连续性血液净化治疗烧伤脓毒症的临床评价

目的：研究连续性血液净化（Continuous Blood Purification CBP）治疗烧伤脓毒症患者的临床疗效。方法选择40例烧伤脓毒症患者,随机分为：常规治疗组（对照组）20例,常规治疗+连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）组（治疗组）20例,分别观察两组动脉血气分析、血乳酸水平、血生化。结果治疗组患者上述生化检查、APACHEII评分,多器官功能衰竭发生率、死亡率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在常规治疗的基础上加用连续性血液净化治疗烧伤脓毒症,能有效清除炎性介质和毒素,维持血流动力学指标稳定,是治疗烧伤脓毒症的有效方法。     

连续性血液净化应用于重症烧伤治疗的进展

连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是血液净化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细胞因子、调节水电解质酸碱平衡、保持血流动力学稳定、消除肺间质水肿、改善氧合、清除代谢产物等作用。近年来它不仅成为治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的主要方法，也作为辅助治疗手段，被用于重症烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域。CBP常用治疗模式有：连续性动脉．静脉血液滤过(CAVH)，     

烧伤合并脓毒症持续血液净化治疗分析

目的探讨连续血液净化(CBP)技术对烧伤并发脓毒症患者的治疗作用。方法将符合标准的将68例患者分为2个组,第1组常规治疗33例,第2组为常规治疗+CBP治疗35例,在治疗前、治疗后24 h和72 h动态监测患者血浆中的细胞因子(TNF-α、IL-1)和内毒素,并在这些时间点观察CBP治疗对烧伤并发脓毒症患者血流动力学参数(心率、血氧饱和度、平均动脉压)、血气参数(p H值和HCO3-)以及治疗72 h后患者肾功能恢复情况和死亡率。结果 CBP治疗组在治疗后的24小时开始TNF-α、IL-1和内毒素明显降低。两组患者血气均较治疗前明显改善,但是组间并无差异。CBP可以降低患者死亡率促进肾功能恢复。AKIⅠ期患者的存活率和肾功能恢复率均较AKIⅡ期患者高。结论 CBP治疗能明显降低烧伤合并脓毒患者血浆中的细胞因子(TNF-α、IL-1)和内毒素水平,同时可以明显改善患者血流动力学参数,可以促进患者肾功能恢复和减少死亡率。     

连续性血液净化治疗脓毒症患者的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒症患者的临床效果及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2009年1月～2010年12月长沙市第四医院ICU收治的行CBP治疗的脓毒症患者17例（CBP组）,选择同期未行CBP治疗的脓毒症患者17例（非CBP组）为对照,比较两组患者的一般资料、治疗前后血液生化改变、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEII）等。对比分析两组治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果①治疗后两组心率、呼吸频率、中心静脉压（CVP）、血肌酐（SCr）、氧合指数（PO2/FIO2）等与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后CBP组平均动脉压（MAP）[（88．3±12．5）mmHg]、CVP[（12．7±5．0）cmH20]、SCr[（225．0±113．2）μmol／L]、C反应蛋白（CRP）[（103．3±82．3）mg／mL]、PO2/FIO2[（2．51±0．72）]、APACHEⅡ评分[（22．8±6．3）分]与非CBP组比较[（81．9±15．1）mmHg、（14．1±3．9）cmH2O、（172．3±141．8）μmol／L、（150．9±109．1）mg／mL、（1．91±0．46）、（28．4±2．1）分],差异均有统计学意义（P〈0．05）。②CBP组与非CBP组比较．转出ICU比例较高,病死率较低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。③多因素回顾性分析显示,APACHEⅡ评分、PO2/FIO2以及MAP是与预后相关的独立危险因素。结论CBP治疗脓毒症的效果优于非血液净化方式。治疗前患者的疾病严重程度是决定预后的重要因素。     

连续性血液净化治疗重症烧伤后高钠血症

目的 探讨连续性血液净化治疗烧伤后高钠血症的治疗效果.方法 回顾性分析24例接受连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的重症烧伤后高钠血症患者的临床资料.高钠血症诊断标准:1天内连续2次外周静脉血钠浓度>150mmol/L.治疗使用床旁连续性血液净化治疗机,抗凝使用低分子肝素或无肝素.置换液为前置换,置换液流量2～4L/h.测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、氧合指数、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮、血钠、血乳酸等.结果 24例烧伤后高钠血症患者中存活11例.经CVVH治疗后,患者体温、心率降低,平均动脉压提高,血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低.血钠从第6小时后逐渐下降,治疗前后血钠比较[(163.3±9.1)mmol/L:(146.4±2.3)mmol/L];置换液前后比较(149.8±5.6)mmol/L:(142.0±2.1)mmol/L]差异显著.结论 CVVH用于救治烧伤后高钠血症的患者疗效确切,在纠正高钠血症同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡.早期治疗可能取得更好的疗效.     

连续性血液净化与严重脓毒症的治疗

脓毒症(sepsis)是由创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、多器官功能衰竭综合征(MODS)的重要原因,是ICU主要的死亡原因。连续性血液净化(CBP)又称连续肾脏替代治疗,是指各种可以连续缓慢清除水和电介质的治疗方法。随着近年来的不断研究发展,CBP已成为现代抢救重症患者的主要措施之一,更多研究开始关注血液净化技术在脓毒症治疗中的应用。1 CBP对脏器的支持作用CBP最早首先应用于对肾脏的替代治疗,已有研究证实CBP能更多的清除小分子物质,更好控制氮质血症和酸碱电解质平衡。与传统的普通间歇性血液透析相比其优点为:血流动力学稳定,并可随时清除;持续稳定     

连续性血液净化联合免疫调理治疗脓毒症的临床研究

目的 评价连续性血液净化联合免疫调理在严重脓毒症合并多嚣官功能障碍(1VIODS)患者中的治疗作用.方法 病例均选自2008年8月～2010年3月入住ICU的满足脓毒(SIRS+感染或可疑感染证据)诊断标准患者共38例.随机分成治疗组与对照组,治疗组22例,对照组16例.采用前瞻、随机、对照研究方法,1)时照组:常规抗感染,应用糖皮质激素,必要时机械通气治疗.2)治疗组:除采取与对照组同样的治疗原则外,增加a1胸腺肤,1.6 mg,皮下注射,1次/d,连续7 d;乌司他丁,20万U,静脉滴注,2次/d,连续7 d.同时根据患者病情给予连续性血液净化治疗8～36 h不等.结果 治疗组28天APACHEII下降率明显大于对照组(P<0.05),28 d机械通气时间,ICU内治疗时间均明显小于对照组(P<0.05).两组患者入ICU第7天,治疗组TNF-a水平较时照组明显下降.治疗组与对照组治疗7天后淋巴细胞免疫分型CD3、CD4、CD8水平较入ICU第一日有所升高,且治疗组CD3、CD4、CD8水平较对照组升高明显(P<0.05).结论 连续性血液净化联合免疫调理治疗能调节脓毒症患者的免疫功能,改善预后.     

连续性血液净化治疗严重脓毒症儿童的临床效果分析

目的 探讨连续性血液净化(CBP)治疗儿童严重脓毒症的临床效果.方法 选择2019年1月至2020年6月收住重症监护病房(PICU)行CBP治疗的严重脓毒症患儿30例作为本次研究对象.观察按照CBP治疗前后及不同时间点(8、12、24和48 h组)的小儿危重症评分(PCIS)、pH、乳酸(Lac)、血压、氧合指数(Pa...     

血液净化疗法在烧伤脓毒症中的应用

目的探讨应用血液净化疗法辅助治疗严重烧伤脓毒症患者的治疗效果.方法对13例烧伤脓毒症患者应用持续静脉滤过、灌流辅助治疗.结果本组13例除1例死于多脏器功能衰竭外,其余均治愈出院.结论应用血液净化疗法辅助治疗烧伤脓毒症患者,能有效地降低并发症,预防MODS的发生,为手术治疗争取时间,降低死亡率.     

连续性血液净化治疗重症脓毒症疗效分析

目的 探讨连续血液净化（continuous blood purification,CBP）对重症脓毒症患者的疗效.方法 回顾性分析解放军总医院重症医学科2010年1月-2014年1月60例重症脓毒症患者临床资料,分为常规治疗组30例和血液净化组30例,分析两组28 d生存率,以及在治疗前、治疗后72 h相关血流动力学及炎症感染指标变化.结果 CBP治疗后患者平均动脉压、心率和氧合指数（PaO2/FiO2）均较治疗前有所改善（P＜0.05）;与常规治疗组相比,CBP治疗组在C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6、脑利钠肽及血乳酸等指标均降低（P＜0.05）,氧合指数上升（P＜0.05）,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）亦降低（P＜0.05）;但两组在28 d生存率上差异无统计学意义（P=0.286）.结论 对重症脓毒症患者采用连续性血液净化治疗,早期能有效清除炎症因子,维持血流动力学稳定,改善氧合功能,但对患者生存率影响还需进一步研究.     

连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响

目的探讨连续性血液净化对严重脓毒症患者内皮细胞功能的影响。方法65例脓毒症患者随机分为CBP组和对照组,均给予集束化治疗,CBP组配合连续性血液净化治疗。结果CBP组机械通气时间、ICU住院时间均显著少于对照组（P〈0．05）,28d生存率则显著高于对照组（P〈0．05）。CBP组治疗24h后APACHEⅡ、vWF、sICAM-1、TM水平均显著低于对照组（P〈0．05）,24h后APC水平显著高于对照组（P〈0．05）,vWF、sICAM-1、TM水平与APACHEⅡ评分呈正相关（P〈0．05）,APC水平与APACHEⅡ评分呈负相关（P〈0．05）。治疗24h开始存活组vWF、sICAM-1、TM水平均显著低于死亡组,APC水平显著高于死亡组（P〈0．05）。结论CBP治疗对严重脓毒症患者的内皮细胞功能有保护作用,改善转归和预后。     

连续性血液净化治疗脓毒症患者对其凝血功能及免疫功能的影响

目的 探讨分析连续性血液净化对脓毒症患者凝血功能及免疫功能的影响。方法 选取2014年1月至2018年3月深圳市人民医院重症医学科收治的78例脓毒血症患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予连续性血液净化,对照组患者给予常规治疗,比较两组患者治疗前后凝血功能、外周血免疫细胞、炎性指标。结果 治疗前两组患者凝血功能、外周血免疫细胞、炎性指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者PT、APTT、TT、FIB、INR、TNF-α指标均显著下降,CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺、 IL-1、IL-10指标均显著上升,且观察组患者CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺指标上升更显著,IL-1、IL-10上升程度低于对照组,PT、APTT、TT、FIB、INR、TNF-α指标降低程度高于对照组患者,差异均具有统计学意义(P＜0.05),治疗前后两组患者CD₈⁺指标差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 连续性血液净化治疗脓毒症患者可改善其凝血功能、免疫功能,促进疾病的恢复,值得推广。     

无肝素抗凝的连续性血液净化疗法对脓毒症患者凝血功能的影响

目的 观察无肝素抗凝对脓毒症患者的连续性血液净化（CBP）疗法对凝血功能的影响.方法 对46例脓毒症合并有急性肾损伤（AKI）患者行CBP治疗,因患者有活动性出血,采用无肝素抗凝治疗,并观察治疗前、后24、48、72h时患者的凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、凝血酶时间（TT）及D二聚体（DD）、血小板计数（PLT）的变化.结果 患者治疗后DD和PLT均较治疗前下降,PT较治疗前缩短,APTT和TT较治疗前延长,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,治疗前、后Fg水平的差异则均无统计学意义（均P＞0.05）.患者治疗后的出血症状与治疗前比较无明显加重.结论 无肝素抗凝的连续性血液净化治疗对高危出血患者是安全的,且对机体凝血系统有一定的影响.     

连续性血液净化对重症脓毒症炎症和营养状况的影响简

目的 探讨连续性血液净化对重症脓毒症患者炎症和营养状况的影响.方法 选取佛山市第二人民医院2010年7月～2013年7月收治的重症脓毒症患者42例,将其分为对照组和研究组,对照组采用常规治疗,研究组在此基础上行连续性血液净化（CBP）治疗,比较两组患者临床转归、治疗前后APACHE-Ⅱ评分、炎症指标及各项营养指标的变化.结果 与对照组进行比较,研究组患者ICU住院时间更短,病死率及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率更低;研究组APACHE-Ⅱ评分改善情况明显优于对照组;治疗2周后研究组患者肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平下降为（0.36±0.04）ng/dL,C反应蛋白（CRP）下降为（7.59±4.21）mg/L,对照组TNF-α水平上升为（1.12±0.10）ng/dL,CRP水平下降为（12.01±5.61） mg/L;研究组前白蛋白上升为（134.68±21.98）mg/L,胰岛素样生长因子1 （IGF-1）上升为（2.46±0.36）μg/L;对照组前白蛋白下降为（103.25±12.36）mg/L,IGF-1下降为（1.3 l±0.2）μg/L,两组各指标比较差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 CBP可更好地缓解重症脓毒症患者炎症反应,改善患者营养状况.     

中心静脉压在连续性血液净化治疗的脓毒症患者护理中的意义

目的分析中心静脉压在连续性血液净化治疗的脓毒症患者护理中的意义。方法选择我院脓毒症休克液体复苏后CVP20 cmH_2O患者(收治时间为2017年7月～2018年9月)共20例,均予以正压机械通气和连续性血液净化治疗,连续性血液净化的初始净超量控制在8 mL/(kg·h),之后逐渐使得8 h内的目标值为12 cmH_2O,当连续性血液净化下降1 cmH2O则净超量调整为0,维持稳定5 min。对不同净超量时各项指标变化进行观察。结果与净超量为0时对比,发现心指数(净超量为10 mL/(kg·h)、平均动脉压(净超量分别为18、20、25 mL/(kg·h)之间指标的差异性显著(P0.05);与净超量为0时对比,发现中心静脉压[净超量分别为18、20、25、30、35 mL/(kg·h)]、心率[净超量分别为18、20、25 mL/(kg·h)]、心指数(净超量分别为18、20、25 mL/(kg·h)之间指标的差异性显著(P0.05)。结论中心静脉压只能在一定的范围之内对容量状态进行反应,临床护理工作需要结合患者的中心静脉压、心指数进行容量状况判断并实施护理干预措施。     

血液净化对烧伤脓毒症患者血清炎性细胞因子的影响

【摘要】 目的 探讨血液净化对烧伤脓毒症患者血清炎性细胞因子的影响。方法 选取2013年1月～2014年12月入我院经烧伤科收治符合研究标准的烧伤患者28例。根据烧伤脓毒症患者的入院时间顺序,将患者平均分为对照组与观察组。对照组进行常规烧伤治疗,观察组患者在对照组治疗基础上进行血液净化治疗。比较两组患者治疗前1d、治疗后24、48h血液中WBC、Lac、Na+、PCT、PaO2/FiO2、BUN、Scr 及炎症因子TNF α、IL-6、IL-8水平变化。结果 与治疗前1d相比,治疗后24、48h观察组氧合指数较对照组均明显升高（P＜0.05）,观察组在同一治疗时间点中氧合指数水平优于对照组（P＜0.05）;与治疗前相比,对照组治疗后24、48h Lac水平无明显变化（P＞0.05）;观察组在治疗后24、48h的Lac水平呈下降趋势（P＜0.05）,两组间同时间点Lac水平比较具有统计学差异（P＜0.05）;观察组患者在治疗后Scr浓度水平均呈现下降趋势（P＜0.05）,同一时间点观察组Scr水平较对照组下降幅度更显著（P＜0.05或P＜0.001）;观察组治疗后24、48h的BUN水平显著优于对照组（P＜0.05）,两组间同一治疗时间点Scr、BUN水平具有差异性（P＜0.05）;治疗后WBC计数呈下降趋势,组内比较差异具有统计学意义（P＜005）;观察组治疗后同一治疗时间点WBC计数优于对照组（P＜0.05）;观察组患者治疗后各治疗时间点较治疗前Na+浓度均有下降（P＜0.05）;对照组治疗后组内比较均无统计学意义（P＞0.05）;两组间治疗后各治疗时间点比较观察组血清Na+浓度下降幅度更显著（P＜0.05）;观察组患者在治疗后PCT表达水平呈下降的趋势（P＜0.05）;同一时间点观察组PCT表达水平低于对照组（P＜0.001）;对照组治疗后TNF a、IL 6与IL 8的表达水平无明显差异（P＞0.05）;观察组治疗后24h、48h的TNF-a、IL-6与IL-8的表达水平均较对照组佳（P＜0.05）;两组间治疗后各时间点TNF a、IL 6与IL 8的表达水平具有差异（P＜0.05）。结论烧伤脓毒症患者在常规治疗的基础上进行血液净化治疗,可有效清除患者体内炎症介质因子,改善烧伤脓毒症患者的脏器功能,维持机体内环境平衡,是治疗烧伤脓毒症的一种有效方法,可在临床推广运用。     

连续血液净化对重症脓毒血症患者血乳酸的影响

目的 分析连续血液净化治疗重症脓毒血症对患者血乳酸水平等的影响。方法 选取2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的重症脓毒血症患者110 例,按随机数字表法分为对照组（给予常规对症治疗）和观察组（在对照组基础上给予连续血液净化）。比较两组患者治疗前、治疗12 h、24 h、36 h 的血乳酸水平及治疗前后的炎症因子TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平;比较两组患者治疗后APACHE Ⅱ、SOFA 分值、并发症发生率和死亡率。结果 两组治疗12 h、24 h、36 h 血乳酸均低于治疗前,且观察组低于对照组;两组治疗后TNF-α、IL-6、hs-CRP 均低于治疗前,且观察组低于对照组;两组治疗后APACHE Ⅱ和SOFA 分值均低于治疗前,且观察组低于对照组;观察组并发症总发生率为9.09%、死亡率为3.64%,均低于对照组的23.64%、16.36%,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 连续血液净化用于重症脓毒血症治疗能降低患者血乳酸水平,抑制炎症反应,改善预后。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的研究连续性血液净化（CBP）的各种治疗方式对多器官功能障碍综合征（MODS）患者炎症因子的清除作用及对预后的影响。方法对ICU中112例MODS患者根据病因分为3组,分别进行血液灌流联合血液透析／滤过治疗（HP＋CVVH／cvvHD）、高容量血液滤过（HVHF）、血液滤过／透析治疗（CVVH／CV—VHD）,观察生命体征变化,检测生化指标,并分别于治疗开始时（Oh）和治疗后3h、24h取血检测肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）。结果所有MODS患者经连续性血液净化治疗后,生命体征趋于平稳,血气分析、血电解质、肝肾功均有明显改善。CVVH／CVVHD组的TNF-a、IL-6、CRP等炎症因子在治疗前后的变化差异无统计学意义;HP＋CVVH／cVVHD组TNF-a、IL-6、CRP在治疗3h后的变化差异有统计学意义,但随着治疗的进行其数值又开始逐渐升高,其治疗24h后的数值与治疗前相比差异无统计学意义;HVHF组随着治疗的进行TNF—a、IL-6、CRP的数值均呈进行性下降,与治疗前相比差异有统计学意义。结论1）在清除炎症因子方面,高容量血液滤过模式明显优于血液滤过（透析）和血液灌流联合血液滤过（透析）。2）血液灌流联合血液滤过（透析）治疗后,在短时间内可以使各炎症因子的平均水平下降,但由于灌流器的吸附量在一段时间后达饱和状态,炎症因子的清除作用下降甚至消失。     

连续血液净化疗法在重症急性胰腺炎中的应用

目的 探讨应用连续血液净化疗法在救治重症急性胰腺炎中的作用.方法 选择重症急性胰腺炎患者9例,在常规治疗基础上,加用连续血液净化疗法,即连续静-静脉血液滤过(CWH)治疗,采用前稀释法补充置换液,每次治疗12～72 h,平均46.3 h后更换滤器,根据病情持续治疗2～6 d不等,置换液流量2 000～4 000 ml/...