围手术期高血压50例麻醉处理

近几年来 ,高血压患病人数日趋增加。高血压病人剧烈的血压波动如不及时处理 ,可导致患者在麻醉和手术中出现心、脑、肾等重要脏器严重并发症 ,因此 ,围手术期高血压的处理显得至关重要。现将我院围手术期高血压患者 5 0例的麻醉处理讨论如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 5 0例中 ,男 3 2例 ,女 18例 ;年龄 2 3～ 81岁 ,其中 5 0岁以上者 3 8例 ,占 76%。原发性高血压 3 4例 ,占68%。高血压病史 3～ 2 4ａ。术前 3 0例接受过抗高血压治疗、术前血压控制在 160～ 14 4/95～ 78ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)水平。术前冠心病 2 …     

压宁定控制麻醉前高血压的临床观察

近年来随着高血压病人的增加 ,围术期高血压甚为常见。为减少麻醉诱导及手术中危险性 ,术前必须适当控制血压。目前新的降压药种类繁多 ,效果各异。我院自 1998年 4月至今 ,应用压宁定控制麻醉前高血压 ,现将结果总结如下。1　资料与方法选择择期手术 ,根据《美国麻醉医师学会》分级标准(ＡＳＡ)Ⅱ～Ⅲ级高血压病人 96例 ,其中男 5 9例 ,女 37例 ,年龄 38～ 82岁。术前均经内科确诊为高血压病 ,病史 5～ 38ａ。服用复方降压片、开搏通、尼莫地平、硝苯吡啶等进行降压治疗。入手术室时收缩压 (ＳＢＰ) 2 6 13± 3 47ｋＰａ(最高 32ｋＰａ) ,…     

高血压患者骨科手术的麻醉体会

目的探讨高血压患者骨科手术的麻醉方法及相关处理经验。方法对2010年9月至2011年12月135例高血压患者骨科手术的麻醉方法及处理相关临床资料进行回顾性分析。结果 135例患者中108例较术前血压有不同程度升高,其中25例升高低于20%者未作处理,45例血压升高超过术前20%～30%者静脉推注镇静药物(咪唑安定)降至正常,38例超过30%者需静脉推注降压药(乌拉地尔)维持在正常水平。术后随访7～14d,发生心肌梗死1例,脑梗死3例。结论高血压患者围术期的麻醉处理基本原则在于权衡降压治疗及麻醉方法选择的有效性和安全性,虽采取相应处理和预防措施可使麻醉风险减少,但并发症及潜在隐患依然存在。     

嗜铬细胞瘤的外科治疗及围手术期处理（附83例报告）

目的：总结嗜铬细胞瘤的外科治疗及围手术期处理经验,提高诊治水平。方法：回顾分析2004—2008年83例嗜铬细胞瘤病例的临床资料。男性47例,女性36例,患者年龄28～79岁,平均年龄49±12岁。术前有高血压75例（90.4%）,无高血压8例（9.6%）。结果：术前检测VMA正常者15例,高于正常者68例。CT测定肿瘤最大径为3～16.7cm,平均（9.9±6.9）cm。术前均予扩容、扩血管药物等治疗,根据患者术前血压,用药时间为3d-2周。术中血压大部分均有明显波动（〉50mmHg）,术后随访血压均维持良好,围手术期无一例死亡,无一例发生严重手术并发症。所有病例术后病理确诊为嗜铬细胞瘤。其中8例（9.6%）为恶性嗜铬细胞瘤,本组68例术前尿VMA异常者术后均恢复正常。结论：嗜铬细胞瘤在术前充分准备的情况下行外科手术治疗是安全的,腹腔镜手术也是安全可行的。围手术期处理在嗜铬细胞瘤的处理中至关重要。     

80例高血压脑出血急症手术的麻醉

目的探讨高血压脑出血急症手术的麻醉处理和救治措施。方法本文对80例高血压脑出血急症患者的麻醉方法和术中处理进行回顾性总结和分析。结果80例均采用静脉全麻气管插管，麻醉手术期无死亡病例，经术后治疗60例患者临床治愈出院，12例留有肢体功能障碍，4例植物人生存，4例死亡。结论①术前全面了解病情，充分做好术前评估和准备；②以伞麻气管插管为宜，选择对循环功能干扰小，能降低颅内压和脑氧代谢率的麻醉药物；③术中严密监测，麻醉诱导力求平稳，掌握适当的麻醉深度，避免血压过度波动；④维持有效的脑灌注压以免术中失血多而引起神经功能损伤；⑤采取有效措施预防围拔管期的血压升高和术后并发症。     

不同降压措施用于高血压患者麻醉的临床观察

近几年来，高血压患病人数日趋增加。高血压患者剧烈的血压波动如不及时处理，可导致患者在麻醉和手术中出现心、脑、肾等重要脏器严重并发症，因此，围手术期高血压的处理显得至关重要。现将我院围手术期高血压患者50例的麻醉处理讨论如下。     

高血压手术病人的麻醉体会

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，众多的围手术期病人由于精神紧张、外伤、疼痛、手术创伤及术后麻醉作用消失后的疼痛刺激，可使高血压病人血压进一步升高，有的甚至发生高血压急症（高血压危象、高血压脑病、急性左心衰竭），因此，围手术期高血压病人行急症手术时，麻醉风险较大。严重高血压有引起各种心脑血管意外的危险，术前及术中有效地控制血压和麻醉处理，能够避免许多并发症的产生。我们结合20例高血压病人的麻醉措施，总结如下。     

围术期心理支持疗法对气管插管全身麻醉患者苏醒期的影响

目的:观察围术期心理支持疗法对气管插管全身麻醉患者苏醒期的影响。方法:54例择期全身麻醉下行腹部手术的患者分为两组,对照组常规术前访视,观察组术前访视时接受围术期心理支持疗法。记录术毕、拔管时、拔管后5min的血压及心率、苏醒时间、躁动评分。结果:两组患者躁动评分比较,P<0.05;观察组苏醒时间短于对照组,但两组比较无明显统计学意义;两组患者拔管时、拔管后5min的血压、心率与术毕时相比均有升高,观察组升高的幅度低于对照组。结论:围术期心理支持疗法可明显降低气管插管全身麻醉患者苏醒期躁动的发生率,使循环相对平稳,但对苏醒时间无明显影响。     

80岁以上高龄患者260例麻醉分析

目的探讨80岁以上高龄患者的麻醉特点、围术期风险评估和处理。方法回顾分析我院260例80岁以上高龄患者的临床麻醉资料。结果1例拔管后发生心跳骤停,1例术后苏醒延迟送ICU呼吸支持,全部患者均痊愈出院,无麻醉并发症。结论术前积极准备和处理,麻醉中认真监测,维持血流动力学相对平稳、维护心肌氧供需平衡,术后及时随访处理,是保证80岁以上高龄患者围术期安全的关键。     

艾司洛尔硝酸甘油合用对围拔管期心血管反应的影响

围拔管期剧烈的心血管反应 ,血压升高心率加快极有可能诱发心脏疾病和脑血管意外。我们观察了艾司洛尔硝酸甘油合用对平抑围拔管期心血管反应的效果。1　资料与方法1 1　一般资料　全麻气管插管手术病人2 2例 ,男 10例 ,女 12例 ,年龄 ( 5 7± 11)岁 ,ＡＳＡⅠ～Ⅲ级。无哮喘史及心传导阻滞。1 2　麻醉及监测　麻醉前 30ｍｉｎ肌注鲁米那纳 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。诱导 ,静注米唑安定 0 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 4～ 6μｇ/ｋｇ ,万可松 0 12ｍｇ/ｋｇ ,气管插管。术中异丙酚静滴及异氟醚吸入维持。术中血压心率控制在± 15 %范围内。拔管指…     

乌拉地尔在围术期控制高血压的临床观察

盐酸乌拉地尔 (ＵｒａｐｉｄｉｌＨＣＬ ,商品名“压宁定”) ,是上种新型抗高血压药物 ,具有外周和中枢双重降压作用。我院 1 998年 5～ 9月应用德国百克顿公司生产的乌拉地尔处理围手术期高血压患者 60例 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料择期外科手术患者 60例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,其中男 33例 ,女 2 7例 ,年龄 1 8～ 65岁 ,体重平均64 67ｋｇ。所有患者 1周内均未用过各种长效降压药 ,3ｄ内未用过短效降压药 ,肝、肾功能均良好 ,亦无严重心、脑血管疾病。患者在围术期血压≥ 1 60 /1 0 0ｍｍＨｇ( 2 1 3/1 3 3ｋＰａ)时 ,即给予…     

围手术期应激性高血压的相关因素分析

目的 探讨引起围术期应激性高血压发生的因素.方法 选取777例手术患者,对其临床资料进行回顾性总结分析.结果 本组患者出现围手术期应激性高血压80例,占10.3％.其中有54例在术前患有原发性高血压,占总发生率的67.5％.不同麻醉方法间的差异具有统计学意义（P＜0.05）.围术期各个时期发生应激性高血压差异具有统计学的意义（P＜0.05）；其中在术中（主要是切皮和拔管时）具有较高的发生率,与其他阶段相比诱导期的发生率明显较低占总发生率的6.25％；切皮和拔管时应激性高血压的发生率较接近.胸外科的发生率最高,普外科次之,妇科和骨科的发生率较低.对围术期应激性高血压发生的影响因素进行Logistic回归分析后发现,围术期应激性高血压的发生与患者在术前是否患有原发性的高血压和其所施行的手术类型有明显的关系.结论 围手术期发生应激性高血压与患者在术前是否患有原发性的高血压,及所施手术类型有关,需对此因素进行干预,降低应激性高血压的发生.     

压宁定静注对老年患者围拔管期安全性的评价

观察静注压宁定对老年人围拔管期循环和呼吸功能的影响,以评价其安全性。方法：老年全麻醉患者４５例随机分为３组,Ａ组（ｎ＝１５）于拔管理预防性静注压宁定０．５ｍｇ／ｋｇ;Ｂ组于拔管后静注压宁定０．５ｍｇ／ｋｇ;Ｃ组为对照组,仅静注生理盐水（ＮＳ）５ｍｌ。     

压宁定治疗充血性心力衰竭疗效观察

压宁定（乌拉地尔，Urapidil）是一种苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物。主要用于治疗高血压急症，手术中及麻醉时控制高血压，有用于治疗心力衰竭者。我科于1996年2月～1997年6月应用压宁定治疗10例充血性心力衰竭（CHF）患者，效果良好，现报道如下。1资料与方法1．1一般资料：CHF患者10例均为住院病人，男6例，女4例，年龄52～63岁，其中急性左心衰竭4例，慢性心力衰竭6例。病因：冠心病6例，其中急性心肌梗塞2例，风湿性心脏瓣膜病2例，高血压性心脏病2例。按NYHA标准，心功能Ⅲ级4例，Ⅳ级6例。1．2给药方法：两组病例压宁定初始剂量均为…     

骨盆骨折围手术期的麻醉处理

目的：探讨骨盆骨折围手术期的麻醉处理,减少并发症,降低病死率,提高救治率。方法：对144例骨盆骨折患者13例实施硬膜外麻醉,131例实施气管插管静吸复合麻醉,加强围麻醉期管理。结果：129例全麻术毕清醒拔管。拔管时间5-20 min。2例带管送ICU。平均2 h后拔管。126例输异体血200-1400 mL,3例死亡。无1例因麻醉出现严重并发症。结论：全面评估,积极治疗伴发病,使患者在最佳状态下实施手术,保证手术顺利,麻醉安全。     

乌拉地尔对甲状腺机能亢进患者甲状腺切除术中高血压反应的预防

在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除手术之甲状腺机能亢进(甲亢)患者,术中常出现血压升高、心率增快反应,增大了甲亢患者围术期的危险性。乌拉地尔(Ｕｒａｐｉｄｉｌ)是一种新型的具有中枢及外周双重作用的降压药,能有效降低围术期高血压[1]。本研究旨在通过术前静脉注射乌拉地尔,观察其对甲亢患者术中高血压反应的预防作用。1　临床资料1.1　一般资料　本组原发性甲亢患者24例,男7例,女17例,年龄19～48岁,甲亢诊断符合有关标准[2]。术前准备均单纯用复方碘溶液使基础代谢率及症状控制达到符合手术标准时即施行甲状腺次全切除术。1.2　分组与处理…     

非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血的处理

麻醉手术期间心肌缺血及时诊断和治疗与患者围术期并发症和死亡密切相关。我院自１９９５年以来共处理１６例非心脏手术麻醉期间严重心肌缺血者,现将其治疗、发病的特点及机理报告如下。１　资料与方法一般资料：１６例手术患者中,男１４例,女２例,平均年龄５４岁（４２～６４岁）,体重５６～７８ｋｇ。仅１例术前ＥＣＧ报告心肌劳损,其余１５例术前无心血管病临床表现及辅助检查均无异常发现。有３例为肥胖患者,８例有吸烟史。１４例静脉快速诱导明视下行气管插管术,静吸复合维持,术毕清醒状态下拔管。２例为连续硬膜外神经阻滞术…     

高血压患者较深麻醉下气管拔管的临床观察

目的 :比较高血压患者在全麻 硬膜外麻醉下 ,浅麻醉下气管拔管与较深麻醉下拔管时的心血管变化及其并发症 ,以探讨更合理的拔管时机与方法。方法 :选择原发高血压Ⅰ～Ⅱ期患者 40例 ,术前血压控制在 160 /10 0mmHg以下 ,拟行腹部手术 ,随机分为两组 ,A组 (较深麻醉下拔管组 ) ,拔管指征 :自主呼吸恢复 ,VT >5ml/kg ,次数 <2 0次 /min ,节律规则 ,PETO2 <45mmHg ,有吞咽反射。B组 (浅麻醉下拔管组 ) ,有自主呼吸 ,VT≥ 7ml/kg ,咳嗽 ,吞咽反射明显 ,患者睁眼 ,意识基本恢复 ,分别观察术前 ,拔管前、拔管后即刻 ,拔管后 5、10min的SBP ,DBP ,HR ,SPO2 及拔管时、拔管后舌后坠 ,呛咳等并发症。结果 :B组在吸痰拔管时及拔管后 5min ,HR ,SBP均明显升高 ,尤以拔管时明显 (P <0 .0 1) ,A组拔管前血压平稳 ,吸痰拔管时及拔管后 5min血压及心率上升幅度较小 ,5～ 10min后基本恢复至拔管前水平 ,组间比较有显著差异 (P <0 .0 1) ,A组在拔管后 ,在面罩给O2 状态下 ,有 4例患者舌后坠 ,呼吸减浅 ,致SPO2 一过性下降 ,结论 :高血压患者在全麻 硬膜外麻醉下较深麻醉下拔管时的血流动力学变化明显小于常规浅麻醉组 ,对患者有利。     

佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压应用比较

目的 :比较佩尔地平和压宁定在高血压脑出血急诊开颅术麻醉诱导期降压作用。方法 :45例高血压脑出血 ,急诊开颅血肿清除术病例随机分成 2组 :A组 15例 ,诱导前 5min静脉注射佩尔地平 30ug/kg ,观察给药后第 1、 3、 5min ,诱导后第 3min ,插管即刻 ,插管后第 1、3、 5min的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率的变化 ;B组 30例 ,同期注射压宁定 0 5mg/kg,观察各项参数。结果 :各组降压效果显著 ,和术前比较P <0 0 5或P <0 0 1,但常规剂量下A组降压效果显著强于B组 ;A组心率和术前比较显著加快 ,B组心率无改变。结论 :对于高血压导致的急性脑出血患者 ,在麻醉诱导期前后 ,佩尔地平和压宁定均能显著地降低血压 ,在常规剂量下前者作用显著强于后者 ;佩尔地平有显著加快心率的作用 ,但压宁定不加快心率     

压宁定在抑制支撑喉镜下声带手术应激反应的临床研究

目的 :观察压宁定抑制支撑喉镜下声带手术中血压升高的临床效果。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级无高血压病史 ,择期行支撑喉镜下声带手术的患者共 40例 ,随机分为实验组 (Ⅰ组 )与对照组 (Ⅱ组 )各 2 0例。麻醉诱导后采用内径 (ID)为 5mm带套囊气管导管鼻腔插管 ,喷射呼吸机常频通气 ,实验组在放置支撑喉镜前 5min静注压宁定每公斤体重 4mg,记录术前、用药后 0 ,5 ,10 ,15minSBP ,DBP ,HR变化及用药后 0～15min高血压 (SBP≥ 2 1 3kPa)发生例数。结果 :用药后 5minSBP ,DBP(P <0 0 1)及 15minSBP(P <0 0 5 )两组差异有显著意义 ,实验组高血压 (SBP≥ 2 1 3kPa)发生率明显低于对照组 (P <0 0 1)。结论 :单次静注压宁定每公斤体重 4mg可有效抑制支撑喉镜下声带手术中的心血管应激反应。