乳腺平滑肌肉瘤2例

1病例报告例1男,7 3岁。以左乳房无痛性肿块逐渐增大2个月入院,体查:左乳外上象限可触及4.0 cm×3.0 cm大小肿块,表面欠光滑,质硬,活动差,无压痛。乳腺皮肤表面无静脉怒张,乳头无溢液和内陷情况,腋淋巴结未触及肿大。细针穿刺活检示黏液物质,成团及散在分布的肿瘤细胞,细胞体积大,核大,核型不规则,可见双核、多核;核仁多个、明显。乳腺钼靶摄片示左乳外上方见一3.5 cm×3.5 cm圆形、光滑、高密度肿块影,部分边缘可见小毛刺征,腋淋巴结阴性,诊断为左乳腺肿瘤(恶性?)。行肿块切除活检,术中冰冻诊断为肉瘤,来源无法确定,行乳房单纯切除术,术后…     

同期双原发食管癌肺癌4例

例1 男,69岁.进食梗噎感伴吞咽疼痛2月余.胃镜检查示距门齿26～32 cm食管黏膜隆起,活检报告鳞状细胞癌.胸部CT示左肺下叶后段3.0 cm×3.5cm大小的分叶状肿块,肺门、纵隔淋巴结无肿大.2000年5月,手术在全麻下进行,先行左肺下叶切除,再行食管癌切除主动脉弓上胃代食管术.     

首发于肺内单个结节灶的B细胞恶性淋巴瘤1例

病人女,77岁。午后发热(37.8～39.4℃),全身乏力1月余。无咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等症状。胸部CT片示右肺中叶可见一大小约8.0cm×5.0cm×4.5cm椭圆形高密度影,边界光滑;右肺上叶陈旧性结核,纤维化;肺门、纵隔及全身淋巴结无肿大。血培养无细菌生长,血病毒抗体均阴性,嗜肺军团菌抗体阴性,非嗜肺军团菌抗体阴性,外-斐反应阴性,肥达反应阴性,结核菌素试验阴性,血沉100mm/h。经严格抗结核、抗炎治疗1个月,午后发热症状无缓解,右肺中叶肿物无明显缩小。2005年7月行右侧剖胸探查,右肺中叶切除术。术中见肿物大小约8.0cm×6.0cm×5.0cm(图1)。术…     

肾移植术后并发肺癌伴肺结核1例

患者男,41岁。肾移植术后9年余,发热2周。查体：双肺呼吸音粗,左下胸部叩诊呈实音。胸部增强CT(图1)：右上肺尖后段、左上肺尖段见斑点状、条索状高密度影;左下肺脊柱旁分叶状团块影,密度欠均匀、边界清,约7.0 cm×5.7 cm×8.5 cm,增强后见不均匀强化,未见明显肿大淋巴结。连续3次痰涂片查抗酸杆菌均为阴性,经抗炎对症治疗后体温、血沉控制正常。2010年7月全麻下行左肺下叶切除、左肺上叶楔形切除术和淋巴结清扫术。病理诊断：左下肺高分化腺癌,左肺上叶结核,隆凸下淋巴结结核。术后出现高热,加强抗感染、抗结核治疗,治愈后出院。     

高分化胎儿型肺腺癌1例

患者男,23岁.咳嗽伴痰中带血.胸部CT及PET/CT检查发现左上肺前段5.6 cm ×6.7 cm×6.2cm大小肿物,分叶状、SUV平均值/最大值6.6/11.6,病变累及纵隔胸膜;左侧肺门、纵隔多发淋巴结肿大,最大约1.3 cm,代谢增高,SUV 3.0/3.4(图1、2).行新辅助化疗,多西他赛加顺铂方案4周期,复查CT示左肺肿物无明显变化,纵隔淋巴结明显缩小.遂于2011年6月行左肺上叶切除、肺门及纵隔淋巴结清扫术.     

含绒癌成分的晚期睾丸混合瘤1例

患者 ,2 7岁。左睾丸进行性肿大 4个月于2 0 0 2年 3月 4日入院。体检 :左睾丸增大 ,4cm×6cm× 7cm ,质地不均匀 ,大部分较硬 ,无弹性 ,无压痛 ,沉重感 ,附睾触诊不清。左精索增粗 ,透光实验阴性。全身浅表淋巴结未扪及肿大。彩超示右侧睾丸正常 ;左侧睾丸前后径 37mm ,回声不均质 ,包膜不光整 ,其内见多个大小不等的散在低回声区 ,较大直径约 1 8mm。左侧精索内径约 8.5mm。腹部CT见 :左肾静脉及腹主动脉间可见约 3.0cm× 3.7cm ,腹主动脉左侧见 2 .5cm× 3.0cm× 6.5cm的软组织密度影 ,密度欠均匀。X线胸片双肺见 3处直径约 1cm结节影 …     

肺放线菌病一例

患者　男 ,4 4岁。间断咳血痰 1个月。曾在其它医院按“肺炎”治疗 ,症状无好转 ,转入我院。胸部 X线片和胸部电子计算机体层扫描 (CT)示左肺上叶尖前段有占位性病变 ,约5 cm× 4 cm× 4 cm,呈分叶状 ,边缘有毛刺。初步诊断 :左肺上叶周围型肺癌。2 0 0 2年 3月在全身麻醉下行左肺上叶切除加淋巴结清扫术 ,手术顺利 ,恢复良好。术后肉眼观察肿块大小 17cm×15 cm× 12 cm ,在肺周边部距支气管残端 6 cm处可见6 cm× 5 cm× 5 cm质中区 ,有胸膜皱缩 ,与周围肺组织界限不清 ,切面呈灰白、灰黄色 ,按压该区有脓液溢出 ,沿残端打开支气管 ,黏…     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.     

左肺上叶滑膜肉瘤误诊一例

患者男,41岁。反复干咳3个月,伴左侧胸痛1个月,但无血痰、声音嘶哑、发热和盗汗。查体:神志清楚,一般情况良好。锁骨上未触及肿大淋巴结。左肺中部呼吸音低,无口罗音。胸部CT扫描示左肺上叶见一较大的卵圆形囊性肿块影,其内为液体密度,CT值718Hu,壁薄而边缘光滑,约9.1cm×8·4cm×12.0cm大小(图1)。临床诊断左肺上叶含液囊肿。胸部彩色超声波检查示:左侧心包旁有含液囊肿。于2005年1月27日行左胸探查、左肺上叶切除术。术中发现包块位于左肺上叶舌段,约9cm×8cm×12cm大小,被肺组织包裹,粘连紧密,切开呈鱼肉状,无明显液体。肺门和纵隔无肿…     

乳腺骨肉瘤1例报告

病人女,49岁。因左乳房肿物10余年入院。于左乳房外下象限可触及约5cm×3cm质硬的肿物,边界清,表面光滑,可推动,与表皮无粘连,乳头无下陷,腋窝未触及肿大的淋巴结。乳腺超声示:左乳头下方可探及37cm×26cm低回声团块,边界尚清晰,其内可见不规则液性暗区。于门诊行肿物切除。病理报告:左乳腺骨肉瘤。于术后第3天,行左乳腺切除(包括胸大肌筋膜一并切除)。病理报告:未见肿瘤组织残留。乳腺可以发生真正的骨源性肉瘤,包括骨肉瘤、软骨肉瘤及骨巨细胞瘤,但临床极为少见。据临床研究,大约40%乳腺骨肉瘤是由纤维腺瘤和叶状囊肉瘤的纤维组织成分骨化…     

黄色肉芽肿肾盂肾炎1例

患者 ,男 ,74岁。于 1年前体检时发现左肾有占位包块生长 ,未予重视。 1年来反复肉眼血尿 2次 ,均在门诊对症治疗缓解。 3d前再次出现肉眼血尿 ,对症治疗无效 ,行B超检查后以左肾癌收入院。体检 :浅表淋巴结无肿大 ,左肾区叩痛 ,未触及包块。B超示 :左肾外形失常 ,上极探及 5 .0cm×5 .0cm的实质回声团块 ,边界欠清楚 ,形态规则 ,内部回声均匀 ,团块内未见血流信号。CT扫描见左肾约 4.0cm× 4.0cm× 9.5cm ,混杂密度软组织影 ,内见不均匀强化及脂肪密度影 ,边界可见。提示错构瘤可能性大。实验室检查 :肝、肾功能正常 ,血脂、血糖正常。术…     

肺母细胞瘤1例

病人女,48岁。反复干咳1月余。查体:左胸中下部听诊呼吸音明显减低,未闻及干湿性罗音。术前胸部CT示左下肺一12cm×14cm类圆形块影,侵及肺动脉,肿块密度不均,内部密度较低,未见明显分叶和毛刺(图1)。纤维支气管镜检查见左侧上叶及下叶支气管口外压性狭窄,刷检阴性。经皮肺穿刺未见肿瘤细胞。术前诊断:左下肺癌可能侵及肺动脉。考虑肿块边界清,无明显分叶、毛刺,不排除良性或低度恶性肿瘤可能。2005年10月行剖胸探查术,术中见左下胸腔巨大肿块约15cm×12cm×9cm大小,质硬,肿块外膜光滑。探查左肺动脉,可扪及一瘤栓,打开心包,发现瘤栓超过肺…     

肾细胞癌皮肤转移一例报告

患者,女,51岁。2年前因头顶部外伤致头皮下血肿,治愈。1个月前发现左侧头顶部肿物,渐增大,轻度压痛;无头晕,无畏寒、发热。查体:左头顶皮下触及3 cm×3 cm×1 cm囊性肿物,表皮稍红,轻度压痛,界清,表面光滑,不能移动,双耳浅表淋巴结未及肿大。彩色B超:左颅顶皮下脂肪层见一约3.5 cm×3.5 cm×0.7 cm囊性肿物,形态规则,边界清,肿物内未见血流显示。以头皮外伤性囊肿并感染手术治疗。术中发现肿物位于皮肤真皮层下与骨膜间,完整切除肿物。剖开见肿物囊性、壁薄、内壁毛糙,中央坏死液化囊性变,呈咖啡色。病理检查:癌细胞大多呈短梭形,可见少量…     

原发性肺纤维肉瘤一例

正患者,女,34岁。因"胸闷伴咳嗽咳痰10个月,胸痛8个月"入院。入院时患者表现为胸闷、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、乏力,无其他不适。左肺呼吸音低,HR 124次/分。胸部CT检查提示左下肺巨大不规则团块影,边界不清,肺窗下显示高密度影,边缘毛躁,伴纵隔淋巴结肿大,增强CT检查显示肿块不规则强化,可见多个不规则低密度未强化区,边缘呈多分叶状,大小约139mm×89 mm×119 mm;纤支镜检查显示下肺支气管扭曲,分支受压、狭窄,外后基底段分支管腔闭塞,刷片未见异常。患者行左下肺叶切除+淋巴结清扫术,术中可     

原发性肺脂肪肉瘤1例

病人　男 ,41岁。因哮喘发作摄胸部X线片发现左上肺尖后段有约 2cm大小肿块 ,密度均匀 ,轮廓清楚 ,边缘光滑可见分叶 ,周围无子灶。诊断 :左上肺叶肿瘤。2 0 0 0年 8月在全麻下行左上肺叶切除术并清扫淋巴结。术中见左肺上叶尖后段肿块约 2 5cm× 2 5cm× 2 0cm ,灰白、灰黄色相间 ,边界清 ,部分似有包膜 ,支气管通畅。术后病理检查诊断为左上肺尖后段脂肪肉瘤 (图 1)。上叶管口、肺门组、叶间组淋巴结及支气管残端均未见癌转移。术后 10d康复出院。随访 1年 ,仅采用免疫治疗 ,目前身体状况良好。讨论　原发性肺脂肪肉瘤少见 ,来源于支…     

肝脏转移性恶性黑色素瘤手术切除一例

病人，男，42岁。突发性上腹痛24h入院，呈持续性钝痛，局限在上腹部，6年前曾有左侧眼睑黑色素瘤，已手术切除。体检：一般情况可，生命体征稳定，心肺正常，腹肌紧张，以右上腹为著。彩超显示：肝左外叶前缘和右叶内各见一占位性病变。MRI显示：肝左叶见一类圆形混杂信号软组织块影，肝右前叶见短T1和长T2亮信号。胰腺及脾脏形态、大小正常，腹膜后无肿大淋巴结。诊断意见：肝左叶占位，继发性肝癌可能伴瘤体破裂出血。治疗：在全麻下行剖腹探查术，术中见肝脏左外叶一带蒂外生型肿瘤，约7cm×6cm×4cm大小，表面已破溃，肝右叶Ⅴ、Ⅵ段内可触及一约5cm×6cm×4cm大小肿块，行左外叶肿瘤切除、肝脏Ⅴ、Ⅵ段切除。术后恢复良好，随访23个月时彩超、CT发现肝左外叶占位性病变约5cm×6cm×4cm大小。拟恶性黑色素瘤复发。再次手术切除肝脏第Ⅲ段。术后康复顺利，随访3个月，一般状况良好，无肿瘤复发。两次手术的病理报告基本相同：肿块切面成黑色，镜下呈巢片状排列的细胞内见大量黑色素颗粒，诊断：肝转移性恶性黑色素瘤，梭形细胞型。[第一段]     

原发性膈肌巨大节细胞性神经纤维瘤1例

病人　男 ,30岁。咳嗽、胸闷 10d。查体未见异常。胸部CT示左后下纵隔内肿块影突向左侧胸腔 ,17cm× 15cm× 12cm大小 ,边界清晰 ,混杂密度 ,其内可见条片状低密度区及斑点状、条状钙化 ;左肺下叶受压大部不张 ,心脏受压前移 ,胸主动脉及食管受压向右移位 ,左侧膈肌角受压向左前方移位 ,且部分膈肌角显示欠清 ,左肾受压下移 ,纵隔内未见肿大淋巴结。2 0 0 4年 2月在全麻下手术。术中见胸腔内有 15 0ml淡黄色胸水 ;肿瘤位于左下纵隔同侧膈肌上方 ,17cm× 15cm×12cm大小 ,表面包被壁层胸膜及膈肌 ,基底部宽广。距肿瘤基底部 3cm打开胸膜及部…     

肺黑素瘤1例

病人　男 ,64岁。无明显诱因咳嗽、咳白色黏液痰 ,痰中带血 1个月。查体 :肺气肿征阳性。Ｘ线胸片见左肺心影后方、左肺下叶背段一 6 5ｃｍ× 6 5ｃｍ大小分叶状块影。ＣＴ见左肺下叶背段约 4 9ｃｍ× 5 2ｃｍ大小软组织肿块 ,类圆形 ,边缘光滑 ,其内密度均匀 ,病灶与后胸膜紧密粘连 ,左肺门淋巴结肿大。1 998年 3月手术 ,术中见左下肺后基底段 6 0ｃｍ× 6 0ｃｍ× 3 5ｃｍ黑色肿物 ,与后胸膜紧密粘连 ,分离切除病理检查 :肿块切面呈碳黑色 ,质脆。镜下见肺及气管内密布黑色素 ,部分可见黑素瘤细胞排列紊乱 ,异形明显 ,可见核分裂 ,并见坏…     

原发性乳腺恶性淋巴瘤1例

患者女,3 3岁。发现左乳无痛性肿块入院。体查:左乳内上象限可触及4.0 cm×3.0 cm大小,质韧,表面不平,边界欠清,活动度尚可,无触压痛肿块,左腋区未触及肿大淋巴结。超声检查:左乳内上象限探及一3.7 cm×2.6 cm,内部回声不均匀,边界欠清晰,无完整包膜,周边见血流信号肿块。诊断为左乳肿块。入院2 d后,于硬膜外麻醉下行手术治疗,发现左乳腺结节切面灰红、湿润,均匀一致鱼肉样断面,有菲薄的包膜。术中冷冻病理切片诊断:左乳腺非何杰金恶性淋巴瘤(弥漫性小B细胞型);腋区淋巴结阴性。免疫组化:CD 2 0(+),CD 7 9A(+),CD 3(-)和CD 4 3部分细胞(…     

颈部滑膜肉瘤一例

患者　女 ,2 3岁。颈部左侧肿块月余 ,无疼痛 ,低热 ,左上肢轻度麻木。近来自觉肿物增大 ,声音嘶哑 ,吞咽困难。查体 :颈左侧甲状腺旁扪及一 6 0cm×5 0cm大小包块 ,囊性感 ,较深 ,活动欠佳 ,不随吞咽移动 ,基底达锁骨上窝。锁骨上淋巴结无肿大。气管移向健侧 ,未闻及血管杂音。血常规检查 :红细胞4 8× 1 0 1 2 /L ,血红蛋白 1 2 6g/L ,血小板1 4 8× 1 0 9/L。CT检查示颈左侧有一 6 0cm× 5 0cm大小低密度结节影 ,边缘不清 ,分叶状 ,CT值 53～ 62HU ,气管受压右移。初步诊断为颈部左侧占位病变 ,性质待定。局麻下行肿物切除。术中见颈…