失功能移植肾行肾动脉介入栓塞治疗体会

目的 探讨肾动脉栓塞技术在失功能移植肾治疗中的应用.方法 对13例失功能移植肾行肾动脉栓塞治疗.结果 移植肾确认无血流,所有病人停用免疫抑制剂.结论 失功能移植肾行肾动脉栓塞治疗效果良好,无并发症发生,可望替代移植肾切除术.     

肾恶性肿瘤动脉栓塞术

对50例肾恶性肿瘤进行肾动脉栓塞辅助治疗。其中肾动脉主干栓塞31例，分支栓塞19例。栓塞剂以明胶海绵为主，辅以羊毛钢丝圈。栓塞为整体式：先将海绵碎屑混以稀释后的造影剂，有的加用碘油或抗癌药物，用20ml注射器缓慢推人，再用搓紧的海绵条以ITnl注射器分次推人，或用导线施放羊毛钢丝圈栓塞肾动脉主干或分支。栓塞后行根治术46例，术中见肾动脉搏动消失或减弱，肾周围有不同程度的水肿，肿瘤表面静脉萎缩，易于剥离，出血较少（平均出血254ml），切除率提高10％O病理检查见栓塞区域大片坏死，小动脉异物栓子，周围有淋巴细胞浸润，毛…     

急性肾动脉栓塞8例彩色多普勒超声分析

肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支内形成血栓，以及管腔被血栓栓子或血液中的凝固物所堵塞，导致肾组织缺血，发生缺血性损害，临床上较为少见，表现多样，诊治较困难。现将我院1995年7月-2006年12月收治的8例肾动脉栓塞分析如下。     

选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的疗效观察

目的 探讨选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效.方法 对12 例肾出血患者均行肾动脉造影检查.并均采用选择性肾动脉栓塞术治疗.术中使用明胶海绵颗粒和(或)弹簧圈对病灶进行栓塞.结果 ①肾动脉造影示:6例医源性肾损伤中,有3 例为单一肾上极或下极动脉分支弓状动脉受累,显示造影剂外溢并滞留,呈囊状或条状,提示假性动脉瘤;有2例表现为2个分支以上受累者,为弓状动脉、叶间动脉或其分支等的损伤,局部造影剂浓染,滞留时间延长,伴有假性动脉瘤;1例肾切除术后残余肾动脉出血,并于后腹膜形成巨大血肿,伴假性动脉瘤形成.5例闭合性损伤表现为肾上极或下极动脉肾盂旁小分支造影剂局部浓染.1例肾脏错构瘤表现为供血动脉失去正常的血管形态,呈粗细不均、纡曲成团状.②12例患者中,采用单纯明胶海绵颗粒栓塞7 例,单纯弹簧圈3 例,明胶海绵联合弹簧圈2例.12例患者栓塞后尿液颜色转淡,均止血彻底.12例患者随访1～3个月,均无复发及无并发症发生.结论 选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血有较好的疗效,是一种有效的治疗方法.     

移植肾动脉造影和栓塞术在临床失功移植肾处理中的应用

目的:探讨肾动脉造影和栓塞术在临床失功移植肾处理中的应用.方法:对移植肾失功拟停用免疫抑制剂的8例患者行移植肾动脉造影检查,其中5例进行移植肾动脉栓塞治疗.观察肾动脉栓塞并停用免疫抑制剂后的临床效果.结果:移植肾动脉造影3例动脉未显影,未进行移植肾动脉栓塞治疗;5例进行移植肾动脉栓塞治疗,其中3例停用全部免疫抑制剂,1例小剂量激素维持,1例因持续发热、移植肾疼痛手术切除.栓塞病例出现"栓塞后综合征".结论:对拟停用免疫抑制剂的移植肾失功患者,有必要进行移植肾动脉造影检查;有血流信号者可行移植肾动脉栓塞术替代移植肾切除术.该方法治疗可能避免手术和手术所带来风险.     

移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤9例介入治疗总结

目的：总结移植肾动脉狭窄、移植肾动脉瘤的介入治疗措施，为进一步提高移植肾长期存活率提高经验。方法：回顾分析9例移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤患者的临床资料。对7例移植肾动脉狭窄患者球囊扩张狭窄部后放置支架，2例移植肾动脉瘤患者1例向瘤腔注入凝血酶，1例放置覆膜支架。结果：7例动脉患者6例治疗成功，术后3天Cr降至106μmol/L以下；1例动脉瘤注入凝血酶致移植肾栓塞破裂切除移植肾，1例动脉瘤放置覆膜支架治疗成功。结论：介入下球囊扩张支架置入是处理移植肾动脉伯理想方法，移植肾动脉放置覆膜支架是治疗移植肾动脉瘤的重要手段。     

螺旋状体毛在动脉内栓塞作用的实验研究

目的：探讨螺旋状体毛栓塞动脉的方法及价值。方法：采用Seldinger’s法股动脉穿刺插管，经导管送入螺旋状体毛至靶血管对6条犬9支肾动脉、1支脾动脉进行栓塞。其中5支肾动脉加用体毛颗粒栓塞。栓塞术后饲养2wk处死取标本观察。栓塞前后及处死前分别行靶动脉造影检查。结果：造影显示9支肾动脉血流减慢。其中5支有狭窄表现。加用体毛颗粒栓塞的5个肾脏有造影剂分布不均。1支脾动脉造影无异常。大体标本观察。除1支脾动脉外其余9支肾动脉内均有血栓形成，9个肾脏有萎缩、表面凹凸不平表现。可见灶状坏死。结论：螺旋状体毛可经导管置入动脉干内。具有动脉干平面栓塞价值。     

失功能移植肾介入废除术

肾脏移植已成为治疗尿毒症患者的重要措施之一，而移植后失功能肾的处理是治疗其并发症的重要内容。传统上失功能移植肾的处理方法有手术切除、移植肾局部放疗等。而移植肾动脉栓塞术少见报导。本文就失功能肾介入废除术的临床应用价值进行探讨。     

经皮肾镜去石术后出血的介入治疗

目的: 研究超选择性肾动脉栓塞在治疗经皮肾镜术后出血中的效果及失败原因。方法: 对65例伴有血液动力学改变的经皮肾镜术后出血患者行肾动脉造影,用微导管行超选择性插管,用微弹簧圈栓塞损伤动脉。若首次肾动脉造影无阳性发现,则采用以下措施以防止遗漏病灶:(1)腹主动脉造影;(2)重复肾动脉造影;(3)造瘘管走行区域肾动脉分支超选择造影;(4)保留穿刺通道,拔除肾造瘘管后造影。对肾动脉出血的造影表现进行总结,并对栓塞止血失败的原因进行分析。结果: 65例患者中,造影有阳性发现的60例(62个肾脏), 均经超选择性栓塞成功止血。肾动脉造影的阳性表现包括:假性动脉瘤形成、斑片状造影剂外溢、假性动脉瘤合并动静脉瘘、造影剂进入集合系统、造影剂弥散至肾被膜下。一次栓塞成功53例(55个肾脏), 成功率88.71%,两次栓塞成功率96.77%。首次栓塞失败的原因主要是遗漏病灶(4例,57.10%)和栓塞的受损血管再通(2例,28.57%)。5例患者肾动脉造影无阳性发现,经保守治疗血尿停止。所有患者介入治疗后3、6、12个月随访,均未再次出现血尿,且未发生持续、严重的肾功能损害。结论: 超选择肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜术后出血的有效方法,肾动脉造影遗漏病灶是造成止血失败的主要原因。     

经皮肾镜去石术后出血的介入治疗

目的: 研究超选择性肾动脉栓塞在治疗经皮肾镜术后出血中的效果及失败原因。方法: 对65例伴有血液动力学改变的经皮肾镜术后出血患者行肾动脉造影,用微导管行超选择性插管,用微弹簧圈栓塞损伤动脉。若首次肾动脉造影无阳性发现,则采用以下措施以防止遗漏病灶:(1)腹主动脉造影;(2)重复肾动脉造影;(3)造瘘管走行区域肾动脉分支超选择造影;(4)保留穿刺通道,拔除肾造瘘管后造影。对肾动脉出血的造影表现进行总结,并对栓塞止血失败的原因进行分析。结果: 65例患者中,造影有阳性发现的60例(62个肾脏), 均经超选择性栓塞成功止血。肾动脉造影的阳性表现包括:假性动脉瘤形成、斑片状造影剂外溢、假性动脉瘤合并动静脉瘘、造影剂进入集合系统、造影剂弥散至肾被膜下。一次栓塞成功53例(55个肾脏), 成功率88.71%,两次栓塞成功率96.77%。首次栓塞失败的原因主要是遗漏病灶(4例,57.10%)和栓塞的受损血管再通(2例,28.57%)。5例患者肾动脉造影无阳性发现,经保守治疗血尿停止。所有患者介入治疗后3、6、12个月随访,均未再次出现血尿,且未发生持续、严重的肾功能损害。结论: 超选择肾动脉栓塞是治疗经皮肾镜术后出血的有效方法,肾动脉造影遗漏病灶是造成止血失败的主要原因。     

选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

目的：探讨选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的可行性。方法：本文对7例大咯血病人在支气管动脉栓塞前对支气管动脉造影进行X线分析,对异常支气管动脉用明胶海绵进行栓塞。结果：6例咯血停止,1例咯血症状减轻。结论：支气管动脉栓塞对大咯血症人有很好的临床应用价值。     

超选择肾动脉栓塞术在外伤性肾损伤治疗中的应用

目的探讨超选择肾动脉栓塞术在外伤性肾损伤治疗中的优点。方法对18例多发伤中肾损伤出血患者,经肾动脉造影明确动脉损伤的部位及程度后,采用改良Seldinger穿刺技术,用明胶海绵或金属弹簧圈及明胶海绵进行栓塞。结果 17例患者在行超选择性动脉栓塞治疗后,血压稳定,肾功能正常,血尿逐渐消失。仅1例患者术后存在血尿,给予第2次栓塞治疗,血尿消失。所有患者术后3个月及半年随访,未发现血尿,肾功能无异常,影像学检查显示术侧肾及周围未发现肾周脓肿及囊肿。结论超选择性肾动脉栓塞术具有侵袭小、止血效果好、能最大限度保护肾功能、并发症少等优点,是一种治疗肾损伤的安全有效的方法。     

超选择性肾动脉栓塞治疗损伤性肾出血15例临床分析

目的分析超选择性肾动脉栓塞治疗损伤性肾出血的临床疗效。方法对损伤性肾出血患者（经皮肾镜取石11例、肾穿刺活检1例、肾挫伤3例）行超选择性肾动脉栓塞治疗。使用钢圈（部分混合明胶海绵条）超选择性肾动脉栓塞15例,其中1例行二次造影和二次栓塞治疗,1例行二次造影和一次栓塞治疗。结果15例经血管造影诊断：肾脏假性动脉瘤15例,栓塞后即刻止血14例,1例第二次栓塞后即刻止血。有效率为93.3%（14/15）。全部病例无并发症发生。结论超选择性肾动脉栓塞术能最大限度保留肾脏功能,是一种安全、有效,微创的止血方法。     

实验兔肾动脉使用医用胶栓塞的可行性研究

目的：通过动物实验观察医用胶栓塞实验兔肾动脉的可行性及安全性，探讨不同栓塞剂浓度对血管栓塞过程及效果的影响，为其临床应用提供指导。方法用不同比例的超液化碘油与医用胶组成的混悬液对18只实验兔肾动脉进行栓塞，观察栓塞情况及效果。结果栓塞剂经导管注射顺利，可经微导管行反复栓塞，安全有效，栓塞可靠，均未见血管再通和造影剂外溢。术后病理检查 HE染色后光学显微镜下见动脉内栓塞剂呈不规则形或分支状折光性透亮物质，其中，5∶1、4∶1组以细、小动脉栓塞为主，二者比较差异无统计学意义（P＞0．05），3∶1组以中型动脉栓塞为主，与5∶1组、4∶1组比较差异有统计学意义（P＜0．05），肾组织可见充血、变性、凝固性坏死、钙化及纤维组织增生等不同改变。术后肾功能呈一过性损害，白细胞一过性升高，1周后均恢复至术前水平，术后肝功能未见明显异常。结论医用胶栓塞实验兔肾动脉可行，不同浓度的医用胶可以选择性栓塞肾动脉各级分支。     

海藻酸钠微囊栓塞治疗肾挫裂伤的实验研究

目的研究模拟野战条件下,在新型野战伤病综合手术救治方舱内应用海藻酸钠-壳聚糖微囊栓塞治疗肾挫裂伤的可行性。方法构建肾挫裂伤动物模型,在新型野战伤病综合手术救治方舱内,应用海藻酸钠-壳聚糖微囊对损伤的肾动脉血管进行栓塞模拟操作。观察栓塞后30min、1周的肾动脉造影检查结果,栓塞后1周的组织学表现,评价栓塞效果。结果 4只动物均存活,栓塞后血压波动于正常范围;血管造影检查与组织学表现显示,栓塞后30min栓塞侧肾动脉分支主干出现明显血栓影;栓塞后1周栓塞侧肾动脉完全闭塞;栓塞后1周健侧肾脏未发生任何变化,栓塞侧肾脏体积与重量减小,部分肾脏表面及剖面颜色变浅,剖面可见皮质变薄,皮质、髓质界限不清,髓放线模糊。结论新型野战伤病综合手术救治方舱,能满足野战条件下急重症伤员提供综合快速的诊治;海藻酸钠-壳聚糖微囊治疗肾挫裂伤疗效确切、直观、准确、便捷。     

急诊介入治疗创伤性肢体假性动脉瘤

目的评价急诊行超选择性动脉血管造影及载瘤动脉栓塞术对外伤性假性动脉瘤的临床诊治价值。方法 回顾性分析43例创伤性肢体假性动脉瘤患者临床资料,急诊行超选择性动脉造影,明确假性动脉瘤的大小、部位、载瘤动脉直径及破口大小;用弹簧钢圈或弹簧钢圈+明胶海绵颗粒栓塞载瘤动脉,术后观察临床症状,随诊1至6月,通过CT或B超检查是否残存假性动脉瘤。结果 43例假性动脉瘤全部明确诊断,42例一次性栓塞成功,1例通过二次栓塞术后成功;临床症状于术后7~15d改善,随诊术后3~6月无1例复发。结论超选择性动脉造影术+载瘤动脉栓塞治疗肢体假性动脉瘤安全、快捷,可以作为假性动脉瘤急诊诊疗的首选方法。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血35例

目的:探讨支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血的临床疗效及并发症。方法:对35例大咯血患者经选择性支气管动脉造影后对病变动脉用明胶海绵或PVA颗粒进行栓塞止血,当支气管动脉有脊髓分支或与肋间动脉共干时,用微导管超选择性支气管动脉插管。结果:双侧支气管动脉栓塞11例,左支气管动脉栓塞10例,右支气管动脉栓塞14例,伴肋间动脉2例,有5例次使用同轴导管超选择性支气管动脉病变支插管栓塞。35例患者治愈28例,显效4例,无效3例。总有效率为91.4%,治愈率为80%,未出现严重并发症。结论:支气管动脉栓塞是咯血患者一种安全有效的治疗方法。