前弹力层下角膜磨镶术矫治近视

目的评价前弹力层下角膜磨镶术（SBK）矫治近视的临床疗效,安全性和可预测性。方法选取我院眼科病例50例（100眼）前弹力层下制作超薄角膜瓣,以VISX STAR S4准分子激光设备施行手术。术后1d、1周、1个月、3个月进行复查。结果术后恢复快,反应轻,散光小。超薄的角膜瓣拓宽了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的治疗范围,使更多的高度近视和角膜厚度不足患者接受了手术。在一定程度上增加LASIK手术的安全性,减少术后角膜扩张的发生。结论角膜磨镶术具有良好的安全性、有效性、准确性,是LASIK手术患者的最佳选择。     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法，采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术（SBK）可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生。本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述。     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

前弹力层下角膜磨镶术

准分子激光屈光性角膜手术是目前矫正近视的主要方法,采用前弹力层下切削一个厚约90～110μm的角膜薄瓣的前弹力层下角膜磨镶术(SBK)可以在取得较好的矫正效果的同时最大限度地减少手术并发症的发生.本文就前弹力层下角膜磨镶术的基本概念、生物力学机制、手术操作过程和临床应用效果予以综述.     

准分子激光前弹力层下角膜磨镶术与准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗相对薄角膜近视的临床对比研究

目的探讨准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowman keratomileusis,SBK)和准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser-assisted sub-epithelial keratomileusis,LASEK)矫治相对薄角膜近视的疗效。方法对62例(124眼)相对薄角膜近视患者行SBK或LASEK。其中30例(60眼)行SBK,32例(64眼)行LASEK。随访6个月,记录2组患者术后视力、残余屈光度、角膜上皮下雾状混浊(haze)情况,并进行统计学分析。结果术后早期LASEK组有轻度或中度不适感。2组术后角膜地形图检查均无圆锥角膜发生。术后1d、3d、7d SBK组平均视力为0.89±0.35、1.03±0.44、1.08±0.22,LASEK组平均视力为0.61±0.28、0.75±0.30、0.98±0.16,2组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),术后早期SBK组视力恢复快。术后1个月、3个月、6个月2组视力、残余屈光度比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后6个月时SBK组58眼(96.7%)达到了术前最佳矫正视力,LASEK组61眼(95.3%)达到了术前最佳矫正视力,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.15,P=0.70)。2组术后最佳矫正视力无一例下降。LASEK组个别患者出现0.5级或1级haze,SBK组无haze产生。结论 SBK和LASEK矫正薄角膜近视均安全、有效,SBK在早期视力恢复和避免haze产生方面优于LASEK。     

LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位的处理

目的:探讨准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)和准分子激光角膜前弹力层下磨镶术(Sub-Bowman’s keratomileusis,SBK)术后外伤性角膜瓣移位的处理。方法:对14例14眼LASIK和SBK术后因外伤导致角膜瓣移位的患者,经及时手术处理,合理用药,视力恢复良好。结果:选取的14例中13例治疗术后1wk视力均达到0.8以上,角膜透明,无1例患者角膜出现角膜瓣皱褶、上皮植入、角膜瓣溶解。1例患者因角膜瓣全部移位,治疗术后1wk视力0.1,角膜全层水肿,角膜瓣下皱褶不明显,下方瓣缘裂伤处有1～2mm宽的上皮植入。术后6mo,视力达到1.0,角膜完全透明。结论:及时正确处理LASIK和SBK术后外伤性角膜瓣移位均能获得良好视力。     

中低度近视SBK与LASIK术后角膜后表面高度的临床研究

目的:探讨中低度近视前弹力层下激光角膜磨镶术(sub-Bowmans keratomileusis,SBK)及准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situkeratomi leusis,LASIK)术后角膜后表面高度的变化。方法:中低度近视患者108例216眼,前瞻性、随机性为其1眼行SBK手术,其对侧眼行LASIK手术,术前及术后1wk;1,3,6mo应用Pentacam三维眼前节分析系统检查,分析比较SBK和LASIK两组间各个不同时间点的角膜后表面高度。结果:术后所有患者视力均达到或超过术前矫正视力。经配对t检验,SBK组和LASIK组术前术后,术后各时间段的比较,差异均无统计学意义。各时期两组间角膜后表面高度值比较,差异亦无统计学差异。结论:SBK和LASIK手术对中低度近视患者术后角膜后表面高度无明显影响。     

兔眼SBK、LASIK、PRK术后角膜转化生长因子β、α-平滑肌肌动蛋白的表达及创口愈合机制的对比研究

背景 目前对飞秒激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK)术后创面愈合的研究较多,关于新型角膜板层刀SBK方面的研究尚少.观察术后早期成纤维细胞的活化程度,可以了解术后不同时间的角膜细胞增生情况. 目的 检测转化生长因子(TGF-β)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达,比较SBK、准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)和准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)手术后早期角膜细胞增生活化情况以及角膜创面的愈合特点,探讨不同手术方式术后组织愈合机制及生物力学差异.方法 新西兰白兔27只,用随机数字表法分为SBK组、LASIK组和PRK组,每组9只,均取右眼为手术眼,左眼为正常对照.于术后7d、1个月、3个月取兔眼角膜,光学显微镜下观察,并行免疫组织化学法检测角膜组织中TGF-β及α-SMA的表达,计数成肌纤维细胞活化数量.结果 SBK组术眼角膜瓣创口边缘上皮细胞增生明显,成肌纤维细胞数量增多,术后7d创口周围TGF-β及α-SMA呈阳性表达,1个月达高峰,3个月减弱.与LASIK组相比,SBK组和PRK组TGF-β的表达差异均有统计学意义(SBK组:t=2.226、2.158、2.330,P＜0.05;PRK组:t=4.745、6.524、6.293,P＜0.05);成纤维细胞数量的差异亦均有统计学意义(SBK组:t=4.439、5.692、4.175,P＜0.05;PRK组:t=6.330、6.723、5.267,P＜0.05).SBK组各时间点TGF-β的表达量均低于PRK组,差异均有统计学意义(t =4.691、5.527、4.399,P＜0.05);α-SMA的表达差异亦均有统计学意义(t=9.637、10.282、8.197,P＜0.05);成纤维细胞数量除3个月时差异无统计学意义外,其余时间点SBK组活化均较PRK组少,差异均有统计学意义( t=5.188、4.529,P＜0.05).结论 与传统LASIK相比,SBK手术的创面活化的成肌纤维细胞、TGF-β和α-SMA表达增多,其愈合反应更强,具有更好的术后生物力学优势,但同PRK相比仍有差距.     

高海拔地区准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视的临床特点

目的研究在高海拔地区实施准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视的临床特点和可预测性。方法收集2005年5月～2007年3月在地处高原地区的青海红十字医院完成准分子激光角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）的患者484例（968眼）。男273例（546眼）,女211例（422眼）。分析患者术后视力、症状、并发症等。进行统计学分析。结果术后第1年100%术眼视力≥4.8,术后第1周球镜度为（-0.16±0.10）D,柱镜度为（-0.06±0.22）D。术中发生角膜瓣相关并发症共80眼（8.3%）。术后第1个月545眼（53.2%）有干眼症状。结论在高海拔地区准分子激光原位角膜磨镶术矫正近视具有极高的可预测性,提高裸眼视力效果显著。但由于高海拔地区气压低,干燥,紫外线及红外线辐射强,造成术中角膜瓣并发症及术后干眼症发生率较高,应引起屈光手术医师足够的重视,采取相应的措施减少并发症。     

MORIA SBK、90、110刀头切削角膜瓣的厚度变化及相关因素分析

目的探讨使用MORIA公司SBK、90、110刀头切削角膜瓣的厚度变化及相关影响因素。方法收集行准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）治疗的近视患者90例180眼,按术中使用刀头的不同分为SBK、90、110刀头组,每组30例60眼,均先右眼后左眼施行手术。术中测量角膜床厚度,对3组间角膜瓣厚度的差异进行比较,对角膜瓣厚度与年龄、屈光度、角膜厚度、曲率、角膜横径的相关性进行分析。结果 3组患者和手术眼的基线资料特征比较差异无统计学意义（P〉0.05）。SBK刀头组右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为（97.50±11.39）μm和（96.73±10.45）μm,差异无统计学意义（P〉0.05）。逐步回归分析证实,SBK刀头组角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关（r=0.490,P=0.000）、与角膜横径呈负相关（r=-0.520,P=0.001）。在90刀头组中,患者右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为（128.03±12.03）μm和（123.40±12.38）μm,差异有统计学意义（P〈0.01）。角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关（r=0.430,P=0.000）,与年龄呈负相关（r=-0.360,P=0.002）。110刀头组患者右眼和左眼的角膜瓣厚度分别为（140.53±15.14）μm和（135.23±18.03）μm,差异有统计学意义（P〈0.01）,角膜瓣厚度与术前角膜厚度呈正相关（r=0.710,P=0.000）。结论 MORIA角膜刀切削的角膜瓣厚度与术前角膜厚度有关,SBK刀头切削的角膜瓣厚度变异最小而110刀头者最大,LASIK术中用SBK刀头和90刀头能制作超薄或较薄的角膜瓣。术中应测量角膜床厚度,及时调整治疗方案,避免术后产生继发性圆锥角膜。     

Wavefront-guided excimer laser ablation using photorefractive keratectomy and sub-Bowman's keratomileusis: a contralateral eye study

PURPOSE: To explain the basic science and clinical evidence that has led to the development of a new technique in corneal refractive surgery--sub-Bowman's keratomileusis (SBK). METHODS: A comprehensive review of the literature and report of a contralateral eye study of 50 patients (100 eyes) enrolled at 2 sites (25 patients per site) and randomized according to the dominant eye was conducted. All eyes underwent a wavefront-guided refractive correction using the Alcon LADARVision4000 System. In one eye, an 8.5-mm, ETOH-assisted photorefractive keratectomy (PRK) was performed. In the second eye, an 8.5-mm, 100-microm flap was attempted using a 60 kHz IntraLase FS femtosecond laser. Pre- and postoperative tests included best spectacle-corrected visual acuity, uncorrected visual acuity, corneal topography, wavefront aberrometry, retinal image quality, contrast sensitivity, and biomechanical response of the cornea. Patients completed subjective questionnaires at each follow-up. RESULTS: Clinical results demonstrate that SBK provides quicker visual recovery, although the data suggest that the 3- and 6-months results are similar in terms of visual outcomes. Reichert Ocular Response Analyzer results demonstrate that its impact on the cornea is similar to PRK. CONCLUSIONS: This study indicates that SBK provides the visual recovery of a LASIK procedure with the Optical Response Analyzer results similar to PRK.     

前弹力层下激光角膜磨镶术后眼前节结构的变化

目的:观察前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)对角膜后表面曲率、后表面高度和前房参数等眼前节结构的影响。方法:前瞻性自身对照研究。接受SBK手术矫正近视患者49例97眼,采用Oculyzer眼前节分析系统测量术前和术后1wk,1、3a的角膜后表面平均曲率、中央角膜后表面高度(PCE)、前房容积(ACV)、中央和周边前房深度(ACD)。应用重复测量方差分析比较手术前后各参数的差异。结果:SBK术后各时间点角膜后表面平均曲率与术前比较无差异(P>0.05)。而术后1wk,1、3a的中央PCE、ACV和中央ACD较术前均有所减小(P<0.01)。除术后3a上方周边ACD外,术后各时间点其余各方位周边ACD较术前均有所减小(P<0.05)。结论:SBK术后角膜后表面曲率保持稳定,中央PCE轻度后移,而前房整体变浅。     

The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK

PURPOSE: To investigate the effect of hinge position on corneal sensation and dry eye syndrome after laser in situ keratomileusis (LASIK). DESIGN: Prospective, randomized, self-controlled trial. PARTICIPANTS: Fifty-two patients >/=18 years of age undergoing bilateral LASIK. INTERVENTION: Patients underwent bilateral LASIK with the superior-hinge Hansatome microkeratome in one eye and the nasal-hinge Amadeus microkeratome in the other eye. In all eyes, the flaps were 160 micro m thick, with a diameter of 9.5 mm. MAIN OUTCOME MEASURES: Masked Cochet-Bonnet esthesiometry was performed centrally before surgery and at 1 week, 1 month, 3 months, and 6 months after surgery. Dry eye was evaluated at the same time intervals with lissamine green corneal and conjunctival staining, Schirmer testing with anesthesia, and tear-film breakup time. Subjective evaluation of dry eye sensation was performed at 3 and 6 months after surgery. RESULTS: Corneal sensation was reduced in eyes with either superior- or nasal-hinge corneal flaps at 1 week, 1 month, and 3 months after surgery (P < 0.001). Compared with preoperative values, a significant reduction in corneal sensation remained at 6 months in corneas with superior-hinge flaps (P < 0.001) but not in corneas with nasal-hinge flaps (P = 0.263). Mean corneal sensation was greater in corneas with a nasal-hinge flap compared with corneas with a superior-hinge flap at all postoperative visits (P < 0.001). The loss of sensation was greatest at 1 week and showed improvement at each subsequent time interval up to 6 months. Overall, dry eye signs and symptoms were greatest during the immediate postoperative period and improved at all subsequent time intervals. Dry eye signs and symptoms were generally greatest in the eyes with a superior-hinge flap and milder in eyes with a nasal-hinge flap. CONCLUSIONS: The long posterior corneal nerves, which innervate the cornea, enter the eye at 3- and 9-o'clock. A superior-hinge flap transects both arms of the neuroplexus, whereas a nasal hinge transects only the temporal arm. LASIK results in a significant reduction in corneal sensation. Corneal sensation and dry eye signs and symptoms decreased immediately after LASIK and improved at all time periods between 1 week and 6 months in eyes with both a nasal-hinge flap and a superior-hinge flap. However, the loss of corneal sensation and presence of dry eye syndrome were greater in eyes with a superior-hinge flap than in eyes with a nasal-hinge flap.