手术室应用背景音乐对缓解病人焦虑情绪的探讨

目的 探讨在手术室应用背景音乐是否可以减轻焦虑不安。方法 对术中意识清醒病人播放流行歌曲或轻音乐，观察病人心率、血压变化，进行焦虑评分，采用“视觉模拟评分”观察术中的恐惧、疼痛和不适。结果 患者听音乐20min后收缩压、心率降低显著，焦虑程度减轻，而未听音乐组焦虑程度增高，心率增快，收缩压升高。听音乐组术中恐惧、不适及疼痛减轻，听流行歌曲组与听轻音乐组之间无显著差异。结论 手术室背景音乐的应用为减轻手术心理应激的有效措施之一。     

新生儿疼痛：认识程度与实际情况间的差异

1个在新生儿科住院的新生儿经受了诸多疼痛性过程和完全被认识的过程。然而，对于这种疼痛的考虑并不充分。多种原因可导致这种考虑不充分。本研究目的是分析3组受试者（父母、护士和医生）对于新生儿疼痛的理解。作者对3组受试者对疼痛感受评分（EDIN和BBdol评分）的理解，研究新生儿疾病严重程度与死亡风险评分（SNAP和CRIB评分）间的关系。受试对象和方法：以80名新生儿为对象，进行前瞻性研究。给予3组受试者视觉模拟量表辅助下的疼痛感知觉和疼痛治疗效果评估的问卷调查。结果：父母认为，其新生子女可感觉到较重的疼痛（M=5／10），且这种疼痛与疼痛评分无关。护士和医生认为，较低的疼痛程度与疼痛评分（M=2／10）显著相关。父母认为，医生对新生儿患严重疾病时进行疼痛治疗的效果较好。而护士甚至更多医生的评估结果则相反。护士评估意见处于父母亲和医生之间。护士更多强调缺乏与医生进行有关新生儿疼痛方面的交流。这种交流上的问题是决定能否充分治疗疼痛的一个主要障碍。     

超声引导下设置骨科下肢手术止血带压力值的应用效果探讨

目的 探究超声引导下设置骨科下肢手术止血带压力值的应用效果。方法 选取2020年9月至2021年9月台州市第一人民医院骨科收治的150例下肢手术患者,采用随机数字表法分为对照组（n=74）和观察组（n=76）。对照组采用传统止血带止血,止血带压力在收缩压的基础上增加150mmHg(1mmHg=0.133kPa);观察组在超声技术观察腘动脉血流情况下,以腘动脉血流无显像为最佳止血带压力。比较两组患者止血效果、心率、压力值、疼痛程度和皮肤损伤等并发症情况。结果 与对照组相比,观察组充气压力较低,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组放气前心率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组止血带副损伤情况的发生例数及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）分数均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率高于对照组,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 根据超声引导下设置骨科下肢手术中气压止血带压力值,可有效止血、阻断下肢动脉血流,为术中提供良好的手术视野,减少患者止血带相关副损伤的发生。     

以咽喉部疼痛为首发症状的急性冠脉综合征2例报告

1 病例资料 1．1 患者，男，42岁，以咽喉部疼痛不适半年，加重3d就诊。诊断：慢性咽炎。查体：T37℃，BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），咽部充血，扁桃体不大，心率80次／min，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。既往体健，嗜烟酒，家族中有冠心病史。给予静脉输入青霉素800万U和双黄连60ml及口服吴太咽炎片等3d后咽部充血明显好转，但患者仍感咽部疼痛，呈阵发性加重。再次询问病史，每次咽部疼痛加重都与生气有关，且发作时间3min～5min不等。     

健康青年人群颌面部温度定量感觉测试的一致性研究

目的:探讨健康青年人群颌面部温度定量感觉的可重复性,以及不同部位?性别之间的差异?方法:采用温度定量感觉测试对26例受试者(男12例?女14例)左?右侧咬肌区及左侧手背部表面皮肤进行检查,测试冷感觉阈值(cold detection thresholds,CDT)?热感觉阈值(warm detection thresholds,WDT)?冷痛觉阈值(cold pain thresholds,CPT)?热痛觉阈值(hot pain thresholds,HPT),每个部位重复测试3次,每次间隔10 min;每次给予3个刺激,每个刺激间隔4 s;1周后重复相同的测试,应用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价不同时间间隔感觉阈值的重复性,重复性测试的方差分析比较不同的性别?受试部位及时间间隔对感觉阈值的影响?结果:3个测试周期的温度阈值均显示了良好的一致性(ICCCDT:0.642~0.869,ICCWDT:0.591~0.723,ICCCPT:0.672~0.967,ICCHPT:0.757~0.917);间隔1周时间的阈值也显示良好的一致性(ICCCDT:0.508~0.772,ICCWDT:0.560~0.885,ICCCPT:0.629~0.872,ICCHPT:0.581~0.662)?左右侧面部的感觉没有明显差异(PCDT=0.398,PWDT =0.223,PCPT =0.264,PHPT =0.943);面部较左手背部皮肤对痛觉温度刺激敏感(PCPT =0.003,PHPT =0.004);女性较男性对痛觉温度刺激敏感(PCPT =0.008,PHPT =0.016)?结论:温度定量感觉测试具有较好的可重复性,可以用于颌面部体表感觉的测量;面部较左手背部皮肤对痛觉温度刺激敏感;女性较男性对痛觉温度刺激敏感?     

盐酸右美托咪定在肢体止血带疼痛中的应用

目的评价盐酸右美托咪定(艾贝宁)在肢体止血带疼痛中的应用效果.方法选择ASA I~I I级四肢需用止血带手术患者共40例,随机分为艾贝宁组(A组)与芬氟合剂组(B组),每组20例.观察并记录麻醉前后和静脉注药前后血压、心率.疼痛视觉模拟评分(VAS).结果上止血带后5min、止血带应用1h、止血带放气时、术后6h A组患者VAS评分均明显少于B组,差异均有统计学意义[(3.4±1.7)分比(6.6±1.8)分,(6.7±2.4)分比(7.7±3.8)分,(5.8±3.4)分比(6.9±3.5)分,(2.6±0.6)分比(3.8±0.9)分,均P<0.05],两组患者手术前,止血带应用1h,止血带放气时,术后6h两组患者心率及血压变化差异无统计学意义(P>0.05).结论艾贝宁可安全、有效地用于术中止血带反应.     

消化道内镜检查患者焦虑和疼痛程度评估及影响因素分析

目的:调查消化内镜检查患者的焦虑、疼痛、不适反应,分析其可能的影响因素,为选择性干预治疗提供临床依据。方法:连续收集100例行消化内镜检查患者的资料,应用焦虑自评量表(SAS)、视觉模拟评分(VAS)对患者的焦虑和疼痛、不适程度进行评估,并记录其围检查期的血压、脉搏。依据患者的性别、年龄、文化程度、既往检查史、焦虑程度、内镜医师的操作经验及检查项目进行分组研究。结果:内镜检查患者存在着不同程度的焦虑、疼痛和不适。SAS总分平均(31.50±8.47)分,高于国内常模(29.78±10.07)分,女性比男性焦虑程度高(P0.0001),高中文化程度的焦虑程度最高(P=0.026)。胃镜检查以不适为主,尤以插镜时为甚;肠镜检查则既有疼痛又有不适,尤以检查时为甚。女性比男性疼痛、不适程度高(P0.01或P0.05);年龄越小不适程度越高(P0.01);焦虑程度高的患者疼痛、不适程度高(P0.01或P0.05);检查医师操作经验越少的患者疼痛、不适程度越高(P0.01);肠镜检查比胃镜检查的疼痛、不适程度高(P0.01)。结论:胃镜和肠镜检查中患者焦虑和疼痛感觉,给患者的身心带来不同程度的负面影响。     

麻醉前后留置导尿管对男性患者手术耐受性的影响

目的：研究分别于腰硬联合麻醉前后留置导尿管对男性患者手术耐受性的影响。方法选择80例择期手术需留置导尿管的男性患者,随机分为2组。试验组（40例）在腰硬联合麻醉后留置导尿管,对照组（40例）在麻醉前留置导尿管。比较2组患者在术前10 min心率、呼吸、血压的变化及自述疼痛不适性。结果试验组心率、呼吸、血压的变化及自述疼痛不适性明显低于对照组,差异有显著性（P〈0.05）,且上述变化与手术耐受性呈正相关。结论在腰硬联合麻醉后留置导尿管,可明显降低男性手术患者心率、呼吸、血压的变化及疼痛不适,提高对手术的耐受性。     

功能性消化不良患者胃机械感觉阈值和胃液体排空异常

目的 检测功能性消化不良(FD)患者近端胃机械感觉阈值和胃液体排空功能,了解二者之间可能的联系.方法 用电子恒压器恒压梯度扩张法测定15例健康对照者和30例FD患者胃机械感觉(感知、不适、疼痛)阈值;用超声法测定受试者饮水500ml后胃体-底前后壁切面的内径变化,以了解胃液体排空功能(半排空时间T1/2).结果 FD患者胃对扩张刺激的感知阈值、不适阈值和疼痛阈值均较正常人显著性下降(分别为:4.9±1.3mmHg vs7.6±1.4mmHg,P＜0.05;7.6±1.3mmHg vs 10.8±1.6mmHg,P＜0.01和9.7±1.4mmHg vs 13.7±1.5mmHg,P＜0.05).40.0%(12/30)病人胃感知和不适感觉过敏,46.7%(14/30)的病人对疼痛感觉过敏;FD患者胃液体半排空时间较正常人明显延长(31.1±8.9min vs 23.7±4.6min,P＜0.01);胃感觉阈值与胃液体半排空时间的相关性分析表明:胃感知阈值越低,胃液体排空延迟越明显(r1=-0.368,P＜0.05),胃不适阈值或疼痛阈值越低,胃液体排空延迟也越明显(分别为r2=-0.446,P＜0.05和r3=-0.559,P＜0.05).结论 部分FD病人不但存在胃机械感觉过敏,还存在胃液体排空延迟,二者有一定的相关性.     

使用 VIABAHN 支架于开窗型腹主动脉支架植入术1例报道

1临床资料 患者男性,77岁,2月前无明显诱因出现下腹部疼痛,伴腹胀,于当地医院就诊,行 B 超检查提示腹主动脉瘤形成,遂来首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科就诊。既往高血压20年,控制良好;肝炎病史40年。患者入院后查体血压150/90 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）,心率18次/分。     

右美托咪定滴鼻预处理对全麻诱导期依托咪酯不良反应的影响

目的：观察右美托咪定术前滴鼻预处理对预防全身麻醉诱导期依托咪酯注射痛及肌阵挛的影响。方法：60例择期全麻手术者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（N组）,各30例。D组术前30 min鼻内滴入右美托咪定（1.0μg·kg^-1）;N组术前30 min鼻内滴入同等剂量0.9%氯化钠溶液。麻醉诱导时每组均静注依托咪酯0.3 mg·kg^-1。记录两组预给药前（T0）、给依托咪酯前（T1）及给依托咪酯后1 min（T2）、2 min（T3）的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱合度（SPO2）;采用词语等级评分法（VRS）评估依托咪酯注射痛;观察并记录静注依托咪酯后2 min内肌阵挛发生情况。结果：与T0比较,D组HR、MAP在T1、T2、T3明显降低（P均〈0.05）,N组T2、T3明显降低（P均〈0.05）;D组HR在T1、T2、T3较N组降低（P均〈0.05）。D组MAP、SPO2在T1、T2、T3时点较N组稍降低（P均﹥0.05）;D组肌阵挛各级发生率均较N组降低（P均〈0.05）;与N组比较,D组依托咪酯注射痛的发生率和严重程度均明显降低（P〈0.05）。结论：右美托咪定术前鼻内滴注,能有效减轻麻醉诱导期依托咪酯注射痛,还可减少依托咪酯诱导所致肌阵挛的发生,提供更稳定的血流动力环境。     

5-HT3受体在慢性神经病理性疼痛模型脊髓组织中的表达

目的观察慢性神经病理性疼痛大鼠脊髓组织中5-HT,受体的表达变化。方法采用大鼠坐骨神经结扎（慢性压迫性损伤）制备慢性神经病理性疼痛模型。坐骨神经结扎造模后7天,采用测定热缩足反射潜伏期（TWL）和机械缩足反射阀值（MWT）2种行为学方法检测大鼠痛觉闽值变化,免疫组织化学染色法检测大鼠脊髓背角5-HT,受体表达,Westernblot方法检测大鼠脊髓背角中5-HT,受体蛋白水平。结果造模7天后：模型组大鼠的TWL和MWT均低于正常组和假手术组（P〈0．05）,模型组大鼠脊髓背角组织中5-HT,受体表达明显高于正常组和假手术组（P〈0．05）、5-HT,受体蛋白水平高于正常组和假手术组（P〈0．05）。结论在慢性神经病理性疼痛中,脊髓背角组织中5-HT,受体表达增加;脊髓背角组织中5-HT,受体可能参与了慢性神经病理性疼痛的痛觉信息传导过程。     

新斯的明拮抗老年患者术后肌松药残留阻滞作用的量效研究

目的 研究老年患者术后使用新斯的明拮抗顺式阿曲库铵肌松药残留阻滞作用的量效关系。方法 选择深圳市第二人民医院2013年2~9月在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊摘除术的老年患者80例,分为4组,每组各20例,即T0,T5,T10和T20组。术后当4个成串刺激比值(TOFR)恢复至0.5时,T5,T10和T20组患者分别静脉注射新斯的明5,10,20μg/kg,而T0组注射生理盐水。记录TOFR恢复到1.0的时间,记录给药前及给药后第3、5、10分钟的心率(HR),血压(BP)的变化,计算各组10 min内TOFR成功恢复到1.0的百分率,以及术后6 h恶心呕吐的发生率。结果 1T0组比较,T20组TOFR恢复到1.0时间明显缩短,T20组中10 min内TOFR成功恢复到1.0的百分率增加,差异有统计学意义(P<0.05);而T5组及T10组在TOFR恢复到1.0时间以及10 min内TOFR成功恢复到1.0的百分率与T0组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2T20组在第3、5、10分钟的HR与给药前比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。T0组、T5组及T10组在给药前后HR变化差异无统计学意义(P>0.05),各组给药前后BP变化差异无统计学意义(P>0.05)。3各组术后6 h恶心呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在老年患者腹腔镜胆囊切除术后,当TOFR恢复至0.5时,使用20μg/kg新斯的明可有效的拮抗顺式阿曲库铵的残留作用,20μg/kg剂量新斯的明可导致老年患者心率减慢,但不增加术后恶心呕吐发生率。     

芬太尼鼻腔给药用于癌症爆发性疼痛治疗的临床观察

目的 探讨芬太尼鼻腔给药应用于癌症疼痛治疗的有效性、安全性.方法 选择中晚期癌症并伴有中、重度持续性疼痛患者80例,分为两组:A组:左右鼻腔喷入芬太尼各10μg+静脉注射生理盐水2mL;B组:静脉注射芬太尼20 μg(2 mL)+鼻腔喷人生理盐水,每组间隔5 min给药1次,每组共3次.两组患者分别在用药前(TO)、第1次用药后5 min(T1)、10 min(T2)、15m in(T3)、25 min (T4)、35 min (T5)时测定Prince-Henry疼痛评分和HR、SBP、DBP等生命特征,以及用药后SpO2 ＜95％发生率,并记录不良反应发生情况.结果 B组Prince-Henry疼痛评分在T3及T4时间点明显低于A组,组间存在统计学差异,T0、T1、T2、T5时间点两组Prince-Henry疼痛评分无统计学差异;在T3时间点,B组的HR明显低于A组,存在统计学差异,A组与B组各时间点的血压无统计学差异.A组出现一过性低血氧状态5例,B组13例.A组出现恶心3例,呕吐2例,B组出现恶心7例,呕吐3例,均对症治疗后好转.本试验提示了芬太尼鼻腔喷雾泵给药有效,且较静脉给药安全易操作.结论 小剂量芬太尼喷鼻能够安全、有效地控制癌症爆发性疼痛.     

腰椎间盘突出症髓核组织中磷脂酶A2的表达与神经根性疼痛的关系

目的探讨腰椎间盘突出症中磷脂酶A2的表达及与神经根性疼痛的关系。方法选择80例腰椎间盘突出症伴神经根性疼痛患者,根据神经根性疼痛程度分为四组(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级),每组20例。采用ELISA法检测腰椎间盘患者髓核组织中磷脂酶A2水平,分析后者与患者神经根性疼痛的关系。并取同期20例腰椎骨折手术患者正常腰椎间盘进行对照。结果①腰椎间盘突出症患者髓核组织磷脂酶A2的表达均比正常对照组增高(P<0.05);②腰椎间盘突出物中磷脂酶A2的表达随神经根性疼痛程度的加重而逐渐升高,即表现为IV级>Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级(P<0.05)。结论腰椎间盘突出症患者髓核组织磷脂酶A2的表达比正常椎间盘明显增加;髓核组织中磷脂酶A2水平增高可能在腰椎间盘突出神经根性疼痛中起重要作用。     

舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影 响简

目的 探讨舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平的影响.方法 选择2011年6月～2013年4月义乌市中医医院妇产科50例行择期剖宫产术患者作为研究对像,将其随机分为对照组和观察组,每组各25例.对照组给予常规观察和护理,观察组在对照组护理的基础上给予舒适护理,观察两组患者入手术室时和手术结束前10 min的焦虑自评量表评分（SAS评分）和皮质醇（Cort）水平变化,采用视觉模拟评分法（VAS评分）记录患者术后24 h的疼痛情况,并使用调查表的形式调查患者对护理的满意度,并对以上数据进行统计分析.结果 ①干预前两组SAS焦虑自评差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后对照组和观察组的SAS评分分别为（48.62±8.36）、（35.31±5.96）分,两组比较,差异有高度统计学意义（P＜0.01）;②干预前Cort水平两组间差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后对照组和观察组的Cort水平分别为（3.49±0.91）、（2.38±0.52）分,两组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;③干预后观察组的VAS评分、患者满意度均优于对照组（P＜ 0.05或P＜0.01）.结论 舒适护理干预可有效缓解剖宫产患者疼痛症状,减轻患者的手术应激反应,提高患者的满意度.     

氯诺昔康镇痛对烧伤患者术后换药时疼痛和心理的影响

目的观察氯诺昔康在大面积烧伤患者清创植皮术后换药时对疼痛和心理的影响。方法选择大面积烧伤清创植皮术后的患者40例,生命体征平稳,随机分成A、B两组,换药前30min均肌注咪达唑仑0．1mg／kg,B组同时另口服氯诺昔康片8mg,术中用多功能心电监测仪观察两组患者的生命体征,换药完成时评估焦虑、抑郁水平,恐惧程度和镇痛效果并记录疼痛、躁动等不良反应。结果B组换药前10min,换药完成时焦虑、抑郁、恐惧评分及VAS均低于A组（P〈0．05）,B组换药期情绪反应（抑郁或兴奋）,躁动、疼痛等不良反应也低于A组（P〈0．05）,头晕、恶心呕吐不良反应2组无统计学差异（P〉0．05）。结论口服氯诺昔康与肌注咪达唑仑在大面积烧伤患者换药时镇痛、镇静效果良好,不良反应轻微。     

创伤痛大鼠痛阈的昼夜节律实验研究

目的研究创伤痛大鼠痛阈的昼夜节律变化。方法经过痛阈筛选的96只SD大鼠随机分为12组,每组8只,其中每2组作为1个观察时间点,分别于8：00（ZT0）、12：00（ZT4）、16：00（ZT8）、20：00（ZT12）、24：00（ZT16）、4：00（ZT20）这6个时间点用甩尾法测定动物痛阈后,分别在相应的时间点对动物进行处理：空白对照组（不截肢）、截肢模型组（截肢）。截肢后立即测定动物的术后痛阈,计算截肢前后的痛阈改变率。结果正常大鼠痛阈具有明显的昼夜节律,明期痛阈较高,暗期痛阈较低;创伤痛大鼠痛阈明显降低,尤其以早晨8点左右痛阈下降明显。结论痛阈具有明显的昼夜节律,研究结果可为临床选择手术时机等提供实验依据。     

丙泊酚联用氟比洛芬酯镇痛对人流术后子宫收缩痛的影响

目的探讨丙泊酚联用氟比洛芬酯镇痛在减轻人流术后子宫收缩痛中的应用效果。方法按入院的先后顺序,100例ASAⅠ～Ⅱ级需行人流的患者被随机分成观察组与对照组各50例。观察组经静脉先给予氟比洛芬酯50mg,对照组先给予生理盐水50ml,10min后两组均给予丙泊酚2.5mg/kg,静注丙泊酚速率200mg/min。评价两组在术前、术时的HR、BP和SPO2变化、麻醉效果及VAS评分等指标。结果术前及术时的SBP、DBP、HR、SpO2,组间差异均无统计学意义(P>0.05),而各组术时较术前均有下降,组间差异有统计学意义(P<0.05);麻醉效果,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的苏醒即刻、15min、30min的VAS评分均低于对照组,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚联用氟比洛芬酯镇痛能有效减轻人流术后子宫收缩疼痛。     

硬膜外术后镇痛对老年人自主神经系统的影响

目的观察老年人围术期心率变异性（HRV）的变化，探讨硬膜外术后镇痛对自主神经系统的影响。方法随机选择48例择期行下腹部、会阴区手术的患者，按年龄分为两组：老年组（L组，65～80岁），年轻组（N组，30～64岁），监测并记录患者入室后（T0）、切皮前（T1）、术后1d（T2），2d（T3），3d（T4）的BP，HR和HRV的变化，并记录术后疼痛评分及肛门排气时间。结果术后两组HRV各指标普遍比基础值降低，且均在T2时间点降至最低（P〈0．01）。两组间比较，心率变异指数（HRVI），LF，HF，TP在T1至T4时间点L组低于N组（P〈0．05）。LF／HF在T2，T3时间点L组低于N组（P〈0．05）。结论HRV监测分析可较好地评估围术期机体自主神经变化；硬膜外术后镇痛对老年人自主神经系统调节影响程度大于年轻人。