颞叶内侧占位病灶所致癫痫的显微外科治疗

目的 观察病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗颞叶内侧占位病灶所致癫痫的手术效果.方法 回顾性分析颞叶内侧占位病灶所致癫痫且术中深部电极探查出海马异常放电的18例患者,采用改良翼点切口开颅经颞中回皮层入路行病灶切除联合海马杏仁核切除治疗,18例患者均取得了占位病灶的肉眼全切,采用Engel分级量表评价癫痫控制效果.结果 所有病例均获得随访,平均2.8年.术后Engel分级Ⅰ级13例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例,Ⅳ级0例,2例出现对侧1/4象限盲;3例出现近期记忆功能较术前下降,无手术死亡及其他持久并发症.结论 病灶切除联合海马杏仁核切除术治疗病侧海马异常放电的颞叶内侧占位病灶所致癫痫,并发症少,安全有效.     

难治性颞叶癫痫的手术治疗

目的 探讨难治性颞叶癫痫的手术治疗策略.方法 对30例难治性颞叶癫痫患者应用视频脑电监护系统、MRI进行术前综合评估,术中采用皮层电极、深部电极监测确定致痫灶,若为颞叶内侧结构局限性放电,不伴有其他结构异常,采取选择性海马一杏仁核切除术,其余患者采用经典的前颞叶切除术.结果 术后随访1～3年,Engle Ⅰ级25例(83.3%),Ⅱ级3例(10.0%),Ⅲ级2例(6.7%).结论 根据皮层电极与深部电极结果选择相应的手术入路,前颞叶切除术和选择性海马一杏仁核切除术是安全、有效的治疗难治性颞叶癫痫的方法.     

海马硬化型颞叶癫痫患者神经细胞凋亡的研究

目的探讨海马硬化型颞叶癫痫患者海马神经细胞的凋亡及凋亡相关基因的表达。方法癫痫组为15例颞叶癫痫患者手术切除的颞叶病灶,对照组为6例脑外伤内减压术中切除的颞叶脑组织,应用HE染色、原位末端标记（TUNEL）染色及免疫组织化学染色等方法来检测神经细胞凋亡状态及凋亡相关基因bcl-2、bax及半胱氨酸蛋白酶（caspase）-3蛋白的表达。结果对照组及癫痫组HE染色均未发现凋亡的神经细胞;TUNEL染色对照组未见阳性细胞,而癫痫组发现较多的染色阳性细胞,100个染色细胞中阳性细胞数为（4．39±2．04）个。免疫组织化学染色结果表明,对照组患者脑组织内bcl-2蛋白无表达,癫痫组15例均可见bcl-2蛋白表达明显增强[100个染色细胞中阳性细胞数为（6．72±3．36）个],两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）;bax蛋白在癫痫组与对照组中均轻微表达,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组有2例检测到caspase-3蛋白的表达,而癫痫组有14例caspase-3蛋白表达明显,100个染色细胞中阳性细胞数分别为（1．07±0．43）,（9．54±3．68）个,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论神经细胞凋亡是导致海马硬化的重要原因,bcl-2、caspase-3参与了这一过程并发挥了重要作用。     

伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痫)患者的立体定向热凝毁损手术治疗

目的 探讨立体定向热凝毁损手术治疗伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痫)的效果.方法 总结分析27例伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痫)患者的临床表现、影像学资料、脑电图资料和手术疗效.所有病例术前行动态脑电图与脑磁图检查明确致(痢)灶完成定位诊断,术中行立体定向组织活检、快速冰冻病理检查确诊病变性质完成定性诊断.全部患者在计算机辅助下行致(痢)灶侧海马、杏仁核及Forel-H区立体定向热凝毁损术(部分患者同时将对侧杏仁核及胼胝体膝部进行毁损).手术疗效采用谭启富的评价方案进行评估.结果 术后随访2年以上,疗效满意20例,显著改善4例,良好2例,差1例.术后均无永久性神经功能障碍.结论 立体定向热凝毁损手术治疗伴有海马硬化的难治性颞叶内侧癫(痢)是一种有效的方法,且具有创伤小、安全性高的特点.     

难治性癫痫手术效果评判时限

[目的]总结分析难治性癫痫手术效果以及手术后效果趋于稳定的时限。[方法]对难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,并依照Engel分级对患者术后效果进行分类;比较患者术后半年、1年和远期（≥1.5年）疗效,观察术后达到EngelⅠ～Ⅱ疗效比例的变化。[结果]120例难治性癫痫手术患者中,术后半年随访发现：60.8%术后无癫痫再发,5.8%术后仅有先兆发作,12.5%偶有痫性发作,9.2%痫性发作明显减少,11.7%手术效果不明显;术后1年随访发现：53.3%无癫痫再发,4.2%术后仅有先兆,11.7%术后偶有痫性发作,20.0%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。最近的随访结果如下（随访1.5～3年,平均1.8年）：51.7%无癫痫再发,3.3%仅有先兆,10.8%术后偶有痫性发作,23.3%痫性发作明显减少,10.8%手术效果不明显。半年期随访预后和一年期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ的比例差异有统计学意义（P≤0.05）;一年期随访预后与长期随访预后中达到EngelⅠ～Ⅱ比例的差异无统计学意义（P≥0.05）。[结论]药物难治性癫痫术后半年期随访评判疗效不可靠,而1年期疗效可预示术后长期效果。     

急诊治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效评估

目的 研究分析急诊治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效,为降低患者临床医疗支出提供理论支持.方法 随机选取我院2010年3月-2012年3月之间接收诊治的56例慢性充血性心力衰竭患者进行临床治疗疗效分析,将所有患者分成两组,急诊治疗患者为研究组,住院治疗患者为对照组,对比两组患者治疗前后心率变化情况、心功能改善情况以及血压情况,统计学对比两组患者治疗有效率与死亡率,分析患者治疗期间医疗总花费,评价治疗经济性,P〈0.05结果有显著性差异.结果 两组患者治疗后治疗有效率、死亡率无显著性差异（P〉0.05）,研究组患者治疗期间平均治疗费用为（6894.4±118.6）元,对照组患者治疗期间平均治疗费用为（9785.3±146.7）元,两组治疗费用有显著性差异（P〈0.05）,研究有统计学意义.结论 慢性充血性心力衰竭进行急诊治疗效果值得肯定,在保证治疗效果的同时减少了患者医疗费用,减轻了患者家庭负担,同时节省了医疗部门的人力与物力,经济性较强,应在临床广泛推广急诊治疗.     

海马蛛网膜囊肿与癫痫

[目的]探讨海马蛛网膜囊肿与癫痫的关系.[方法]回顾性分析我院确诊的3例海马蛛网膜囊肿合并癫痫患者的临床及脑电图特点,并结合文献报道加以总结.[结果]3例患者表现为复杂部分发作或全面强直阵挛发作,其中1例24h视频脑电图提示癫痫起源与海马蛛网膜囊肿一致,1例患者合并有对侧海马硬化并且癫痫发作主要与海马硬化相关,3例患者经药物控制或手术治疗后均很好控制癫痫发作.[结论]海马是颅内蛛网膜囊肿中较少见的出现部位,海马蛛网膜囊肿可能更易导致癫痫发作.     

托吡酯治疗难治性癫痫的临床疗效分析

目的：分析托吡酯治疗难治性癫痫的临床疗效。方法选择2013年1月至2014年1月我院收治的30例难治性癫痫患者,随机分为对照组（15例）和观察组（15例）。对照组仅接受丙戊酸钠缓释片治疗,观察组接受丙戊酸钠缓释片治疗,并采用托吡酯辅助治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组和对照组患者的总有效率分别是93.3%和73.3%,两组结果差异显著（P＜0.05）,认为具有统计学意义。在不良反应方面,观察组（1例）明显优于对照组（3例）。结论托吡酯在治疗难治性癫痫方面,具有较好的临床效果,可在临床推广使用。     

拉莫三嗪治疗癫痫的疗效及安全性分析

[目的]观察拉莫三嗪单药或添加治疗儿童及成人癫痫的临床疗效及安全性。[方法]采用前瞻性自身对照的研究方法,以四川大学华西医院神经内科自2009年5月~2010年5月收治的100例门诊或住院癫痫患者为研究对象,进行12个月以上的拉莫三嗪治疗并进行随访,观察拉莫三嗪对癫痫患者的疗效及安全性。[结果]100例随访观察对象接受拉莫三嗪治疗≥12个月后,达到完全控制的为42例,占42%;治疗有效的34例,占34%;24例患者对拉莫三嗪治疗效果差或无效,占24%,即总应答率为76%。100例患者中难治性癫痫患者34例,26例(76.0%)对拉莫三嗪治疗有应答;拉莫三嗪治疗后脑电图有改善的患者占54%,总体上拉莫三嗪单药或添加治疗各类型癫痫效果肯定,患者年龄、病程、是否为症状性癫痫对其疗效影响不大。100例患者中17例(17%)出现不良反应,其中皮疹最常见。[结论]拉莫三嗪作为一种新型抗癫痫药物,单药治疗或添加治疗成人及儿童各种类型癫痫具有较好的疗效和安全性,尤其对难治性癫痫有一定效果。使用该药需关注患者皮疹等不良事件。     

德巴金联合拉莫三嗪治疗成人难治性癫痫疗效观察

目的观察德巴金联合拉莫三嗪口服治疗成人难治性癫痫的疗效。方法36例成人难治性癫痫门诊或住院患者，随机分为治疗组和对照组各18例。对照组单纯给予德巴金口服，治疗组在德巴金的基础上加用拉莫三嗪口服。结果治疗组总有效率88．89％（16例），控制率66．67％（12例），对照组总有效率44．44％（8例），控制率为0。两组总有效率比较，治疗组优于对照组，有显著性差异（P〈0．05），且未发现导致治疗终止的不良反应。结论本方法对成人难治性癫痫疗效确切而安全，可以临床推广。     

77例功能性垂体瘤伽马刀治疗分析

[目的]为提高治疗效果,探索伽马刀治疗功能性垂体瘤较为准确的定位方法。[方法]选择2006～2010年湖北省中山医院和襄阳市铁路中心医院两家放疗中心77例接受伽马刀治疗的功能性垂体瘤患者,机械抽样随机将其中的53例分为观察组,余者24例分为对照组。[结果]观察组有效率为98.1%,对照组有效率为87.5%,对照显示,两组患者显效者和有效者构成比差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组和对照组治疗前后瘤体直径和瘤体体积对照显示,治疗后差异有统计学意义(P﹤0.05)。对照组脑水肿者发生率显著高于观察组(P﹤0.05)。[结论]伽马刀放疗时采取薄层扫描,可提高定位准确性,进而提高治疗效果,同时降低并发症的发生率。     

手术内固定与手法复位疗法用于老年肱骨外科颈骨折治疗的临床疗效对比研究

[目的]探讨比较不同治疗方案治疗老年肱骨外科颈骨折治疗的临床疗效。[方法]回顾分析某院治疗的92例患者,其中,非手术方法手法复位患者52例,手术方法治疗患者40例。[结果]手术组优17例,良22例,差1例,优良率为97.5%。手法复位组优31例,良20例,差1例,优良率为98.07%,两组疗效在统计学上有明显差异,表明非手术疗法即手法复位效果优于手术疗法。[结论]手法复位对老年肱骨外科颈骨折治疗效果显著,值得在临床上应用推广。     

哈尔滨市农村癫痫患者卫生经济学评价研究

目的 通过对农村癫痫患者的卫生经济学评估，确定癫痫患者管理模式的投入与产出，优化卫生资源配置，为卫生政策的制定提供理论依据。方法 将236例参与农村癫痫防治管理项目初筛，被诊断为惊厥型癫痫患者分为2组，其中项目组149例，对照组87例。项目组采用单纯苯巴比妥药物治疗，对照组为已确诊但未加入项目组治疗的患者。随访6个月，以有效率和QALYs作为效果和效用的评价指标，对癫痫患者的成本-效果和成本-效用进行卫生经济学评价。结果 项目组和对照组在治疗效果上具有统计学差异（χ2 = 20.71，P＜0.05），项目组有效治疗1例癫痫患者所花费的成本为57.82元，而对照组的成本为116.89元，为项目组的2.04倍；获得每1个分值生命质量，项目组需花费1 080.34元，而对照组则需花费1 806.09元。相对于对照组，项目组每增加1个QALY的增量成本为-10386.43元。结论 使用苯巴比妥药物治疗惊厥型癫痫患者疗效具有优势，且成本-效用优势明显，适合在农村地区广泛推广和应用。     

伽玛刀治疗脑膜瘤疗效及其影响因素分析

[目的]探讨伽玛刀放射外科治疗脑膜瘤的效果及其影响因素。[方法]选取我院伽玛刀中心2007年3月～2009年3月期间85例接受伽玛刀治疗的脑膜瘤患者。根据治疗前后的临床表现、影像学资料进行评估。[结果]随访时间3～24个月,肿瘤消失14例(16.5%),缩小53例(62.3%),无变化10例(11.8%),增大8例(9.4%),肿瘤控制率为90.6%。肿瘤的病理类型、部位与体积对肿瘤控制率的高低有显著影响,而年龄、性别、手术史和边缘剂量等对肿瘤控制率影响不大。[结论]伽玛刀是一种治疗脑膜瘤安全有效的方法,是外科手术的有益补充。尤其是颅底深部、难以手术全切除,或术后残留、复发,或年老体弱不宜手术者,首选伽玛刀可以获得理想的疗效。     

河南省贫困地区DOTS策略下肺结核病费用及其影响因素调查

[目的]了解贫困地区DOTS策略与免费政策下肺结核病的个人支出费用及其影响因素。[方法]兼顾不同地理位置、DOTS执行情况等,采用非概率抽样选择3个贫困县作为调查现场,以这些县结核病防治机构登记并完成治疗的肺结核病人为调查对象,从调查开始日期向后依次入选,每县要求至少入选70例;制定统一的调查表,进行入户调查。[结果]共调查肺结核病人228例,其中190例免费治疗,38例非免费治疗;肺结核病的个人支出费用平均为2 223.6元/例(确诊前、后的支出分别占42.4%、57.6%;医疗支出与非医疗支出分别占87.3%、12.7%),其中免费病人平均为2 050.6元/例,非免费病人平均为3 088.5元/例。采用多因素logistic回归模型分析,与病人确诊前花费较高相关的因素有就诊次数、首次就诊到确诊时间,与病人确诊后花费较高相关的因素有确诊前花费、是否免费治疗、是否曾住院。[结论]河南省贫困地区DOTS策略下免费政策对肺结核病人的经济负担尽管有所减轻,然而免费范围有限,病人1年的收入尚不能满足看病的支出,经济负担是沉重的;病人发病后不能及时确诊、确诊后的一些不必要检查、不必要的昂贵辅助用药、不必要住院治疗等因素增加了病人的经济负担。     

某医院新建辐射治疗中心的旋转式头部伽玛刀治疗装置环境防护监测与评价

目的对旋转式头部伽玛刀治疗装置及治疗室的辐射安全进行评价。方法测定旋转式头部伽玛刀治疗装置的泄漏辐射剂量测定治疗室内、外环境在治疗和非治疗状态下的剂量分布。结果距治疗系统机头表面5cm处各方向的剂量率在0.18～0.80μGy/h的范围内分布,距源1m处为0.25～2.60μGy/h。在治疗状态下,治疗室屏蔽墙外各测量点的剂量率为0.19～0.67μGy/h。结论旋转式头部伽玛刀治疗装置的泄漏辐射剂量符合国家标准要求。     

伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效比较

目的探讨并比较伽玛刀与手术在颞叶癫痫治疗中的临床疗效。方法某院于2000年1月～2009年1月对收治的颞叶癫痫患者分别采用伽玛刀与手术治疗,并比较两种治疗方法的临床疗效及并发症发生情况。结果两组患者经过积极治疗后,伽马刀组患者中满意36例,显著改善6例,良好7例,总有效率达87.50%;而手术组患者中满意40例,显著改善5例,良好2例,总有效率达94.00%;经统计学分析发现两组患者的满意率、显著改善率、良好率及总有效率差异均无统计学意义(χ2=3.21、0.01、2.46、1.31、1.31,P均﹥0.05)。伽马刀组患者中有2例患者在术后6～12个月出现精神症状,但是经过常规激素、甘露醇治疗后症状均消失,无病残和死亡病例;手术组患者在术后出现暂时性偏瘫2例,轻度同向视野缺损4例,硬膜外血肿1例(钻空外引流后完全恢复),记忆力减退2例。对两组的术后并发症进行统计学分析显示伽马刀组患者术后并发症发生率明显低于手术组,且差异有统计学意义(χ2=5.91,P=0.02)。而且伽马刀组患者中未发生致残病例,而手术组中出现2例暂时性偏瘫。结论手术治疗颞叶瘢痛的临床疗效稍微好于伽玛刀,但手术治疗具有死亡和致残的风险,而伽玛刀治疗颞叶癫瘸的疗效明确,且并发症少、轻微,但是治疗后部分患者有复发的可能,针对这部分患者可以在伽玛刀治疗失败后选择手术进行第2次治疗。     

脑灰质异位症伴癫痫两例报告并文献分析

[目的]分析脑灰质异位症伴癫痫的临床特点、脑电图、遗传学机制,提供诊治方案。[方法]回顾性分析2例脑灰质异位症伴癫痫患者的临床、MRI、24h视频脑电图资料,并检索相关文献。[结果]一例患者合并脑裂畸形、透明隔缺如、脑积水、小脑萎缩,十分罕见。2例均采用药物治疗,并跟踪随访,必要时手术治疗。[结论]对于青春型或成人难治性癫痫患者宜早期行MRI检查避免误诊。由于本病目前治疗效果欠佳,有待进一步研究。     

宁波市2011年手足口病经济负担估计

[目的]了解2011年宁波市手足口病流行期间患者的经济负担情况。[方法]2011年宁波市手足口病流行期间,在医疗机构随机选择手足口病门诊病例、普通住院病例及重症病例,采用问卷调查及医院收费系统查询相结合的方法,收集患者就医的直接及间接费用。[结果]共调查手足口病门诊病例56例,普通住院病例42例,重症病例68例。门诊病例人均花费1005.30元,其中直接费用686.39元,间接费用318.91元。普通住院病例人均花费3303.00元,其中直接费用2770.12元,间接费用532.88元。重症病例人均花费7866.35元,其中直接费用6598.57元,间接费用1267.78元。估计2011年宁波市手足口病经济负担合计达1 522.04万元。[结论]手足口病经济负担较重,需要加强手足口病的预防和控制工作。     

布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察

目的观察对比氧气驱动雾化吸入布地奈德混悬液和静脉滴注琥珀酸氢化可的松治疗中、重度支气管哮喘急性发作的疗效。方法选取武警内蒙古总队医院收治的80例中、重度支气管哮喘急性发作患者,随机分为两组。在常规治疗的基础上一组雾化吸入布地奈德混悬液6 mg/d,另一组静脉滴注注射用琥珀酸氢化可的松200 mg/d。分别观察治疗前后和不同药物治疗哮喘的临床症状和肺功能指标的变化。结果两组患者临床症状和肺功能指标均明显改善,两组患者的疗效差异无统计学意义(P0.05);但治疗后对照组血糖水平较治疗组明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。结论氧气驱动雾化吸入布地奈德和静脉滴注琥珀酸氢化可的松疗效基本相当,但使用布地奈德治疗支气管哮喘患者全身不良反应较小。