利用真实世界研究数据，开展妊娠合并心脏病患者结局精准预测

        ACOG 2019年的数据显示,妊娠期心脏疾病发病率为1%～4%,病死率约为5%,是导致孕产妇死亡的重要死因［1］。随着中国“二孩”政策全面放开,高龄、妊娠合并心脏病患者发生率有所上升,如何改善产科质量、进一步降低妊娠合并心脏病患者的病死率,是值得研究的临床新课题。降低妊娠合并心脏病患者病死率,进一步探讨该类患者围产期管理是关键,2018年中国孕产妇死亡率下降至18.3/10万,但妊娠合并心脏病仍然为非直接产科原因导致孕产妇死亡的第1位,预测、预防失败是关键因素［2-5］。为此,探索进一步改善妊娠合并心脏病患者结局、降低该类患者病死率尤为重要,对妊娠合并心脏病患者结局准确预测、个体化管理、做到“防”与“治”并举是关键,弄清影响患者结局的高危因素是前提。     

中国子宫颈癌手术途径选择的再思考

        在国际指南上,子宫颈癌的治疗是以放化疗和手术治疗并重,在欧美国家甚至更多是以放化疗为主。年轻妇女的早期子宫颈癌是以手术治疗为主,这一点在东西方的治疗理念上是相同的,主要考虑的是卵巢功能的保护问题;但是在非年轻妇女的早期子宫颈癌,东西方的治疗出现一定的差异：欧美国家坚持放化疗和手术治疗并重,而我们会更加倾向于手术治疗;对于稍晚期的子宫颈癌,欧美国家坚持放疗为主的治疗观念,而我们可能在具有手术条件时或者可创造手术条件时,会更加倾向于手术治疗。之所以有这种差异,可能与文化上的差异有关,东方患者更坚信手术切除是最好的治疗方法。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

2018年ACOG“早孕期妊娠丢失指南”解读

        早孕期妊娠丢失是临床常见问题。产科医生和妇科医生应了解各种诊断工具的使用,以区分有活力和无活力的妊娠,并为患者提供全面的治疗选择。ACOG 2018年指南是2015版指南的更新版本,提供了早孕期妊娠丢失药物治疗的最新证据,主要目的是针对早孕期妊娠丢失的诊断和治疗提出指导意见。     

子痫前期-子痫的临床识症辨析之路——谈中国的理论与实践和突破与拓展

        如果要谈子痫前期-子痫在中国识症辨析的突破和拓展之路,一定会谈到在中国的理论与实践的认识与提升。国内,说起这样一类与高血压相关的妊娠期并发症,或称子痫前期或称先兆子痫,还是以往简称的“妊高征”,还有的是“妊娠毒血症”,其实都在说同一回事,只是不同年代的不同代名词,不同的翻译语,不同的称谓罢了,讲的都是英文“preeclampsia”,而子痫就是讲“eclampsia”。其实在国际上,不同年代的称谓、定义和诊断标准也是一度混乱混淆,有“水肿、蛋白尿、高血压综合征”、有“水肿、蛋白尿、高血压妊娠病”、还有“妊娠诱发高血压病”等。     

原发子宫收缩乏力产后出血预防行动的基点和预警

        原发性产后出血（primary postpartum haemorrhage,PPH）是指分娩中和分娩后24 h内出血量过多,仍然是全世界孕产妇死亡的主要原因［1］。原发性产后出血病因包括：子宫收缩乏力,其中有原发或继发的,这里主要指原发子宫收缩乏力;软产道裂伤;胎盘因素,有胎盘滞留或异常粘附等;凝血异常,可以是母体自身存在疾病或继发者,例如继发弥散性血管内凝血等;还有子宫内翻等。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

宫角妊娠诊治专家共识

        正常妊娠时,受精卵着床在子宫体腔内。宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠,是子宫特殊部位妊娠,是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/ 76 000［1］,占异位妊娠的2%～3%［2］。宫角妊娠有3种结局：第一种情况为胚胎发育不良,自然流产;第二种情况为孕囊向宫腔生长,妊娠或可延至晚期甚至自然分娩;而第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长,使宫角膨胀外凸,宫角部肌层组织逐渐变薄,最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂,发生致命的大出血,孕产妇病死率可以高达2%～2.5%［3］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

早发性卵巢功能不全诊治进展

        尽管早发性卵巢功能不全（POI）这个缩写是现在极其热门的名词,引发了专业和非专业人员的多层级讨论,但POI这个缩写的确切英文全称和中文翻译已经争议许久,近期方才尘埃落定。在POI之前,大家熟悉的名词是POF,这是英文premature ovarian failure的缩写,中文翻译为“卵巢早衰”,其含义为女性在40岁之前卵巢功能衰竭,达到绝经状态［1］。如同“绝经”的“绝”字一样,“卵巢早衰”的“衰”字,往往给人以一种绝望和终结的感觉,倒是中文的“更年期”可以体现一种“时代变迁”之意。为了使疾病的诊断更人性化,同时也是因为年轻女性即使卵巢功能衰退,但卵巢中残存的沉寂闭锁状态的卵泡在持续的高水平促性腺激素的作用下,在某些适合的情况下,比在50岁前后真正进入更年期状态者,有更多的机会发育、成熟,甚至排卵。为了体现人文医学,也为了给患者一定的希望,将英文的“failure”改成了“insufficiency”。但修改名词之人,似乎并不满足。“画蛇添足”虽然是中文成语,但外国人也不免有此尴尬,在名词更改时,又“顺便”将“premature”改为了“primary”,相应的中文也只好翻译成“原发性卵巢功能减退”。而无论是中文还是英文,“原发性”实际上是有着特殊的含义的,乃是针对继发性而言,指开始就存在的状态,比如不孕症,有原发性不孕症,即指从未妊娠过,1年以上尝试未能妊娠;而继发性不孕症指的则是曾经妊娠过,又经过正常性生活1年没有妊娠的状态。“原发性”在这里的含义显然与原意相去甚远,因此实行一段时间后,引发了广泛的困惑,目前POI所代表的英文又做了调整,确定为“premature ovarian insufficiency”,中文的翻译也确定为“早发性卵巢功能不全”。     

绝经管理的整体观

        绝经是一个古老的概念,见诸于文献,最早可以追溯到春秋时期中医的重要文献之一《黄帝内经》。其中,《素问·上古天真论》有这样的描述：“女子二七而天葵至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也。”绝经是卵巢功能衰竭所造成的一种生命现象,从理论上讲,经过长期的进化的洗礼,人体所有的器官和组织,都是维持人体生命活动不可或缺的重要组成部分。时至今日,在不同的流行病学调查中,女性平均绝经年龄仍保持在50岁左右［1-2］,可谓亘古未变,而变化的是人类寿命的延长,2018年北京女性预期寿命已经达84.63岁。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

恪守医学本质建立新的思维

         不可否认的是,作为妇产科医生,我们是幸运的,幸运地赶上了一个日新月异的时代,各种新技术、新方法、新思维、新理念层出不穷。同时我们也是迷茫的,这些新的技术、方法、理念颠覆或部分颠覆了传统的思维、理念,有时使我们无所适从。我们知道,医学是一个传统的学科,虽然相比中医来讲西医更加注重实验、证据等,但任何实验、证据都是要在临床中进行验证才知道是否真正起到治疗疾病的作用,因此西医在一定程度上还是一个验证医学。对任何新技术、新理论的评价还是要经过大量的临床实践进行验证。目前我们要做的是在不违反基本医学本质的同时,应用新的技术、方法、理论为病人服务,即恪守医学本质,建立新的思维。     

新辅助化疗在妇科恶性肿瘤中的应用现状和思考

        新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, NACT ）是指在明确恶性肿瘤诊断的基础上,选择有效的化疗药物 ,给予患者有限的化疗疗程后,改善晚期患者的术前状态,减轻病情,例如减少胸、腹水,缩小癌灶,为手术实施和理想肿瘤细胞减灭术创造有利条件。目前NACT在妇科肿瘤中的应用主要是在晚期卵巢癌及宫颈癌中。     

人类生育力保护的机遇与挑战

        人类生育力是人类繁衍生息、社会文明得以延续的基本推动力,是推动人类社会进步和经济发展的基础保障。然而,近年来的生育年龄后延、环境污染、恶性疾病年轻化等因素,导致人类生育力正在面临前所未有的威胁。因此,制定生育力保护的策略显得尤为重要。本文就生育力保护目前的发展现状,面临的机遇与挑战等进行评述。     

老舍的图书广告

老舍曾经给自己的作品写过广告.20世纪30年代初,《论语》杂志准备连载老舍的长篇小说《牛天赐传》第九节.校样打出后,末尾还剩下一点空白,老舍提笔在空白处为自己的作品写了一则广告. 时任《论语》杂志主编的林语堂看了,觉得很有趣味,就签字拿去付印,于是,老舍写的广告就在《论语》上刊登了出来.老舍的广告是这样写的: "《牛天赐传》是本小说,正在《论语》登载;《老舍幽默诗文集》不是本小说,什么也不是;《赶集》是本短篇小说集,并不去赶集;《猫城记》是本小说,没有真事;《离婚》是本小说,不提倡离婚;《小坡的生日》是本童话,又不大像童话;《二马》又是本小说,而且没有马;《赵子日》也是本小说,《老张的哲学》是本小说,不是哲学."     

妊娠合并缺铁性贫血

贫血是妊娠期最常见的合并症。贫血是指循环血液的红细胞数或血红蛋白值低于正常。成年女性的贫血标准是红细胞计数 <3.5× 10 12 /L或血红蛋白值 <110g/L。由于妊娠期血容量增加的特点是血浆增加多于红细胞增加 ,出现血液稀释 ,故我国孕妇贫血的诊断标准是红细胞计数 <3.5× 10 12 /L、血红蛋白值 <10 0g/L ,血细胞比容 (HCT) <0 .30。按此标准推算 ,我国有 6 0 %～ 70 %孕妇患各种原因引起的贫血。妊娠期间由于胎儿生长发育需要铁 ,孕妇血容量增加致使红细胞数增多需要铁 ,而孕妇对铁的摄入量又不能大幅度增加 ,故临床上孕妇以缺铁性贫…     

剖宫产手术中的子宫切除

        剖宫产术中行子宫切除首次应用于19世纪70年代,曾经是处理难产的一大进展。随着母胎医学的发展和剖宫产技术的改良,剖宫产术中子宫切除已经成为不太常见的术式。但当发生严重产后出血且难以控制等一些特殊情况时,切除子宫仍是挽救生命的最后手段。     

低头的花朵

好友颜离婚了,这让我很是替她不平。因为,颜的优秀是有目共睹的：毕业于名牌大学的中文系;就职于一所不错的大学;带的班年年拿全区第一;长得漂亮,对老公温柔,对孩子也照顾得无微不至;几篇有质量的论文在国家期刊上发表。可以说是上得厅堂,入得厨房的女人。     

中国孕产妇死亡率极大程度降低——对世界的最大贡献

        孕产妇死亡（maternal mortality,MM）,2018年最新颁布的国际疾病分类第11 版（ICD-11）沿用了之前ICD-10的定义,是指处在妊娠期或妊娠终止后42 d 内死亡的妇女（但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡）。全球每年孕产妇死亡约30万,大多发生于经济发展较为落后国家,是社会经济状况及妇幼保健工作极为敏感的指标,早已认为是保护妇女“人权”的指标之一［1-2］。新中国成立之初孕产妇死亡率为1500/10万,2018年全国孕产妇死亡率降至18.3/10万,优于中高收入国家平均水平,我国在围产医学领域中取得了巨大成就,也是中国政府保护妇女“人权”的具体体现［3］。虽然在降低孕产妇死亡率方面,我们取得了举世瞩目的成就,但从2014年全国孕产妇死亡率已经下降到21.7/10万来看［1］,近年来我们的孕产妇死亡率的下降已然进入一个瓶颈期,如何进一步持续降低中国孕产妇死亡率,是我们每一位围产工作者面临的前所未有的挑战。     

低头的花朵

好友颜离婚了,这让我很是替她不平.因为,颜的优秀是有目共睹的:毕业于名牌大学的中文系;就职于一所不错的大学;带的班年年拿全区第一;长得漂亮,对老公温柔,对孩子也照顾得无微不至;几篇有质量的论文在国家期刊上发表.可以说是上得厅堂,入得厨房的女人.     

爽快一点

早在两千多年前,制定个性化美颜大法《黄帝内经》成书的时候,人们就已经认识到人与人是有差别的．一个人的身体在漫长的生命过程中也是会不断变化的。《黄帝内经&#183;灵枢&#183;通天篇》中说：“凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。”     

写给我的研究生的几句话

不知道应该怎么称呼你们,论年龄,我是你们的父辈,我的儿子和女儿年纪都比你们大,称你们为孩子颇感亲切;论成熟,你们有些人已经结婚或者即将结婚,也是成年人了;论社会责任,有些人已经升级为父亲或母亲,肩负起育儿成才的重担;论地位,你们已跻身硕士、博士甚至博士后,最低的也是硕士头衔,位列高级知识分子;论前途,你们已经是医生或者...     

妊娠期妇科恶性肿瘤治疗策略

        妊娠期妇科恶性肿瘤的诊治对于患者、胎儿以及临床医生来说都是一个严峻的挑战。所幸的是妊娠期间的恶性肿瘤并不常见。研究报道妊娠期恶性肿瘤的发生率低至0.02％～0.10％［1］,而发展中国家由于孕妇妊娠年龄较轻,其发生率更低。但近年来,由于妊娠年龄的推迟,妊娠期肿瘤的发生率有上升趋势。妊娠期最常见的妇科肿瘤是宫颈癌和卵巢癌。目前有关亚洲妊娠期妇科恶性肿瘤的流行病学研究数据较少,我国的流行病学资料更是有限。