肝脏移植23例报告

肝脏移植２３例报告香港玛丽医院外科为探讨肝脏移植治疗终末期肝功能衰竭的疗效。方法１９９１年１０月～１９９５年７月，对２３例病人做了２４次原位肝移植，其中１７例成人，６例儿童。平均年龄２９岁。２３例接受移植的病人中所涉及的肝脏疾病有胆道闭锁５例，Ａｌａ...     

首届国际精准肝脏外科研讨会在京举行

由解放军总医院主办的"首届国际精准肝脏外科研讨会暨2011中国国际肝胆外科论坛"于2011年8月19-21日在京举行。来自美国、法国、日本以及中国大陆和香港、台湾地区的著名肝胆外科专家、知名学者200余名代表参加了会议。     

法国肝脏移植现状

1996年2月～6月我作为访问学者,赴法国宫代大学医学院中心医院学习,在著名消化血管外科专家G·Mantion教授的亲自指导下学习肝移植,并了解了一些法国肝移植的现状,现作以介绍供同道们参考。 以手术方法植入一个健康的肝脏,从而获得肝功能的正常恢复,称为肝移植。临床上通常所用的术式是原位肝移植,即切除病肝,将健康肝脏植入于原解剖位置。自1963年美国Starzi施行第一例肝移植以来,通过各国学者的不懈努力,攻克了许许多多难关。尤其是新一代免疫抑制剂环孢霉素A(CSA)的应用,肝移植的前景大为改观。目前肝移植已作为一种治疗终末期肝病的临床手段在全世界广泛应用。迄今为止,已有150多个肝移植中心分布在全球,肝移植的总例数也已在3万     

《肝脏移植临床病理学》正式出版发行

由第二军医大学东方肝胆外科医院病理科主任丛文铭教授主编、国内相关领域的知名专家学者共同参与编写的我国首部肝脏移植诊断病理学专著——《肝脏移植临床病理学》,近日由军事医学科学出版社出版。     

全国肝脏临床诊断病理及新进展学习班通知

由第二军医大学东方肝胆外科医院病理科和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组联合举办首届全国肝脏临床诊断病理及新进展学习班将于2004年11月上旬在上海第二军医大学东方肝胆外科医院举办,为期5天。学习班为国家级继续医学教育项目,将由国内知名肝脏病理专家主讲,内容包括各类病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脏瘤样病     

肝移植技术的临床应用进展与现状:活体肝移植与亲属部分活体肝移植

自从1963年美国匹兹堡大学ThomasE.Starzl教授施行了第一例人体原位肝移植以来,至今已34年,并且肝脏移植也是目前治疗终末期肝病最为有效的手段,但移植界多年来一直面临尸体供肝来源短缺的难题。为缓解受体需求和供体短缺之间的矛盾,20世纪末活体肝脏移植应运而生。活体肝移植相对于尸体肝移植更加复杂、技术难度高,供、受体双方都面临手术失败和术后并发症的风险。而供体的安全更是其重要的伦理学前提。成人活体肝移植中的供肝获取作为关键技术一直是移植界的关沈焦点。近两年来,随着肝移植技术和经验的成熟,以及日益扩大的等候移植患者的需求,亲体肝移植在中国得到迅猛发展,并取得良好的成绩,许多成熟的移植中心已将活体肝移植作为主要的工作和发展目标。     

临床肝移植的适应症与手术时机

肝病严重威胁着人类的健康，目前我国仅乙肝感染者达1．2亿人，慢性肝炎病人达2000万人以上。很多严重的肝脏疾病，在进入终末期的病程中，尝试了所有的中西医方法治疗，但都无法阻止或逆转疾病的进展。全国每年约有28万人死于与乙肝相关的疾病。我国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。根本解决肝炎的问题在于预防接种和终末期肝病的肝移植。1963年3月1日Starzl等首先在美国科罗拉多大学为一名3岁先天性胆管闭锁症患儿施行原位肝移植，揭开了人类肝移植的序幕。但由于当时手术技术还欠成熟，免疫抑制剂也仅局限于类固醇和硫唑嘌呤，移植效果不理想。直到70年代末，肝移植的一年存活率还很低，所以那时人们眼中，肝移植还是十分危险和不可靠的。随着外科技术的不断完善，特别是1979年，环孢素A（CsA）的出现彻底改变了临床移植的面貌。CsA的使用使肝移植的存活率从30％提高到70％以上。1983年美国国立卫生研究院（NIH）正式确认肝脏移植是终末期肝病的最佳治疗方法。自此在西方国家肝移植手术的例数迅速增加。目前，肝移植的总例数已达10万，5年存活率已达75—80％，长期生存的病人中近半数可做部分或全部工作。最长生存者已超过33年。肝移植是很多终末期肝病病人的最后希望，越来越多的人由于接受了肝移植手术而重获新生，使原本毫无希望的晚期肝病病人又回到社会中重新开始新的生活。国内肝移植的开展也几经曲折：1977年上海瑞金医院开展了国内第1例肝移植；1977至1983年国内18个单位共行57例肝移植，生存最长的为264天；1984至1991年停顿状态；1991至1998年22个单位共行肝移植72例，仅13例成功。后由于新一代中青年医师去国外学习肝移植，国内许多单位的大力支持，使得我国的肝移植得以迅猛发展。1999年全国肝移植达120例，2000年已超过200例，2001年达到500例，2003年突破1000例，2004年已达2000例。     

肝移植术后并发症的监护

肝移植是许多肝脏病重要而唯一的治疗手段。我科分别于1999年7月、2000年4月成功地为两例肝豆状核变性病人进行了原位肝移植术。肝移植手术是器官移植中最困难的项目之一。由于患者在手术中经历了无肝期、肝缺氧期、移植肝功能恢复期,手术复杂,术后并发症多,死亡率较高,为有效地预防手术及护理并发症,提高手术的治愈率,本文总结了对两例肝移植术后病人并发症监护的护理体会。 一、出血、休克     

背驮式肝移植研究进展

自1963年Starzl首次完成原位全肝移植后,肝脏移植在全世界相继开展,出现了许多新的肝移植术式,如减体积性肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植以及肝与其他器官联合移植,其中背驮式肝移植术式以其特有的优点得到越来越广泛的应用。现将其研究进展综述如下: 1 受体及手术时机的选择 目前一般认为,当肝脏疾病出现了威胁生命的并发症,或肝脏功能出现了失代偿,或者由于肝病的发展,生活质量出现了明显的下降而用常规的内外科疗法不能治愈时,就应该考虑行肝脏移植治疗。     

吲哚菁绿荧光影像技术在肝胆外科中的发展及应用

随着医学模式的转变、外科技术和影像技术的快速发展,吲哚菁绿荧光影像技术被越来越广泛地用于临床,其在肝胆外科中获得了初步良好的效果。现对吲哚菁绿荧光影像技术在肝脏外科术中的应用进行综述。     

肝肾联合移植的解剖学基础及临床应用

目的：探讨肝肾联合移植的供体器官切取及移植手术方法。方法：1998年5月-2001年7月共联合切除供肝、供肾30例次,施行1例肝移植及1例肝肾联合移植,手术方法主要有3个步骤：供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取;病肝的切除;供肝和供肾联合植入。结果：供体肝肾联合切取30例均成功,热缺血时间在5-10min之内。1例肝移植及1例肝肾联合移植获得成功。结论：肝肾联合移植是唯一能挽救肝、肾同时衰竭的病人生命的有效方法,供体肝脏、肾脏联合原位灌洗、整块切取的方法可有效缩短热缺血时间,提高供肝、肾的质量以及供体器官利用率。     

间充质干细胞辅助肝脏移植的应用方向及前景

背景:因严峻的肝脏供体短缺形势而产生的边缘供肝移植、辅助性肝移植、部分肝移植等技术,仍无法克服术后移植物无功能及受者死亡率高等困难,移植后免疫相关并发症等也已成为制约肝脏移植进一步发展的瓶颈问题。间充质干细胞因其强大的再生能力及多向分化潜能、免疫调节作用,有望成为解决肝脏移植领域重大临床问题的创新疗法。目的:总结并讨论间充质干细胞辅助肝脏移植的应用方向及前景。方法:检索PubMed、ScienceDirect、OvidSP、CNKI数据库相关文章,检索时间为2000至2014年,英文检索词为"mesenchymal stem cells,mesenchymal stromal cells,liver transplantation,immunosuppression,liver regeneration",中文检索词为"骨髓间充质干细胞、骨髓基质细胞、肝移植、免疫抑制、肝再生",从中筛选出与主题相关且论据可靠的部分文献,最终纳入74篇文章进行归纳综述。结果与结论:间充质干细胞因具有广泛的来源、强大的再生及分化潜能、免疫调节作用,已成为细胞治疗研究的热点,有望解决器官移植领域一些尚未攻克的难题,为延长移植器官寿命、减少免疫抑制剂使用、改善移植受者预后提供了新的治疗手段。已有大量关于间充质干细胞应用于器官移植的实验研究、临床前研究、临床研究发表,证实了这一可能性。但在其广泛应用于临床之前,仍有许多问题有待进一步研究明确,以确保其安全性和有效性。     

肝脏移植术后肝细胞凋亡与排斥反应的关系

目的 通过对大鼠肝移植术后肝细胞凋亡的检测，观察不同程度排斥反应中肝细胞凋亡情况。方法 建立稳定的大鼠肝移植模型，应用TUNEL方法检测肝移植术后肝细胞的凋亡。结果 同系大鼠间未出现排斥反应，非同系大鼠间肝移植术后均出现排斥反应，发生排斥反应的移植肝脏肝细胞凋亡显著增加，应用免疫抑制剂而未出现排斥反应的移植肝脏肝细胞凋亡无显著增加。结论 肝细胞凋亡是移植肝脏排斥反应中细胞损害的重要途径之一。     

原位肝移植模型的建立技巧与改进

背景：目前肝移植是治愈终末期肝病惟一的方法,但是其移植后的并发症仍然是影响移植患者长期存活的重要因素,因此有必要建立稳定的动物移植模型。目的：建立原位肝移植模型大鼠。方法：应用乙醚吸入法对SD大鼠204只行麻醉,2-4 ℃林格液经腹主动脉进行单路灌注,灌注前不翻动肝脏,以减少肝脏热缺血,灌注完毕后沿膈环下切断肝上下腔静脉,修整时不需再修整,以免损伤腔静脉。取下供体肝脏,置入4 ℃淋格液中保存,切下受体肝脏,采用改良的二袖套法行同种异体原位肝移植。移植完毕后,大鼠可自行翻身饮水,存活超过3 d,视为移植成功。结果与结论：204只大鼠共行102次肝移植,最终86例移植后存活超过3 d,移植成功率为84%。结果证实,实验通过改进技术成功建立了原位肝移植模型大鼠。中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程     

减体积肝移植模型大鼠肝脏能量差异蛋白的表达

背景：目前,蛋白质组学是一项比较成熟的科研技术,已经在肝移植基础研究领域中初步得到应用,但在大鼠减体积肝移植相关研究中的应用未曾报道。 目的：应用蛋白质组学相关技术探讨大鼠减体积肝移植后与肝脏能量代谢蛋白相关的差异蛋白。 方法：肝移植的供体是Lewis雌性大鼠,受体是Wistar雄性大鼠,供受体体质量差约20 g;移植肝质量/受体肝质量≈50 %。采用改良减体积肝移植模型。获取供体肝组织过程中按照要求进行减体积,修整供体肝脏,将门静脉和肝下下腔静脉分别套入不同型号的套管以备套入受体的门静脉和肝下下腔静脉,胆道用细小支撑管植入供体的胆管中以备插入到受体的胆管中;最后进行受体的肝移植,受体先切除受体的原来肝脏组织,然后将准备好的供体肝脏植入受体中。造模后1,3和7 d获取移植肝脏组织,然后与预先获取冻存的供、受体肝脏组织应用蛋白组学技术建立双向凝胶电泳图谱,再利用串联质谱分析及数据库对差异表达的蛋白质点进行鉴定。 结果与结论：采用变化倍数大于10倍为标准进行差异蛋白点的选择,结果总共发现了72个差异点,通过鉴定,最终32个蛋白的功能比较明确,其中有ATP合成酶β亚基、电子转化黄素蛋白β多肽和质子转运ATP合成酶3个蛋白参与了细胞能量代谢的过程,其分布于肝移植后的第1和7天,占6%。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

肝短静脉的解剖学研究及其在肝脏外科中的临床应用进展

目的 总结肝短静脉(SHV)的解剖学研究及其在肝脏外科中的临床应用研究进展,为临床治疗主肝静脉病变相关肝脏疾病提供参考。方法 在中国知网、万方数据、PubMed、Web of Science等数据库以“肝短静脉” “肝切除” “肝移植”“Budd-Chiari 综合征”以及“short hepatic vein”“hepatectomy”“liver transplantation”“ Budd-Chiari syndrome”为关键词,检索2000年1月—2018年6月国内外有关SHV方面的相关文献资料,并进行汇总分析。结果 共检索到文献795篇,按纳入标准和排除标准最终纳入35篇文献,其中中文文献8篇和英文文献27篇。SHV的发现,补充和完善了肝脏的血液回流途径研究。对SHV的精准解剖是预防术后出血和保证肝脏静脉回流的关键步骤,目前已在部分肝段切除、肝移植以及Budd-Chiari综合征等外科治疗中广泛应用。结论 熟练掌握SHV的解剖是治疗肝脏血流动力学障碍相关疾病和促进肝脏外科发展的重要基础。     

急性肝功能衰竭急诊肝移植围术期治疗的单中心经验探讨

背景：急性肝衰竭行急诊肝移植患者围手术期治疗的病情复杂,风险大,并发症多,死亡率高,与普通肝脏移植有着明显不同。 目的：总结急诊肝移植治疗急性肝功能衰竭的围手术期治疗经验,以提高急性肝功能衰竭的治疗成功率。 方法：回顾性分析38例因急性肝功能衰竭行急诊肝移植患者的临床资料,男21例,女17例,年龄15-69岁。其中乙型肝炎病毒性肝炎23例(其中乙型合并丁型肝炎2例),Wilsons病7例,3例为毒蕈中毒,2例不明原因药物肝脏损害,1例雷公藤多甙中毒,1例为外伤行肝脏部分切除后失代偿,1例尸体肝移植后患者。 结果与结论：38例患者生存时间为13-1 740 d,中位生存时间为634 d。患者的围手术期存活率为76%,1年存活率为63%,2年存活率为58%。9例围手术期死亡原因包括脑水肿及颅内高压、肾功能衰竭、严重肺部感染、多脏器功能衰竭、凝血功能障碍(颅内出血、上消化道出血等)、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。目前急诊肝移植仍是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法,出血、感染、排异反应是死亡的主要原因,肝移植围手术期间每一环节的处理,对于肝移植的成功和患者长期存活具有重要意义。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

著名病理学家Billingham教授谈心肺移植病理

著名病理学家Ｂｉｌｌｉｎｇｈａｍ教授谈心肺移植病理１９９４年９月８～１０日由《中华外科杂志》，《中华病理学杂志》和北京心肺血管医疗中心，首都医科大学附属安贞医院联合在北京安贞医院举办了中美心肺移植讲习班，约有百余人参加，特邀世界著名病理学家Ｍａｒｇａ...     

肝移植术后近期常见并发症的鉴别诊断

进入21世纪以来国内临床肝移植发展异常迅速,仅以上海市为例肝移植例数超过百例的移植中心已不下四、五家,且在手术难度上不断加大,劈离式肝移植、肝肠整体联合移植、肝肾联合移植以及多器官联合移植等术式均陆续开展,将我国的器官移植事业又推向一个新的高度。随着国内接受器官移植病例增多,伴随肝移植而出现并发症的诊断与处理是包括广大外科、重症监护、消化内科、感染科以及病理科在内的诸多科室必须面对的问题。     

李勇:做一本小而精的手术笔记

专家简介:李勇( 图1),中山医科大学微创外科硕士,肿瘤学博士,广东省人民医院胃肠外科主任.曾师从我国著名微创外科、肿瘤外科专家,经过腹腔镜手术、肿瘤规范化治疗严格训练.主持广东省科技厅课题一项,参与多项胃癌、结直肠癌的国家级和省级研究课题,获卫生部二等奖一项.《腹腔镜胃肠手术笔记》主编.