纳洛酮在感染性休克中的应用

目的观察纳洛酮对感染性休克的临床疗效。方法60例因各种原因致感染性休克的患者随机分为纳洛酮治疗组与常规组。治疗组在常规抗感染性休克的基础上加用纳洛酮。结果治疗组显效率及总有效率均高于对照组,死亡率低于对照组,差异有显著性（P〈0．01）。结论纳洛酮治疗感染性休克具有显著治疗效果,主张感染性休克治疗可尽早予纳洛酮治疗。     

PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用

目的探讨PICCO监测在低血容量休克患者液体管理中的应用效果。方法对20例低血容量休克患者用PICCO进行血流动力学监测,根据脉搏轮廓心输出量(PCCO)、胸腔内血容积(ITBI)、血管外肺水指数(EVLWI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)等参数进行液体复苏指导。结果 16例患者好转转出ICU,4例患者因严重感染合并多脏器功能衰竭死亡。结论 PICCO容量监测在指导低血容量休克患者液体复苏治疗有临床治疗意义。     

PICCO心指数水平在心源性休克患者应用中的探讨

目的:探讨在临床治疗心源性休克中应用PICCO心指数的价值。方法:选取心源性休克患者307例,对照组按常规方案治疗。治疗组应用PICCO指导液体复苏,并应用多巴酚丁胺滴定心指数水平(分CI 3.0~4.0,CI 4.0~5.0两组),记录各组患者复苏液体量、机械通气例数、住院时间和住院病死率。结果:PICCO治疗组较对照组各项指标均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。CI 3.0~4.0组复苏液体量较CI 4.0~5.0少,但机械通气例数、住院时间和住院病死率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PICCO心指数监测能减少心源性休克患者复苏液体量、机械通气例数、住院时间,降低住院病死率,治疗效果较好,可以在临床上广泛推广。     

山莨菪碱在感染性休克中的临床应用

近年来,我国重症医学的快速发展使感染性休克的诊断、监测和治疗水平得到长足的进步。然而,感染性休克仍是世界范围内的治疗难题,脓毒症的病死率仍很高。我国中草药提取物山莨菪碱(anisodamine,654-2)具有改善微循环、保护细胞和降低血乳酸浓度等作用,能降低感染性休克的病死率,是感染性休克治疗的一个重要辅助手段,值得在临床推广应用。     

PICCO容量监测及CVP压力监测指导下的感染性休克患者早期液体复苏疗效比较

目的比较PICCO容量监测指导下与CVP压力监测指导下感染性休克早期液体复苏疗效。方法分为治疗组及对照组,在抗感染等基本治疗基础上,分别在PICCO指导下及CVP指导下给予EGDT。结果 72h内治疗组BNP水平、LAC水平均显著低于对照组（P〈0.05）;治疗组血管活性药物应用时间、机械通气时间及ICU住院时间明显少于对照组（P〈0.05）,但MODS发生率及死亡率未见明显差别（P〉0.05）。结论在PICCO指导下的早期液体复苏疗效显著,可替代CVP作为EGDT的血流动力学监测指标之一。     

IL-10在感染性休克中的作用

<正>感染性休克是一种危害人类健康的危重急症,患者常伴有持续性低血压,广泛性血管内凝血(DIC),多脏器衰竭(MOF)等严重的并发症,病死率高达50～90％.随着免疫学和分子生物学的发展,普     

国际严重脓毒症及感染性休克治疗指南解读

指南于2003年12月由11个国际著名医学团体共同制定，经全体委员和参会组织批准，公开发表于《Crit Care Med 2004 V01．32》上。所制定的严重脓毒症和感染性休克治疗指南对临床医师具有实际意义。     

荟萃分析：皮质激素对脓毒症存活与休克的影响依赖其剂量

Background Previous meta- analyses demonstrated that high-dose glucocorticoids were not beneficial in sepsis. Recently,lower- dose glucocorticoids have been studiedPurpose To compare recent trials of glucocorticoids for sepsis with previous glucocorticoid trials. Data Sources Systematic MEDLINE search for studies published between 1988 and 2003. Study Selection Randomized, controlled trials of sepsis that examined the effects of glucocorticoids on survival or vasopressor requirements. Data Extraction Two investigators independently collected data on patient and study characteristics, treatment interventions, and outcomes. Data Synthesis The 5 included trials revealed a consistent and beneficial effect of glucocorticoids on survival(I^2=0%; relative benefit, 1.23, [95% CI, 1.01 to 1.50] ;P=0.036) and shock reversal(I^2=0%; relative benefit, 1.71 [CI, 1.29 to 2.26] ; P<0.001). These effects were the same regardless of adrenal function. In contrast, 8 trials published before 1989 demonstrated a survival disadvantage with steroid treatment(I^2=14% ; relative benefit, 0.89 [ CI, 0.82 to 0.97] ; P=0.008). In comparison with the earlier trials, the more recent trials administered steroids later after patients met enrollment criteria( median, 23 hours vs.<2 hours ; P=0.02) , for longer courses(6 days vs. 1 day; P=0.01) , and in lower total dosages(hydrocortisone equivalents, 1209 mg vs. 23975 mg;P=0.01 )to patients with higher control group mortality rates( mean, 57% vs. 34%; P=0.06) who were more likely to be vasopressor-dependent( 100% vs. 65% ; P=0.03). The relationship between steroid dose and survival was linear, characterized by benefit at low doses and increasing harm at higher doses(P=0.02). Limitations We could not analyze time-related improvements in medical care and potential bias secondary to nonreporting of negative study results. Conclusions Although short courses of high - dose glucocorticoids decreased survival during sepsis, a 5-to 7-day course of physiologic hydrocortisone doses with subsequent tapering increases survival rate and shock reversal in patients with vasopressor-dependent septic shock.     

降钙素原定量测定在感染性休克患者病情评估中的价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)及其动态变化对评估感染性休克患者预后的意义。方法:对比存活组和死亡组降钙素原及C-反应蛋白(CRP)水平及动态变化。结果:死亡组第1天降钙素原水平与存活组相当,但第3、5、7天降钙素原水平明显高于存活组。死亡组第1、3、5天C-反应蛋白水平与存活组相当,第7天C-反应蛋白水平高于存活组。结论:降钙素原及其动态变化对早期评估感染性患者病情及预后有重要意义。     

多巴胺和去甲肾上腺素治疗感染性休克的研究进展

感染性休克是感染所致的血流动力学异常,早期血流动力学表现为高排低阻,从而导致外周组织灌注不足及缺氧,如果不能及时逆转,最终导致多器官功能衰竭。感染性休克病死率极高,严重威胁着人类健康。多巴胺与去甲肾上腺均为治疗感染性休克的一线药物。最新研究证实,多巴胺较去甲肾上腺素不良反应更明显,而传统观点认为具有肾脏毒性的去甲肾上腺素不仅具有更好的有效率,而且其对于肾脏、胃肠道、心血管系统、呼吸系统的不良影响并不比多巴胺大。     

PICCO容量监测在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征患者液体复苏中的临床应用

目的 探讨脉搏指示连续心排出量监测技术（pulse-Indicated continuous cardiac output,PICCO）对重症监护病房脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrom,ARDS）患者早期液体复苏的指导意义。方法 选取2016年3月~2017年3月在笔者医院重症医学科进行治疗的60例脓毒性休克合并ARDS的患者作为研究对象,将患者采用数字表法随机分为对照组30例和研究组30例,在抗感染、营养支持、呼吸支持治疗的基础上,对照组患者以中心静脉压（CVP）作为指导液体复苏指标,研究组以PICCO监测指标指导患者进行液体复苏,比较两种方法下患者的复苏效果及转归。结果 复苏后6h,对照组与研究组液体入量、血乳酸值、尿量、氧合指数（PaO₂/FiO₂）比较,差异有统计学意义（P<0.05）;复苏后24h,对照组与研究组液体入量、血乳酸值、尿量、ScvO₂、PaO₂/FiO₂比较,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者6h早期目标导向治疗（early goal directed therapy,EGDT）达标率、血管活性药物使用时间、机械通气时间、住ICU时间、28天病死率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PICCO监测可明显改善脓毒性休克合并ARDS患者的液体复苏的复苏效果及转归,值得临床推广应用。     

血流动力学及氧代谢监测对感染性休克早期预后判断的价值

目的 :评估感染性休克病人早期血流动力学及氧代谢参数对判断预后的价值。方法 :监测感染性休克患者早期血流动力学及氧代谢 ,参照正常值范围 ,将所有病例分为升高、降低和正常组 ,比较各组病例确诊后 2 8天内的病死率。结果 :2 8例中 15例 ( 5 3 .5 7% )死亡。CI升高、SVRI降低、O2 ER升高及降低病死率。结论 :CI、SVRI、O2 ER是感染性休克早期判断预后的重要指标。     

早期目标乳酸清除率治疗严重脓毒症或脓毒性休克的Meta分析

目的 评价早期目标乳酸清除率对严重脓毒症或脓毒性休克患者的治疗作用。方法 检索2016年3月5日之前PubMed、EMBASE、Cochrane Library、CNKI和万方的文献。纳入标准：研究类型为随机对照试验（RCT）;研究对象为严重脓毒症或脓毒性休克患者;结局指标为28天病死率、ICU住院时间以及总住院时间。采用Revman5.3软件对所提取文献资料进行Meta分析。结果 最终纳入5篇RCT,包含860例患者。Meta分析结果表明早期目标乳酸清除率治疗可以降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的28天病死率（RR=0.73,95% CI：0.60~0.88,P<0.01）,缩短ICU住院时间（WMD=-2.41,95% CI：-4.68~-0.14,P<0.05）,但是对总住院时间无影响（WMD=-0.13,95% CI：-4.58~4.31,P=0.95）。结论 早期目标乳酸清除率治疗可以降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的28天病死率,缩短ICU住院时间,但是不影响总住院时间。     

脓毒症休克患者早期舌下微循环改变对器官功能衰竭的预测价值

目的 探讨脓毒症休克患者早期舌下微循环的改变对器官功能衰竭的预测价值。方法 使用旁流暗视野成像技术（SDF）观察诊断为脓毒症休克24 h以内的成人患者0 h、6 h、24 h舌下微循环图像,根据24 h后器官功能衰竭评分（SOFA_{24 h-0 h}评分）变化分为器官功能恶化组（ΔSOFA_{24 h-0 h}评分≥1）和未恶化组（ΔSOFA_{24 h-0 h}评分＜1）;分析比较两组间传统循环及舌下微循环指标的变化。结果 两组患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ评分）等基本资料差异无统计学意义。恶化组和未恶化组相比,0 h、6 h、24 h 传统循环指标〔心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、尿量（urine output,UP）、动脉血乳酸（lactate,Lac）〕、血管活性药物的使用以及输注晶体液、胶体液的量和液体总量差异均无统计学意义。舌下微循环指标小血管灌注比例（PPVs）恶化组在0 h〔（75.96±10.55）% vs. （84.03±10.16）%, P=0.032〕和24 h时〔（79.43±9.23）% vs.（86.32±9.02）%, P=0.037〕低于未恶化组,差异有统计学意义。绘制0 h PPVs和Lac的ROC曲线,曲线下面积PPVs〔0.750(95%CI,0.586～0.914)〕大于Lac〔0.588(95%CI,0.370～0.805)〕,但差异无统计学意义( P＞0.05)。根据0 h PPVs最佳截断值81.5%将患者分为高、低两组,低PPVs组器官功能恶化发生率较高PPVs组更高（71.4% vs. 20.0%, P<0.05）。结论 舌下微循环指标PPVs能够早于体循环指标反映器官功能的变化,对器官功能衰竭可能有一定预测价值。     

严重脓毒症和脓毒性休克病人早期集束化治疗依从性对病死率的影响

目的：研究早期集柬化治疗依从性对严重脓毒症和脓毒性休克病人病死率的影响。方法：对2009年10月至2010年12月江门市中心医院收治的62例严重脓毒症和脓毒性休克病人分存活组与死亡组,进行6h、24h集束化治疗依从性评价,了解集束化治疗的依从性及对病人28d病死率的影响。结果：6h集束化治疗中,2h测中心静脉压（74．2％）及液体复苏（56．5％）依从性略低,SevO2监测依从性最低（6．5％）;24h集柬化治疗中,液体复苏依从性略低（74．2％）,激素（24．2％）及多巴酚丁胺（20．1％）使用依从性最低,其余指标依从性好。6h、24h集柬化治疗达标率为45．2％及64．5％。死亡组与存活组比较6h、24h集束化治疗达标率均明显降低,并有统计学差异,6h、24h集束化治疗中液体复苏依从性两组比较均有统计学差异,其余无统计学差异。结论：6h、24h集柬化治疗中液体复苏可降低严重脓毒症和脓毒性休克病人的病死率,故为降低重症脓毒症患者死亡率应重点提高液体复苏依从性。     

醒脑静对严重脓毒症疗效的观察

目的 探讨醒脑静注射液在严重脓毒症治疗中的疗效。 方法 70例严重脓毒症患者随机分成两组,治疗组在西医集束化治疗基础上加上醒脑静治疗,对照组应用西医集束化治疗,比较两组间血清IL-6、内毒素、TNF-α、CRP、血乳酸水平及28天病死率。 结果 治疗组7天后血清IL-6、内毒素、TTNF-α、CRP、血乳酸水平均比对照组低(P<0.05,P<0.01),治疗组28天病死率比治疗组低(P<0.05)。 结论 严重脓毒症采取西医集束化基础上加用醒脑静注射液能提高治疗成功率。     

B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值分析

目的：探讨血浆B型尿钠肽检测在感染性休克相关心功能不全中的应用价值。方法方便选取2013年5月—2016年4月之间该院收治的90例感染性休克患者为观察组,另选取同时期该院收治的90例低血容量性休克患者为对照组,采用单克隆非均相免疫法,对所有患者于晨起空腹抽静脉血进行血浆B型尿钠肽水平检测,进行组间对比分析;统计观察组中出现心功能不全的患者人数并分析血浆B型尿钠肽水平与感染性休克患者发生心功能不全的关系。结果①观察组患者血浆B型尿钠肽水平显著高于对照组[(937.8±216.7)ng/L vs.(233.2±131.6)ng/L,(P<0.01)];②90例观察组患者中,有78例出现心功能不全(86.7%),其余12例患者心功能正常(13.3%),心功能不全的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为(994.6±357.1)ng/L,心功能正常的观察组患者血浆B型尿钠肽水平为(727.5±263.7)ng/L,前者血浆B型尿钠肽水平高于后者,差异具有统计学意义(t=2.4837,P<0.05)。结论感染性休克患者的血浆B型尿钠肽水平与发生心功能不全之间有着紧密的关系。     

氯胺酮对感染性休克大鼠保护作用的初步探讨

目的:观察氯胺酮(KT)对感染性休克大鼠一般情况、肝脏病理组织学、肺组织干湿重比、血流动力学及20 h死亡率的影响。方法:取健康成年雄性SD大鼠89只,采用盲肠结扎加穿孔(CLP)法复制感染性休克模型。随机分为4组:假CLP组、CLP组、KTⅠ组和KTⅡ组。假CLP和CLP组术前30 min经股静脉持续输注生理盐水5 ml/(kg.h),KTⅠ和KTⅡ组分别输注氯胺酮5 mg/(kg.h)和10 mg/(kg.h)。取新鲜肝组织进行石蜡切片,苏木素-伊红(HE)染色;微波炉烘干微量天平称肺干湿重,计算比值;股动脉穿刺置管监测平均动脉压(MAP),心率(HR)。结果:CLP组术后大鼠一般情况较差;肉眼观各脏器充血,发黑;肝脏病理组织学观察门管区有较多量的炎性细胞浸润;肺干湿重比各组间比较差异不显著(P>0.05);MAP进行性下降,HR则先加快后减慢,各组间比较差异显著(P<0.05)。结论:氯胺酮对感染性休克大鼠具有保护效应。     

血清可溶性CD40配体对脓毒症的早期诊断价值及严重程度的关联

目的 探讨血清可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand)对脓毒症患者早期诊断的价值及疾病程度的意义.方法 采用前瞻性、观察性、临床对照研究方法,以2011年1月～2012年10月绍兴市人民医院重症监护病房(ICU)收治的54例符合全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome)的患者为研究对象,依据1991年美国胸科医师协会和危重症医学学会(ACCP/SCCM)诊断标准分为SIRS组(26例)和脓毒症组(28例),根据脓毒症患者是否存在顽固性低血压、低灌流或器官功能障碍分脓毒症休克组(12例),脓毒症组(16例).患者入院后行常规检查,记录各项生化指标数据,进行急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)以及脓毒性相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分.酶联免疫吸附法(ELISA)定量检测血清sCD40L浓度,组织因子(TF)抗原.应用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理,绘制受试者工作特征曲线(ROC),计量资料采用方差或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用x2检验,采用Spearman法进行参数相关性分析.结果 SIRS组血清sCD40L,PCT低于脓毒症组患者;脓毒症组PLT,较之SIRS组明显较少;血清sCD40L诊断脓毒症的曲线下面积为0.848,优于CRP和PCT,以2.75ng/ml为最佳截断值,敏感度为89.3％,特异性为82.1％;合并休克的脓毒症患者血清sCD40L,SOFA评分显著高于未发生休克患者;血清sCD40L水平与TF呈正相关,相关系数为0.57(P ＜0.01),与PLT呈负相关,相关系数为-0.118(P＜0.01).结论 血清sCD40L水平对脓毒症早期诊断有一定价值,高水平的sCD40L预示脓毒性休克的发生.