内镜联合腹腔镜治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床疗效观察

目的：探讨内镜联合腹腔镜治疗重症急性炎（SAP）并发胰腺假性囊肿（PPC）的临床疗效。方法：选取2012年6月—2014年3月在手术治疗的52例SAP并发PPC患者临床资料,其中31例行内镜联合腹腔镜手术治疗（内镜-腹腔镜组）,21例行采用开腹手术治疗（开腹组）。比较两组患者术中治疗情况、术后疗效、恢复及并发症发生的情况。结果：内镜-腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均明显少于开腹组（均P<0.05）;两组治疗有效率和术后并发症发生率差异无统计学意义（均P>0.05）;内镜-腹腔镜组术后疼痛、恶心、呕吐发生率均明显低于开腹组（均P<0.05）。随访半年后,两组患者均无PPC复发。结论：采用内镜联合腹腔镜治疗SAP并发PPC,疗效显著,安全性好,可根据患者具体情况形成个体化治疗策略,值得临床应用。

     

术中输血量与肝癌术后肺部并发症的关系

目的探讨肝癌手术患者发生术后肺部并发症（PPC）与术中大量输血的关系。方法对230例因肝癌住院并接受剖腹手术治疗的病例资料进行回顾性分析,按术中输血量分为1000ml以下、1000～2000ml（含1000ml、2000m1）、2000ml以上3层,采用t检验的方法研究肝癌手术后发生肺部并发症（PPC）与术中输血的关系。结果术中输血量〈1000ml、1000～2000ml、〉2000ml三层患者中,PPC组输血制品总量及输注红细胞、血浆的量均显著高于非PPC组。结论术中输血量与肝癌患者术后肺部并发症的发生率呈明显的正相关关系。     

老年结、直肠癌术后肺部并发症危险因素分析

为探讨老年结、直肠癌患者术后肺部并发症的相关危险因素。 笔者回顾性分析近4年间手术治疗的330例60岁以上结、直肠癌患者术后肺部并发症（PPC）发生的情况。结果示330例中有72例出现PPC，发生率为21.80%，死亡5例，病死率占全组患者的1.51%，占PPC患者的6.94％。PPC发生率如下：年龄﹥80岁者为42.30%；体重指数﹥25者为27.38%；有吸烟史者为37.00%；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史者为33.56%；上腹部手术为37.39%；手术时间﹥2h者为24.60%。提示PPC的发生与高龄、肥胖、吸烟史、COPD史、手术部位、手术时间有明显关系，是相关的危险因素。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的相关因素分析

目的 了解冠状动脉旁路移植术（CABG）后心房颤动（Af)的发生率以及相关因素，并探讨可能的防治措施。方法 回顾性地总连续322例单纯CABG病例，并将患者分为Af组和非Af组。收集术前、术中、术后资料进行统计分析。结果 CABG术后Af的发病率为23．3％（75例），最常见于术后第1－3天。年龄大于65岁、右冠状动脉近－中段狭窄大于50％、术后早期未服用β阻滞剂为独立危险因素。结论 Af是CABG术后最常见的并发症，年龄和右冠状动脉病可以影响Af的发生，应用β阻滞剂和补充镁可能是预防术后早期Af发生最经济、有效的方法。     

冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者冠状动脉旁路移植术疗效分析

目的 评价冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）的临床效果。方法 回顾性分析我院1998年1月～2004年12月27例冠心病合并COPD患者接受CABG的临床资料，根据术中采用不同的方法分为非体外循环CABG组（off—pump组，18例）和体外循环CABG组（on—pump组，9例），并在不同时间点对两组患者的氧合指数（PaO2／FiO2）、呼吸功能相关指标、细胞间黏附分子1（ICAM-1）的变化及肺泡灌洗液中中性粒细胞数量进行比较分析。结果 两组患者均无手术死亡；术后14d off—pump组死亡1例，死于呼吸衰竭；on—pump组发生呼吸系统并发症较off—pump组多。体外循环（CPB）30min后／手术开始on—pump组患者的PaO2／FiO2高于off—pump组，而在术后6h和12h却明显低于off—pump组（P〈0．05）；手术开始／CPB30min到术后24h血浆中ICAM-1的浓度off—pump组均低于on—pump组（P〈0．05）；肺泡灌洗液中中性粒细胞数on—pump组均高于off—pump组（P〈0．05）。结论 Off—pump CABG对肺的气体交换功能损伤较小，术后肺部并发症发生率较低，因此更适合于冠心病合并COPD的患者。     

呼吸训练导航护理在预防胃癌术后患者肺部并发症中的应用

目的 探讨导航护理在胃癌术后肺部并发症管理中的应用效果。 方法 将2019年1-3月接受常规护理的胃癌患者纳入对照组（176例），2021年10-12月接受呼吸训练导航护理的胃癌患者纳入导航组（238例）。比较两组术后肺部并发症发生率。 结果 导航组患者术后呼吸道感染发生率显著低于对照组，术后住院天数显著短于对照组（均P＜0.05）。 结论 呼吸训练导航护理可降低胃癌患者术后呼吸道感染的发生率，促进患者康复。     

胃肠道恶性肿瘤围手术期肠内免疫营养的应用研究

目的：评价肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能、炎症反应、营养状态、术后并发症的影响。方法：将60例胃肠道恶性肿瘤患者随机分为两组（每组30例）。两组患者围手术期（术前5d、术后7d）分别接受肠内免疫营养（免疫营养组）和等氮等热量的普通肠内营养（普通营养组），于术前5d和术后1、4、8d分别检测各组患者免疫、炎症反应及营养指标、前白蛋白明显高于普通营养组（P＜0.05），炎症指标CRP明显低于普通营养组（P〈0.05）免疫营养组的术后总并发症发生率、感染性并发症发生率和住院天数明显低于普通营养组（P〈0．05）。结论：围手术期肠内免疫营养可在术后早期提高胃肠道恶性肿瘤病人的免疫功能，减轻手术创伤后的应激反应程度，提高胃肠道恶性肿瘤病人的内脏蛋白浓度。显著降低胃肠道恶性肿瘤病人的术后感染性并发症发生率和术后总并发症发生率，缩短住院时间。     

腹部外科术后急性肺损伤及其治疗策略

急性肺损伤（ALI）是多种原因引起的早期急性呼吸衰竭症候群，也是外科病人术后较为常见的并发症。据统计手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）发生率可达约30％。外科术后患者除了原发疾病的打击外，常常还存在麻醉、疼痛、创伤、感染、大量输血、误吸、炎性反应综合征（SIRS）等影响，如果处理不当，这些危险因素往往可以诱发急性肺损伤甚至ARDS，其病死率较高。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术临床分析

目的 比较体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump CABG，on—pump）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG，off—pump）的临床应用效果。方法 回顾2003年12月-2005年1月间我院行冠状动脉旁路移植术（CABG）195例的临床资料，依据术中采用不同的手术方式分为on—pump组和off—pump组。并对两组患者的术前、术后临床资料、术后并发症发生情况进行分析。结果 两组患者术前一般临床资料比较差别无统计学意义；术后off—pump组发生并发症17例，on—pump组26例（P=0．000）；off-pump组住院死亡2例，on—pump组死亡6例（P=0．025）。结论 在多支左主干病变中，off—pump和on—pump在再血管化的应用上无差别；off—pump后的心电图改变、死亡率和并发症发生率比on—pump患者低，但是合并瓣膜病或严重的3支血管病变、左主干病变、室壁瘤形成的患者更适宜采用on—pump，off—pump不能取代on—pump。     

促肝细胞生长素对阻塞性黄疸患者手术的影响

目的 探讨促肝细胞生长素对阻塞发型内疸患者术后并发症的影响。方法 回顾性分析我院5年来128例阻塞性黄疸患者的临床资料，将其之分为促肝细胞生长素组（A组）和非肝细胞生长素组（B组），比较手术前后各项指标有无差异。结果 A组术后并发症的发生率显著低于B组（P＜0．05），另外术后肝功能恢复的时间亦明显较B组短（P＜0．01）。结论 促肝细胞生长素可明显改善肝功能，提高阻塞性黄疸患者对手术的耐受性，降低术后并发症的发生率。     

心脏停跳与不停跳冠状动脉旁路移植术在高危病人中应用的比较

不停跳冠状动脉旁路移植手术（OPCAB）由于避免了应用体外循环以及由此引起的全身性炎症反应,与体外循环（CPB）停跳冠状动脉旁路移植手术（CABG）相比,OPCAB具有较低的病死率和并发症发生率.特别对于具高危因素病人,OPCAB的优越性更为明显.我们统计141例高危病人手术资料,比较CABG及OPCAB对其术后病死率、并发症发生率等的影响.     

"无饿医院"对营养不良患者管理的作用研究

目的通过分析肠内营养治疗联合营养会诊是否可以降低住院费用和术后并发症，验证"无饿医院"建设对营养不良患者临床获益的效果。 方法选择2018年1月至2019年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院纳入疾病诊断相关分组（disease diagnosis related group, DRG）-GB23的出院病例共239例。按照肠内营养联合营养会诊、单纯肠内营养治疗和无肠内营养治疗，将患者分为联合组（21例）、单纯组（38例）、对照组（180例），分析营养治疗对医疗费用、并发症发生率及住院时间的影响。 结果单纯组的住院费用为（107 279.71±48 735.205）元，较对照组减少13.41%，联合组为（88 255.95±24 412.532）元，较单纯组减少17.73%，三组间差异有统计学意义（F=6.711，P=0.013），单纯肠内营养治疗可降低住院费用15 793元，肠内营养治疗联合营养会诊可降低住院费用33 631元（F=6.141，P=0.003）。三组患者术后并发症发生率差异有统计学意义（χ2=40.489，P<0.001），单纯肠内营养治疗可将术后并发症的风险降低75%（OR=0.25），肠内营养治疗联合营养会诊可将并发症的风险降低96%（OR=0.04）。三组患者平均住院时间差异无统计学意义（F=2.024，P=0.134）。 结论营养会诊及规范的营养治疗对于降低医疗费用、减少并发症发生率起到重要作用，营养不良患者可从"无饿医院"管理模式中获益。     

综合护理干预在直肠癌术后肛周脓肿患者中的应用效果观察

目的：观察综合护理干预在直肠癌术后肛周脓肿患者中的应用效果。方法：将54例直肠癌术后肛周脓肿患者随机分为常规组和干预组，每组27例。常规组患者采用常规护理干预，干预组患者采用综合护理干预，比较2组患者护理效果。结果：干预组患者总有效率高于常规组（P <0.05），干预后干预组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于常规组（P <0.05），术后并发症发生率低于常规组（P <0.05），生活质量高于常规组（P <0.05）。结论：对直肠癌术后肛周脓肿患者进行综合护理干预既可增强疗效，降低术后并发症发生率，还可改善患者的情绪状态以及提高其生活质量。     

冠状动脉旁路移植术后阿司匹林抵抗的研究进展

冠状动脉旁路移植术（CABG）在临床上已越来越普及,但如何降低术后静脉桥的血栓性狭窄一直是临床医师所寻求解决的难题。近年来有学者提出,CABG术后的阿司匹林抵抗可能是导致血栓性狭窄的原因之一,有关该方面的研究也逐渐增多。我们通过对阿司匹林抵抗的概念和评价标准、CABG术后阿司匹林抵抗的发生率、发生机制、临床意义和防治策略等有关研究进行总结、综述和评价,并对临床研究进行展望,旨在能增加对CABG术后阿司匹林抵抗的认识和科学优化术后抗血小板治疗,以降低术后移植血管再狭窄的发生率。     

中-重度缺血性二尖瓣关闭不全外科治疗的中期效果

目的 探讨中-重度缺血性二尖瓣关闭不全（ischemic mitral regurgitation,IMR）患者治疗方案及疗效评价。方法 回顾性分析2014年6月—2019年6月于北部战区总医院接受外科治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并中-重度IMR患者的临床资料。按手术方式将患者分为两组：冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）组（CABG组），CABG+二尖瓣手术（mitral valve surgery,MVS）组（CABG+MVS组）。对两组患者的术前、术后临床资料进行对比分析。结果 共纳入105例患者，其中男75例、女30例，年龄40～79(62.70±7.90)岁。CABG组34例，CABG+MVS组71例（二尖瓣成形42例、二尖瓣置换29例）。围术期死亡5例，术后3个月死亡2例，7例均为CABG+MVS组患者，两组围术期和术后3个月死亡率差异无统计学意义（P=0.14）。中远期随访87例，两组患者术前二尖瓣反流程度（P=0.59）和左房内径（P=0.51）差异无统计学意义，而术后CABG组患者的二尖瓣反流程度明显大于C...     

应用超声波评价冠状动脉旁路移植术患者脑缺血并发症的危险因素

目的：为减少冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术后脑缺血并发症的发生，评价其危险因素。方法：术前对连续施行CABG的65例患者常规行双功能彩色多普勒血流图象（CDFI）和经颅多普勒（TCD）检查，观察颈动脉和颅内动脉形态学和血流动力学指标的改变（包括颈动脉内膜厚度、斑块的发生、血管狭窄率等）。结果：CDFI检测异常57例（87．7％）；颈内动脉狭窄＞50％13例，其中单侧狭窄50％－69％6例，双侧狭窄50％－69％2例，双侧狭窄70％－99％1例，一侧颈内动脉闭塞、一侧狭窄＞50％4例。TCD发现颅内动脉单支狭窄8例，多支狭窄25例。术后死亡2例（3．1％），围术期心肌梗死2例。冠状动脉3支病变患者颈动脉内膜增厚和多发性斑块发生率明显高于2支病变患者（χ^2=4.37,8.56;P=0.034,0.013).结论：术前行CDFI和TCD检查对颈动脉和颅内动脉硬化病变是一种可行的无创筛选方法，对减少CABG患者脑缺血并发症，提高冠心病的外科治疗水平很有价值。     

阶段性健康教育对老年食管癌患者术后配合行为的影响

目的探讨阶段性健康教育对老年食管癌患者术后配合行为的影响。方法将51例患者按入院先后分为观察组（26例）和对照组（25例）。观察组实施阶段性健康教育，即住院当日、术前1～3d、术后回病房、术后第1天、拔除胃管当日、出院前1d，由管床护士实施不同内容的健康教育；对照组实施传统健康教育。术后1周评价两组患者术后的配合行为及术后并发症的发生率。结果观察组术后配合行为显著优于对照组（均P〈0．01）；并发症发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论对老年食管癌手术患者实施阶段性健康教育，可提高患者的术后配合行为，降低并发症的发生。     

颈动脉支架置入术在合并无症状颈动脉重度狭窄的冠状动脉旁路移植术中的应用北大核心CSCD

目的对比分析颈动脉支架置入术(carotid artery stenting,CAS)联合冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)和单纯CABG两种术式治疗冠心病合并无症状重度颈动脉狭窄患者的围手术期情况及随访资料,评估CAS-CABG联合手术的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在北京安贞医院、北京朝阳医院、北京天坛医院行CABG治疗的700例冠心病合并无症状颈动脉重度狭窄患者的病历资料。根据是否进行CAS处理,分为CAS-CABG组(116例)和单纯CABG组(584例)。CAS-CABG组平均(64.8±7.3)岁,均仅行单侧CAS手术;单纯CABG组平均(65.5±7.6)岁。比较两组患者术后30天及中位24个月随访的主要结果。应用logistic回归法行单因素和多因素分析。结果CAS-CABG组患者术后早期卒中发生率显著降低(2.6%对9.1%,P=0.02),CAS联合CABG手术并未增加随访期间病死率和不良事件发生率。亚组分析发现,两种术式治疗无症状单侧颈动脉重度狭窄的卒中发生率差异无统计学意义,高龄、房颤史和卒中史是无症状单侧颈动脉重度狭窄CABG术后早期卒中的独立危险因素。结论CAS联合CABG治疗冠心病合并无症状颈动脉狭窄安全有效,可降低患者术后早期卒中发生率。应合理筛选合并无症状颈动脉狭窄的CABG患者,进行预防性CAS以降低此类患者术后卒中风险。     

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目的　探讨激励性肺活量计 (IS)在预防腹部手术后肺部并发症中的作用。方法　对 1999～ 2 0 0 2年收治的 3 0 2例腹部手术病人进行前瞻性研究。将病人根据性别、年龄、手术部位等随机分为两组 ,实验组从术前3d开始使用激励性肺活量计持续至术后 3d ,比较两组腹部手术后肺部并发症的发生率。结果　 3 0 2例病人中有3 8例术后出现了手术后肺部并发症 (PPC) ,发生率为 12 58% ,上腹部手术为 14 2 9% ,下腹部手术为 5 2 6%。术前年龄 >60岁、有吸烟史、肺功能异常的病人术后PPC的发生率明显增高 ,分别为 17 16%、2 0 2 5%、2 0 59%。在观察组上腹部手术PPC的发生率有所降低 ,但差异无显著性。而对高龄、吸烟、原有肺部疾病的病人 ,使用激励性肺活量计后PPC的发生率明显降低 ,差异有显著性。结论　使用IS可降低上腹部手术PPC的发生率 ,尤其是对那些高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素病人 ,应用IS预防PPC更具有十分重要的意义     

快速康复外科理念在行急诊无张力疝修补术的腹股沟嵌顿疝患者中的应用

目的探讨快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念在行急诊无张力疝修补术腹股沟嵌顿疝患者中的应用效果。 方法选取2016年2月至2017年10月，丹阳市人民医院收治的132例腹股沟嵌顿疝患者为研究对象，随机分为研究组（66例）与对照组（66例）。2组均行急诊无张力疝修补术，对照组给予围手术期常规干预，研究组给予FTS理念的系统干预，术后均随访6个月。比较2组术后胃肠道功能恢复时间、急慢性疼痛、并发症及应激反应方面的差异。 结果研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、下床活动时间和住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较，研究组术后第2天NRS评分及术后1个月IPQ评分均降低，差异有统计学意义（P<0.01）。术后随访期间，研究组并发症总发生率及腹股沟不适感发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论FTS理念的系统干预可加速行急诊无张力疝修补术的腹股沟嵌顿疝患者预后，促进其胃肠功能恢复，减轻患者疼痛程度，降低患者术后并发症及腹股沟不适感的发生率。