乳管镜辅助乳管冲洗液薄层液基细胞学检查诊断乳头溢液的研究

目的探讨乳管镜（FDS）检查中冲洗液薄层液基细胞学（TCT）检查辅助诊断乳头溢液病因的价值。方法对2004年4月至2006年6月间107例乳头溢液患者进行FDS和冲洗液TCT检查，79例接受手术活检和治疗，将各种检查与病理检查结果进行对照研究。结果FDS下确定30例乳头溢液患者，乳管内隆起型病变的占77例，位于三级以下乳管占88．3％。FDS和TCT检查总符合率为74．7％和81．0％，病变在二级导管以上FDS和TCT检查符合率为86．7％和76．7％，三级以下导管，两种检查符合为67．3％和83．7％；FDS和TCT检查诊断多发乳头状瘤符合率、阳性试验似然比（likelihood ratio of a positive test，LR）分别为60．3％、3．67和84．2％、4．46；FDS和TCT检查诊断乳腺癌符合率、LR分别为66．7％、1．46和100％、6．84。TCT或FDS联合后对恶性病变诊断阳性试验似然比（LR）可达25．5。结论二级以上乳管病变FDS检查准确性高，三级以下辅助乳管冲洗液TCT检查，提高乳头溢液诊断准确性。对于FDS诊断疑难的病例两者联合有助于提高良恶性病变的鉴别诊断。     

乳管镜临床诊治新进展

乳头溢液患者的检查方式主要采用彩色超声、乳腺钼靶X线摄片、乳头溢液涂片、乳腺导管造影等方法, 检测的结果均是间接征象, 且阳性率较低。纤维乳管内视镜(FDS)可直接观察乳管内病变, 明确病理性乳头溢液病因及导管内占位性病变的性质, 在FDS直视下放置定位针可准确判断乳管内病变的位置, 提高早期乳腺癌的检出率, 及时采取适当的手术治疗, 并可对乳管扩张及乳腺炎性病变进行乳管内介入治疗。本文就FDS作为对病理性乳头溢液的一种全新的诊断和治疗方式进行综述。      

乳管镜在病理性乳头溢液诊治中的应用价值

目的探讨乳管内窥镜(FDS)在病理性乳头溢液疾病诊治中的临床应用价值,为其诊断和治疗提供依据。方法回顾2012年7月至2014年2月在宁夏医科大学总医院肿瘤医院行乳管镜检查的106例病理性乳头溢液患者的临床资料,对乳管内窥镜下所见和术后病理结果进行统计学分析。结果 106例均检查成功,乳管镜诊断乳腺导管扩张症42例(39.6%),导管内乳头状瘤58例(54.7%),导管内癌6例(5.7%)。共有68例乳头溢液患者接受了手术治疗。术后病理诊断符合率:导管内乳头状瘤84.5%(49/58),导管内癌83.3%(5/6),总符合率为84.4%。结论乳管镜是病理性乳头溢液最有效的检查方法,乳管镜能直接观察到乳管内病变,提高早期乳腺癌的检出率。     

1 368例乳管镜治疗乳管内病变的临床应用经验

  目的  总结乳管镜(fiberoptic ductoscopy, FDS)治疗乳管内病变临床应用经验。  方法  回顾性分析中南大学湘雅三医院近10年来使用FDS检查的1 368例乳头溢液病例的临床资料。  结果  不同性状的溢液FDS诊断有着显著的差异, 血性和浆液性溢液组肿瘤性疾病检出率明显高于水样和乳汁样溢液组; 对于非肿瘤性乳头溢液, FDS下灌洗治疗能取得较好的治疗效果; FDS定位下手术组较传统切除手术组, FDS诊断病理符合率更高(χ2=10.56, P=0.001)。  结论  FDS不仅是诊断乳头溢液病因的可靠方法, 而且可以对非肿瘤性乳头溢液进行有效的灌洗治疗; 对于肿瘤性疾病引起的乳头溢液, FDS下定位切除手术能够避免手术盲目性, 为病灶的切除提供可靠的帮助。      

乳管镜定位下乳腺导管内肿瘤切除术的临床应用

目的：探索乳管内窥镜（FDS）定位下对乳腺导管内新生物切除的可行性并总结经验。方法：分析我院2004年9月～2006年11月间FDS检查的548例乳头溢液病例资料，并选择乳管镜发现导管内新生物手术的病例．对镜下乳管内新生物的图象特征，诊断、手术方式和术后病理进行分析。结果：548例乳头溢液病例中，FDS下诊断乳管内新生物187倒（34．1％），其中乳管内乳头状痛159倒（29．0％），乳管内乳头状瘤病12例（2．2％），乳腺癌16例（2．9％）、135例在我院接受手术治疗，91例在FDS定位下再行肿瘤切除或区段切除手术，44例按常规经溢液乳管内注射染料关蓝，再行选择性区段切除，FDS定位下手术组FDS诊断符合率97．8％（89／91）明显高于传统手术组86．4％（38／44）（χ^2=6．96，P=0．008）。结论：FDS不仅是诊断乳腺导管内新生物的可靠方法，而且可以帮助手术中定位切除乳腺导管内新生物。FDS定位下手术能够避免手术盲目性，为病灶的切除提供可靠的帮助．     

纤维乳管镜在乳管炎及乳管扩张症中的诊断及治疗价值

乳头溢液在女性中发生率约为10％。以往的主要诊断方法为乳管造影和溢液涂片脱落细胞学检查。以上两种检查方法均存在阳性率低、敏感性差等不足。纤维乳管镜作为一种可直视下观察病变乳管内情况、诊断乳头溢液的新方法，与上述两种方法比较优势明显。乳头溢液中，非占位性病变占相当比例，既往治疗方法只有手术治疗。本院对98例乳头溢液病例行纤维乳管镜检查，并对其中55例非占位性病变行镜下治疗效果良好，现报告如下。     

乳头血性溢液的临床病理特点与治疗

目的 探讨乳头血性溢液的临床病理特点和治疗方式,为乳头血性溢液的临床诊断和治疗选择最佳方案提供依据.方法 回顾性分析435例病理性乳头溢液患者的临床资料.对比分析血性溢液与非血性溢液的临床病理特点和血性溢液病例中,良、恶性病变的临床资料以及不同的手术方式.结果 血性溢液组58.9%的病例为导管内乳头状瘤,而非血性溢液组最为常见的是增生性疾病(38.7%).血性溢液组乳腺癌占14.0%,非血性溢液组乳腺癌占7.0%. 在影像学诊断上,MRI与乳管内视镜可更有效发现病变.乳管镜引导下的切除手术比亚甲兰染色法更准确和安全.结论 血性溢液最常见的疾病是导管内乳头状瘤,而非血性溢液多是增生性疾病所致.若血性溢液合并有临床可触及的肿块则应警惕乳腺癌的存在.乳管镜引导下的切除手术可准确定位,是一种安全有效的方法.     

应用纤维乳管镜诊治乳头溢液的临床经验

目的:探讨乳管内视镜诊断治疗乳头溢液疾病的价值。方法:对2006年5月～2007年2月在我院门诊行纤维乳管镜诊治的33例乳头溢液病例进行回顾分析,总结其内镜检查和相关辅助检查结果,并进行随访,对诊断情况和治疗效果进行初步评价。结果:33例乳头溢液患者,纤维乳管镜检查诊断乳管内乳头状瘤16例,乳腺癌3例,乳管炎5例,乳管扩张7例,2例未见异常。诊断符合率乳管内乳头状瘤、乳腺癌分别为62.5%和66.7%,乳管炎和乳管扩张均为100%,总体符合率为71.4%。同样病例超声、钼靶检查阳性发现率较低。结论:纤维乳管镜为乳头溢液患者特异性较高的检查,病理符合率较高,具有一定的临床应用价值。     

纤维乳管镜下乳管内占位病变的诊断及定位技术

目的：探讨纤维乳管镜（fiberopticductoscopy，FDS）对乳管内占位病变的诊断和定位价值。方法：分析我院2006年8月至2008年5月经纤维乳管镜检查诊断为乳管内占位病变并接受手术治疗的61例乳头溢液病例，对比并评价不同手术定位方式的手术效果。结果：本组病例中35例行定位针术中定位手术切除病灶，病理检出率为97．1％（34／35）。26例经溢液乳管内美蓝注入，选择性区段切除病灶，病理检出率为73．I％（19／26）。定位针术中定位组病理检出率明显高于美蓝注入组（P=0．018）。结论：纤维乳管镜是乳管内占位病变的可靠诊断方法，在其引导下行定位针术中定位切除病变的方法具有良好的临床应用价值。     

纤维乳管镜下乳管内占位病变的诊断及定位技术

目的:探讨纤维乳管镜(fiberoptic ductoscopy,FDS)对乳管内占位病变的诊断和定位价值.方法:分析我院2006年8月至2008年5月经纤维乳管镜检查诊断为乳管内占位病变并接受手术治疗的61例乳头溢液病例,对比并评价不同手术定位方式的手术效果.结果:本组病例中35例行定位针术中定位手术切除病灶,病理检出率为97.1%(34/35).26例经溢液乳管内美蓝注入,选择性区段切除病灶,病理检出率为 73.1%(19/26).定位针术中定位组病理检出率明显高于美蓝注入组(P=0.018).结论:纤维乳管镜是乳管内占位病变的可靠诊断方法,在其引导下行定位针术中定位切除病变的方法具有良好的临床应用价值.     

Detection of chromosomal aneusomy by fluorescence in situ hybridization for patients with nipple discharge

BACKGROUND: Breast carcinoma and precancer are believed to start in the lining of the milk duct or lobule. Ductography and fiberoptic ductoscopy (FDS) are used to identify abnormal intraductal lesions, although it is difficult to distinguish malignant from benign cases. Therefore, we studied the clinical usefulness of fluorescence in situ hybridization (FISH) analysis of a numerical aberration of chromosomes (aneusomy) using ductal lavage from patients with nipple discharge. METHODS: We applied ductography and FDS to 90 women who had nipple discharge. Ductal lavages obtained from patients with positive ductography and/or FDS findings were subjected to cytology and FISH analysis using centromere probes for chromosomes 1, 11, and 17. Patients with samples that showed aneusomy in at least one of the three chromosomes were diagnosed as positive. RESULTS: Histologic evaluation revealed 54 benign lesions and six malignancies. The sensitivity, specificity, and diagnostic accuracy were 33.3%, 88.9%, and 83.3%, respectively, for cytology and 100%, 100%, and 100%, respectively, for FISH. CONCLUSION: The results demonstrated that FISH has a diagnostic accuracy comparable to cytology. This technique has 100% specificity is making a definitive diagnosis of malignancy in patients with indeterminate cytologic results, suggesting that FISH diagnosis can be a good adjunct to cytology.     

A utility of ductography and fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge

Background. Breast carcinoma and precancer are thought to start in the lining of the milk duct or lobule. While ductography has been advocated as the main procedure in patients with nipple discharge, fiberoptic ductoscopy (FDS) is an emerging technique allowing direct visual access to the ductal system of the breast through nipple orifice exploration. Methods. We applied ductography and FDS to 65 women who had nipple discharge, and compared their utility. Results. Intraductal lesions occurred in the segmental duct and the first, second, third, fourth, fifth, and sixth branches in decreasing frequency with ductography and FDS screening. The detection rates of intraductal abnormal lesions by ductography and FDS and the their combination were 89.1 (37 patients), 97.4 (38 patients), and 97.5% (39 patients) respectively. Ductal washings performed during FDS were effective to obtain representative exfoliated ductal cells which could be evaluated (sensitivity 50%, specificity 94.3%, and diagnostic accuracy 89.7%). As a result, we diagnosed 35 cases of benign lesions and four cases of malignant lesions by cytological or/and histological examination. Conclusion. Ductography and fiberoptic ductoscopy are useful procedure in guiding subsequent breast surgery in the treatment of nipple discharge.     

乳管内视镜在伴乳头溢液乳腺疾病中的诊断价值

目的：探讨乳头溢液乳腺疾病乳管内视镜的诊断价值。方法：利用FVS-3000M型纤维乳管镜系统对乳头溢液患者进行检查，对可疑病例用活检针取组织活检或定位切除送病检确诊，对本组354例病人资料进行回顾性分析。结果：发现占位性病变245例，渗出性病变97例，另有9例正常及3例失败。手术186例，经病理证实诊断准确率为96．2％。结论：乳管内视镜可以明确引起乳头溢液疾病的病因、确定病变部位，引导活检或定位切除，提高早期乳腺癌的发现率。     

Evaluation of dynamic studies of MR mammography for the diagnosis of intraductal lesions with nipple discharge

OBJECTIVES: We assessed the utility of dynamic magnetic resonance imaging (MRI) in differentiating benign from malignant lesions of the breast and then applied MRI to diagnose intraductal breast tumors with nipple discharge. METHODS: Gadolinium (Gd)-enhanced MR mammography was performed on 74 patients with breast tumors and 8 patients with nipple discharge. RESULTS: The steepest slopes of the contrast medium uptake (S slope) s from time-intensity curves were significantly different between malignant and benign lesions. At S slope threshold of 0.95% /second, malignancy was predicted with a sensitivity and specificity of 75% . Six of 8 cases with nipple discharge were successfully identified by MR ductography by injecting Gd-DTPA into discharging ducts. Among them, 2 non-invasive ductal carcinomas were differentiated from benign lesions by the S slope value. CONCLUSIONS: Dynamic MR mammography is an useful modality for differentiating breast lesions and has potential for evaluating intraductal lesions with nipple discharge.     

乳管镜检查在乳腺神经内分泌癌诊断中的应用价值

背景与目的：乳腺神经内分泌癌是乳腺癌的一种特殊类型,较为罕见,而以乳头溢液为主要表现的乳腺神经内分泌癌更为罕见,目前国内外文献报道不多.本研究通过回顾性分析以乳头溢液为主要表现的乳腺神经内分泌癌的临床资料,探讨乳管镜检查在以乳头溢液为唯一表现的乳线神经内分泌癌诊断中的应用价值.方法：对复旦大学附属肿瘤医院通过乳管镜筛查发现的7例乳腺神经内分泌癌患者的临床表现、乳管镜下特点、病理检查结果以及术前影像学检查进行回顾性分析.结果：7例患者均以乳头单孔血性溢液为首发症状,临床体检肿块不明显,术前超声和乳腺X线检查为阴性,细胞学检查均无恶性证据.7例患者乳管镜下共发现8处病灶（其中1例为双侧）,5处表现单发乳头状新生物,3处表现为多发乳头状新生物.1处新生物周围管壁僵硬,其余7处管壁均光滑.所有病灶均在乳管镜定位下获得明确诊断.结论：乳管镜检查在以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺神经内分泌癌的诊断中有重要应用价值.     

纤维乳管镜对乳腺导管内占位性病变的诊断及辅助手术治疗的应用价值

目的评价纤维乳管镜（FDS）对伴有乳头溢液的乳腺导管内占位性病变的诊治的应用价值。方法2005年9月至2009年12月本院采用FDS检查乳头溢液患者523例,发现乳腺导管内占位性病变209例（39．96％）。209例乳腺导管内占位性病变患者中,193例良性病变,均行手术治疗;16例恶性病变（乳头状瘤恶变6例,导管原位癌3例,浸润性导管癌6例,乳腺导管内乳头状瘤伴钙化、乳腺腺病重度非典型增生、局部癌变1例）分别行保留乳房手术5例,单纯乳腺切除术3例,乳腺癌改良根治术4例,乳腺癌改良根治术加假体即时置入术4例;所有手术采用FDS结合扩张探针定位法。所有病例均经病理证实。随访时间5～56个月（中位随访时间25月）。结果193例良性病变患者全部治愈,除2例患者失访外,其余无复发。16例恶性病变患者经治疗后,未发现复发、转移及死亡。结论应用FDS诊断乳腺导管内占位性病变有临床参考价值,辅助手术定位准确,有助于获得满意的手术治疗效果。     

乳管镜在乳腺导管内肿瘤诊断及治疗中的应用

目的：评价乳管镜在乳腺导管内肿瘤临床诊治中的作用及应用价值。方法：我科2013年1月－2014年6月经门诊乳管镜诊治乳头溢液患者共1709人次,其中诊断为乳腺导管内肿瘤患者123例,在我科行手术治疗患者105人,回顾性分析其术前诊断、术后病检及治疗过程。结果：123例患者在乳管镜下见乳腺导管内肿瘤样病变,105人行病变导管及所属腺叶部分切除术,术后病检85例确诊为乳腺导管内乳头状瘤,5例确诊为乳腺导管内原位癌,3例确诊为乳腺浸润性导管癌,12例确诊为乳腺囊肿等其他良性病变。结论：乳管镜可早期发现乳腺导管内肿瘤,是诊治及手术定位的重要辅助手段。     

乳管内视镜定位在乳导管解剖术中的应用

目的 探讨乳管内视镜直视下金属线定位用于引导乳头溢液患者导管解剖手术的价值.方法 174例经乳管内视镜确诊为乳管内占位性病变的乳头溢液患者接受了乳导管解剖术,其中68例术前在乳管内视镜直视下,将带倒勾的金属丝送至病灶处固定,并标记体表投影,以定位金属丝为引导实施乳导管解剖术,术中冰冻病理取材循定位导丝寻找病灶;另外106例采用传统的术中置平头针法或经溢液乳孔注射美兰法,作为对照.结果 乳管内视镜定位组68例患者中,导管内乳头状瘤64例,导管原位癌4例,恶性率为5.9%,一次性病灶切除率、病理诊断与乳管内视镜诊断符合率均为100.0%,术后无一例发生局部变形.对照组106例患者中,导管内乳头状瘤96例,导管原位癌6例,恶性率为5.7%,乳腺腺病4例,一次性病灶切除率为77.4%,病理诊断与乳管内视镜诊断符合率为96.2%,术后26例发生局部变形.结论 乳管内视镜直视下金属线定位引导乳导管解剖术具有定位精确、创伤小、冰冻病理取材准确、无局部乳腺组织变形等优点,既能提高乳腺导管疾病的诊断率,又能减少乳腺组织损伤,值得进一步研究与推广.     

Fiberoptic ductoscopy combined with cytology testing in the patients of spontaneous nipple discharge

Fiberoptic ductoscopy system (FDS) offers a safe alternative to ductography in diagnosing intraductal lesions and serves as a guide for subsequent surgery in women with nipple discharge. In this article, we reported the outcomes of FDS combined with cytology testing for diagnosis of spontaneous nipple discharge. From 1997 to 2005, 1,048 women (1,093 breasts total) in the outpatient department underwent successful diagnostic FDS. Discharge was unilateral (86.8%), single ductal (93.4%), and serous (57.9%) or bloody (36.0%). Among 437 (40.0%) of the FDS-positive breasts, we revealed 49 (11.2%) breast carcinomas, 228 (52.2%) central papillomas, and 5 (1.1%) cases of atypical ductal hyperplasia. Ten patients with positive cytology testing received microdochectomy in spite of having a negative FDS, which revealed two additional ductal carcinomas in situ (DCIS), and four papillomas. About 489 breasts were negative for both FDS and cytology testing and were subjected to follow up. About 77 (15.7%) of the breasts underwent tissue diagnosis within a median follow-up time span of 19 months, and one DCIS was detected. The sensitivity of FDS for detection of malignant lesions was 94.2% and increased to 98.1% when combined with cytology testing. Nevertheless, it was less sensitive (p < 0.01) if we used cytology testing only (58.3%), mammography (48.6%), high-frequency sonography (36.4%), or combination of mammography and sonography (56.8%) to detect these malignant lesions. These data confirmed the value of FDS combined with cytology testing as a diagnostic procedure in women with nipple discharge. G-Y Liu and J-S Lu contributed equally to this work.