成人胆总管囊肿回盲段间置肝管十二指肠吻合术

为寻求一种良好抗返流的肝肠吻合的方式，在动物试验（狗）的基础上，对4例成人胆总管囊肿行连同囊肿在内的胆总管切除，并行带蒂回盲段间置、肝管十二指肠吻合术。随访5个月至4年，经上消化道钡餐检查无一例间置肠管内返流，而且病人症状全消。提出该术式提供了抗返流的生理性瓣膜，是胆肠吻合中有效的抗返流的较佳术式。     

硅橡胶指套式抗返流装置在胆肠内引流术中的应用

硅橡胶指套式抗返流装置在胆肠内引流术中的应用李祖怡，薛志祥，杜宽航我们研制一种硅橡胶指套状瓣膜，术中安置在引流肠管或导管上，临床初步应用效果良好。此抗肠内容返流瓣膜的原材料是美国Ｄｏｗｃｏｒｎｉｎｇ公司生产的国际医用级双组份硫化Ｑ７－４７８０号硅橡胶...     

抗返流管置入内引流治疗恶性胆道梗阻

目的:探讨应用抗返流管行姑息性胆肠内引流,对胆道恶性肿瘤术后返流性胆管炎的防治效果 。方法:将自行研制的抗返流装置应用于26例姑息性胆肠内引流术,观察术后返流性胆管炎的发生情况 。结果:20例得到减黄,抗返流效果确实,术后造影结果证实无返流 。结论:自行研制的抗返流装置能预防姑息性胆肠内引流术后返流性胆管炎。     

联合抗返流术在胆肠 Roux-Y吻合中的临床应用

目的评价联合抗返流术在胆肠Roux-Y吻合中抗肠液返流的效果.方法对1995～2000年在胆肠Roux-Y吻合术的基础上采用短Roux-Y肠袢与近段空肠半环切开同步吻合、Roux-Y肠袢中段顺蠕动人工套叠等联合术式治疗的18例胆管结石并狭窄的临床资料进行分析.结果全组病例术后随访至今均无再狭窄、返流性胆管炎、盲端综合征发生.钡餐检查均无钡剂返流,并发十二指肠球部溃疡1例,术后残余结石1例,经胆道镜取净.结论在胆肠Roux-Y吻合术中附加本联合术式可以明显地提高其抗返流能力,提高手术治疗胆管结石并狭窄的远期疗效.     

人工瓣膜间置空肠胆管十二指肠吻合术

本文应用一种新的有效术式——人工瓣膜间置空肠胆管十二指肠吻合术治疗15例的经验介绍。讨论了本术式的适应症、操作方法及要点。近期随访结果表明:本术式抗胆肠返流效果好,操作简单,并发症少,优于其他类似术式。     

回肠折叠包埋式输尿管抗返流吻合的临床应用

为证实回肠折叠包埋式输尿管抗返流的低压回肠代膀胱术的实用价值，自１９９２年８月－１９９５年１月，对１２例膀胱癌患者施行回肠折叠包埋式输尿管抗返流的低压回肠代膀胱术，随访３－２９个月，患者可获得近似生理状态的排尿，无尿失禁及残余尿。术后定期膀胱造影，未发现明显输尿管返流。回肠折叠包埋式输尿管抗返流吻合，操作简单，效果可靠，值得临床应用。     

综合抗返流技术在近端胃大部切除术中的临床应用研究

目的:评价综合抗返流术式在近端胃大部切除术中的临床应用效果。方法:12例胃底部肿瘤手术采用综合抗返流技术(A组),未行综合抗返流术的11例为对照组(B组),通过手术前后食管胃腔内测压以及24hpH测定评价抗返流效果。结果:A组术后食管体部出现新的高压区;A组患者pH<4的总时间(%)、pH<4的返流次数、>5min的返流次数和最长反流时间(min)均较B组明显减少(P<0.01)。结论:综合抗返流术式方法简便,临床抗返流效果好。     

可控性尿流改道的输尿管肠管吻合术式的比较

目的　比较输尿管肠管的直接吻合和黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术式的并发症发生率 ,为临床术式的选择提供指导。　方法　 6 3例可控性尿流改道术 ,其中 2 4例采用输尿管肠管直接吻合术 (直接吻合组 ) ,39例采用抗返流吻合术 (抗返流吻合组 )。比较直接吻合组和抗返流吻合组术后吻合口狭窄、输尿管返流、肾功能损害及尿路感染等并发症的发生率。术后随访时间 3个月至 6年 ,平均 2 6个月。　结果　 78条输尿管肠管抗返流吻合者 ,术后 12条输尿管出现吻合口狭窄。而直接吻合组 4 8条输尿管仅 1条出现吻合口狭窄 ,两者差异有显著性 (χ2 =4 375 ,P <0 0 5 )。抗返流吻合组和直接吻合组术后输尿管返流、肾功能损害及急性尿路感染发生率差异无显著性。结论　黏膜隧道式、袖口乳头式抗返流吻合术后输尿管吻合口狭窄发生率较直接吻合术高。对可控性尿流改道的输尿管肠管吻合宜选择直接吻合术。     

胆管空肠Roux-en-Y吻合与内镜下乳头肌切开术后肠胆返流与胆汁排泄的对比研究

目的　研究两种胆肠内引流术术后抗返流及通畅排泄胆汁的功能 ,并进行比较。方法　利用 B超及钡餐透视检查术后返流情况。利用核素显像检查术后胆汁排泄通畅程度。结果　 Y组术后返流率 (2 8% ) EST组术后返流率 (10 0 % ) ,Y组优于 EST组 (P<0 .0 1)。Y组术后肝脏半排时间 :14 .5± 0 .69秒 ;EST组 :13 .78± 0 .4 6秒 ;空白对照组 ,14 .5 8± 0 .61秒 (P>0 .0 5 )。结论　 EST较 Y式吻合术后抗返流功能差 ,返流率高。 EST与 Y式吻合后胆汁排泄通畅程度相似 ,均达到正常要求     

一种改进的胆肠内引流术式:间置空肠胆管空肠吻合术

胆肠内引流术临床应用较广泛，手术方式也较多。胆管十二指肠吻合术操作简单，7O年代曾风行一时，经过多年的临床应用观察，目前认为不是一种好的术式。术后存在肠胆逆行感染、吻合口狭窄和盲端综合征的潜在危险，常给患者带来极大的危害。目前，临床上最常用的术式是R。XX－Y胆管空肠吻合术。为了克服肠明返流，R。fiX空肠拌有不断延长的趋势，甚至有人认为长度达6Ocm也不能完全避免返流。Roux肠扑过长会影响胆汁引流的通畅，旷置较长的上段空肠对机体生理的影响已引起重视，临床上已发现部分患者手术后产生溃疡病。因此，R。UX－Y胆…     

间置空肠胆管空肠Roux-Y吻合术

作者对4例因胆道或胰腺疾患患者应用间置空肠胆管空肠吻合术，经随访4例患者均恢复正常工作，钡餐检查无食物返流情况。对手术方式进行了详细介绍，并认为本术式较传统的胆肠Roux-Y吻合术比较更符合消化生理，术后不易发生溃疡病，能有效防止食糜返流，避免逆行感染发生等优点。     

空肠Roux—en—Y双层舌状瓣加半套叠瓣膜等联合抗返流装置的研究

目的：探讨胆（胰）肠Roux-en-Y吻合双层舌状瓣加半套叠瓣膜及改进的矩形瓣,小套叠瓣膜等联合抗返流装置的效果。方法：在动物实验证实本装置具对抗1．87－5．8kPa(19.07059.14cmH2O)液体逆流压力的效果。且术后1年无逆行感染症状,并分别经1－2年解剖观察证实此装置无变性萎缩及梗阻后,临床应用38例胆（胰）空肠内Roux-en-Y吻合手术病人,术后经各种手段检测抗返流装置的抗返 效果并长期随访。结果：术后2－3年吞钡检查5例病人中,仅1例倒立位（＜30度）,加压时有少量钡剂返流至桥上10cm(约小套叠瓣膜处）,返流装置无狭窄梗阻及变形,32例（85．1％）随访0．5－6年,均无返流性胆管炎症状,结论：本抗返流装置具有良好的抗返流效果,抗返流指数高,无狭窄,梗阻,变性,萎缩,并具有长期保持柔顺性的特点,且操作简便易行。     

胆肠吻合术后肝内胆管结石、狭窄的防治

目的 探索利用胆道镜技术解决胆肠吻合治疗术后肝内胆管狭窄、结石复发的策略,探讨胆肠吻合术、胆肠吻合输出肠袢防胆肠返流人工瓣膜的可行性和有效性。方法 总结行胆肠Roux—en—Y吻合术的47例肝胆管结石患者的资料,患者全部采取输出肠袢人工防返流瓣。其中19例在空肠输入出袢处放置银夹标志。术后观察胆肠返流、复发、吻合口狭窄及其处理情况。结果 术后32例发生胆肠返流（32／47,68．1％）,说明Roux—en—Y吻合术式中的人工瓣并没有很好的防返流作用;2例肝内胆管结石患者术后复发通过金属标记物穿刺置管建立窦道,避免了再手术。6例胆肠吻合术后胆肠吻合口狭窄,5例通过经皮经肝胆道镜（PTCS）进行取石和吻合口狭窄扩张处理获得成功,1例死亡。结论 胆肠吻合术的银夹标志应用为胆道镜的治疗提供了简捷进入胆道内的路径,使复发的狭窄、结石治疗简捷化和安全化,充分发挥了胆道镜技术治疗肝胆管狭窄及残余结石的作用;PTCS微创、安全、有效,值得临床应用。     

高选迷切加保留胃窦浆肌层的半胃切除对防止胆汁返流的价值

胃大部分切除由于切除了幽门可导致术后胆汁返流、倾倒现象等，而胆汁的返流是导致返流性胃炎、溃疡复发、癌前病变和死胃癌的主要原因为了防止这些并发症，我院于１９８８年设计了高迷切加保留胃窦浆肌胃窦浆肌层的半胃工发除治疗消化性溃病５０例，并与Ｂ－Ⅰ、Ⅱ式各１０例，ＨＳＶ２０例进行对比，结果显示，我们设计的术式可以防止胆返流。     

肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的临床与实验研究

目的验证肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术的抗返流作用.方法16只犬被分为3组A组行肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术;B组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合术胆支肠管加抗返流套叠瓣;C组行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术.术后测量3种术式的胆道顺流压和逆流压.临床上采用囊肿切除,肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术治疗13例胆总管囊肿患儿.结果A组的逆流压明显高于B、C组(P＜0.01).临床治疗13例患儿,术后2周有1例出现胆道积气,4年后出现胆道返流症状并发胆管结石,余12例经3.5～7.5年随访,无任何不适的症状.结论肝管十二指肠吻合粘膜乳头成型术具有并发症少及抗返流作用强等优点.     

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的 探讨锥形瓣预防Roux-en-Y胆肠吻合术(CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法 在CJ术同时施行锥形瓣成形术86例，其中男性33例，女性53例；平均年龄38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧1．5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除，近侧游离断端封闭，远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合，两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱蓑形成锥形瓣。术后因合并症死亡2例，其余84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现，观察锥形瓣抗返流情况。结果 锥形瓣引流通畅、排空好、无返流，无返流性胆管炎临床表现。结论 锥形瓣手术安全，无直接手术并发症，抗返流效果确切，缩短了胆支空肠长度。     

一期袢式胆肠—胃肠双侧吻合内引流术

应用袢式胆肠胃肠双吻合术（下称双吻合术）一期治疗不能切除的胰头癌所致的梗阻性黄疸１６例，与仅行袢式胆肠吻合术（ｎ＝２２）比较，具有同样的消除黄疸效果及防返流作用，并可避免由于术后癌肿压迫引起的十二指肠及幽门梗阻症状；手术操作简便、省时，更接近生理要求，使患者术后得到良好的生存质量。     

回肠纵行折叠抗返流方法的实验研究和临床应用

以狗在体回肠制作了不同长度回肠纵行折叠和回肠套叠５ｃｍ乳头瓣抗返流措施的动物模型，用顺流压、返流压综合评价抗返流效果。结果回肠纵行折叠６ｃｍ的顺流压为２．３８±１．３３ｋＰａ，返流压为４．０５±２．１２ｋＰａ，是尿流改道术中最佳抗返流长度；回肠套叠５ｃｍ乳头瓣的顺流压为３．９２±１．００ｋＰａ，返流压大于９．１８ｋＰａ，其抗逆流作用强但顺流压较高。随访临床应用回肠纵行折叠抗返流的４０例患者，术后血ＢＵＶ，Ｃｒ和血电解质均在正常范围，ＩＶＵ除一例双肾积水外，尿液流入膀胱通畅，膀胱造影无返流。     

先天性胆总管囊肿的手术体会

目的：探讨胆总管囊肿手术切除和重建胆道的手术方法。方法：总结近5年来应用本术式的临床经验，回顾观察术后疗效、生活质量。结果：随访发现，均无胆道感染症状发作，小儿营养发育良好，X线钡餐透视动态观察，空肠—空肠半周同步吻合加桥袢空肠人工套叠双重抗返流效果良好。结论：小儿与成人均可接受本术式治疗，其即可达到切除胆总管囊肿的目的，又基本上防止了重建胆道术后胆肠吻合口狭窄、逆行感染等并发症的发生。     

幽门成形联合十二指肠韧带松解对预防贲门癌术后胃食管返流的影响

目的 评价幽门成形联合十二指肠韧带松解在预防贲门癌术后返流中的临床效果.方法 将22例贲门癌近端胃切除患者术中行幽门成形联合十二指肠韧带松解作为 A组,另选未行幽门成形联合十二指肠韧带松解的18例贲门癌手术患者作为 B组对照,通过术后进行食管24 h pH监测,电子胃镜检查评价抗返流效果.结果 通过比较40例贲门癌近端胃切除手术患者不同术式两组间 24 h pH监测参数显示:24 h酸返流的总的返流次数、长于 5 min的返流次数两组间差异无统计学意义(P＞0.05);而A组的pH＜4.00 的总时间以及最长返流的时间明显低于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组返流性食管炎评分明显低于B组(P＜0.05).结论 综合抗返流术式方法简便,临床抗返流效果好.