枕下乙状窦后入路术后脑脊液鼻漏的预防和治疗

脑脊液鼻漏是桥小脑角区肿瘤、三叉神经痛等颅后窝病变开颅术后并发症之一 ,在听神经瘤组统计中有人报道仅次于面神经、听神经损害 [1 ] 。笔者回顾了 1985年 3月～ 1999年 5月间收治的 484例一侧枕下乙状窦后入路开颅术后 12例脑脊液鼻漏的资料 ,并结合文献报告 ,分析其产生的解剖机制 ,探讨预防和治疗措施。1　临床资料　　本组资料采用一侧枕下乙状窦后入路乳突旁直切口进行桥小脑角区开颅手术 484例 ,其中三叉神经痛微血管减压术2 0 6例 ,术后并发脑脊液鼻漏 12例 ,占 2 .5 %。 12例鼻漏资料如下 :男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 2 4岁～ 6 5…     

延迟脑室引流预防幕下肿瘤切除术后脑脊液切口漏

以往幕下肿瘤切除术后 ,由于脑脊液通路疏通 ,脉络丛大量分泌脑脊液 ,积聚在后颅凹创腔周围 ,给后颅凹切口造成较高的压力 ,且切口上端靠近枕部上颈线或隆突处皮肤组织较薄弱 ,往往可造成切口脑脊液漏 ,而导致严重的颅内感染 [1 ]。从 1996年始 ,我院对幕下肿瘤切除后 ,作延迟脑室引流预防术后切口脑脊液漏 ,收到较好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 12例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 4～ 5 0岁 ,平均 15岁 ;肿瘤性质 (经病理证实 )髓母细胞瘤 4例 ,桥小脑角肿瘤 2例 (听神经瘤及胆脂瘤各 1例 ) ;室管膜瘤 6例。部位 :桥小脑…     

腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液漏

腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液的方法可降低颅内压 ,治疗脑脊液漏。我们自１９９２年５月以来 ,共应用该方法治疗各种原因引起的脑脊液漏１５例 ,获得良好效果 ,现报道如下 ,并对并发症的防治作一分析。１．一般资料 :本组１５例患者中男９例 ,女６例 ;年龄１８～５２岁 ,平均３７．２岁。手术后并发脑脊液漏９例 ,其中经颞骨岩部入路切除颅底肿瘤后并发皮肤切口瘘２例、耳瘘１例 ,脑外伤手术后头皮伤口脑脊液漏并发感染２例 ;垂体瘤切除术后脑脊液鼻漏３例 ,经颌下入路颈１平面神经鞘瘤切除术后脑脊液皮肤瘘１例。另外 ,外伤性脑脊液鼻漏…     

桥小脑角区域病变术后脑脊液鼻漏(附5例报告)

<正> 桥小脑角区域病变开颅术后并发脑脊液鼻漏十分少见。我们自1984年以来,在枕下开颅治疗听神经瘤、胆脂瘤、三叉神经痛和面肌抽搐过程中,曾遇到5例术后并发脑脊液鼻漏,现报告如下。     

腰大池持续外引流治疗脑脊液漏

外伤性颅底骨折常并发脑脊液漏,开颅去骨瓣减压术合并颅高压者也有部分会出现切口漏。我院1999年9月—2006年5月采用腰大池持续外引流治疗外伤性脑脊液漏16例,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组16例,男11例,女5例,年龄15~65岁,平均39岁,颅底骨折并发脑脊液漏或耳漏12例,开颅术后脑脊液切口漏4例(均为去骨减压术后合并颅内压增高)。均经严格保守治疗无效。1.2临床表现入院时意识清醒5例,浅昏迷7例,深昏迷4例。Gcs评分13~15分4例,Gcs评分9~12分7例,Gcs评分≤8分5例。合并颅内血肿5例,脑挫裂伤8例,脑脊液耳漏4例,鼻漏8例,漏出液经…     

鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术体会

近年来随着鼻内窥镜手术普及 ,经鼻内窥镜行颅底区域手术也取得了一定成效。现报告我科在鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补 12例 ,均采用肌肉、筋膜和脂肪逐层填塞 ,取得了满意效果和初步经验体会。1　临床资料1.1　一般资料 :资料来源于 1996年 2月至 1999年 5月在我科行脑脊液鼻漏修补 12例住院病人 ,其中男 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 52岁 ,平均 4 3岁。 6例属非外伤性 ,6例属外伤性。 6例外伤性脑脊液鼻漏中有 4例系垂体瘤切除术后并发脑脊液鼻漏 ,1例系颞部脑室胶质瘤切除术后并发脑脊液鼻漏 ,1例系脑部外伤引起。临床症状均有不同程度鼻或鼻…     

62例听神经瘤显微手术疗效及并发症分析

[摘要]　目的　探讨显微手术治疗听神经瘤的临床疗效及操作技巧,以期望提高肿瘤切除率,降低术后并发症。　方法　回顾性分析2009年1月—2014年1月采用显微外科经枕下乙状窦后入路手术治疗62例听神经瘤患者的疗效并统计并发症情况。　结果　肿瘤全切53例、次全切7例、大部分切2例。面神经解剖保留58例,功能保留40例。术后并发症：后组颅神经症状加重3例,脑脊液切口漏4例,脑膜炎3例,无死亡病例。　结论　经枕下乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤是一种安全有效的方法,术中采取相关技巧能够提高全切率及减少各种并发症。     

听神经瘤术后并发脑脊液漏分析

听神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，此瘤是颅内常见的肿瘤之一．国内报道占颅内肿瘤的8．43％（1659／19688）。手术切除肿瘤是其首选的治疗方法。手术切除肿瘤常见的并发症是面神经损伤，随着显微技术和术中监护技术的应用，听神经瘤术后神经功能的改善已有了显著进步。听神经瘤术后并发的脑脊液漏国外多有报道，其发生率为2％～30％；国内未见报道。我们对1991年1月～2005年12月间200例经手术治疗的听神经瘤进行了统计分析，报告如下。     

听神经瘤的围手术期护理

目的:探讨听神经瘤围手术期护理方法。方法:对我科2008年2月-2010年8月期间行听神经瘤切除术患者的围手术期护理进行回顾分析、总结。结果:19例患者中,并发脑脊液鼻漏1例,听力下降或丧失16例,面瘫10例,步态不稳4例,经积极治疗和精心护理,患者均好转出院。结论:做好听神经瘤患者的围手术期护理是促进患者早日康复的关键。     

乙状窦后桥小脑角手术并发症的防治(附109例报告)

目的 探讨乙状窦后桥小脑角手术并发症的类型及处理方法 。方法 对近5年来苏州大学附属第一医院施行乙状窦后入路桥小脑角手术109例的临床资料进行回顾性分析。结果 术后小脑肿胀1例经抢救无效死亡;听神经瘤手术后瘤腔再出血6例中,1例经抢救无效死亡,另外5例经急诊手术血肿清除治愈;2例听神经瘤手术后幕上硬膜外血肿经急诊血肿清除治愈;脑脊液耳鼻漏3例、脑脊液切口漏17例、颅内感染8例、复视1例、带状疱疹6例、吞咽呛咳4例均经对症处理后预后良好。结论 了解手术中及手术后出现的并发症并熟悉其发生机制对预防和处理并发症是极其重要的。     

脊柱手术并发脑脊液漏的防治

目的介绍脊柱手术并发脑脊液漏的防治方法及体会。方法自2003年1月至2007年12月,我院对18例（男11例,女7例,平均年龄41岁）脊柱手术后并发脑脊液漏的患者采用术中术后综合预防及治疗措施（颈段2例,胸段4例,胸腰段8例,腰段4例）。结果17例患者切口均一期愈合,拆线后痊愈出院,另1例为术后引流管不通畅,出现切口脑脊液漏,经体位改变、急诊行清创后重新放置引流管后切口脑脊液漏消失,术后5d拔除引流管,引流口未再出现渗漏。结论脊柱手术并发症的脑脊液漏的治疗,术中及术后一系列综合性的防治措施,脊柱外科医生应对各个环节的重要性有充分的认识。     

腰椎手术后脑脊液漏23例治疗体会

目的总结腰椎手术后并发脑脊液漏的治疗经验。方法对术后并发脑脊液漏23例患者的临床资料进行分析。结果 23例经治疗后,脑脊液漏停止,切口Ⅰ期愈合。无1例发生切口感染、椎管内感染和颅内感染。经1～3年随访,脑脊液漏无复发,术前神经根症状消失,无硬脊膜囊肿形成。结论术中重视手术技巧、及时修补是防止脑脊液漏的关键。     

脑外科病人行持续腰穿外引流的护理

资料与方法2003~2007年收治患者31例,男18例,女13例。年龄9~65岁。经蝶窦行垂体肿瘤切除术后脑脊液鼻漏者8例,后颅凹肿瘤术后切口漏者5例,幕上半球肿瘤切除后伴硬脑膜下积液或水囊肿者5例,术后颅内感染者8例,蛛网膜下腔出血者5例。腰穿置管方法:病人取侧卧位,头和双下肢屈曲,在腰3~4或腰4~5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1mm的细塑料管放入腰椎管蛛网膜下腔内4~6cm,观察管内脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,将塑料管予以固定,以防脱出,将该管接于盛留脑脊液的容器即可。结果脑脊液鼻漏8例,置管6天,每日平均引流…     

颈椎手术后脑脊液漏的原因和处理

目的:探讨颈椎手术后脑脊液漏的原因及处理方法。方法:选择2006年3月²012年12月皖南医学院附属弋矶山医院颈椎减压手术386例,对临床上有关治疗效果的数据进行观察与记录。结果:在386名患者中术后共发生脑脊液漏6例,其中男4例,女2例,前路4例,后路2例,年龄392012年12月皖南医学院附属弋矶山医院颈椎减压手术386例,对临床上有关治疗效果的数据进行观察与记录。结果:在386名患者中术后共发生脑脊液漏6例,其中男4例,女2例,前路4例,后路2例,年龄39⁷3岁,平均(56±14.51)岁。术后4例173岁,平均(56±14.51)岁。术后4例1³ d发现脑脊液漏,2例第83 d发现脑脊液漏,2例第8¹0天发现。2例采用切口旁引流,3例采用腰段蛛网膜下腔引流,1例采用加压包扎。所有病例均获随访,随访时间为10个月10天发现。2例采用切口旁引流,3例采用腰段蛛网膜下腔引流,1例采用加压包扎。所有病例均获随访,随访时间为10个月².5年,无切口感染及脑脊液囊肿形成。结论:颈椎术后并发脑脊液漏时,及时处理预后较好。脑脊液渗出较多时,可采用切口旁引流和蛛网膜下腔引流,渗出较少时,加压包扎。     

听神经瘤切除术后面神经预后的临床分析

目的 探讨听神经瘤切除术后面神经预后情况.方法 回顾性分析46例听神经瘤切除术患者的临床资料.结果 本组行听神经瘤全切43例,3例为保留面神经功能,采取了肿瘤次全切除.本组术后并发症有脑脊液漏2例,均为ⅣV期肿瘤;脑水肿2例,均为Ⅲ期肿瘤.结论 听神经瘤术中进行面神经监测是非常必要的,多种因素影响术后面神经的预后.     

颅鼻眶联合入路切除筛窦恶性肿瘤

目的总结经颅鼻眶入路治疗筛窦恶性肿瘤的临床经验。方法回顾性分析39例经颅鼻眶入路手术切除侵犯前颅凹及眼眶的筛窦恶性肿瘤的临床资料。39例中男29例,女10例,年龄20～65岁,平均42岁;肿瘤类型包括嗅母细胞瘤10例、腺癌8例、鳞癌7例、乳头状瘤6例、肉瘤4例、未分化癌3例、基底细胞癌1例。38例肿瘤侵犯前颅凹,其中31例侵犯眼眶、5例侵犯翼腭窝、3例侵犯中颅凹及海绵窦。临床表现包括鼻堵、鼻溢、鼻衄、鼻部肿物,突眼、视力下降,面部麻木,意识障碍等。结果肿瘤全切除32例（其中包括9例完整摘除）,近全切除7例。术后一过性脑脊液鼻漏5例,无颅内及切口感染。随访到27例（77．1％）,随访时间为3个月至7年,平均3年6个月。肿瘤局部复发8例,肺部转移1例。术后1个月至6年死亡4例。结论经颅鼻眶入路充分显露侵犯前颅凹及眼眶部的筛窦肿瘤,且能完整切除肿瘤,手术安全,并发症少。     

经鼻内窥镜治疗脑脊液鼻漏

目的总结经鼻内窥镜下治疗脑脊液鼻漏的经验。方法13例脑脊液鼻漏患者,均采用鼻内窥镜下脑脊液鼻漏修补术。结果13例中11例一次性修补成功,1例2个月后第2次修补,痊愈出院,1例术后并发颅内感染经治疗无效死亡。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术成功率高,疗效好。     

经鼻窦内窥镜修补脑脊液鼻漏24例报告

自 198 1年 Wigand[1 ] 报道用鼻内窥镜经鼻修补脑脊液鼻漏成功以来 ,近年来国内外用该设备和方法修补脑脊液鼻漏有相当高的成功率 [2～ 5] 。我科 1998年 12月至 2 0 0 1年 11月收治的 2 4例脑脊液鼻漏患者 ,对其用鼻内窥镜修补脑脊液鼻漏 ,显示该法有微创、准确、并发症少、成功率高的优越性。1　临床资料1.1　一般资料2 4例病员 ,男 14例 ,女 10例 ,年龄 2 7～ 5 6岁 ,平均 4 7岁。其中有脑外伤史者 5例 ,开颅垂体瘤切除术后 6例 ,经鼻内窥镜垂体瘤切除术后 1例 ,鼻内窥镜鼻息肉摘除、鼻副窦开放术后 1例 ,鼻内窥镜额筛窦骨瘤切除术后 1…     

影响经鼻内窥镜术后脑脊液鼻漏发生及预后因素分析

目的探讨影响经鼻内窥镜术后脑脊液鼻漏发生预后因素,为预防脑脊液鼻漏提供参考。方法选择2005年9月～2011年10月我院收治的180例垂体腺瘤经鼻内窥镜手术的患者,对患者的一般资料、肿瘤特征、手术情况进行统计分析。结果 180例患者治疗后,共发生脑脊液鼻漏25例,发生率为13.9%。单因素Logistic分析显示肿瘤大小、再次手术、慢性蝶窦炎、肿瘤质地、肿瘤边缘与术后脑脊液鼻漏有关,多因素Logistic分析显示肿瘤质地、直径、肿瘤边缘三个因素与术后脑脊液鼻漏有关。结论肿瘤直径、肿瘤的质地和边缘与经鼻内窥镜手术术后脑脊液鼻漏的发生相关,在实施径鼻内窥镜手术时应更加小心,修补应更仔细。     

听神经瘤的手术切除及常见并发症分析

目的:分析枕下乙状窦后入路切除听神经瘤术后常见并发症及相关因素。方法:对36例听神经瘤患者术后出现的并发症进行回顾性分析。结果:36例听神经瘤全切除28例,次全切除8例。术后出现听力丧失31例,面神经功能障碍18例,后组颅神经损伤4例,脑脊液漏3例,出现脑积水或原有脑积水加重2例,颅内感染1例,颅内出血1例,死亡1例。结论:听神经瘤术后听力丧失和面神经功能障碍发生率高,并发症的发生率与肿瘤的大小、囊性变及术者显微手术熟练程度相关。