体外循环心内直视术76例术后中心静脉压监测体会

2003年2月～2007年7月，我们共施行体外循环心内直视手术76例，术后置中心静脉导管监测中心静脉压（CVP），效果满意。现将CVP监测体会报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组男37例，女39例，4～56岁，平均22岁。其中房间隔缺损14例，室间隔缺损25例，二尖瓣置换14例，主动脉瓣置换3例，主动脉瓣二尖瓣联合置换12例，法洛三联症1例，法洛四联症7例。经上腔静脉插管，保留时间1～4d，平均2d。     

体外循环术后精神障碍9例原因分析及护理对策

近年随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高,体外循环心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症、病死率已明显下降,但术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等发病率仍居高不下,成为体外循环心脏术后主要并发症之一.自2007-05-2010-12我院施行体外循环(cardipulmonary bypass,CPB)心内直视手术428例,其中术后并发精神障碍9例,将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例,年龄2～72岁.二尖瓣置换术3例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,左房粘液瘤2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损1例.全部在低温全麻CPB下实施手术,CPB时间28～90 min,平均63 min.     

心脏直视手术患者围术期呼吸系统的护理

体外循环心内直观手术后呼吸道并发症约占25%,有资料报道高达15%~60%,其中发生严重呼吸衰竭占10%。在体外循环手术死亡中,Provan报道因肺部并发症死亡占39%[1]。因此,围术期对呼吸系统护理是降低患者呼吸道并发症的重要措施。南京医科大学第一附属医院2003年12月~2005年12月对150例患者行心脏直视手术,现将护理经验总结如下。1临床资料150例患者中,男78例,女72例。年龄2~58岁,平均35岁。心功能:Ⅱ级36例,Ⅲ级90例,Ⅵ级24例。其中先天性心脏病42例,二尖瓣置换术48例,二尖瓣 主动脉瓣36例,主动脉瓣置换术22例,再次二尖瓣置换术2例。手术治愈1…     

中深度血液稀释和低温高流量灌注的临床体会

我院在 1990～ 1999年 ,采用全麻中低温、中度血液稀释体外循环下共开展 2 48例心内直视手术。随着体外循环设备的不断完善 ,灌注技术逐步提高 ,达到理想的治疗效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 48例 ,男 94例 ,女15 4例。年龄 4～ 70岁 ,平均 3 7 8岁 ,体重9～ 72ｋｇ。房缺修补术 61例 ,室缺修补术81例 ,法乐氏四联症根治术 19例 ,左房粘液瘤切除术 6例 ,二尖瓣置换术 62例 ,二尖瓣主动脉双瓣置换术 17例 ,冠状动脉搭桥术 2例。1 2　手术方法　本组取胸骨正中纵切口 ,采用全麻、中低温、中度血液稀释体外循环下手术 ,体外循环时间…     

44例体外循环术后缺氧性脑病的观察与护理

自1984年1月至1995年12月，我院共进行体外循环心内直机手术620例，术后并发缺氧性脑病44例，发生率约为7．1％。现将我们对44例并发缺氧性脑病的患者的护理体会报告如下。1临床资料1．1一般资料620例患者中，男27例，女17例；年龄2．5～58岁，平均11．2岁。其中法鲁氏四联症6例（并发房间隔缺损2例），法鲁氏三联症2例，空间隔缺损31例（并发房间隔缺损4例），房间隔缺损3例，部分肺静脉异位引流1例，二尖瓣、主动脉瓣置换术后1例。1．2临床表现本组病人脑损害在行体外循环后当即出现者39例，术后24～72小时出现者5例；轻度脑损害35例，表…     

体外循环心脏手术前访视与术后监护

我科1995-09～2003-12体外循环心内直视术22例,对术前访视和术后监护总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象本组先心14例,风心8例.其中房、室缺修补15例,二尖瓣置换6例,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换1例.男8例,女14例,最大年龄50岁,最小4岁,平均21岁.除2例因咳嗽无力造成暂时的血氧饱和度降低外,无1例出现并发症.     

右腋下小切口心内直视手术的临床应用

目的：探讨右腋下小切口心内直视手术的可行性和临床应用。方法：2002年7月～2004年7月，采用右腋下小切口(3． 5～8． 0 cm)在体外循环下行心内直视手术92例，年龄10个月～63岁(平均32． 7±12． 4岁)；体重7～67kg(平均36． 3±15． 4kg)。先天性心 脏病患者73例，其中房间隔缺损22例，室间隔缺损35例，肺动脉瓣狭窄6例，法洛四联症5例，二尖瓣关闭不全3例，主动脉瓣关闭 不全2例，合并动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)10例，合并右室流出道狭窄8例，合并三尖瓣关闭不全17例；风湿性心 脏病患者19例，其中二尖瓣狭窄合并关闭不全12例，二尖瓣和主动脉瓣狭窄合并关闭不全6例，主动脉瓣狭窄合并关闭不全1例， 合并三尖瓣关闭不全10例。结果：全组死亡2例，死亡率2． 2%。随访1～20个月，90例患者恢复良好，切口瘕痕小且隐蔽，无胸骨畸 形。结论：右腋下小切口心内直视手术可行，适用于大多数心内直视手术；其操作简便、创伤小、显露好、恢复快、瘢痕小、切口美观，是 安全的治疗方式。     

抑肽酶在体外循环心脏外科的临床应用

体外循环（CPB）是导致心脏直视手术中及术后出血的主要原因。尤其对病情复杂、转流时间长或再次手术的患者，往往创面广泛渗血，致使术后胸腔引流增多或二次开胸止血，处理甚为棘手。我们自1994年7月应用抑肽酶以来取得较好效果，报告如下。l材料与方法1．1临床资料本组50例体外循环心脏直视手术患者应用抑肽酶患者为抑肽酶组，其中，男29例，女21例；年龄3－53岁，平均25岁。体重105－67okg。其中室间隔缺损修补25例，房间隔缺损修补16例，完全心内膜垫缺损修补2例，右室双出口修补互例，法格四联征根治术4例，二尖瓣替换8例，主动脉瓣…     

心脏直视手术后延迟性心包填塞13例护理

①　延迟性心包填塞是指心脏手术 1周后出现的心包腔积血、积液造成的心包压塞[1] ,是心脏直视手术后少见的严重并发症 ,因多出现在康复期 ,故难以发现 ,严重威胁患者生命[2 ] 。我科 1999年 10月至 2 0 0 1年 10月共进行心脏直视手术 2 10 0余例 ,术后出现延迟性心包填塞 13例 ,经过积极治疗和精心护理 ,取得了满意的效果。1　临床资料本组 13例中 ,男 8例 ,女 5例 ,年龄 8～ 6 5 (平均 2 9)岁 ,其中二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 2例 ,主动脉瓣置换术 2例 ,二尖瓣置换术 1例 ,瓣膜置换 +冠脉架桥术 1例 ,室间隔缺损修补术 3例 ,法乐四联症根…     

体外循环心脏直视术后脑损害11例分析

我院1997—10～2005—10共行体外循环心脏直视手术2000例，发生脑损害11例，现分析如下。1临床资料1．1一般资料本组男7例，女4例。年龄1～27（平均10．6）岁。发生脑气体栓塞5例，上腔静脉引流不畅致脑淤血缺氧5例，脑出血1例。其中脑气体栓塞5例发生于房间隔缺损修补术2例，室间隔缺损合并动脉导管未闭手术2例，主动脉瓣置换术1例。室间隔缺损修补术1例因上腔静脉阻断而上腔管道阻断钳没松开致体外循环时脑淤血缺氧26min；二尖瓣置换术和法乐氏四联症矫治术各1例、室间隔缺损2例上腔插管过深体外循环中引流不畅，脑淤血缺氧。     

自体输血在116例体外循环心内直视手术中的应用

<正> 我院心脏外科1990年已将自体输血应用于体外循环心内直视手术。1991年1月至1994年1月共有116名病人采用了自体输血,均获得满意的临床效果,现报告如下。1 临床资料 116名病人中,男性56人,女性60人,平均年龄38.6岁。行二尖瓣置换术56例、主动脉瓣置换术5例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣替换术28例、三尖瓣置换术4例、法鲁氏四联症根治术21例、其它手术6例;心功能Ⅱ级者28例、Ⅲ级者73例、Ⅳ级者15例。本组病例特点为:①年龄偏大,多为成人患者;②心脏病变较重,     

体外循环期间镁离子变化的临床观察

本文观察体外循环期间用和不用镁剂患者血浆镁离子浓度的变化 ,为临床治疗提供参考。1　资料与方法临床资料 :选择 40例体外循环心内直视手术患者 ,随机分为实验组和对照组各 2 0例。其中男2 0例 ,女 1 7例。年龄 1 8～ 61岁 ,体重 35～ 68ｋｇ ,手术种类 :室间膈修补术 8例 ,房间膈修补术 9例 ,二尖瓣置换术 1 6例 ,主动脉瓣置换术 7例。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ ,东莨菪碱 0 0 0 6ｍｇ/ｋｇ ,麻醉诱导依托咪酯0 3ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 5～ 1 0 μｇ/ｋｇ ,万可松 0 1 6ｍｇ/ｋｇ静注 ,肌松后气管插管 ,芬太尼 1 5～…     

体外循环心脏直视术后谵妄13例安全护理

2004年3月～2008年9月,我们收治148例体外循环心脏直视术后患者,其中13例出现谵妄症状,遂根据其表现出的不同症状及时采取相应的安全护理措施,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组体外循环心脏直视术后患者148例,其中13例出现谵妄症状,男8例,女5例;年龄18～71岁,平均44岁;体重44.0～90.5 kg;病程2 d～12年;双瓣置换术1例,冠状动脉搭桥术5例,主动脉夹层瘤人工血管置换术7例;术前12例有高血压病史,11例有心律失常.     

心脏直视手术后血流动力学的临床护理观察及处理

心脏内直机手术一般低温麻醉时间长，心脏大血管创伤较大，加之体外循环等干扰了病人正常生理状态。放手术后病情多变，护理过程中，必须密切观察血流动力学变化，并及时采取相应的措施。近年来，我院对卯例患者实施疗心内手术。现将我们对90例心内直机手术后血流动力学的观察及护理体会报告如下：1临床资料本组90例心脏内直机手术均于中度低温全外循环下进行。年龄4～62岁，体重15～71kg。其中房间隔缺损修补术32例，室间隔缺损修补术30例，法鲁氏三联症根治术4例，二尖瓣置换术26例，二尖瓣主动脉瓣同时置换术4例。术后并发喉头水肿行气管…     

46例心脏瓣膜置换术病人围手术期的护理

体外循环心内直视瓣膜置换术是目前治疗风湿性心脏瓣膜病的一种有效方法,而该手术风险高。为提高病人手术的成功率和生命质量,围手术期的护理尤为重要。我院胸心外科2000年4月—2006年6月开展风湿性心脏病瓣膜置换术46例,取得较为满意的效果,现将病人围手术期病情观察及护理报告如下。1临床资料本组46例,男21例,女25例;年龄最小18岁,最大65岁,平均年龄45岁;二尖瓣或主动脉瓣置换术36例,联合瓣膜置换术10例;心功能均在Ⅱ级以上;全组均采取全身麻醉中度低温体外循环,二尖瓣膜置换采用主动脉根部灌注冷停跳液,联合瓣膜置换或主动脉瓣置换采用主…     

风湿性心脏病三瓣膜同期置换患者的围术期综合护理干预

目的：探讨风湿性心脏病（RHD）同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换的综合护理干预方法。方法41例二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣同期置换术患者制订术前干预措施：给予心理支持、肺功能训练、控制心衰等；术后干预措施：循环功能维护、心律失常的监测与干预、有效氧疗和呼吸道管理、肾功能维护、抗凝监测等。结果随访3～20个月，本组患者心功能恢复良好；无血栓栓塞、抗凝相关出血及瓣周漏发生；1例术后死于肾功能衰竭。平均住院天数为（18±9）d。结论对三瓣膜同期置换的患者制订严密的综合干预措施，能够减少术后并发症，促进患者康复，缩短平均住院日，减轻患者负担，使患者顺利度过围手术期。     

心内直视手术中合并动脉导管未闭15例外科治疗

目的:总结心内直视手术中合并动脉导管未闭的外科治疗。方法:回顾分析自1985年1月至2005年5月心内直视手术中合并动脉导管未闭患者15例的临床资料,其中合并行室间隔缺损修补术7例,房间隔缺损修补术3例,法洛四联症矫正术2例,二尖瓣置换术2例,主动脉瓣置换术1例。结果:1例死于术中复跳困难,14例治愈出院。术后复查彩色超声心动图,导管无再通。结论:合并其他先天性心脏畸形或后天性心脏疾病的动脉导管未闭,只要选择正确的处理方法,同期行手术治疗是可行的。     

二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素分析

目的探讨二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的相关危险因素。方法回顾性分析安徽医科大学附属省立医院2009年1月至2013年12月行二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术、年龄≥18岁患者的完整临床资料。通过查阅相关文献筛选可能影响双瓣置换术后出现急性肾损伤的因素,通过单因素和多因素Logistic回归分析方法分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤发生的独立危险因素。结果本组共纳入312例具有完整临床资料的患者,在312例患者中术后急性肾损伤的发生率为19.87%(62/312),其中1期38例,2期18例,3期6例。单因素分析结果表明,二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后急性肾损伤与性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、术前7 d内使用对比剂、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间、48 h内再次开胸、合并房颤、术后24 h大量输入库血有关联(P<0.05)。多因素分析结果表明,性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论性别、术前血肌酐值、术后低心排血量综合征、体外循环时间、术后24 h内大量输入库血为心脏瓣膜术后并发急性肾损伤的独立危险因素。重视患者围术期处理,改善患者术前心、肾功能,缩短体外循环时间,加强术后监护防止低心排血量综合征等可望减少术后急性肾损伤的发生。     

自体输血在心内直视手术患者中的应用

体外循环心内直视手术一般手术时间较长 ,术中需应用血液抗凝剂 ,出血较多。术中术后的大量输血又因其血源时有困难以及输血所带来的并发症 ,长期以来困扰着医务人员。近年来 ,我们采用的自体输血方法 ,比较好地解决了上述问题 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 6例 ,男 10例 ,女 16例 ;心功能Ⅱ～Ⅲ级者 2 0例 ,Ⅲ～Ⅳ级者 6例 ;年龄 16～ 4 2岁 ,手术时间 4～ 7ｈ ,体重 4 6～ 60ｋｇ ;手术种类计 :二尖瓣置换 12例 ,二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换 8例 ,室间隔缺损修补 2例 ,法氏四联症矫正 2例 ,左房粘液瘤摘除 2例。全部病例术中术后均未输入…     

心内直视术后并发纵隔感染13例护理体会

1995年12月~2002年12月,我院对13例心内直视术后并发纵隔感染患者进行精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男9例,女4例,8~69岁。主动脉瓣替换2例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜替换4例,冠状动脉旁路移植术2例,室缺残余漏二次手术2例,室间隔缺损、法