随张琪侍诊心得

张琪教授是我国中医肾病学界的元老,跟师侍诊,获益良多,张琪教授的学术特色:胸怀宽广,思路开阔,方大量大,疗效卓著。学习张琪教授经验,运用清心莲子饮加减治疗慢性肾病气阴两虚型蛋白尿和益气养阴摄血合剂治疗慢性肾病气阴两虚型血尿。     

清心莲子饮治疗气阴两虚型功能性不射精症临床疗效

目的观察清心莲子饮治疗气阴两虚型功能性不射精症的临床疗效。方法将76例气阴两虚型功能性不射精症患者按照随机数字表法分为2组。治疗组38例予清心莲子饮治疗;对照组38例予左旋多巴治疗。2组均10 d为1个疗程,3个疗程后统计临床疗效,并观察2组治疗前后性功能及不射精症状评分,以及夫妻性生活满意度情况。结果治疗组总有效率84. 21%,对照组总有效率73. 68%,治疗组疗效优于对照组(P 0. 05)。2组治疗后性功能及不射精症状评分均升高(P 0. 05),但2组治疗后组间比较差异无统计学意义(P 0. 05)。2组治疗后患者及配偶满意度均升高(P 0. 05),且2组患者满意度组间比较差异有统计学意义(P 0. 05),2组治疗后配偶满意度比较差异无统计学意义(P 0. 05)。2组治疗过程中均未发生不良事件。结论清心莲子饮治疗气阴两虚型功能性不射精症疗效确切,并能改善患者性功能及夫妻性生活满意度。     

当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病51例临床观察

目的:观察当归拈痛汤加减治疗湿热阻络型痛风性肾病的临床疗效.方法:将96例辨证为湿热阻络证的痛风性肾病患者,随机分为治疗组和对照组,对照组45例采用西医常规治疗,治疗组51例在对照组治疗基础上予当归拈痛汤加减内服,4周为1疗程,共治疗3个疗程.观察两组患者临床疗效及治疗前后血尿酸(UA)、24h尿蛋白定量(Upro)、血β2微球蛋白(β2-MG)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)等指标的变化.结果:治疗后治疗组UA、Upro、β2-MG、SCr、BUN均较对照组下降,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组总有效率为92.2％,对照组为73.3％,治疗组优于对照组(P＜0.05).结论:辨证予当归拈痛汤加减结合常规西药治疗湿热阻络型痛风性肾病,疗效肯定,可显著改善肾功能.     

黄芪止嗽饮治疗儿童气阴两虚型过敏性咳嗽临床观察

目的：观察黄芪止嗽饮加减治疗儿童气阴两虚型过敏性咳嗽的临床疗效。方法：采用随机分组、平行对照的方法将气阴两虚型过敏性咳嗽患儿分为两组各40例。对照组予地氯雷他定干混悬剂口服治疗,治疗组予黄芪止嗽饮加减口服治疗,1周为1个疗程,治疗2个疗程后比较两组临床疗效及咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间;并评价两组咳痰、流涕、咽痒、鼻痒、多汗、睡时打鼾等症状消失时间。结果：治疗组临床总有效率90.0%优于对照组的72.5%(P﹤0.05);治疗组咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间明显优于对照组（P﹤0.05）;治疗组的咳痰、流涕、咽痒、多汗等症状消失时间明显优于对照组（P﹤0.05）;而治疗组鼻痒及睡时打鼾症状消失时间与对照组比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论：基于“护阳益阴”理论选用经验方黄芪止嗽饮加减辨证施治儿童气阴两虚型过敏性咳嗽有较好的临床疗效,可明显改善患者临床症状。     

自拟痛风汤治疗湿热瘀滞型痛风性肾病42例疗效观察

目的观察痛风汤治疗湿热瘀滞型痛风性肾病的临床效果。方法将符合人选要求的82例痛风性肾病患者随机分为治疗组42例与对照组40例,在一般治疗的基础上,对照组给予别嘌醇,治疗组在对照组治疗的基础上加用痛风汤内服;15d为1疗程,2个疗程后评价两组患者治疗前后24h尿蛋白定量（Upro）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）等指标的变化以及总体疗效。结果治疗组Upro、SCr、BUN、UA均较对照组下降更加明显,治疗组总体疗效优于对照组。结论在西医常规治疗的基础上联用痛风汤治疗痛风性肾病,可显著改善患者临床症状及相关实验室指标,疗效确切。     

芪药消渴胶囊治疗气阴两虚型糖尿病肾病47例

目的 观察芪药消渴胶囊治疗糖尿病肾病的疗效。方法79例糖尿病肾病（气阴两虚型）患者,随即分为治疗组（47例）和对照组（31例）,两组在常规治疗的基础上,治疗组加用芪药消渴胶囊治疗。结果治疗组临床疗效及24小时尿蛋白排泄量与对照组相比有统计学意义（P〈0．05）,同时治疗组患者中医证侯明显改善。结论 芪药消渴胶囊可改善糖尿病肾病患者（气阴两虚）临床症状,减少尿蛋白排泄。     

中西医结合治疗痛风性肾病56例临床研究

目的:观察中西医结合治疗痛风性肾病的临床疗效。方法:将112例患者随机分为治疗组和对照组各56例。对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中医辨证分型论治。2组疗程均为12周。分析比较临床疗效及治疗前后尿PRO定量、尿RBC计数、尿β2-MG、Scr、BUN、UA水平的变化。结果:治疗组总有效率87.5%,明显高于对照组的50.0%;治疗组治疗后尿PRO定量、尿RBC计数、尿β2-MG、UA、Scr及BUN水平均较对照组明显改善。治疗组中肝肾阴虚、脾肾气虚型疗效较好,其次为气阴两虚型,阴阳两虚型疗效差。结论:中西医结合治疗痛风性肾病疗效确切,可改善肾功能,减轻临床症状。     

益气养阴法结合抗生素治疗慢性肾盂肾炎气阴两虚型56例

目的研究益气养阴法结合抗生素治疗慢性肾盂肾炎气阴两虚型的临床疗效。方法将106例辨证为气阴两虚型的慢性肾盂肾炎患者随机分为治疗组（A组）56例和对照组（B组）50例,其中A组以中医益气养阴法为治疗方法,基本方知柏地黄汤、补中益气汤、清心莲子饮随症加减,水煎服,每日1剂,分早晚2次服用,并根据尿培养及药敏试验,结合抗生素治疗,疗程10～16周。B组根据尿培养及药敏试验,选择抗生素治疗,疗程同A组。观察两组病人血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿β1微球蛋白（尿β2-MG）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿细菌培养、尿常规的变化以及2年内复发率。结果经治疗后随访2年,A组治愈率明显高于B组,复发率低于B组,两组比较（P〈O．05）,降低BUN、Cr、尿β2-MG、提高Cr,两组比较（P〈0．05）,临床疗效明显。结论益气养阴法结合抗生素治疗慢性肾孟肾炎气阴两虚型,较之单用西药抗茵,有明显的近、远期疗效优势。     

清心莲子饮加减治疗复发性尿路感染30例

目的：观察清心莲子饮加减治疗复发性尿路感染的疗效。方法：将59例临床诊断为复发性尿路感染的患者随机分为对照组29例,口服小剂量抗菌素治疗,治疗组30例,采用清心莲子饮为主中药随症加减治疗。疗程均为12周。对两组病人治疗前后临床症状及实验室指标进行比较,并观察半年内的复发率以观察疗效。结果：治疗组临床疗效优于对照组,并且复发率减少。结论：对于符合辨证要点的病例,清心莲子饮可以提高临床疗效。     

中西医结合治疗气阴两虚型特发性膜性肾病临床观察

目的:观察加减参芪地黄汤治疗气阴两虚型特发性膜性肾病的临床疗效。方法:将40例符合要求的患者分为两组各20例,对照组给予单纯西医支持治疗,治疗组在西医支持治疗基础上给予加减参芪地黄汤,观察两组患者血白蛋白、24小时尿蛋白定量及中医证候评分等指标的变化。结果:治疗组脱落1例,19例完成治疗,总有效率89.47%;对照组脱落2例,18例完成治疗,总有效率44.44%;两组比较有显著差异。治疗组在血白蛋白、24小时尿蛋白定量及中医证候积分方面均优于对照组。结论:加减参芪地黄汤可提高单纯西医对于气阴两虚型特发性膜性肾病的疗效。     

清心莲子饮治疗脾肾两虚型糖尿病肾病水肿

清心莲子饮出自《太平惠民和剂局方》,由黄芩、麦门冬、地骨皮、炙甘草、莲子肉、白茯苓、车前子、黄芪、人参组成,具有清心火、交心肾、益气阴、止浊淋之功。遵循辨证施治原则,治疗脾肾两虚型糖尿病肾病水肿疗效满意。     

糖肾康饮治疗糖尿病肾病60例临床观察

目的：探讨糖肾康饮治疗气阴两虚夹瘀型2型糖尿病早期肾病的临床疗效。方法：将60例早期2型糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者,随机分为两组,即治疗组、对照组,在予以糖适平或胰岛素为基本降糖治疗基础上．治疗组给予糖肾康饮配合福辛普利治疗,对照组只予福辛普利治疗,疗程2个月,比较治疗前后两组中医证候及24h尿白蛋白排泄率等情况。结果：治疗组中医症状改善总有效率及降低尿微量白蛋白有效率均优于对照组,两组比较差异显著（P〈0．05）。结论：糖肾康饮联合福辛普利疗法降低早期DN患者UAER的疗效优于单独应用福辛普利疗法。     

益气养阴通络法治疗气阴两虚型IgA肾病疗效观察

目的:观察中医辨证治疗IgA肾病气阴两虚型的临床疗效。方法:60例IgA肾病气阴两虚型患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例,对照组采用IgA肾病基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上,加服以益气养阴通络为治则的中药汤剂,2组均以3个月为1疗程,连续2个疗程,观察治疗前后两组患者在24小时尿蛋白定量(24UTP)、尿红细胞计数(RBC计数)、纤维蛋白原(Fib)、肾功能及中医证候积分方面的变化。结果:1中医证候疗效比较:治疗组的总有效率为93.3%,对照组的总有效率为73.3%,两组疗效比较差别有统计学意义(P<0.05);2疾病疗效比较:治疗组的总有效率为86.7%,对照组的总有效率为80%,两组疗效比较差别无统计学意义(P>0.05);3对尿红细胞及尿蛋白的影响:两组治疗后24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗IgA肾病气阴两虚型具有一定的临床优势,能较好的改善患者中医证候,减少蛋白尿、血尿。     

中药膏方治疗狼疮性肾炎一例

本例患者狼疮性肾炎诊断明确,运用中药膏方联合西药治疗,中医辨证为气阴两虚兼有血瘀,治以益气养阴、清热解毒、活血化瘀,膏方给予清心莲子饮、生脉饮、二至丸、玄麦甘桔汤等方药加减,经治疗后患者肾病缓解,临床症状减轻,疗效满意。中药膏方可以作为一个治疗狼疮性肾炎的重要中药剂型,值得推广。     

益肾降糖饮治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀疗效及舌象观察30例

目的 观察益肾降糖饮对糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证患者的治疗疗效及治疗前后舌象的变化情况.方法 将60例入选的糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证患者,按简单随机法分成治疗组30例,对照组30例,治疗组在基础治疗的同时服用益肾降糖饮治疗.对照组采用基础治疗.治疗60天,观察治疗前后糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证患者中医证候变化情况,并对比治疗前后治疗组与对照组空腹血糖、餐后2小时血糖、尿微量白蛋白、肾小球滤过率、血脂等指标以及治疗前后舌象的改变.结果 益肾降糖饮组治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证总有效率为90.0％,两组治疗后空度血糖（FBG）、餐后2小时血糖（P2hPG）、尿微量白蛋白、肾小球滤过率、血脂比较,经统计学处理,治疗组优于对照组（P＜0.05）.两组治疗后舌象血瘀表现,经统计学处理,治疗组优于对照组（P＜0.05）.结论 ①通过本研究可见益肾降糖饮是治疗糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证有效方剂,中西药联合治疗疗效优于单纯西医治疗,临床症状改善明显.能够有效地降低尿微量白蛋白,缓解肾功能进展.②舌象的改变可作为糖尿病肾病Ⅲ期气阴两虚夹瘀证临床疗效的一个观察指标.     

清心莲子饮治疗早期糖尿病肾病82例

目的探讨清心莲子饮对早期糖尿病的影响。方法将82例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组。对照组(40例)进行常规治疗,治疗组(42例)在常规治疗的基础上加用清心莲子饮。观察两组临床疗效(24h尿蛋白定量测定、空腹血糖测定)。结果治疗组总有效率优于对照组(P<0.01),差异有统计学意义,治疗组在降低24h尿蛋白优于对照组(P<0.01)。结论清心莲子饮治疗早期糖尿病肾病有较好的临床疗效。     

清心莲子饮结合西医常规疗法对Ⅲ期糖尿病肾病尿白蛋白和肌酐比值的影响

目的观察清心莲子饮结合西医常规疗法对Ⅲ期糖尿病肾病尿白蛋白和肌酐比值的影响。方法将63例患者随机分为治疗组（32例）和对照组（31例）,两组均予西医常规疗法,治疗组在此基础上加用清心莲子饮;两组均治疗8周,观察治疗前后尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血清肌酐（Scr）和血清尿素氮（BUN）变化情况。结果治疗组在降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）方面优于对照组（P〈0.05）。结论清心莲子饮结合西医常规疗法能有效降低Ⅲ期糖尿病肾病尿白蛋白/肌酐比值,疗效优于西药对照组。     

清心莲子饮加减治疗气阴两虚型再发性尿路感染40例

再发性尿路感染是肾内科常见疾病,其反复发作成为严重干扰患者特别是女性患者生活质量与健康的危险疾病。笔者对气阴两虚型再发性尿路感染采用清心莲子饮加减治疗,取得满意疗效,现总结如下。     

辨证治疗再发性尿路感染半年治愈率的临床观察

目的 探讨提高再发性尿路感染治愈率的有效治疗途径.方法 58例再发性尿路感染患者随机分成对照组和治疗组,每组29例.对照组给予常规治疗方案,即根据中段尿陪养及药敏试验选用敏感抗生素,静脉给药,1次/12h或1次/24h,用药2周为1个疗程.治疗组在常规治疗的基础上加用中医药辨证治疗：气阴两虚、膀胱湿热者,予清心莲子饮加减;肾阴不足、膀胱湿热者,予知柏地黄丸加减;阴阳两虚、湿热下注者,予肾气丸治疗.口服汤药每周5天,每日1剂,分早晚2次温服,4周为1个疗程,共观察3个疗程.结果 治疗组29例患者,治愈23例,有效5例,无效1例,治愈率79.13%;有效但复发5例（17.24%）.对照组29例患者,治愈15例,有效12例,无效2例,治愈率51.72%;有效但复发12例（41.38%）.结论 中医药辨证治疗再发性尿路感染能有效提高半年治愈率.     

甘露降糖饮治疗 2型糖尿病疗效观察

目的观察甘露降糖饮对 2型糖尿病的临床疗效.方法将 2型糖尿病中医辨证属气阴两虚、脉络瘀阻者 90例随机分为治疗组与对照组,两组均予西医常规处理,治疗组加服甘露降糖饮.结果治疗组总疗效、血糖控制情况及中医症候的改善均优于对照组.结论甘露降糖饮配合降糖西药治疗 2型糖尿病中医辨证属气阴两虚、脉络瘀阻者疗效满意.