第一跖底动脉的外科解剖

目前第二趾移植和(?)趾甲皮瓣移植重建手功能的术式,常采用足背动脉与第一跖背动脉为血管蒂。但该血管蒂常有变异,据临床的实践经验,改用第一跖底动脉是一种可行的方法。但分离第一跖底动脉难度较大,故在55例足标本和13例血管铸型标本上观察了第一跖底动脉有关的外科解剖,讨论了利用第一跖底动脉的应用解剖学要点。     

第二、三跖趾关节移植的应用解剖学

在30只足标本上观察了第二、三跖趾关节的动脉供应,其中20只足标本还观察了关节的神经支配。每个关节规律地有背胫、腓侧,跖胫、腓侧和跖趾关节后五部分动脉关节支。作关节移植时,若以一条跖背动脉为蒂可有胫侧6支以上或腓侧7支以上的动脉关节支供血。神经蒂可选用趾背总神经或趾底总神经。     

足背动脉移植手指再造与其解剖变异

背景:以足背动脉为血供的第二足趾和拇甲瓣移植再造手指在临床有广泛的应用,但有的患者足背动脉出现解剖变异,给手术过程带来了困难,第2套供血系统的发现——第一跖底动脉和第二趾背动脉解决了这一问题。目的:分析游离第二足趾移植拇甲瓣移植手指再造及其足背动脉变异的临床意义。方法:游离第二足趾及拇甲瓣再造拇指15例,术中运用第2套供血系统——第一跖底动脉和第二趾背动脉。功能评估参照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定试用标准(2005-3-25),由患者根据再造拇指长度、外形、功能及感觉的恢复情况进行评估。结果与结论:再造拇指全部成活,无移植并发症,随访5个月～2年,再造拇指功能恢复好,长度合适,感觉恢复好,按手外科学会再造指功能评定标准,优良率93%,外形满意,复查供趾足,外形尚好,步态平稳,步行无疼痛。提示充分做好移植前准备,术中无创操作,移植后仔细观察,熟悉足部解剖特别是足背动脉变异,以及第2套供血系统的解剖是确保拇指再造成功的关键。     

第一跖背动脉与第一趾底总动脉在趾蹼处吻合类型及其临床意义

观察了100侧成人足标本的第一跖背动脉与第一趾底总动脉在趾蹼处的分支与吻合类型。共分5型:Ⅰ型占45％;Ⅱ型占34％;Ⅲ型占15％;Ⅳ型占4％;Ⅴ型占2％。讨论了各种类型在移植第二足趾时的临床意义。提出手术时务必保护好跖背动脉与趾底总动脉间的吻合支,保证游离移植的第二趾有充足的血供,是防止出现危象的关键。     

足背动脉和跖背动脉走行变异1例

足背动脉走行变异和跖背动脉解剖变异有文献报道 ,我们在游离第二足趾移植再造手指手术中 ,遇到一例足背动脉和跖背动脉走行变异的特殊病例 ,报道如下。病人男性 ,16岁。因右手示、中指外伤性缺如入院。 2 0 0 3年 3月 16日行游离双足第二足趾移植再造右手示、中指手术。切取右足第二足趾时见足背动脉走行于足背的正常位置 ,第一跖背动脉近端走行于骨间肌的深层 ,向远端走行逐渐浅出 ,在跖骨头横韧带的浅层分出趾和第二足趾的趾背动脉。切取解剖左足第二足趾时 ,首先在跖骨间隙和趾蹼处解剖显露跖背动脉 ,发现第一跖背动脉缺如 ,在跖骨头…     

改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指术的解剖学基础

目的为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供解剖学基础。方法对10例20侧红色乳胶灌注的成人足标本(其中新鲜足标本5例10侧)进行显微解剖,观测营养趾甲皮瓣、第2足趾骨皮瓣血供。结果趾甲皮瓣的血供为多源性,主要为趾腓侧趾底动脉和趾趾背动脉,二者外径分别为(1.5±0.3)mm、(0.9±0.2)mm;趾甲皮瓣静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-趾腓侧趾背静脉;神经为趾腓侧固有神经和腓深神经。剔除第2足趾甲皮瓣的第2足趾骨皮瓣血供为第2足趾胫侧趾底、趾背动脉,外径分别为(0.7±0.1)mm、(0.3±0.1)mm;静脉为大隐静脉-第一跖背静脉-第2足趾胫侧趾背静脉;神经为第2足趾胫侧趾底固有神经。结论趾腓侧趾底动脉、趾趾背动脉及第2足趾胫侧趾底、趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,可为改形趾甲皮瓣与第2足趾联合移植再造拇指手术提供理想的血供。     

第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾端损伤的解剖学基础

在35只经动脉灌注红色乳胶的成人足标本上和23只足血管铸型标本上,解剖观察了第一趾蹼皮瓣的血管分支分布和吻合。第一跖背动脉在趾蹼间隙处与第一跖底动脉或趾底动脉间有吻合支相连,吻合支外径平均0.7mm,有伴行静脉。以此吻合支为蒂,第一跖背动脉为轴,可设计第一趾蹼逆行岛状皮瓣修复趾背、趾底和足底远端组织缺损。文中对皮瓣的血供、静脉回流、皮瓣的设计等进行了讨论。     

第一跖背动脉的分布及吻合

用解剖、动脉造影和铸型方法,观察了第一跖背动脉和跖底动脉供应(足母)趾和第二跖的情况。第一跖背动脉的位置深浅不一,浅型与深型的出现率近似,细弱型少见。第一跖背动脉不仅发出趾背动脉,还参与趾底动脉的形成。第一跖底动脉可分为深、浅二部,浅部外径小于跖背动脉。趾底动脉通常粗于趾背动脉,分布范围亦较大,在(足母)趾和第二趾的血供中起主要作用。本文对上述解剖特点在(足母)趾或第二趾游离移植中的意义,进行了讨论。     

以第1跖背动脉为蒂的足背皮瓣血供范围的解剖学研究

目的　通过墨汁灌注及血管铸形标本的制作,从解剖学探讨以第1跖背动脉为蒂的足背皮瓣的血供范围,为临床以第1跖背动脉为蒂的带足背皮瓣的第2足趾移植提供理论依据。 方法　将10侧新鲜截肢单足标本解剖分离后,从第1跖背动脉灌注墨汁,观测其染色范围。然后在显微镜下将皮瓣从深筋膜下掀起,观察细小皮支的染色范围。另取3侧标本,制作血管铸型标本。对测量结果进行统计学处理。 结果　(1)墨汁灌注染色：10侧标本染色范围为：内侧界达趾胫侧,外侧界达第3趾蹼间隙,远侧界达趾端,近侧界达跖跗关节。 (2)铸型标本观察：第1、2趾近端动脉分支分布密集,并可见第1、2、3跖背动脉之间的交通支。 结论　(1)以第1跖背动脉为蒂的足背皮瓣胫侧血供丰富,腓侧血供范围可达第3趾蹼腓侧。(2)在临床上设计带菱形或舵样足背皮瓣时,腓侧皮瓣不宜设计过大。     

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的：为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础。法：20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造，24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察。结果：第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧，跖胫侧、踊腓侧和关节后5部分关节支，腓侧关节支多和粗于胫侧，关节支外径0．3～0．5mm。关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支。关节的神经支与动脉相似，主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经。结论：吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直，供区移植骨融合对足的外形功能影响不大。     

以第一跖背动脉为蒂移植(足母)甲皮瓣的体会

吻合血管第二足趾和拇甲皮瓣移植再造拇指常以足背动脉和第一跖背动脉为蒂.但在结扎切断足底深支时较困难,为了解决这一难点,本文在60例解剖研究基础上,采用以第一跖背动脉为蒂拇甲皮瓣移植,临床应用3例获得成功.     

足趾关节移植重建手指关节的应用解剖

在手术显微镜下解剖观察了２０例成人第２、３跖趾关节和近侧趾间关节的结构、动脉供应和神经支配。根据关节的结构特点，提出了供体关节的解剖学方法，移植关节动力系统和稳定系统的建立方法。每个关节有关节囊支、髁支和干骺支三种动脉分支分布。跖趾关节移植时可采用足背动脉－第１跖背动脉、大隐静脉－第１跖背静脉作为血管带，近侧趾间关节移植则利用趾底动脉或趾底固有动脉、趾背静脉作血管带。神经蒂选用趾背神经或趾底神经。     

足趾移植再造拇指、手指的若干问题

<正> 作者指出趾手移植的供血系统:足背A→第一跖背A→趾背A→趾背V→足背V→大隐V,第一跖背动脉的解剖变异:分浅表型、深型、缺如型。     

以趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的为以趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础。方法对9例(18侧)红色乳胶灌注及1例(2侧)墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围。结果 趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径(0.9±0.2)mm,沿途发出4~8条细小分支营养邻近皮肤。当趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,趾背动脉粗大;当趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm。结论 趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以趾背动脉为供血动脉,可设计趾腓侧趾背皮瓣或趾甲皮瓣。     

第1跖趾关节及趾趾间关节的血供特点及其临床意义

目的：弄清第１跖趾关节和趾趾间关节的血供。方法：正常动脉灌注红色乳胶成人足２４只,观测第１跖趾关节和趾趾间关节的结构,各关节血管及神经的分布情况。结果：第１跖趾关节的动脉关节支来源于第１跖背动脉、第１跖底动脉以及它们的分支趾趾背动脉、趾底动脉和横动脉。它有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧、关节前和关节后６部分关节支。趾趾间关节的动脉关节支来源于趾趾背动脉、趾底动脉和横动脉。它有背胫侧、背腓侧、跖胫侧、跖腓侧和关节后５部分关节支。结论：第１跖趾关节和趾趾间关节的血供丰富,但跖侧多于背侧,腓侧多于胫侧,故这些部位手术时,切口尽可能在背胫侧,以减少对关节血供的影响。     

第2足趾重塑后再造拇指的临床研究

目的探讨重塑第2趾后再造拇指的新术式。方法对12例再造手指,利用第2跖背动脉或第2趾底总动脉在第3足趾发出的分支的血管,设计局部转移皮瓣,将其嵌入第2足趾中节的腓侧,以增加第2足趾的周径;利用趾背动脉之间、趾背与趾足底动脉之间、趾足底动脉之间存在的吻合,设计趾腹皮瓣,将其嵌入第2足趾跖侧,消除再造手指狭细的形态;将第2足趾整形后,再移植于手部,再造拇指。结果 12例18指,32个局部转移皮瓣全部成活,供区第3足趾血运无影响,再造手指外形非常满意。结论以第2、3足趾局部转移皮瓣将第2足趾整形,再进行拇指再造,此法是改善再造手指外形的良好方法 。     

以(足母)趾背动脉为血供的趾背皮瓣应用解剖

目的 为以(足母)趾背动脉为血供的趾背皮瓣的设计提供解剖基础.方法 对9例(18侧)红色乳胶灌注及1例(2侧)墨汁灌注的成人足标本进行显微解剖,观测(足母)趾背动脉走行及其营养皮瓣的血供范围.结果 (足母)趾背动脉起始于第1跖背动脉,血管外径(0.9±0.2)mm,沿途发出4～8条细小分支营养邻近皮肤.当(足母)趾腓侧趾底动脉从第1趾底动脉发出时,(足母)趾背动脉粗大;当(足母)趾腓侧趾底动脉从第1跖背动脉发出时,(足母)趾背动脉较细,但直径仍大于0.5 mm.结论 (足母)趾背动脉起始、走行恒定,外径较粗,有较多皮肤穿支和恒定血供范围,以(足母)趾背动脉为供血动脉,可设计(足母)趾腓侧趾背皮瓣或(足母)趾甲皮瓣.     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

踇趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的　为临床设计切取母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。 方法　选用15只（左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例）新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测母趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。 结果　母趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为：Ⅰ型,母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径（1.21±0.34）mm;Ⅱ型,母趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径（1.13±0.26）mm;母趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与母趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型：Ⅲa型：第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,母趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型： 母趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,母趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型： 第1跖背动脉分支与母趾腓侧趾底动脉分支等大型（均细型）1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43 mm。所有类型母趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。 结论　以母趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。     

■趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣移植的显微外科解剖

目的为临床设计切取■趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣提供解剖学基础。方法选用15只(左侧6例,右侧9例,男性11例,女性4例)新鲜足标本进行红色乳胶灌注,解剖观测■趾腓侧趾背动脉的起始、走行及分布规律和特点。结果■趾腓侧趾背动脉均存在,根据其起源分为:Ⅰ型,■趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉内侧发出9例,占60.00%,起始处直径(1.21±0.34)mm;Ⅱ型,■趾腓侧趾背动脉在近节趾骨由母趾腓侧趾底动脉内侧发出3例,占20.00%,起始处直径(1.13±0.26)mm;■趾腓侧趾背动脉由第1跖背动脉与■趾腓侧趾底动脉在近节趾骨共干发出3例,占20.00%;根据分支优势可分3种亚型:Ⅲa型:第1跖背动脉分支粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.82 mm,■趾腓侧趾底动起始处直径0.53 mm;Ⅲb型:■趾腓侧趾底分支动脉粗大型1例,占6.67%,第1跖背动脉起始处直径0.51 mm,■趾腓侧趾底动脉起始处直径0.71 mm;Ⅲc型:第1跖背动脉分支与■趾腓侧趾底动脉分支等大型(均细型)1例,占6.67%,分支在第1跖背动脉起始处直径0.41mm,分支在母趾腓侧趾底动起始处直径0.43mm。所有类型■趾腓侧趾背动脉均延伸入甲床,并有皮支滋养上甲皮及腓侧甲廓。结论以■趾腓侧趾背动脉蒂甲床瓣可游离移植修复手指甲床缺损,该术式具有血供可靠、不牺牲主干血管,切取安全,并有营养神经伴行等优点。