宫内外同时妊娠2例临床分析

1 病例简介例1 31岁,G2P1L1A1,因人流术后20d,腹痛3d,昏倒2次于1997年2月1日12时30分入院。患者平素月经规律,未次月经1996年11月13日。1997年1月6日因停经54d,尿hCG阳性带器妊娠在我院妇科门诊行取环加人工流产术,术后检查刮出物见典型绒毛。术后阴道流血10d,,1月29日再次出现少量阴道流血伴下腹隐痛来妇科门诊就诊,考虑人工流产术后盆腔感染予抗炎治疗未愈,于2月1日腹部疼痛突然加剧伴头昏、肛门坠胀、晕倒两次急症入院。查体T 36．１℃ BP 10/7kPa,贫血貌,心肺正常,腹略膨隆,柔韧感,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,移动…     

宫内外同时妊娠2例分析

1　临床资料例 1 患者 4 2岁 ,住院号 14 915 5。因停经 4 9天 ,突发性下腹痛 3h ,于 1999年 7月 30日急诊入院。平素月经规律 ,末次月经 1999年 6月 11日。入院前 3天因停经 4 6天于我院门诊检查尿HCG( + ) ,B超提示宫内妊娠。拟行人工流产术 ,因故未施行。 3h前突发下腹痛 ,伴恶心、呕吐 ,晕厥 1次 ,急来我院就诊。B超提示宫内可见 1 4cm×1 5cm× 1 0cm妊娠光环 ,左附件包块为 6 5cm× 3 9cm低回声区 ,腹腔、右髂窝少量积液。以腹腔内出血、宫内妊娠合并异位妊娠急诊入院。患者孕 4产 1,11年前因右侧输卵管妊娠行右输卵管切除术。置环…     

宫内外同时妊娠10例诊治分析

目的探讨宫内外同时妊娠的早期诊断、及时处理的临床意义。方法回顾性分析2006年1月至2010年11月在广东省妇幼保健院诊治的10例宫内外同时妊娠患者的临床资料。结果9例为剖腹探查术,1例保守治疗（出院1个月后因附件包块增大及盆腔积液再次人院手术治疗）。10例术后均行黄体酮及中药保胎治疗。9例安胎成功,其中8例剖宫产分娩,1例阴道分娩。结论阴道B超结合血hCG等检测手段能有效提高早期诊断率。尽早手术治疗及中西医结合保胎治疗可明显降低异位妊娠对宫内胎儿影响。     

宫内外同时妊娠

宫内外同时妊娠（ｈｅｔｅｒｏｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ,ＨＰ）是指宫腔内妊娠（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ,ＩＵＰ）与异位妊娠（ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ,ＥＰ）同时存在的一种病理妊娠性疾病。近２０年来,性传播性疾病（ｓｅｘｔｒ...     

宫内外同时妊娠3例

例 1 .患者 32岁 ,住院号 2 0 870 9,Ｇ4Ｐ1。因停经 57天腹痛 30天 ,加重 7天于 2 0 0 0年 1月 1 7日入院。 30天前常有不规则腹痛 ,时轻时重 ,无阴道出血 ,1 8天前因带环受孕在本院入流 ,刮出物可见 0 7ｃｍ× 0 6ｃｍ胚囊及绒毛组织 ,做病理并给抗炎治疗。 7天前突然腹痛 ,门诊给抗炎对症处理 ,腹痛不见减轻并伴发热以“盆腔炎”收入院。查体 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 84 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 4/ 8ｋＰａ。下腹压痛 ,宫颈举痛 ,子宫近 50天妊娠大、压痛 ,左附件区压痛 ,ＷＢＣ6 6× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 93 1 8ｇ/Ｌ。Ｂ超提示 :子宫周围包绕性暗区 ,前方…     

经阴道穿刺治疗宫内外同时妊娠8例临床分析

目的探讨经阴道穿刺治疗宫内外同时妊娠(HP)的适应证、时机的选择及预后。方法回顾性分析2003年1月至2010年6月在广州医学院第三附属医院生殖医学中心经阴道穿刺治疗HP8例患者的临床特点、住院时间和妊娠结局。结果 8例HP患者经阴道穿刺治疗,其中6例经阴道穿刺抽吸异位妊娠胚胎,2例吸出异位妊娠胚胎后再注射50%葡萄糖2mL。治疗时孕龄43～68d,异位妊娠囊直径15～32mm;手术时间(10.0±1.8)min,住院天数(8.25±0.89)d。1例在治疗后4h因输卵管破裂发生失血性休克,行输卵管切除术,术后3d宫内胚胎停止发育而行清宫术,6例足月妊娠分娩,1例孕36周早产;新生儿均存活,体重(3166.7±272.5)g,无新生儿窒息和畸形。结论对于诊断明确的HP患者,如果孕周<8周,病变输卵管未破裂,无明显的腹腔内出血,异位妊娠囊直径<25mm,术后有条件随访,经阴道穿刺不失为一种较好的选择。     

IVF-ET后宫内外同时妊娠的结局分析

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后宫内外同时妊娠(HP)的结局。方法:回顾分析于山东大学生殖医学研究中心治疗的IVF-ET后出现HP的52例患者的临床资料,将足月分娩及早产视为宫内妊娠成功。按治疗方法分为手术组(n=31)、期待组(n=21)。手术组分为腹腔镜手术组(n=23)和开腹手术组(n=8)。期待治疗组中6例在观察过程中因出现明显手术指征转行腹腔镜手术,归为期待转腹腔镜手术组(n=6)。结果:手术组与期待组的宫内妊娠成功率比较,差异无统计学意义(P0.05)。腹腔镜组与开腹手术组、期待转腹腔镜组的宫内妊娠成功率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:HP患者如无症状或症状轻微可暂不处理,密切观察病情变化,出现明显手术指征时再采取手术治疗,腹腔镜与开腹手术治疗后宫内妊娠成功率无明显差异。     

宫内宫外复合妊娠腹腔镜手术治疗10例分析

目的:探讨腹腔镜手术治疗宫内宫外复合妊娠(HP)之异位妊娠病灶的宫内妊娠的结局.方法:回顾性分析我院10例宫内宫外复合妊娠之异位妊娠病灶经腹腔镜手术治疗后的临床结局.结果:10例宫内宫外复合妊娠全部行腹腔镜手术清除异位妊娠病灶,平均手术时间30分钟.平均术中出血量20 ml,术后均无并发症发生,伤口均Ⅱ/甲等愈合.10例患者中,7例已足月分娩,占70%;1例稽留流产,占10%;2例继续妊娠,占20%.结论:腹腔镜手术治疗宫内宫外复合妊娠之异位妊娠病灶是安全可行的,宫内妊娠结局良好.     

体外受精—胚胎移植后发生宫内外同时妊娠6例临床分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后宫内外同时妊娠（HP）的发生率、危险因素、诊断及防治方法。方法 对IVF-ET后发生宫内外同时妊娠6例病例进行回顾性分析。结果 宫内外同时妊娠的发生率为0.95%。6例病人均移植3个以上胚胎,4例有盆腔或输卵管疾病史;宫内外同时妊娠症状以腹痛为主。2例伴腹肌紧张及低血容量休克。3例有阴道流血,6例病人中2例经B超确诊,3例经手术确诊。1例误诊为阑尾炎。1例行输卵管修补术,余行输卵管切除术治疗,其中2例自然分娩活婴。结论 IVF-ET后HP发生率明显增加,特别是有盆腔、输卵管疾病史或移植多个胚胎者。加强B超监测。有助于在妊娠部位破裂前发现、诊断及治疗HP,防止不良后果发生。     

体外受精--胚胎移植后宫内宫外同时妊娠4例分析

目的 :探讨体外受精、胚胎移植后宫内宫外同时妊娠的危险因素、诊断及治疗。方法 :回顾性分析 1999年 3月至 2 0 0 1年 3月体外受精—胚胎移植后临床妊娠的 179人中发生宫内宫外同时妊娠的 4例患者。结果 :4例患者在明确诊断后行患侧输卵管切除术 ,术后 3例宫内继续妊娠 ,1例难免流产。结论 :体外受精—胚胎移植后 ,宫内宫外同时妊娠的发生率增加 ,尤其是既往有异位妊娠史及输卵管积水患者。加强 B超监测有助于早诊断、早治疗     

腹腔镜治疗休克型输卵管妊娠的临床分析

目的 :探讨腹腔镜手术治疗休克型输卵管妊娠的经过和结局。方法 :5 2例休克型输卵管妊娠随机分为腹腔镜手术组 (研究组 2 2例 )和开腹手术组 (对照组 30例 )。研究组在镜下对已生育者行输卵管切除手术 ,对未育者行输卵管线形切开取胚保守性手术 ,对照组采用传统手术方法。结果 :5 2例休克型输卵管妊娠患者全部抢救成功 ,无并发症发生。腹腔镜组与开腹组平均手术时间比较 ,分别为 5 2 .2 7分种和 70 .5 0分种 ,平均住院时间分别为 4 .0天和 6 .6天 ,腹腔镜组均低于开腹手术组。手术方式的选择 ,腹腔镜组采用病灶切除和病灶切开取胚术二种手术方式的比例分别为 5 4 .5 %和4 5 .5 % ,开腹手术组的比例分别为 93.3%和 6 .7% ,对保守性手术的选择腹腔镜组明显高于开腹手术组 (P<0 .0 1)。结论 :休克型输卵管妊娠的手术抢救 ,在抗休克同时行腹腔镜手术是安全有效的 ;腹腔镜与传统开腹手术相比较 ,有手术时间短、住院天数少和选择保守性手术成功率高的优势     

Laparoscopic Management of Heterotopic Istmocornual Pregnancy: A Different Technique

Study Objective

To present a modified technique for laparoscopic cornual resection for the surgical treatment of heterotopic istmocornual pregnancy.

持续性异位妊娠的影响因素分析

目的：回顾性分析异位妊娠保守性手术后持续性异位妊娠发生的原因。方法：随机选取我科2008年至2010年因异位妊娠行腹腔镜下输卵管开窗取胚术患者98例,并分成AB两组,A组患者74例术中给予稀释后甲氨喋呤管残腔内注射．B组患者24例未给于药物管腔注射,两组患者于术后第3天及第5天复查血清13一HCG,同时进行相应处理,根据妊娠部位及术中是否用药与发生持续性异位妊娠的概率进行比较。结果：A组74例患者无1例发生持续性异位妊娠,B组24例患者发生持续性异位妊娠3例,其中2例妊娠部位为输卵管伞端妊娠,结论：输卵管伞端妊娠组织开窗清除术与输卵管其他部位开窗取胚术比较发生持续性异位妊娠率高（P〈O．05）。术中输卵管中未给药（甲氨喋呤）比术中给药发生持续性异位妊娠率高（P〈0．05）。     

高渗葡萄糖注入输卵管内预防腹腔镜手术后持续性异位妊娠83例临床分析

目的:探讨预防异位妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)的方法.方法:对236例输卵管妊娠患者行腹腔镜保守手术后按入院先后分成3组:高渗葡萄糖组(83例)采用50%葡萄糖液注入患侧输卵管残腔,甲氨蝶呤组(81例)采用甲氨堞呤注射,方法同高渗葡萄糖组,对照组(72例)不用任何药物.所有患者均于术前及术后第1天、第3天、第7天检测血β-HCG值.结果:高渗葡萄糖组PEP发生1例,甲氨蝶呤组1例,对照组4例,高渗葡萄糖组与甲氨蝶呤组比较,差异无统计学意义(P>0.05),高渗葡萄糖组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第1天血β-HCG值较术前明显下降,但3组间差异无统计学意义(P>0.05);术后3天、7天血β-HCG值高渗葡萄糖组与甲氨蝶呤组比较,差异无统计学意义,高渗葡萄糖组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:与甲氨蝶呤相比,高渗葡萄糖也可预防腹腔镜保守性手术后PEP的发生,但没有甲氨蝶呤的药物不良反应,使用安全有效.     

异位妊娠腹腔镜手术及引流的选择

目的 :总结腹腔镜治疗异位妊娠术式及放置引流的选择。方法 :异位妊娠患者 6 3例 ,其中 32例在腹腔镜下行输卵管线形切开取胚术 ,另 31例行输卵管切除术。按引流的方式不同分为 3个小组 ,分别给予直径 10mm单腔管引流、5mm引流袋管引流和不放引流。术后统计手术时间、术后住院日、引流量、拔除引流管时间、体温、疼痛感、肛门排气时间和穿刺孔渗液的情况。结果 :切除组手术时间平均为 30分钟 ,术后平均住院时间 3天 ,引流量平均 10 0± 80ml,拔除引流管时间平均 12± 10小时 ;而取胚组则分别为 5 0分钟 ,4 .5天、2 0 0± 15 0ml、2 0± 12小时。切除组仅 2例未放置引流管者出现穿刺孔渗液 ,取胚组未放引流管者术后 36小时均有穿刺孔渗液 ,放置单腔管引流者 ,穿刺孔渗液发生率明显低于引流袋管引流者。结论 :异位妊娠腹腔镜手术治疗具有安全、微创、快捷的特点。无再生育要求者 ,最好行输卵管切除 ,此术式腹腔渗出不多。若要保留生育功能而行线形切开取胚术者 ,应置管充分引流。     

宫内宫颈复合妊娠一例

复合妊娠发病率低,临床表现缺乏特异性,与普通异位妊娠一样,可伴有腹痛、阴道不规则出血等,有的患者甚至没有任何症状,而且由于宫内妊娠囊的存在,易忽略异位妊娠囊,因此早期诊断困难,常误诊为早期流产。回顾重庆市妇幼保健院（我院）近5年移植周期数据（共41 596个移植周期）,仅2020年收治1例宫内妊娠合并宫颈妊娠患者。该患者既往有多次宫腔操作史,并多次行宫腔粘连分离术,新鲜周期因子宫内膜薄而取消移植,后来院行冻融胚胎移植助孕,解冻并移植卵裂期胚胎2枚,患者因移植术后反复阴道不规则出血就诊,早期急诊以“先兆流产”收入院行保胎治疗,后B超证实系宫内宫颈复合妊娠,患者保留宫内妊娠意愿强烈,遂行减胎术保守治疗（2次减胎术）,最终分娩1女活婴。本病例提示复合妊娠易漏诊和误诊,应尽早明确诊断,如病情稳定、孕周小,减胎术是一种有效的治疗手段。     

妇科腹腔镜手术的临床进展

妇科腹腔镜手术近年来发展迅速,有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点。在妇科恶性肿瘤的诊治上,相对传统开腹手术,腹腔镜有自己独特的优势。随着手术器械设备的更新,医生经验的积累和技能的成熟,术中保护措施的研发,腹腔镜手术的并发症明显减少,安全性大大提高,临床运用范围愈加广泛。如今在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术,无气腹腹腔镜手术,机器人手术等新的手术方式。其各具特点,各有临床发展的潜力。就妇科腹腔镜手术近年来临床实践探索的新进展做综述。     

Laparoscopic Adnexal Surgery During Pregnancy: A Case of Heterotopic Tubal Pregnancy Treated by Laparoscopic Salpingectomy

EDITORIAL COMMENT: Although we have reported a similar case recently (Bowditch, table 1) we accepted this case for publication because it also reviews the literature concerning laparoscopic surgery during pregnancy. We need more data before concluding that laparoscopy is less likely to result in spontaneous abortion than laparotomy, which certainly has an appreciable risk of this complication when performed before 16 weeks' gestation.     

Heterotopic pregnancy in a spontaneous cycle

Heterotopic pregnancy, defined as the simultaneous occurrence of intrauterine and extrauterine pregnancies, is rare in a natural cycle. Assisted reproductive techniques have resulted in an increased incidence. Identification of an intrauterine pregnancy can divert attention from the possibility of a concurrent ectopic pregnancy. We describe such a case with the educational features.