继发性外斜视手术方式及术后眼位变化

目的研究内斜视术后继发外斜视的手术方式及术后眼位的变化。方法手术治疗43例内斜视术后继发外斜视的病人,探讨其手术方式并观察术后1周、6周、6个月和1年的眼位变化情况。结果单眼内直肌前徙7例,单眼内直肌缩短4例,单眼内直肌前徙＋单眼外直肌后徙20例,双眼外直肌后徙5例,单眼外直肌后徙3例;4例外斜视度数≥50△行3条肌肉的手术。术后1年35例眼位正位（81.3%）,其中单眼内直肌前徙或缩短11例术后8例（72.7%）正位,外直肌后徙8例（5例为双眼,3例为单眼）术后6例（75%）正位,单眼内直肌前徙＋单眼外直肌后徙20例术后18例（90%）正位;1周～6周斜视度数变化-5.2△±0.4△,6周～6个月变化-1.2△±0.4△,1周～1年变化-6.4△±2.1△。1周～6周有25例患者（58.1%）有外斜视漂移,变化-8.0△±1.4△,其中术中过矫组的10例继发外斜视患者,术后6周内均出现了外斜视漂移,平均为-8.3±2.0△。结论外直肌后徙联合后徙的内直肌前徙是治疗继发性外斜视的有效方式。术中5△～10△小度数过矫可提高远期的术后正位率。     

手术治疗儿童先天性内斜视76例

目的　探讨儿童先天性内斜视的手术时机、手术方法及手术治疗效果。方法　回顾性分析采用手术治疗的先天性内斜视儿童 76例 ,行双眼内直肌后徙术 72例 ,单眼内直肌后徙加外直肌缩短术 4例。结果　术前斜视角 30 △ ～ 80 △ ,平均 5 1.5 △ 。术后正位 6 1例 ,正位率 80 .2 6 % ;欠矫 15例 ,欠矫率 19.74 % ;无 1例过矫。无任何并发症发生。结论　先天性内斜视应早期手术 ,双眼内直肌后徙术疗效好 ,内直肌粗壮、紧张者手术效果尤佳。     

不同术式治疗垂直分离性斜视的临床疗效分析

目的探讨治疗垂直分离性斜视（DVD）的最佳手术方式。方法对43例（72眼）DVD根据不同的术前检查结果选择不同的术式。有下斜肌亢进者首选下斜肌切断加转位,根据亢进程度不同决定下斜肌在转位之前的截除量。无下斜肌亢进者首选上直肌后退术。双眼DVD不伴有下斜肌功能亢进者,且上斜程度相等者行双跟上直肌等量后徙术;双眼上斜程度不等者行双眼上直肌不等量后徙,或先行上斜明显眼手术,改期行另眼手术;合并水平斜视者尽可能同时完成,否则先矫正水平斜视,半年后矫正DVD。结果52眼疗效良好（72．22％）,16眼好转（22．22％）,4眼（5．56％）无效,1眼（1．38％）退上直肌和双眼外直肌后出现继发内斜视和对侧眼下斜肌亢进。结论对不同类型的DVD采用不同的术式可获得良好的疗效。     

分离性垂直斜视手术探讨

目的探讨分离性垂直斜视(Dissociated vertical deviation,DVD)的有效手术方法。方法对40例58眼DVD根据双眼视力状况,双眼上斜程度及合并其他类型斜视进行综合分析,设计手术。双眼DVD不伴有下斜肌功能亢进者,若双眼视力良好,且上斜程度相等者做双眼上直肌等量后徙术;双眼上斜程度不等者做双眼上直肌不等量后徙或先做上斜明显眼手术。若单眼弱视明显先做弱视眼手术。单眼DVD,仅做单眼手术。伴有下斜肌功能亢进者做下斜肌缩短4-5mm后徙转位术。DVD合并水平斜视者,尽可能一期完成。否则,先矫正水平斜视,6个月后行DVD矫正术。上直肌后徙按1mm矫正3Δ计算,最大后徙量为8mm。结果40例58眼DVD,50眼满意(85．21％), 8眼好转(13．79％)。结论对不伴有下斜肌功能亢进的DVD行上直肌超常量后徙术疗效满意;伴有下斜肌功能亢进的DVD行下斜肌缩短4-5mm后徙转位术疗效满意。     

伴下斜肌亢进的分离性垂直偏斜的手术治疗

目的探讨伴下斜肌亢进的分离性垂直偏斜（DVD）的手术方式及效果分析。方法回顾性分析28例合并下斜肌亢进DVD手术方式,原在位垂直斜度较小选择单纯下斜肌转位术;大度数垂直斜视行下斜肌后徙联合同侧上直肌后徙术。三棱镜加遮盖法检查垂直斜度,反复检查3次,取平均值;下斜肌亢进分＋1～＋4;术后随访1个月至3年。结果术前下斜肌亢进28例（41只眼）,其中双眼13例;亢进＋1,4只眼;＋2,20只眼;＋3,16只眼;＋4,1只眼。下斜肌亢进均得到矫正。单纯下斜肌转位22例（30只眼）,单眼14例,双眼8例。近期满意率85．71％。远期满意率71．42％。下斜肌后徙＋同侧上直肌后徙术6例（15只眼）,双眼5例,单眼1例;双眼5例中4例满意,1例好转,其中2例术后出现轻度上转受限;单眼1例,效果满意,但术眼出现轻度上转受限,睑裂变小。结论伴有下斜肌亢进DVD垂直斜度较小时下斜肌转位术效果良好;垂直斜度较大需行下斜肌减弱＋同侧上直肌后徙术,上转肌同时减弱术,双眼手术比单眼安全。     

分离性垂直斜视手术

目的 探讨分离性垂直斜视(DVD)的最有效的手术方法.方法 对36例(56眼)DVD根据不同情况设计手术.双眼DVD不伴有下斜肌功能亢进者,且上斜程度相等者行双眼上直肌等量后徙术;双眼上斜程度不等者行双眼上直肌不等量后徙,或先行上斜明显眼手术,改期行另眼手术;伴有下斜肌功能亢进者行下斜肌断腱并转位术合并上直肌后徙术;单眼DVD仅行单眼手术;单眼弱视明显先行弱视眼手术.合并水平斜视者尽可能同时完成,否则先矫正水平斜视,6个月后矫正DVD.结果 47眼疗效良好(83.92%),8眼好转(14.28%),1眼无效(1.78%).结论 对不同类型的DVD采用不同的手术方法均收到比较好的疗效.     

先天性内斜视手术治疗的探讨

目的 探讨先天性内斜视的手术方法及疗效。方法 手术量计算：水平内斜视20^Δ者，行单眼内直肌后徙5mm；40^Δ～60^Δ者，双眼内直肌后徙5～6mm；垂直斜度20^Δ者，行双上直肌后徙5mm；垂直斜度大于20^Δ者，下斜肌亢进者行下斜肌转位术。术后，同视机训练三级视功能。结果 术后观察12周，本组26例中21例内斜视小于10^Δ，4例10^Δ～15^Δ，1例过矫外斜小于15^Δ，术后正位率76．92％。18例有周边融合，二级视功能占73．08％。6例有立体视，立体视锐度小于500“(Titloms立体视检查)。9例弱视者视力提高6例，占66．67％。结论 先天性内斜视早期诊断，早期手术，有利于提高视力，三级视功能建立。     

上斜肌麻痹合并分离性垂直斜视的手术治疗

目的探讨上斜肌麻痹合并分离性垂直斜视（DVD）的手术治疗方法。方法对24例27眼DVD根据双眼视力状况、上斜程度及合并其他类型斜视进行综合分析设计手术,均先行下斜肌后徙转位术,术后半年9眼二次行上直肌后徙术。结果治疗效果23眼满意（85．19％）,4眼好转（14．81％）,术后双眼单视功能明显改善。结论下斜肌后徙转位术联合上直肌大量后徙术分次治疗是矫正上斜肌麻痹合并DVD的一种有效方法。     

先天性内斜视手术治疗后眼位的远期观察

目的:观察先天性内斜视的临床特点和治疗,随访手术治疗后眼位的变化,探讨早期治疗的意义。方法:追踪观察40例先天性内斜视手术治疗后眼位的变化,并进行分析。手术以双侧内直肌后徙术为主,少数年长且斜视角较大者采用双侧内直肌后徙加单侧外直肌截除术。结果:先天性内斜视手术治疗后远期眼正位率明显低于术后近期正位率,4岁前手术组患者双眼单视功能明显优于4岁后手术组。结论:先天性内斜视患者在视力发育敏感期内得到正确的手术治疗,功能治愈率良好。     

不同术式对V型外斜视的治疗效果

目的探讨治疗V型外斜视的最佳手术方式。方法对36例外斜V征根据不同术前检查结果选择不同的手术方式。在矫正水平斜视时,根据AC／A值大小,选择双眼外直肌后徙或内直肌缩短术,若水平斜视度较大,则加行非主导眼内直肌缩短术;对于下斜肌亢进为（＋＋＋）患者行下斜肌切断加部分切除术;对于下斜肌亢进为（＋＋）的患者行下斜肌切断术;对于下斜肌亢进为（＋）及无下斜肌亢进患者行水平直肌垂直移位术;对于只需行单眼手术的病例行水平肌的斜行重叠。结果术后6个月复查时,共有30例（83．33％）手术效果良好,双眼上中下注视时均正位;3例欠矫,水平位仍有外斜视;2例过矫;1例V征（＋）,仍存在高低眼位,但均较术前情况好转。术前10例有双眼视,7例有立体视;术后随访21例有双眼视,16例有立体视。结论V型外斜视发病原因以下斜肌亢进为主,根据病因选择不同的手术方式,术后配合双眼视功能训练,多能获得双眼视。     

内斜视V征的手术治疗和临床观察

目的探讨内斜视V征的临床特点和手术疗效。方法总结我院2007年至2010年38例(76眼)住院手术的内斜视V征患者资料,其中合并下斜肌功能亢进者31例行下斜肌减弱术和常规水平直肌后退和(或)缩短术;不合并下斜肌功能亢进者7例分别行双眼内直肌后徙术和(或)联合肌止端向闭口端移位术、外直肌缩短术并肌止端向上移位术。检查分析患者手术前后斜视度数、双眼视功能及手术效果。结果术前上、下注视眼位的垂直斜视角之差为15△～40△,平均22.7△,其中15△～20△者21例(55.26%),21△～30△者14例(36.84%),≥31△者3例(7.89%);术后上、下注视眼位的垂直斜视角之差为5△～20△,平均6.8△,其中5△～14△者34例(89.47%),15△～20△者4例(10.53%);术前、术后垂直斜视角差异有统计学意义(t=16.907,P<0.05)。术前水平斜视角平均18.4△,术后为4.6△,差异有统计学意义(t=24.624,P<0.05)。术前、术后同视功能差异有统计学意义(χ2=16.110,P<0.05)。术后眼位正位、V征消失者29例(76.32%),V征缓解者5例(13.16%),V征仍然存在者4例(10.53%)。结论内斜视V征发病年龄早,多合并下斜肌功能亢进,减弱下斜肌功能可有效矫治内斜视V征。不合并下斜肌功能亢进者,行内直肌后徙联合肌止端向闭口端移位术,也可有效缓解内斜视V征。     

连续性外斜视的病因及手术效果短期观察

目的 分析连续性外斜视的发生原因并探讨个性化设计的手术方式的术后效果。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京同仁医院17例诊断为连续性外斜视并进行外斜视矫正术的患者。方法 对上述患者临床病历资料进行回顾,分析患者发现内斜视的年龄、屈光度、矫正视力、实施内斜视矫正术年龄、手术方式,以及发生连续性外斜视年龄、斜视角度、眼球运动、屈光度、双眼视觉、实施外斜视矫正术年龄、手术方式与手术效果等。主要指标 发病年龄、屈光度、斜视角度、眼球运动、手术方式、手术效果。结果 本组17例患者中,11例1岁以前发现内斜视;实施内斜视矫正术年龄2~19岁,平均（6.79±5.39）岁（中位数年龄4岁）;连续性外斜视发病年龄为3~21岁,平均（9.00±4.97）岁（中位数年龄8岁）。屈光度为-1.0 ~ +2.0 D者9例（52.9%）,＞+2.0 D者7例（41.2%）,1例（5.9%）为高度近视（-10.0 D）。4例伴有单眼弱视;13例无双眼视功能;平均外斜视角度看近为45△（15△ ~ 95△）,看远为50△（20△ ~ 105△）;5例（29.4%）内转受限。3例行内直肌复位术,14例行内直肌复位术+外直肌后徙术。术后眼位14例（82.4%）正位,欠矫3例,1例术后半年眼位发生外斜漂移现象;术后三级视功能较术前有不同程度提高。结论 本组连续性外斜视与内斜视发病年龄小,内斜视矫正手术实施年龄小,常伴有单眼弱视、无双眼视功能等多种因素有关;对连续性外斜视进行个性化的手术设计,效果较好。（眼科, 2013, 22： 324-327）     

先天性上斜肌麻痹手术的临床观察

目的观察先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床效果。方法26例(29眼)实施了手术治疗。其中15例(17眼)行下斜肌单纯切断术;合并分离性垂直偏斜3例(4眼)行下斜肌前转位术;垂直斜视度在20△以上者5例(5眼)行下斜肌切断加对侧眼下直肌后徙术;术前没有下斜肌亢进者3例(3眼),行单纯下直肌后徒术。合并内外水平斜视者同时行水平肌的缩短或后徙术。结果治愈22例(25眼),治愈率86.21%(25/29).有效3例(3眼)。其中2例(2眼)行单纯的下斜肌切断,术后残留垂直斜视度6△~10△;1例(1眼)合并DVD者,术中将下斜肌切断并前转位于下直肌旁,术后仍残留有10△的垂直斜视度。无效1例(1眼),合并间歇性外斜视,术前有40△的垂直斜度,术中将下斜肌前移位,同时行内外直肌的手术,术后仍有20△的垂直斜度。患者放弃治疗。结论选择合适的手术方式,早期实施手术,可取得良好的治疗效果。     

不同临床特点的分离性垂直偏斜手术疗效

探讨不同临床特点的分离性垂直偏斜（DVD）的手术方式及其疗效以期提高治疗效果。方法：回顾性系列病例研究。收集青岛眼科医院2013年1月到2016年12月期间诊断为DVD上斜明显并行上直肌手术的患者共49例。根据双眼上斜程度不等对患者进行分组,设计手术量,并对手术疗效进行分析。A组：双眼上斜≥20△,上斜程度差别<5△,共18例;B组：双眼上斜≥20△,双眼上斜程度差别≥5△,共14例;C组：一眼上斜≥20△,另一眼上斜<5△,共17例。C组的上斜<5△是指仅有微小上转动度或未引出上斜。C组根据手术方式不同分为C1组（双眼手术）和C2组（单眼手术）。手术指征： A组：上斜程度明显影响外观,双眼上斜程度基本相等,上斜度数≥20△者,行双眼上直肌等量的大量后徙7～10 mm;B组：双眼上斜程度不等,上斜度数较大眼,行大量上直肌后徙7～10 mm,另一眼上直肌后徙为5～6 mm;C1组：一眼明显上斜者行其后徙7～10 mm,另一眼则后徙4 mm（10例）, C2组：只一眼行矫正手术（7例）。2组独立样本比较采用Wilcoxon秩和检验。结果：所有患者术后均未出现睑裂明显不等的变化。A组患者手术满意度为94%。B组患者手术满意度为93%。C1组行双眼手术者,手术满意度为100%。C2组行单眼手术者,手术满意度仅为29%。对C1和C2组进行比较,满意度差异有统计学意义（Z=-3.656,P<0.001）。结论：DVD是双眼性疾病,根据分离以及上斜程度是否相同,可行双眼上直肌等量及不等量的后徙。即便一眼无明显上斜,仍须按不等量手术设计给予最小量的上直肌后徙,若仅行明显上斜眼手术则易引起对侧眼术后上斜视和反转性的代偿头位。     

The surgical results of correcting strabismus with inferior oblique hyperfunction

PURPOSE: To evaluate the surgical results of correcting strabismus with inferior oblique hyperfunction. MATERIAL AND METHODS: A retrospective chart review of 40 patients, who underwent surgery from 1999-2001 was performed. 7 patients had isolated inferior oblique hyperfunction, 5 with hypertropia, 23 patients had esotropia with inferior oblique hyperfunction and 5 patients had exotropia with inferior oblique hyperfunction. The recession of inferior oblique muscle was undergone in cases with inferior oblique hyperfunction, sometimes in hypertropia with anteposito. The recession-resection of rectus muscles with myotomy-tenotomy of inferior oblique muscle or his recession usually were performed in cases with coexisting esotropia or exotropia. RESULTS: In all cases eyes were acceptably aligned. The recession of inferior oblique muscle is the most effective method of operation in high oblique hyperfunction.     

Four-muscle surgery for infantile esotropia with V-pattern

Inferior oblique overaction is frequently seen with infantile esotropia. In patients with infantile esotropia and V-pattern with moderate to large inferior oblique overactions, the oblique weakening can be combined with horizontal muscle surgery. Eighteen patients with infantile esotropia and V-pattern underwent bilateral inferior oblique recessions with bilateral 5.0-mm medial rectus recessions. Sixty-one patients with infantile esotropia underwent bilateral 5.0-mm medial rectus recessions alone. At 2 years' follow-up, the patients who had undergone medial rectus recessions alone showed, on average, 12.9 dioptres more reduction in esodeviation at distance and 13.4 dioptres more reduction at near in primary position than did those who had undergone 4-muscle surgery (P = 0.03). Only 2 of the 18 patients (11%) who had undergone 4-muscle surgery developed an A-pattern postoperatively.     

外直肌和上直肌部分联结术治疗常规手术无效的高度近视眼限制性内下斜视

目的探讨应用外直肌和上直肌部分联结术治疗常规手术无效的高度近视眼限制性内下斜视的效果。 方法收集2012年9月至2017年12月因常规退缩手术治疗无效到厦门大学附属厦门眼科中心再次行斜视矫正手术的高度近视眼限制性内下斜视患者5例(8只眼),男性2例(4只眼),女性3例(4只眼);年龄52.0～73.0岁,平均(61.2±2.4)岁。手术前后,全部患者均进行视力、验光、裂隙灯显微镜、眼底、眼球运动、斜视角、眼轴长度及眼眶冠状位和水平位计算机X射线断层扫描(CT)检查。采用外直肌和上直肌部分联结术进行治疗。 结果全部患者5例(8只眼)患眼处于内下斜位,外转和上转功能受限;CT显示所有患眼存在上直肌向鼻侧移位、外直肌向下方移位、眼球后部向颞上方疝出肌圆锥。2例双眼(4只眼)行外直肌和上直肌部分联结术,1例双眼(2只眼)行外直肌和上直肌部分联结术联合内直肌后徙悬吊术,2例单眼(2只眼)行外直肌和上直肌部分联结术。患者随访超过6个月时,4例(6只眼)患者术后第一眼位正位,1例(2只眼)患者术后远期第一眼位为－15°,CT显示脱位的眼球被还纳回肌圆锥内,眼球的外转和上转功能逐渐恢复。所有患者未出现复视。无并发症发生。 结论外直肌和上直肌部分联结术可有效矫正经常规退缩手术治疗无效的高度近视眼限制性内下斜视,还纳脱出的眼球至肌圆锥内,并改善眼球运动功能。     

The syndrome of congenital unilateral hyperfunction of the inferior oblique muscle: clinico-pathogenetic variants

Examination of 21 children with unilateral congenital paresis of superior oblique muscle and of 50 children with unilateral hyperfunction of inferior oblique muscle has shown that both forms of early squint have a picture of the same syndrome of oblique muscles disfunction as a primary congenital defect of muscular balance. A constant sign of the syndrome is unilateral hypertropia of adduction, disappearing or sharply reducing in abduction of the upward deviated eye, as well as horizontal squint of a convergent type, more frequently esotropia, nonaccommodative or partially accommodative, accompanied by a V-sign. It is proposed to name this syndrome as "syndrome of congenital unilateral hyperfunction of inferior oblique muscle".     

儿童部分调节性内斜视的治疗及调整缝线在手术中的应用

目的 探讨儿童部分调节性内斜视的术前治疗、手术时机与手术量以及调整缝线在治疗中的应用。设计 回顾性病例系列。研究对象 北京儿童医院眼科接受手术治疗的部分调节性内斜视患者30例。方法 对手术治疗的部分调节性内斜视患者的临床资料进行回顾性分析。患儿术前矫正屈光异常,观察斜视度稳定,并予适当弱视治疗,在双眼视力相当的情况下进行手术,按照裸眼和戴镜斜视度的平均值设计手术量。术中常规使用调整缝线技术,术后早期依据眼位情况决定是否需要调整。术后随访6~15个月。观察眼位及双眼视功能。主要指标 术后眼位、双眼视功能、眼位调整情况。结果 有3例患儿进行了眼位调整,均为过矫,避免了二次手术。末次随访时30例患者中26例（87%）眼位在正位~+8△之间,4例（13%）眼位+10△~+15△。术前能合作行双眼视功能检查者19例,有双眼视功能者2例（11%）。末次随访时能合作双眼视功能检查者21例,有双眼视功能者15例（71%）。结论  内斜视伴有调节因素时应及时全矫配镜,在残余斜视度稳定、双眼矫正视力基本相当后应尽早手术。手术设计根据戴镜与裸眼视近的平均斜视度,调整缝线有助于保证术后早期的眼位满意,降低了二次手术的风险。（眼科, 2013,22: 121-123）     

高度近视致固定性斜视的手术治疗

目的探讨高度近视所致固定性斜视的手术治疗方法。方法因高度近视引起的固定性内斜视7例（10眼）行手术治疗。10眼均先行超常量的内直肌后退,1眼行上直肌颞侧1/2肌束截除并转位于外直肌上方止端旁;其余9眼行外直肌上方1/2～2/3肌束截除并转位于上直肌颞侧止端旁。转位的部分肌束截除量是8～12mm。结果术前内斜视在90△～120△以上,下斜视30△～50△,术后随访3～26个月,基本正位8眼,欠矫2眼。眼球运动明显改善。结论内直肌超常量后退联合外直肌或上直肌部分截除加转位,对治疗高度近视所致固定性内下斜视效果肯定,且减少手术肌肉条数。