电视腹腔镜胆囊切除术的技术难题与对策(附456例报告)

虽然腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已是当今腹腔镜外科中开展得最普遍较成熟的手术 ,但提高成功率 ,减少术中术后并发症及拓展适应证仍待进一步探讨。为此 ,我们回顾总结 1992～1999年 7年间完成的ＬＣ45 6例资料 ,将前 10 0例作为开展ＬＣ初期 ,10 0例之后病例作为成熟期 ,两期疗效进行对比 ,并结合ＬＣ的技术难题与对策作如下讨论。1　临床资料1.1　一般情况　本组 45 6例 ,男 192例 ,女 2 6 4例 ,年龄 2 1～78岁 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 40 4例 (其中非结石性胆囊炎 15例、慢性反复发作性萎缩性胆囊炎 2 2例 ) ,急性胆囊炎 2 0例、胆囊息肉 32…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)具有创伤小 ,痛苦少 ,恢复快 ,瘢痕小 ,住院时间短 ,肠功能恢复快等优点[1] ,已越来越多地应用于临床 ,但其手术并发症仍高于传统开腹胆囊切除术(ＯＣ) [2 ] 。因此 ,如何预防和治疗ＬＣ并发症就显得尤为重要。1　临床资料1.1.　一般资料　我院 1994年 5月— 2 0 0 2年 8月共施行ＬＣ2 13 6例 ,其中男 782例 ,女 13 5 4例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均47.6岁。慢性结石性胆囊炎 1878例 ,胆囊息肉 185例 ,慢性萎缩性胆囊炎 2 7例 ,急性结石胆囊炎 46例。其中有上腹部手术史 (非肝胆手术 ) 2 3例 ,下腹部手术史 10 7例。右上…     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏52例临床分析

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)以其创伤小 ,痛苦轻 ,病人恢复快 ,住院时间短等优点成为治疗胆囊结石 ,胆囊息肉等良性疾病的首选方法 ,但因ＬＣ所致胆漏等并发症确较开腹胆囊切除术为高。本文就 1993年 3月至 2 0 0 1年 12月本院收治的ＬＣ后 5 2例胆漏临床资料加以分析 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 2例患者中 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 2 0～ 86(平均 4 7 5 )岁。行ＬＣ前所患疾病为 :胆结石并发急性胆囊炎 2 1例 ;胆结石并发慢性胆囊炎 2 5例 ;急性非结石性胆囊炎4例 ;胆囊息肉 2例。1 2　治疗方法与结果　 5 2例患者有 4 3例在全…     

腹腔镜胆囊切除术528例临床分析

我院近三年 ( 1997～ 2 0 0 0年 )共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 52 8例 ,现就ＬＣ适应症 ,手术操作 ,并发症进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料本组男 133例 ,女性 395例 ,年龄 2 0～ 79岁 ,平均50岁 ,其中慢性结石性胆囊炎 4 84例 (结石伴胆囊萎缩 56例 ) ,急性胆囊炎或胆囊积脓 33例 ,胆囊息肉 11例 ,合并其它疾病 75例 ,本组有腹部手术史 61例 ,其中上腹手术史 4例。1 2　并发症本组发生手术并发症 6例 :胆总管横断伤 1例、裂伤 3例 ;腹腔内出血 2例 ,2　结果52 8例中 ,术中中转开腹 19例 ( 3.6% ) ,因并发症开腹 6例 ( 1.1% ) ,成功…     

腹腔镜胆囊切除术120例临床疗效分析

对我院 12 0例腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组疾病 12 0例 ,男 5 2例 ,女 6 8例 ,年龄 19～ 80岁 ,平均 (48± 5 )岁 ,居民、职员居多 ,最高体重 86ｋｇ ,最大腹围 110ｃｍ。切除胆囊中结石最多者 110 0多粒。发病史 0 1～ 30年 ,术前均靠Ｂ超确诊。其中胆囊息肉 4例 ,占 3 3% ;胆囊结石伴慢性胆囊炎 6 8例 ,占 5 6 7% ;胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作 4 8例 ,占 4 0 %。在急性发作病例中 ,手术前发作时间 <72ｈ ,15例 ,>72ｈ ,33例 ;经病检和术中证实 ,单纯性 2 1例 ,化脓性 11例 ,坏疽性 16例。1 2　…     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术300例的经验与教训

1999年 8月～ 2 0 0 3年 5月我院共行腹腔镜胆囊切除术(LC) 30 0例 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料与方法本组 30 0例中 ,男 89例 ,女 2 11例 ,年龄 16～ 74岁 ,平均4 9.5岁。术前诊断胆囊结石伴慢性胆囊炎 2 34例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 31例 ,急性胆囊炎 9例 ,胆囊隆起性病变17例 ,胆囊积液并结石嵌顿 8例 ,术中高度可疑胆囊癌并经快速病理证实 1例。病例中合并高血压病 2 6例 ,糖尿病 19例 ,心脏疾病 13例。有上腹部手术史者 2例 ,下腹部手术史者 14例。常规术前准备 ,全麻四孔法完成LC。手术时间 2 5～ 2 10min ,平均 4 9min…     

小切口胆囊切除术106例体会

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｉｌａｐａｒｏｔｏｍｙｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)与传统的开腹胆囊切除术 (ＣＣ)比较 ,具手术时间短 ,出血量少 ,手术创伤小 ,术后疤痕较小等优点 ,非常适合在基层医院开展。我们自1996年 8月～ 2 0 0 0年 8月共施行 10 6例小切口胆囊切除术 ,现将体会总结如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 10 6例病人 ,男35例 ,女 71例 ,年龄 2 5～ 75岁 ,平均 45岁。其中慢性结石性胆囊炎 6 4例 ,急性结石性胆囊炎 2 0例 ,急慢性胆囊炎13例 ,胆囊息肉 9例。2 .手术方法 :快诱导静吸复合麻醉下 ,经右肋缘下作 4～…     

腹腔镜胆囊切除术的护理体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的创伤小、痛苦轻、恢复快 ,是目前手术治疗胆囊结石、胆囊息肉的首选方法。我院自 1992年 1月～ 2 0 0 0年 6月己施行ＬＣ 186 8例 ,现将护理体会报告如下。一、临床资料本组共 186 8例 ,男性 6 10例 ,女性 12 5 8例。年龄 2 2～ 78岁 ,平均 46 .5岁。 186 8例中 ,急性胆囊炎胆囊结石170例 ,慢性胆囊炎伴胆囊结石 112 3例 ,胆囊息肉 46 1例 ,慢性萎缩性胆囊炎 114例。186 8例ＬＣ术后发现胆道损伤 13例 ,发生率 0 .70 % ;发现胆漏 8例 ,发生率 0 .43% ;皮下气肿 2 4例 ,发生率1.2 8%。所有患者均痊愈出院。二、术前…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

我院从 1991年 9月～ 2 0 0 1年 3月行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ) 10 80 0例 ,其中肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 .0 8% ,现将损伤原因及预防方法分析如下。1　临床资料与方法　　 8例肝外胆管损伤中 :男 2例 ,女 6例 ;胆囊结石伴慢性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 1例 ;胆总管横断伤 5例 ,左肝管横断伤 1例 ,肝总管壁钛夹钳闭伴坏死 1例 ,肝外胆管电灼伤广泛性坏死 1例。所有损伤病例均发生在前 5 0 0 0例ＬＣ中 ,主要手术方法是靠胆囊应用电刀分离Ｃａｌｏｔ三角。采取预防措施 ,实行ＬＣ手术规范化原则后 5 80 0例ＬＣ未发生肝外胆管损伤并发症。2 　…     

腹腔镜胆囊切除75例体会

应用腹腔镜进行胆囊切除 (ＬＣ) ,治疗胆囊疾病是近 10余年来国内引进开展的新技术 ,它具有损伤少 ,恢复快 ,美观等诸多优点。我院自 2 0 0 0年引进该技术以来 ,治疗病人 75例 ,效果良好 ,体会如下 :1　临床资料本组男 3 5例 ,女 40例 ,年龄 13～ 79岁 ,平均 47.2岁。全部病例术前均行Ｂ超检查或ＣＴ检查 ,明确诊断 ,并行上消化道钡餐或胃镜检查加以鉴别 ,其中胆囊结石伴慢性胆囊炎 5 8例 ,单纯胆囊结石 10例 ,胆囊息肉 4例 ,慢性胆囊炎 2例 ,胆囊癌 1例。2　结果手术时间 1～ 2ｈ ,术后第 2天病人能起活动 ,恢复饮食。 3例中转开腹 ,其余病…     

结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除

我院 1 996年～ 2 0 0 1年共施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) 6 1 0例 ,其中结石嵌顿性胆囊炎 86例 ,获得良好效果 ,现报道如下。1　临床资料86例结石嵌顿性胆囊炎病例中 ,男 2 3例 ,女6 3例 ,年龄 2 1岁～ 72岁 ,平均年龄 49岁 ,均有急性胆绞痛或既往有急性胆绞痛发作史 ,术前均行常规Ｂ超检查示胆囊肿大 ,内有多发或单发结石伴结石嵌顿 ,胆囊壁增厚 (0 .3ｃｍ～ 0 .8ｃｍ)。体检 :右上腹有不同程度压痛 ,但腹膜炎表现不明显或较局限。2　手术方法按常规ＬＣ程序进行 ,对胆囊积液 (脓 )致胆囊张力较高 ,胆囊壁厚 ,抓钳不易夹持固定和牵拉…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术88例治疗体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)目前开展极为普遍 ,随着操作技术的不断熟练 ,手术的安全性也愈来愈高。但对于老年患者来说 ,由于术前多有合并症及不同程度的脏器功能退化 ,使手术风险增加。为进一步探讨老年患者腹腔镜胆囊切除的安全性及围手术期处理等问题 ,对 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 8月收治的 88例老年腹腔镜胆囊切除患者的治疗报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 88例 ,男 2 6例 ,女 62例。年龄 60～ 75岁 ,病史 :1ｄ～ 34年 ,因胆囊结石伴慢性胆囊炎 73例、胆囊结石伴急性胆囊炎 1 5例 ,术前均经Ｂ超证实。1 .2　合并症　 88例合…     

预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的

腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏ ｍｙ ,ＬＣ)以其创伤小、恢复快、住院时间短等优势业已成治疗胆囊结石、息肉样病变、胆囊炎症等良性疾患的首选术式 ,但ＬＣ发生胆管损伤的比例仍高于常规剖腹胆囊切除术 ,是ＬＣ最严重的并发症之一[1] 。我院从 1 997年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月共完成ＬＣ 387例 ,未发生胆管损伤。现将ＬＣ中预防胆管损伤的体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 387例患者 ,男 2 2 0例 ,女 1 67例 ;年龄 38～ 70岁 ,中位年龄 45岁。急性胆囊炎 97例 ,单纯性胆囊结石慢性胆囊炎…     

LC术后胆漏的预防与治疗

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)于 1991年引入我国 ,目前已在全国各地广泛开展 ,因其创伤小 ,痛苦少 ,术后恢复快而受广泛欢迎。但其并发症发生率仍然高于传统开腹胆囊切除术 (ＯＣ) ,为进一步普及和提高这一技术 ,必须重视其并发症及其预防和治疗 ,使之减少到最低的水平。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例年龄 16～ 78岁 ,平均 36 .4岁。其中男 82例 ,女 14 2例 ,男女比例为 1:1.73。经Ｂ超诊断慢性胆囊炎伴胆囊结石 172例 ,急性胆囊炎伴结石 2 9例 ,胆囊息肉 19例 ,无结石胆囊炎 2例 ,胆囊癌 2例 (术后病理 )。1.2　结果　本组病例中ＬＣ术 2…     

小切口胆囊切除术漏诊结肠癌17例分析

我院1993年以来,在开展的8 000余例小切口胆囊切除术患者中漏诊结肠癌17例.现报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料男性10例,女性7例.年龄41～84岁,平均年龄56.8岁. 1.2诊断(1)胆囊结石的诊断:17例均经B超多次检查确诊.其中慢性胆囊炎伴结石11例,慢性胆囊炎急性发作伴结石4例,胆囊结石合并胆总管结石2例.     

腹腔镜胆囊切除术体会(附170例报告)

腹腔镜胆囊切除术作为微创外科技术的代表 ,具有创伤小、痛苦轻、进食早、恢复快[1] 、明显缩短住院时间等优点 ,受到医生和患者的欢迎。我院普外科自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 7月 ,共施行腹腔镜胆囊切除术 170例。由于正确掌握ＬＣ的适应证和禁忌证 ,熟练掌握手术技术 ,术后无并发症发生。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料本组 170例 ,男 74例 ,女 96例。年龄 2 7～ 78岁 ,平均 4 8 65岁。术前经Ｂ超、口服法胆囊造影或ＣＴ确诊 ,诊断为慢性胆囊炎 11例 ,慢性胆囊炎合并胆囊结石 54例 ,胆囊息肉样病变 80例 ,结石合并息肉 12例 ,急性胆囊炎 13例 (其中 1例术中证实为胆囊癌 )。同期行小切口胆囊切除术 66例作为对照组 ,其中胆囊息肉 30例 ,胆囊结石 2 4例 ,慢性胆囊炎 10例 ,急性胆囊炎 2例。1 2　手术方法本组全部采用全麻 ,开放式气腹技术 ,ＣＯ2 气腹压力 1 33～ 2 0ｋＰａ ,采用Ｆｒｉｍｂｅｒｇｅｒ描述的 4孔法[2 ] 。无胆囊炎病史的胆囊息肉患者应用 3孔法进行。术后置管引流 2 3例 ,引流率 18 4 %。小切口胆囊切...     

小切口胆囊切除术的体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的小切口、轻创伤、快恢复等诸多优点 ,很快被广大病员和医生所接受 ,但其因受设备昂贵、手术费用高并需专门技术培训等条件限制 ,在边远贫穷地区许多病人难以承担。鉴于以上原因 ,作者结合文献自 1 996年 1 2月至 2 0 0 1年 1 0月施行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 85例 ,现就本人手术操作要点及体会作一总结 ,供同道商榷。1　资料与方法1 1　一般资料　 85例中男性 1 8例 ,女性 67例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均 46岁 ,其中单纯胆囊结石 64例 ,胆囊息肉 1 6例 ,慢性萎缩性胆囊炎并结石 1例 ,急性胆囊炎胆囊结石 4例 (均急…     

顺逆结合胆囊切除术170例体会

胆囊炎、胆囊结石是临床外科常见疾病 ,本文作者就本院 1997年以来胆囊切除术 2 61例中顺逆结合胆囊切除术 170例 ,现将体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 170例 ,其中男 65例 ,女 10 5例 ,年龄 8～ 85岁 ,平均 5 1 7岁。急性胆囊炎 39例 ,慢性胆囊炎急性发作 4 1例 ,慢性胆囊炎 30例 ,慢性结石性胆囊炎 60例 ,合并胆管结石 2 7例 ,2型糖尿病 11例 ,急性轻型胰腺炎 10例 ,乙肝病毒 (ＨＢＶ)感染 2 8例。1 2　治疗方式 :顺逆结合胆囊切除 170例 ,占胆囊切除术 2 61例的 65 %。2　讨　论2 1　胆囊切除术作为治疗胆囊炎、胆囊结石…     

医源性胆管损伤的原因及治疗

胆囊结石 ,慢性胆囊炎是一种常见的危害人类健康的良性疾病。胆囊切除术是彻底解决胆囊结石最有效的方法 ,有开腹胆囊切除术 (ＯＣ)、小切口胆囊切除术 (ＭＣ)和腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)。然而 ,胆管损伤时有发生 ,结合我院 12年来采用ＯＣ和ＬＣ行胆囊切除术的经验 ,回顾性分析胆囊切除术病历 ,总结出胆管损伤的原因和治疗方法。现将经验介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 32 0 0例胆囊切除术病历 ,其中ＯＣ14 0 0例 ,ＬＣ180 0例 ,发生胆管损伤 2 2例 ,其中ＯＣ6例 ,ＬＣ16例 ,男性 2例 ,女性 4例 ;右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 …     

腹腔镜胆囊切除术459例临床分析

我院从 1994年 7月至 1999年 3月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 4 5 9例。现就ＬＣ手术适应症、手术操作和并发症的关系进行分析讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男性 113例 ,女性 346例。男∶女为1∶3 1。年龄 15～ 70岁。 6 0岁以上 2 46例。慢性结石性胆囊炎 44 5例 (其中胆囊颈结石嵌顿 6 0例 ,胆囊积脓 2例 ) ,胆囊息肉 14例。 45 9例病人中合并其它疾病 2 2例 (包括高血压、糖尿病、冠心病等 )。术中中转开腹 16例 (3 5 % ) ,因并发症开腹 6例 (1 3% ) ,腹腔镜下成功地完成ＬＣ术 437例、ＬＣ成功率 95 2 %。本组无死亡病例。1…