德尔菲法专家咨询,确定慢性病患者健康管理服务标准项目内容及工作步骤;随机抽取60家社区健康服务中心(以下简称"社康中心")进行现场调查,测定慢性病患者健康管理服务的工作时间、2013年服务量等。结果慢性病患者健康管理服务包括3大类别,18项服务内容及54条工作步骤。60家社康中心2013年慢性病患者健康管理服务调整工作时间合计174 664.9 h。按调查社康中心、全市社康中心、基层专业公共卫生机构当年的在编人员平均收入水平和专家建议人力成本价格得出慢性病患者健康管理服务总成本分别为1 447.5万元、1 465.0万元、1 639.7万元和1 878.9万元;人均成本分别为13.7、13.9、15.5和17.8元/人年;规范管理1名高血压患者的单位成本分别为370.2~480.6元/人年;规范管理1名糖尿病患者的单位成本为372.1~483.0元/人年。预测2015年深圳市社区慢性病患者健康管理服务若要达到国家规范标准中档目标,所需人均成本为28.3~36.7元/人年,若要完全达到国家标准目标至少需45.1元/人年。结论政府需加大对社区慢性病患者健康管理服务的经费投入,以保证慢性病患者健康管理工作的顺利开展。     

综合性医院助力慢性病分级诊疗的实践探索--以江苏省老年医院“医院-社区糖尿病一体化管理”为例

介绍江苏省老年医院“医院—社区糖尿病一体化管理”的组织实施和初步成效。表明以慢性病管理为抓手,通过“医院—社区糖尿病一体化管理”模式能够实现对患者的深层次综合干预,引导慢性病患者分级诊疗,使慢性病患者得到更系统、规范、全程的诊疗服务和健康管理。该模式可为其他省、市选择适宜的慢性病分级诊疗服务方式提供可借鉴的经验。     

社区卫生服务对慢性病健康管理的研究进展

慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为威胁社区居民健康的主要疾病,而健康管理是实施慢性病防治的一种有效手段。社区卫生服务对慢性病病人通过实施健康管理服务技术,让慢性病患者改变不合理的生活方式、科学饮食和适量运动,从病因上消除健康危险因素,达到有病早治,防止或推迟并发症的目的。     

社区护理服务对社区老年人慢性病管理的意义

目的:讨社区护理服务对于社区老年人慢性病管理的意义,为社区老年人慢性病的综合管理提供参考。方法:纳入2014年7月至2016年6月自愿参与调查的年龄≥60岁患有慢性非传染性疾病的社区患者60人,调查表调查社区慢性病患者对于社区护理服务的需求,入组后实施包括社区健康指导、健康监测等内容的社区护理服务,患者随访前后进行自身对照,用调查表调查社区慢性病老年人在社区护理服务的参与情况、患者对于社区护理各项服务质量的满意度评分。结果:接受社区健康指导、健康监测等社区护理服务后,社区老年人慢性病患者的各项社区护理服务参与度明显上升,患者的各项评分显著提高。结论:提高社区护理服务质量对于加强社区老年人慢性病管理具有重要意义,可以提高患者参与度,增加患者满意度并提高患者生活质量,有利于社区慢性病管理。     

家庭医生签约服务对慢性病管理效果影响评价

目的探究社区卫生服务中心在开展家庭医生签约服务后对慢性病(高血压、糖尿病)管理效果的影响。方法选取天津市河东区大直沽街社区卫生服务中心2017年度参与慢性病管理的老年患者340例,随机分为对照组和观察组各170例。对照组实施慢性病管理,观察组在对照组的基础上实施家庭医生签约服务,比较两组的慢性病管理效果。结果观察组患者对高血压、糖尿病的诊断标准、发病原因、影响因素等知识的知晓率明显高于对照组,观察组患者合理膳食、适当运动、遵医行为等自我管理情况优于对照组,观察组血压、血糖控制情况均优于对照组,观察组患者总满意率明显高于对组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对慢性病管理患者实施家庭医生签约服务,可使患者获得更加系统、完整的个性化健康指导,可明显改善患者获得健康知识和自我管理意识的技能,有助于控制患者的血压、血糖,提高了患者对医生的满意率和慢性病患者的管理效果。     

对出院慢性病患者实施预约随访的实践与体会

目的：探讨对出院慢性病患者实施预约随访的模式及其与全科团队式服务的衔接时机。方法选择在社区卫生服务中心出院的慢性病患者，在征得本人同意的基础上，由分管医生对其实施定期预约随访，并与具有可比性的同期出院、不实施预约随访的慢性病患者作比较。结果：预约式随访具有方便患者就诊、有利于实施健康教育、患者治疗的连续性和患者病情稳定的优点。结论在社区卫生服务中，应对出院慢性病患者的预约随访与团队式服务有机地结合起来。     

健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理研究

目的探讨一种适合社区慢性病持续、有效健康管理模式。方法实施健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理一年,将慢性病规范化管理率及高血压、糖尿病控制率前后一年进行对比分析、评价其效果。结果经一年实施健康指导员及健康责任员对社区慢性病健康管理后,慢性病规范管理率、高血压及糖尿病控制率显著上升(p<0.01)。有统计学意义。结论以健康指导员及健康责任员对社区慢性病进行健康管理,慢性病规范管理率、高血压及糖尿病控制率显著上升。证明健康指导员及健康责任员对社区慢性病进行健康管理的模式是可行、持续及有效。     

网格化管理在社区慢性病管理中的应用效果观察

目的分析网格化管理在社区慢性病管理中的应用效果。方法收集2011年1月--2012年12月本社区29784名居民人口数资料．进行居民健康档案相关指标调查：收集2011年1月--2012年12月本社区收集的5756例慢性病患者临床资料,对患者实施疾病网格化管理。最后进行分析网格化管理前后慢性病管理相关指标。结果网格化管理后,居民健康档案相关指标明显优于管理前,差异具有统计学意义（P〈0．05）。网格化管理后,慢性病管理相关指标明显优于管理前,差异具有统计学意义（P〈O．05）。结论在社区慢性病管理中应用网格化管理,有利于发挥社区卫生服务的效益,解决人民群众看病难、看病贵问题．为居民提供各种优质的服务,提高社区居民生活质量。     

优质护理服务对慢性病患者满意度的影响调查

目的探讨优质护理服务对慢性病患者满意度情况的影响。方法培训学习,提高认识,提升素质,转变理念,规范管理,实施临床护理责任组工作模式等;调查比较实施前、后慢性病患者对护理工作满意度。结果开展优质护理服务前后慢性病患者对护理工作满意度差异具有统计学意义(P0.05)。结论开展优质护理服务,可以提高护理服务质量,有利于提高慢性病患者对护理工作的满意度。     

健康管理团队对社区慢性病管理效果分析

目的:分析社区卫生服务中心健康管理服务团队在落实社区慢性病患者健康管理中的作用。方法:社区卫生服务中心成立全科医生为核心的健康管理团队,不定期深入各社区开展以慢性病人群为主的随访诊疗和体检等健康管理服务工作,解决乡村医生能力不足问题,提升慢性病人健康管理质量。结果:通过二年的实践,中心管理的慢性病患者服药率、健康管理真实性和规范性明显提高,患者对镇村二级健康服务满意度提升明显。结论:镇级健康管理团队服务模式对慢性病患者等人群健康管理有促进作用。     

社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究

目的研究社区慢性病患者有效健康管理路径的选择,为其他社区公共卫生服务机构提供慢性病患者健康管理方面的参考。方法监测2011年4月—2014年4月社区卫生服务中心中慢性病患者的变化情况,并对慢性患者不同管理模式进行现场研究,对筛查数量增长和管理数量增长以及管理效果进行对比。结果全科医师组糖尿病患者的筛查和管理数量增长分别为153.42%、142.46%,高血压患者分别为192.13%、173.03%;专科团队组糖尿病患者的筛查和管理数量增长分别为282.93%、246.34%,高血压患者分别为316.67%、308.97%。全科医师组中高血压规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为88.06%、81.06%、90.12%,糖尿病规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为89.83%、70.06%、93.79%。专科团队组中高血压规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为79.00%、70.21%、58.62%,糖尿病规范治疗率、控制满意率、档案资料完善率分别为75.00%、68.31%、79.93%。结论全科医师管理模式在慢性病患者健康管理方面效果显著,是值得推广、切实有效的健康管理路径。     

互联网+新技术在慢性病社区健康管理的应用实践与思考

目的 对宜昌市互联网+新技术在社区慢性病健康管理中的应用实践进行介绍和效果初评，为社区慢性病患者健康管理提供借鉴与参考。方法 收集2016—2020年国家基本公共卫生服务系统、宜昌市大数据慢性病患者智能分拣系统、宜昌市城区基层基本公共卫生服务等信息系统数据，对城区高血压患者发现及分拣建档、规范管理率及血压控制情况进行分析，初步评估互联网+新技术在慢性病社区健康管理中的应用效果。结果 2016—2020年宜昌市城区通过大数据智能发现并建立高血压患者居民健康档案15 934人，占比93.54%(15 934/17 035)。各区高血压患者规范管理率逐年增高，2020年较2016年提高8.71%,差异有统计学意义(χ²=2 116.94,P<0.001)。高血压患者血压控制率逐年增高，2020年较2016年提高11.64%,差异有统计学意义(χ²=2 970.62,P<0.001)。结论 各级医疗机构数据互通共享，加强了社区卫生服务机构慢性病防控一体化健康管理。互联网+新技术运用互联网、大数据、云计算和智能终端技术手段，可有效提升慢性病...     

家庭医生签约式服务对慢性病患者治疗依从性的影响

目的:探讨家庭医生签约式服务对慢性病患者治疗依从性的影响。方法:选择本辖区内378例慢性病患者作为研究对象,将患者分为观察组与对照组,每组139例,对照组患者给予常规健康管理,观察组患者实施家庭医生签约式服务,观察两组患者治疗依从性情况。结果:观察组患者主动参与健康活动、遵医嘱服药以及遵医嘱复查率均高于对照组患者,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:家庭医生签约式服务能够提高慢性病患者治疗依从性,在社区慢性病健康管理中发挥着重要作用。     

首次诊断负责制在社区慢性病患者健康管理中效果分析

目的:探索首诊医师负责制在慢性病患者健康管理中的效果,为全国其它城市及地区的社区慢性病健康管理提供参考。方法:将疾病诊疗中的"首诊医师负责制"原理引入到慢性病患者健康管理中的各个环节。通过问卷调查了解慢性病患者健康管理首诊负责制的实施效果。结果:首诊医师负责制实施后首诊测血压比例达到94.52%,筛查出来的慢性病病人数同比实施前增长228.76%,纳入管理人数同比增长169.23%,管理效果差异也具有统计学意义。结论:首诊医师负责制是一种有效的慢性病患者健康管理方式,能够促进社区慢性病健康管理工作的落实。     

医联体模式下团队服务在社区糖尿病管理中的实践探索△

目的：探索医联体模式下,在社区糖尿病管理中实施团队服务并分析其成效。方法：选取2021年1月~2021年5月社区糖尿病患者120例,随机分为2组,每组各60例。对照组实施常规管理,观察组实施医联体团队服务联合分层管理。三级医院选派医疗护理专家驻点帮扶指导,对基层医疗机构人员开展系列培训。比较两组患者血糖控制水平、患者满意度、规范用药依从性。结果：观察组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖控制优于对照组;患者满意度和规范用药依从性高于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：医联体模式下社区糖尿病患者管理实施团队服务,可有效改善患者血糖水平,增加规范用药依从性,提高患者满意度。依托医联体提高基层社区慢病管理能力,为患者提供规范、连续、多元化、多层次医疗服务,对实现全程健康服务和健康保障,应用效果显著。     

郑州市D区实施家庭医生签约服务对慢性病人群管理影响研究

目的了解郑州市D区家庭医生签约服务与辖区慢性病人群管理现状,分析签约家庭医生后,对慢性病人群管理效果的影响。方法收集家庭医生签约服务实施前后基本医疗和基本公共卫生服务相关数据,并对850名辖区居民进行问卷调查,对比分析居民知晓率、满意度、建册率、管理率、规范管理率等指标。结果 850名辖区居民知晓率为68.23%,满意度为85.88%。签约后,孕妇孕早期建册率为93.40%;65岁以上老年人建档率为94.08%;高血压患者管理率为89.98%,规范管理率为92.19%,血压控制率为90.66%。糖尿病患者的管理率为73.34%,规范管理率为91.23%,血糖控制率为89.14%。签约服务后,健康讲座次数增长到121次;印制宣传手册增长到40 000份;制作宣传展板增长到80块。结论实施家庭医生签约服务,增加了宣传力度,明显提升了社区居民知晓率和满意度,促进了居民健康档案的建立,提升了对高血压和2型糖尿病患者的健康管理水平。     

基本公共卫生服务慢性病社区管理现状分析

目的对南宁市基本公共卫生服务项目系统信息年报和现场绩效考核情况进行分析,找出社区慢性病管理存在的主要问题,为进一步改进和加强社区慢性病管理工作提供参考依据和政策建议。方法通过听取汇报、查阅资料、问卷调查、业务能力测试、座谈、现场走访和电话访谈等形式,南宁市卫生计划生育委员会分别于2014年、2015年、2016年年初在14个区(县)所有基层卫生服务机构(社区卫生服务中心或乡镇卫生院),每年以区(县)为单位各抽取2个基层卫生服务机构,最终从84个基层卫生服务机构中抽取1 680份高血压、糖尿病患者电子健康档案作为现场绩效考核样本。用SPSS 21.0软件对现场考核样本中高血压、糖尿病患者健康管理率及规范管理率与《健康档案与公共卫生服务系统》项目信息报表相关数据进行χ~2检验。2015年对840名社区慢性病患者进行随访,调查服务满意度和档案真实性。结果2013-2015年居民规范化电子档案建档率均已达到国家要求;2013-2015年度报表与考核结果中高血压、糖尿病患者的健康管理率均未达到国家规范要求;2013-2015年高血压、糖尿病患者规范管理率,年度报表与考核结果差异均有统计学意义(P0.01),由年度报表统计出的高血压、糖尿病患者规范管理率均达标,由考核结果得出的只有2015年高血压、糖尿病患者规范管理率达标。2015年慢性病患者随访服务满意度为58.21%,档案真实率为87.50%。结论现场考核高血压、糖尿病患者规范管理率与信息系统报表存在不符,部分项目实施效果未达到预期,信息系统没有起到应有的作用。应加强项目工作管理制度建设,完善项目绩效考核机制,同时建立人才管理和激励制度。