Réparation chirurgicale du nerf axillaire

Résumé Les auteurs ont revu 37 réparations chirurgicales du nerf axillaire: 25 fois la lésion du nerf axillaire était isolée, 8 fois elle était associée à une lésion du nerf sus-scapulaire et 4 fois à une lésion du nerf musculo-cutané. Le traumatisme correspondait dans tous les cas en un mécanisme d'étirement traction du membre supérieur. 18 fois cette lésion nerveuse était associée à une lésion osseuse (8) ou une luxation antéro-interne de l'épaule (10). Onze blessés sur 25 présentaient une abduction active voisine de la normale malgré une paralysie du deltoïde, expliquant le retard diagnostique. L'intervention chirurgicale a été réalisée en moyenne au 8è mois après l'accident initial à l'aide d'une double voie d'abord antérieure et postérieure. La rupture siégeait dans 34 cas au niveau du trou carré de Velpeau et il a été réalisé 32 greffes nerveuses, 2 sutures et 3 neurolyses. Les résultats sont bons et très bons dans 23 cas sur 25 pour les lésions isolées du nerf axillaire et dans les 4 cas de lésions associées du nerf axillaire et du nerf musculo-cutané. Par contre les résultats ne sont bons que dans 4 cas sur 8 pour les lésions du nerf axillaire associées au nerf sus-scapulaire. Ces résultats encourageants justifient de faire précocément le diagnostic de paralysie du deltoïde afin de proposer une réparation nerveuse dans un délai de 3 à 6 mois. Un électromyogramme pré-opératoire est néanmoins impératif pour s'assurer qu'il n'y a pas de réinnervation infraclinique permettant d'espérer alors une récupération spontanée.

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Surgical repair of the axillary nerve

Summary The authors have reviewed the results of the operative repair of 37 injuries of the axillary nerve. In 25 patients only the axillary nerve was injured, in 8 the suprascapular nerve was also damaged and in a further 4 the musculocutaneous nerve had also sustained injury. There was an associated anterior dislocation of the shoulder in 10 patients and a fracture was present in 8. Eleven patients out of 25 had a nearly normal range of abduction in spite of paralysis of the deltoid muscle, and this accounted for delay in diagnosis. Operation was undertaken 8 months after injury using a combined anterior and posterior approach. In 34 patients disruption of the nerve had occurred in relation to the quadrilateral space. In 32 cases nerve grafts were employed, in 2 direct suture and 1 underwent neurolysis. The results were good or very good in 23 out of the 25 direct repairs of isolated axillary lesions, and in all 4 patients with associated injury to the musculocutaneous nerve. Only 4 good results were obtained in the 8 patients who also had injuries to the suprascapular nerve. The results suggest that repair should be carried out early at between 3 and 6 months. E.M.G. studies are necessary before operation for proper assessment of nerve recovery.

     

Physical activity and fractures over the age of fifty years

Summary Our aim has been to determine the relationship between long term physical activity (running) and the number and type of fractures occurring in 906 subjects. Analysis focused on the fractures which occurred during the last 10 years of observation in 722 subjects over the age of 55 years (456 runners and 266 nonrunners). Male and female runners had more fractures than nonrunners, mainly in the lower extremity. Men with a high body mass had fewer total fractures and fewer arm fractures than those with a lower body mass. Men and women with a high calcium intake had fewer fractures from falls than those with a low calcium intake. Fewer fractures from falls occurred in women the longer they had been taking hormones.

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Résumé Le but de notre étude a été d'évaluer les rapports entre une activité physique prolongée (course de fond) et le nombre et le type de fractures observées. L'analyse a été centrée sur les fractures survenues au cours des dix dernières années chez 722 sujets de plus de 55 ans (456 coureurs et 266 non coureurs). Les coureurs, quel que soit leur sexe, ont présenté plus de fractures que les autres, surtout des fractures des membres inférieurs. On a observé moins de fractures chez les hommes les plus lourds, notamment au niveau des bras. Chez les hommes et les femmes dont la nourriture était riche en calcium il y a eu moins de fractures consécutives à une chute, de même que chez les femmes suivant depuis longtemps une thérapeutique hormonale.

     

Arthroscopy in the diagnosis of acute injuries to the knee joint

Summary This study evaluates the role of arthroscopy in the diagnosis of acute injuries to the knee. One hundred and fifty four patients with a suspected ligament injury or effusion of the knee joint underwent arthroscopy. A haemarthrosis was present in 82% and a bloodless effusion in 10%. Meniscal tears were found in 19% of the knees. Fresh ligament ruptures were present in 71% and an associated haemarthrosis in 95% of these; 65% were partial tears. The commonest isolated lesion was a complete or partial tear of the anterior cruciate, which occurred in 15% of cases. More than one ligament injury occurred in 56%, the commonest combination being tears of the anterior cruciate and medial collateral ligaments. In a high percentage of cases, arthroscopy revealed unsuspected injuries of significance in management. In 39%, an open or closed procedure followed arthroscopy. There were no complications from the diagnostic arthroscopy. We conclude that arthroscopy provides a more accurate diagnosis than clinical examination alone, and is especially valuable for assessing the patient with a haemarthrosis of the knee.

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Résumé Le but cette étude est d'évaleur le rôle de l'arthroscopie dans le diagnostic des lésions traumatiques récentes du genou. Cent cinquante et un sujets chez lesquels on pouvait soupçonner une lésion ligamentaire ou un épanchement du genou ont subi une arthroscopie. Il existait une hémarthrose dans 82% des cas et une hydarthrose dans 10%. On a découvert une déchirure d'un ménisque dans 19% des genoux. Il y avait une rupture ligamentaire récente dans 71% des cas, et chez 95% d'entre eux une hémarthrose y était associée. La lésion isolée la plus fréquente était la rupture, partielle ou complète du ligament croisé antérieur, qui existait dans 15% des cas. On notait l'atteinte de plus d'un seul ligament dans 56% des cas, l'association la plus habituelle étant la déchirure des ligaments croisé et latéral interne. Dans une importante proportion de cas l'arthrose a mis en évidence des lésions inattendues, nécessitant des mesures thérapeutiques particulières. Chez 39% des patients l'arthroscopie a ét suivie d'un traitement chirurgical, à ciel ouvert ou non. L'arthroscopie à visée diagnostique n'a entraîné aucune complication. Les auteurs concluent que l'arthroscopie permet un diagnostic lésionnel plus précis que le simple examen clinique et qu'elle est particuliérement utile chez les sujets qui présentent une hémarthrose du genou.

     

Macrodactyly of the hands and feet

Summary Sixteen patients with macrodactyly have been reviewed; the hand was involved in 9 (one was bilateral) and the feet in 7. The condition was familial in 3. No qualitative difference was found between the static and progressive types. In the hand, the digital nerve was enlarged and lengthened whereas in the foot it looked normal. Microscopy showed infiltration of the nerve by fat and fibrous tissue in the hand and only slight perineural fibrosis in the foot.

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Résumé Étude de seize observations de macrodactylie, neuf d'entre elles siègeant à la main (une bilatérale) et sept au pied. On a retrouvé des antécédents familiaux chez trois de ces patients. Il n'y avait pas de différences qualitatives entre les formes stables et les formes progressives. Il existait par contre des différences anatomiques et également microscopiques entre les macrodactylies de la main et celles du pied. Le nerf collatéral, notamment, était augmenté de volume et allongé à la main, alors qu'au pied il était d'apparence normale. Microscopiquement il existait dans le nerf collatéral de la main une forte infiltration graisseuse mêlée à du tissu fibreux; celui du pied montrait seulement une légère fibrose périneurale.

     

La prothèse totale de genou non cimentée,vissée,Motta Callea (MC)

Résumé Ce travail analyse les résultats de 22 prothèses de genou sans ciment vissée type MC mises au service en 10 ans, et qui sont comparés aux résultats de deux auteurs ayant une grande expérience de cette chirurgie (Callea et Arcq). L'intérêt de cette prothèse modulaire réside dans le fait que le vissage dans le fémur et le tibia entraîne une stabilité primaire sans descellement ultérieur, permettant l'utilisation de cette prothèse sans ciment même dans les cas d'os porotique chez les sujets avec surcharge pondérale ou même dans les cas de reprise de prothèse cimentée.     

Ostéotomie de translation rotation élévation de l'épine de l'omoplate dans les conflits antérieurs et les lésions fonctionnellement incomplètes de la coiffe des rotateurs

Résumé Les effets anatomiques et biomécaniques de cette ostéotomie entraînent, (1) une décompression importante entre la grosse tubérosité et la face inférieure de l'acromion, (2) une détente du ligament acromio-coracoïdien, (3) une augmentation de la force abductrice du deltoïde aux dépens de sa composante ascendante, (4) une décoaptation de l'articulation acromioclaviculaire. Le deltoïde n'est jamais agressé chirurgicalement et il n'y a pas d'abord chirurgical de la coiffe des rotateurs. La rééducation peut ainsi débuter immédiatement. Cent dix cas ont été revus avec un âge moyen de 50 ans, la plupart étaient des hommes avec une profession exposée au soulèvement. Le recul moyen est de 7 années. On trouve 81 % de bons et très bons résultats sur la douleur, 77 % sur la mobilité et 59 % sur la force. Ces résultats sont stables pendant la période de suivi. Des douleurs sur les têtes de vis constituent un incident mineur. Parmi les échecs, une nécrose de l'épine de l'omoplate (1977) et trois pseudarthroses nécessitant une greffe (1978, 1983) ont été enregistrés.Travail présenté à la 36ème Réunion de la S.O.T.EST organisée par le Dr M. Perrin à Dijon du 18 au 21 juin 1992     

A prospective study of the treatment of severe tears of the lateral ligament of the ankle

Summary A prospective randomized clinical study was undertaken to compare bandaging, plaster cast immobilisation and operative treatment for recent tears of the lateral ligament of the ankle. The follow-up period was two years. Subjectively, only the fear of giving-way showed a clear difference in favour of operative repair. Objective evaluation, including stress radiographs, demonstrated no statistical differences between the three methods of treatment. Although bandaging appeared somewhat less satisfactory with respect to the resulting stability of the ankle, the differences were not statistically significant. The lateral ligament in patients over 40 years of age showed a statistically significant tendency to heal less well than that of younger patients.Severe ankle sprains in patients under 40 years of age should preferably be treated by operation, especially in younger patients and if the person is physically active. Lateral ligament tears in patients over 40 years of age should be treated conservatively and a secondary reconstruction carried out later, if necessary.

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Résumé Une recherche prospective randomisée a été réalisée pour comparer les traitements par bandage adhésif, par immobilisation plâtrée et par opération conjuguée au plâtre dans les lésions récentes du ligament latéral externe de la cheville. Le recul est de deux ans. Sur le plan subjectif la sensation d'instabilité de la cheville était le seul paramètre qui plaidait clairement en faveur de l'opération. L'examen objectif comportant notamment des clichés sous deux incidences en vue d'objectiver des mouvements anormaux de la tibiotarsienne n'a cependant pas fait apparaître de différences statistiques entre les trois modes de traitement. Après traitement par bandage l'instabilité était un peu plus fréquente qu'après les autres traitements mais toutefois sans nette différence statistique. Enfin les entorses des sujets de plus de 40 ans ont guéri nettement moins bien que celles des patients plus jeunes.Les entorses graves du cou de pied devraient donc être traitées opératoirement chez les sujets physiquement actifs et de moins de 40 ans. Pour les lésions des patients plus âgés on recommandera un traitement conservateur que l'on pourra compléter ultérieurement par une reconstruction, si cela s'avère nécessaire.

     

The neer II replacement for rheumatoid arthritis of the shoulder

Summary Thirty-eight patients had a Neer II replacement for rheumatoid arthritis of the shoulder. The average age at operation varied from 23 to 68 years. The average follow-up was 20.9 months. Forty shoulders were free of pain and function was reasonable in 21. Overall evaluation showed an excellent or satisfactory result in 15, 16, were acceptable and 10 poor. The most frequent radiological finding was upward subluxation which was present in 20 shoulders. An incomplete radiolucent zone was found around the glenoid component in 32% and around the humeral in 5%; there was no gross loosening.

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Résumé Trente huit malades ont bénéficié d'une arthroplastie par prothèse de Neer II pour arthrite rhumatoïde de l'épaule. Leur âge était compris entre 23 et 68 ans. Les opérés ont été suivis en moyenne 20,9 mois. Quarante épaules étaient indolores et la fonction était acceptable 21 fois. Globalement il y avait 15 excellents ou bons résultats, 16 passables et 10 mauvais. La constatation radiologique la plus fréquente était une subluxation vers le haut observée dans 20 épaules. Un liseré incomplet autour de la pièce glénoïdienne a été noté dans 32% des cas et autour de la prothèse humérale dans 5%. Il n'y avait aucun descellement complet.

     

A radiological scoring scale for evaluation of post-traumatic osteoarthritis after knee ligament injuries

Summary We have developed a radiological scoring scale for the evalutation of post-traumatic osteoarthritic changes after a knee ligament injury. It is based on radiographs taken from the knee at the time of injury, and from both knees at the follow-up examination. Ten criteria were used to devise and list the scale. The method has been used on 60 patients operated on primarily after an acute knee ligament injury. The mean age of the patients when injured was 36.6 years, and they were re-examined at an average of three and a half years after the operation. The scale includes adjustments so that the final scores measure only the pathological changes caused by the ligament injury. Reproducibility of the scale is excellent and the scores correlate well with the clinical results. The registration form is simple, may be completed easily and revised when necessary. The numerical data are readily prepared for statistical and computer analyses. Ninety five per cent of all the changes caused by the ligament injuries fitted the scale, showing success in the selection of the variables. The scale is recommended as a method of improving the uniformity and reliability of the assessment of post-traumatic osteoarthritic changes after knee ligament injury.

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Résumé Nous avons mis au point un système de cotation afin d'évaluer les modifications arthrosiques après traumatisme d'un ligament du genou. Il est basé sur les radiographies du genou faites au moment de l'accident et des deux genoux au moment de l'examen de contrôle. On a eu recours à dix critères pour établir l'échelle de cotation. La méthode a été utilisée chez 60 sujets opérés d'emblée d'une lésion récente d'un ligament du genou. L'âge moyen des patients au moment de l'accident était de 26,6 ans et ils ont été revus en moyenne trois ans et demi après l'opération. L'échelle comporte des ajustements de sorte que la cotation définitive mesure seulement les modifications pathologiques liées à la lésion ligamentaire. La reproductibilité de cette échelle est excellente et les cotations sont parfaitement corrélées avec l'évaluation clinique. La fiche est facile à remplir, et peut être mise à jour si nécessaire. Les données numériques se prêtent aisément à l'analyse statistique par ordinateur. 95% de toutes les modifications causées par les traumatismes ligamentaires s'ajustent à la cotation, ce qui démontre la qualité du choix des critères. Ce système de cotation peut être recommandé comme un moyen d'améliorer l'objectivité et la fiabilité de l'estimation des manifestations arthrosiques après une lésion traumatique d'un ligament du genou.

     

The role of the coracoacromial ligament in the impingement syndrome

Summary Seventeen patients with a painful arc syndrome and tenderness over the coracoacromial ligament were selected to demonstrate the changes in the coracoacromial ligament in the impingement syndrome. Plain X-ray examination was normal and a preoperative subacromial bursogram demonstrated impingement in only three out of 17 patients. However, at operation the subacromial space under the coracoacromial ligament, which normally admits the tip of the little finger, appeared unusually tight and barely accessible in 15 out of 17 patients. Histological examination of the biopsied ligament showed degenerative changes but no increase in fibrous tissue. We conclude that in the absence of bony overgrowth the initial change is an increased volume of the soft tissues in the subacromial space. Consequently, the space is compromised by the swelling of its contents, which exert abnormal pressure on the overlying coracoacromial ligament and cause degenerative changes in the ligament. The symptoms of impingement appear because of the unyielding nature of the coracoacromial ligament. Subacromial bursography may not be a reliable test when the coracoacromial ligament is the site of impingement.

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Résumé Dans le but de mieux connaître les modifications du ligament acromio-coracoïdien chez les malades souffrant d'un conflit sous-acromial, nous avons étudié 17 patients. Il n'y avait aucune évidence de compression par des lésions osseuses ou articulaires. La bursographie préopératoire ne montrait un pincement que dans trois cas. Durant l'intervention on a constaté que l'espace sous-acromial au dessous du ligament acromio-coracoïdien était serré chez 15 patients. Ni l'inspection, ni la palpatione permettait de constater un épaississement ligamentaire. Histologiquement nous avons observé des changements dégénératifs, mais aucune augmentation de la composante fibreuse n'a été constatée. A notre avis, en l'absence d'une excroissance osseuse, le conflit est dû à une augmentation en volume des tissus mous occupant l'espace sous-acromial. Ces tissus gonflés exercent une pression contre le ligament acromio-coracoïdien et causent une dégénérescence. Les symptômes proviennent de la nature ferme du ligament. De plus nos résultats semblent mettre en doute la valeur de la bursographie dans le conflit sous-acromial, en ce qui concerne le ligament acromio-coracoïdien.

     

Dynamic reconstruction of the cruciate ligaments of the knee

Summary This paper reports the long term results of dynamic gracilis or semitendinosus transfer in chronic cruciate ligament instability of the knee. During the period 1968–1983, 76 dynamic reconstructions were performed. Sixty-one patients (63 knees) were evaluated. There were 42 males and 19 females. The mean age at operation was 29.5 years and the average time before operation was 3.7 years. The anterior cruciate ligament was reconstructed in 54 cases, the posterior in 7 and the anterior and posterior in 2. Altogether 32 ligaments (12 cruciates) had been repaired and 28 menisci removed at previous operations. A scoring system (up to 50 points, with 16 parameters) was used. An excellent result was achieved in 21 cases, good in 15, fair in 18 and poor in 19 cases at an average follow-up of 7.4 years. The average score was 33.2 points. Subjectively only 4 patients described the end result as poor. The anterior cruciate alone was reconstructed in 25 patients with an average score of 35.4 points. In 12 cases the operative delay was less than one year and in these the average score was 41.2. In 6 cases three ligaments were reconstructed and the average score was 24.0. There were advanced degenerative changes in 6 knees (average score 24.3).

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Résumé Cet article rapporte les résultats éloignés du transfert du droit interne ou du demi-tendineux dans les instabilités chroniques du genou par lésion des ligaments croisés. De 1968 à 1983, 76 reconstructions dynamiques ont été réalisées. 61 patients, 42 hommes et 19 femmes, représentant 63 genoux, ont été examinés. L'âge moyen lors de l'opération était de 29,5 ans et le délai moyen entre l'accident et l'opération était de 3,7 ans. La reconstruction a porté 54 fois sur le ligament croisé antérieur, 7 fois sur le postérieur et 2 fois sur les deux. 32 ligaments (dont 12 croisés) avaient été réparés et 28 ménisques excisés préalablement à l'intervention. On a utilisé une évaluation chiffrée, allant jusqu'à 50 points et comportant 16 paramètres. Les résultats ont été jugés excellents dans 21 cas, bons dans 15, passables dans 18 et mauvais dans 9, avec un recul moyen de 7,4 ans. Le score moyen était de 33,2 points. Le résultat n'était subjectivement considéré comme mauvais que par 4 malades. Le ligament croisé antérieur a été le seul reconstruit chez 25 opérés avec un score moyen de 35,4. Dans 12 cas le délai entre l'accident et l'intervention était inférieur à un an, et dans ces cas le score moyen était de 41,2. Chez 6 malades trois ligaments ont été reconstruits et le score moyen était de 24. Il existait de notables lésions dégénératives au niveau de 6 genoux, avec un score moven de 23,3.

     

Cervical exploration for suspected primary hyperparathyroidism in renal stone formers: A challenge to the surgeon

A retrospective analysis of 579 patients operated on for suspected primary hyperparathyroidism (PHPT) shows that male stone formers are younger, have less hypercalcemia, fewer neuromuscular symptoms, and a higher frequency of parathyroid hyperplasia or normal findings than men without renal stones. On the other hand, female stone formers do not differ from female patients without renal stones with regard to age, degree of hypercalcemia, or preoperative symptoms, but, like the male stone formers, they have a higher frequency of hyperplasia. This circumstance means that female as well as male patients present special problems at cervical exploration.

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Resumen Un análisis retrospectivo de 579 pacientes operados por probable hiperparatiroidismo primario muestra que el hombre formador de cálculos es más joven, exhibe menor hipercalcemia, menos síntomas neuromusculares, y una mayor frecuencia de hiperplasia paratiroidea o de hallazgos normales que aquellos libres de cálculos. Por el contrario, las mujeres formadoras de cálculos no difieren de las libres de cálculos en cuanto a edad, grado de hipercalcemia, o síntomas preoperatorios, pero al igual que los hombres formadores de cálculos ellas exhiben una mayor frecuencia de hiperplasia. Esto quiere decir que tanto la mujer como el hombre presentan problemas especiales en cuanto a la exploración cervical en probable hiperparatiroidismo primario en pacientes formadores de cálculos.

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Résumé L'analyse rétrospective de 579 patients opérés d'hyperparathyroïdisme primitif a montré que, chez les patients mâles, ceux qui présentaient une lithiase urinaire comparés à ceux qui n'en présentaient pas, étaient plus jeunes, avaient une hypercalcémie moindre, des symptômes neuromusculaires moins nombreux et une fréquence d'hyperplasie plus élevée ou pas de lésion parathyroïde. En revanche, chez les femmes, avec ou sans lithiase urinaire, il n'y avit pas de différence significative selon l'âge, le degré d'hypercalcémie ou les symptômes préopératoires. Mais, comme chez les hommes, la fréquence de l'hyperplasie était plus grande chez les femmes lithiasiques que chez celles qui ne l'étaient pas. Nous concluons qu'à l'exploration cervicale pour hyperparathyroïdisme, les femmes posent autant de problèmes que les hommes.

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Presented at the International Association of Endocrine Surgeons in Sydney, Australia, September, 1987.     

The anatomical pattern of gonarthrosis in Saudi Arabia

Summary Fifty patients in Saudi Arabia with primary gonarthrosis were randomly selected in order to study the anatomical pattern of the disease. Anteroposterior and lateral radiographs were taken with the patients nonweight-bearing and weight-bearing; axial projections of the patello-femoral joint were also taken. Involvement of more than one compartment was significantly more common than it was in a Swedish series. The patello-femoral joint was affected in 80% compared with 48% of the Swedish knees. Different living habits are suggested as a contributory cause for the different patterns of gonarthrosis in the two countries.

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Résumé On a choisi par randomisation, dans le but d'étudier l'aspect anatomique de la gonarthrose primitive, cinquante sujets d'Arabie Saoudite porteurs de cette affection. On a pratiqué des radiographies de face et de profil sur les patients debout et couchés, ainsi que des clichés du défilé fémoro-patellaire. L'atteinte de plus d'un compartiment est significativement plus fréquente que dans les séries suédoises. L'articulation fémoro-patellaire était atteinte dans 80% des cas alors qu'elle n'atteignait que 48% des genoux chez les Suédois. Les différences de mode de vie peuvent être une cause favorisante de la différence anatomique de la gonarthrose entre les deux pays.

     

L'inclinaison de l'astragale,critère pronostique de l'évolution post-opératoire après fracture bi-malléolaire

Résumé Notre étude porte sur 80 fractures bi-malléolaires opérées parmi les 180 cas observés au cours des années 1977–1984. 27 hommes et 53 femmes âgés de 16 à 76 ans. On a mesuré l'inclinaison de l'astragale sur la radiographie de face post-opératoire de la cheville. Pour cela on a fait la différence entre les deux angles formés par la ligne qui joint le sommet des malléoles avec les deux lignes tangentes, l'une à la surface supérieure de l'astragale et l'autre à la surface inférieure du tibia. Ces mesures ont montré a) l'inclinaison de l'astragale en varus ou en valgus de 1° pour 32 malades (40%), b) l'inclinaison en valgus de plus de 1° pour 36 malades (45%) et c) l'inclinaison en varus de plus de 1° pour 12 malades (15%). La comparaison des données radiologiques post-opératoires précoces avec les examens clinique et radiologique ultérieurs (douleur - oedème - mobilité -radiographie) a montré que les malades de la première série ont présenté 9,37 % des symptômes, ceux de la deuxième série 62,5 % et enfin ceux de la troisième série 100 %. De ce fait nous concluons que l'inclinaison de l'astragale constitue un critère pronostique de l'évolution post-opératoire des fractures bi-malléolaire.     

Surgical treatment for large and massive tears of the rotator cuff

Patients with a large or massive tear of the rotator cuff were, when possible, treated with the McLaughlin procedure. A patch graft was used when it was impossible to perform this procedure. The patch group (group P) consisted of nine patients with nine shoulders (six men, three women) with a mean age of 62.8±6.9 years. The McLaughlin group (group M) consisted of 12 patients with 12 shoulders (ten men, two women) with a mean age of 52.3±8.6 years. Mean follow-up was 2 years 11 months in group P and 4 years 2 months in group M. Using the shoulder scoring system of the Japanese Orthopaedic Association (JOA score), the total score improved post-operatively in both groups. In group P, the post-operative score was 91.7 (pre-operative score 47.9) and in group M 92.0 (pre-operative score 54.2). Tears recurred in three shoulders within 2 months of the McLaughlin procedure, and these patients were excluded from the study. The rate of 're-tearing' was lower with a patch graft (0/13) than with the McLaughlin procedure (3/17).

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Résumé Des malades avec une large déchirure de la coiffe des rotateurs furent traités soit par le procédé de McLaughlin quand c'était possible soit par une greffe en patch. Le groupe avec greffe (groupe P) était constitué de 9 épaules chez 9 malades (6 hommes, 3 femmes) avec un âge moyen de 62.8±6.9 années. Le groupe McLaughlin (groupe M) comportait 12 épaules chez 12 malades (10 hommes, 2 femmes) avec un âge moyen de 52.3±8.6 années. Le suivi moyen était de 35 mois dans le groupe P, et 50 mois dans le groupe M. En utilisant le système de cotation de l'épaule de l'Association Orthopédique Japonaise (JOA score), le score total a été amélioré en postopératoire dans les deux groupes. Dans le groupe P le score postopératoire était 91.7 ( 47.9 avant l'opération) et dans le groupe M le score postopératoire était 92.0 ( 54.2 avant l'opération). Les déchirures ont récidivés dans 3 épaules dans les 2 mois suivant le procédé de McLaughlin et ces malades a été exclus de l'étude. Le taux de récidive était plus faible avec une greffe en patch (0/13) qu'avec la méthode de McLaughlin (3/17).

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Reconstruction of chronic anterior cruciate ligament insufficiency in athletes using a bone-patellar tendon-bone autograft

Summary Thirty athletes (18 men and 12 women) were followed up for an average of 2.2 years after operative reconstruction for chronic anterior cruciate injuries with a mini-arthrotomy technique using a bone-patellar ligament-bone autograft. All the patients were active in sports, and the injuries in 40% occurred while playing soccer. The average delay between injury and reconstruction was 4.7 years; before this 26 knee operations had been carried out in 22 of the patients. At follow up, 20 patients were satisfied subjectively and 22 were classified objectively as excellent or good. Anteroposterior stability was good in 29 knees, and the Lachman and pivot shift tests were strongly positive in only one patient. Wasting of the thigh was more prominent in 9 patients who had a flexion deficit of 10° or more, than in the other 21. Of the 15 competitive athletes, who had all given up their sport after injury, 8 were able to return to sport. Reconstruction using a bone-patellar ligament-bone autograft is recommended for symptomatic chronic anterior cruciate ligament insufficiency in athletes.

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Résumé Trente athlètes (18 hommes et 12 femmes) ayant bénéficié d'une reconstruction pour insuffisance chronique du ligament croisé antérieur par une technique utilisant une miniarthrotomie et une autogreffe os-tendon rotulien-os ont été revus avec un recul moyen de 2,2 ans (de 1 à 4 ans). Tous les patients de cette étude étaient des sportifs, 15 d'entre eux étaient des compétiteurs et les 15 autres des sportifs de loisir. L'accident initial était survenu en pratiquant le football dans 12 cas (40%) et le baseball finlandais dans 3 cas (10%). Le délai entre l'accident et la reconstruction était en moyenne de 4,7 ans (de 0,5 à 20 ans). Avant la reconstruction 22 patients avaient eu 26 interventions. Lors de la révision 20 patients (73%) étaient satisfaits subjectivement de leurs résultats et d'après nos critères objectifs, 22 patients (73%) étaient cotés excellents ou bons. D'après la cotation de Lysholm, 16 patients (53%) étaient excellents ou bons. La stabilité antéropostérieure était bonne dans 29 genoux (90%), quant au test de Lachman et au pivot-shift, ils étaient fortement positifs (3+) chez un patient seulement. L'atrophie des muscles de la cuisse était plus marquée chez les 9 patients présentant un déficit de flexion de 10° ou plus (moyenne 1,6 cm) que chez les 21 autres (moyenne 0,7 cm) (p<0.05). Parmi les 15 compétiteurs qui avaient tous abandonné le sport après l'accident initial, 8 ont pu reprendre leur activité sportive après la reconstruction. En conclusion, la reconstruction du LCA par une autogreffe os-tendon rotulien-os peut être recommandée dans les insuffisances chroniques symptomatiques chez les athlètes.

     

Anterior cruciate ligament insufficiency: does delay in index surgery affect outcome in recreational athletes

The aim of the study was to see if delay in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction affects post-reconstruction outcome in recreational athletes. Sixty-two recreational athletes who had arthroscopic ACL reconstructions using quadruple hamstring grafts between 1997 and 2000 were retrospectively evaluated. Patients with less than 2 years’ follow-up, those with multi-ligament injuries, reconstructions for previous failed repairs, those whose injury date was unknown, those with pre-injury Tegner activity level greater than 7 (competitive athletes) and those lost to follow-up were all excluded. Forty-six patients (38 males) were entered. The mean follow up was 38 months and the mean time from injury to index ACL reconstruction was 27 months. Apart from two revisions there were no other significant complications. Forty-one (89%) patients were evaluated in a review clinic. There was a significant improvement in the post-reconstruction Lysholm scores and an improvement in the Tegner scores. The Spearman’s correlation coefficient between postoperative Lysholm score and the delay until surgery was −0.18 and the correlation coefficient between postoperative Tegner scores and the delay until surgery was 0.14. Thirty-five patients returned to sporting activity. Thirty-seven rated their knee as being normal or nearly normal and 35 said that their knee function was as they had expected it to be. Late ACL reconstruction does not adversely affect the outcome in recreational athletes. ACL reconstruction should be offered to these patients as there is a significant improvement in the knee function and patients are satisfied with the results.

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Résumé Le but de cette étude est d'analyser les résultats d'une reconstruction du ligament croisé antérieur retardée chez les sportifs de loisir. Soixante-deux sportifs de loisir ont eu une réparation arthroscopique du ligament croisé antérieur en utilisant les muscles de la patte d'oie, entre 1997 et 2000. Il s'agit d'une étude rétrospective. Ont été exclus de cette étude les patients qui ont moins de deux ans de recul et/ou avec de nombreuses lésions ligamentaires, la réparation du ligament croisé antérieur secondaire à un échec d'intervention antérieure et ceux dont on ne connaissait pas la date exacte du traumatisme initial. Ont été également exclus les athlètes de compétition (7) et les patients perdus de vue. Quarante-six patients (38 de sexe masculin) ont été analysés, le suivi moyen a été de 38 mois et le délai moyen entre le traumatisme initial et la réparation du ligament croisé antérieur a été de 27 mois. En dehors de deux reprises, il n'y a pas eu de complications significatives. Quarante et un (89%) patients ont été évalués cliniquement lors de la revue. Le score de corrélation de Spearman mettant en relation le score de Lysholm post-opératoire et le délai moyen d'intervention a été de −0,18 de même en ce qui concerne le coefficient de corrélation post-opératoire de Tegner et le délai moyen de l'intervention donnant un résultat à 0,14. Trente-cinq patients ont repris leurs occupations sportives. Trente-sept ont estimé que leur genou était redevenu normal ou presque normal et 35 ont estimé que le résultat sur la fonction était celui qu'ils attendaient. Chez les athlètes de loisir une réparation tardive du ligament croisé antérieur n'affecte pas l'avenir du genou, la reconstruction du ligament croisé antérieur entraîne pour ces patients une amélioration significative de la fonction du genou et les patients sont très satisfaits du résultat.

     

The influence of surgery on the risk of death in patients with primary hyperparathyroidism

The previous finding of an increased risk of premature death in a consecutive series of 896 patients operated on for primary hyperparathyroidism between 1953 and 1982 [1] raised the question of the role that surgery plays in relation to the risk of death. In the present study, undertaken to examine that issue, 3 factors—age, calendar year of surgery, and time passed after surgery—have been found to be significantly related to the risk of death (p<0.001), each factor contributing independently. A correlation was found between a late calendar year of surgery and a low degree of hyperparathyroidism as evaluated by serum calcium and creatinine levels. There was an increased risk of premature death in all age groups. The risk was less among patients operated on in later years. The observed normalization of the increased risk of death with time after surgery also took place sooner in patients operated on in later years. Our finding of improved survival following surgical intervention contrasts favorably with the findings of others in studies of subjects with untreated mild hyperparathyroidism. We have also found that preoperative serum calcium levels affect the risk of death, and that there is an additional factor related to the calendar year of surgery affecting the risk of death. Circumstantial evidence indicates that the duration of hyperparathyroidism contributes to this factor. Our results also show that early surgery decreases the risk of premature death in mild cases of the disease.

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Resumen El hallazgo, previamente informado, de muerte precoz en una serie consecutiva de 896 pacientes operados por hiperparatiroidismo primario entre 1953 y 1982 [1], planteó el interrogante sobre el papael de la cirugía en relación con el riesgo de muerte. En el presente estudio, emprendido con el propósito de examinar este fenómeno, se encontraron 3 factores significativamente relacionados con el riesgo de muerte (p<0.001) cada uno con una contribución independiente: edad, año calendario de la cirugía, y tiempo transcurrido después de la cirugía. Se encontró correlación entre un ano calendario tardio de la cirugía y un bajo grado de hiperparatiroidismo, según evaluación por los niveles séricos de calcio de creatinina. Se presentó un riesgo aumentado de muerte precoz en todos los grupos de edad. El riesgo fue menor en los pacientes operados en los últimos años. La normalización del riesgo aumontado de muerte con el lapso postoperatorio también se observó en los pacientes operados en los últimos años. Nuestros hallazgos de mejor supervivencia después de la intervención quirúrgica contrastan favorablemente con los hallazgos en otros estudios sobre pacientes con hiperparatiroidismo leve no tratado. También encontramos que los niveles preoperatorios de calcio sérico afectan el riesgo de enfermedad, y que existe un factor adicional relacionado con el año calendario de la cirugía; evidencia circunstancial indica que la duración del hiperparatiroidismo contribuye a este factor. Nuestros resultados muestran que la cirugía temprana disminuye el riesgo de muerte precoz también en los casos de hiperparatiroidismo leve.

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Résumé Il a été démontré dans une étude antérieure portant sur 896 patients vus de façon consécutive et opérés pour hyperparathyroïdie primitive entre 1953 et 1982 [1] que le risque postopératoire de mort précoce était augmenté. Ceci pose la question de savoir quel rôle joue la chirurgie dans ce risque. Le but de cette étude a été d'examiner ce rôle. On a mis en évidence 3 facteurs indépendants, correlés de façon significative avec le risque de mort (p<0.001): âge, année de l'acte chirurgical, et intervalle écoulé depuis l'acte chirurgical. L'année tardive de l'acte chirurgical et le degré d'hyperparathyroïdie, évalué par la calcémie et la créatininémie, étaient correlés entre eux. Le risque de mort précoce était augmenté chez tous les patients, quel que soit leur âge. Ce risque était toutefois moindre chez les patients opérés pendant ces dernières années. Le risque de mort en rapport avec la durée de l'intervalle écoulé depuis l'acte chirurgical s'est normalisé d'autant plus vite que le malade a été opéré plus tard dans la période d'étude. La survie postchirurgicale dans cette étude, contraste avec les résultats des sujets ayant une hyperpathyroïdie modérée non traitée. Nous avons trouvé également que la calcémie préopératoire était correlée avec le risque de mort et que l'année de l'acte chirurgical était sans doute en rapport avec la durée même de l'hyperparathyroïdie. Nos résultats démontrent que la chirurgie pratiquée au début dans l'hyperparathyroïdie modérée diminue le risque de mort précoce.

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Supported by grants from the Göteborg Medical Society, the Faculty of Medicine, University of Göteborg, the King Gustav V Jubilee Clinic Research Foundation, Sahlgrenska sjukhuset's Foundation (Gunhild Karlsson's donation), and the Swedish Medical Research Council (6534).     

Secretory pattern and blood pressure in pheochromocytoma

The diagnostic accuracy of urinary and plasma catecholamines was studied in 16 patients with pheochromocytoma. Five of 16 patients had 1 or more plasma samples within the normal range, while all 16 patients had increased urinary samples. Urinary catecholamines, therefore, have a higher diagnostic specificity than plasma catecholamines. No diurnal rhythm of catecholamine secretion was found in 7 patients in whom plasma catecholamines and blood pressure were followed for 24 hours. No correlation was found between blood pressure and plasma catecholamines in patients at rest.

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Resumen La precisión diagnóstica del nivel de catecolaminas urinarias y plasmáticas fue estudiada en 16 pacientes con feocromocitoma. Cinco de 16 pacientes exhibieron una o más determinaciones plasmáticas dentro de limites normales, en tanto que todas las determinaciones en orina aparecieron elevadas. Por consiguiente, se puede afirmar que las catecolaminas urinarias poseen una más alta especificidad diagnóstica que las catecolaminas plasmáticas. No se encontró ritmo diurno de secreción de catecolaminas en 7 pacientes en quienes se determinaron las catecolaminas plasmáticas y la presión arterial durante períodos de 24 horas. No se encontró correlación entre la presión arterial y el nivel de catecolaminas plasmáticas en los pacientes en reposo.

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Résumé La précision du diagnostic apportée par le dosage des catécholamines dans le plasma et les urines a été étudiée chez 16 malades qui présentaient un phéochromocytome. Chez 5 d'entre eux les dosages dans un ou plusieurs échantillons de plasma étaient normaux alors que le taux des catécholamines était élevé dans les échantillons d'urine. Il apparaît ainsi que les dosages urinaires ont une spécificité diagnostique supérieure à celle des dosages plasmatiques. Aucun rythme diurne de la sécrétion des catécholamines ne fut découvert chez 7 sujets chez qui les catécholamines plasmatiques et la pression artérielle furent suivis au cours de 24 heures. Aucune corrélation ne fut constatée entre la pression artérielle et les catécholamines plasmatiques chez les subjets au repos.

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Presented at the International Association of Endocrine Surgeons in Paris, September 1985.

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Supported by the Swedish Medical Research Council (02330) and Karolinska Institute.     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.