从护理记录缺陷分析谈护理的依法管理

目的 客观评定护理记录质量,进一步规范护理管理.方法 抽查270份精神科护理病历,结合《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范(试行)》等规章进行评估分析.结果 发现护理人员的举证意识和维权自律意识薄弱,护理管理者对质量控制还存在盲点.结论 护理管理者要加强对法律、法规和部门规章的学习和研究,关注医疗环境的变化,依法建立有效的监督与考核机制,保障护理制度的健全与落实,促进护理管理与时俱进,以适应时代发展之需要.     

从护理记录缺陷谈护理纠纷防范

护理记录是病人在住院期间接受治疗、护理过程的真实写照，也是病情变化的客观记录，随着《医疗事故处理条例》的实施和人们的法制观念不断增强，患者在就医过程中自我保护和维权意识不断提高，     

从加强护理管理谈提高护理记录质量

目的：通过分析护理记录存在的缺陷探讨加强护理管理以提高护理记录质量。方法：检查17个护理单元（200份出科病历）,对存在的缺陷,进行总结归类分析。结果：加强全程质量监控可以明显减少护理记录缺陷。结论。加强护理病历质量的管理,提高护理记录的质量,更好地为医院患者和社会服务。     

护理记录缺陷分析及管理对策

自[医疗事故处理条理]颁布实施三年来，不乏因护理记录缺陷而引发的纠纷存在。为及时总结教训，积累经验，纠正造成护理记录缺陷的主客关因素，笔者集合书写规范，针对记录缺陷，在认真分析的同时，总结提出管理对策，以供同行借鉴。     

基层医院护理记录缺陷分析与安全管理

目的::探讨基层医院护理记录质量控制缺陷管理方法,提高护理记录质量,保护护士自身利益,减少医疗纠纷。方法:随机抽查2004年和2005年7至12月份护理记录分析,提出管理对策,对护士进行法律知识教育,专业知识以及护理记录相关培训等。结果:通过医院管理年的护理工作规范化管理。2004年7至12月和2005年7至12月同期护理记录质量明显增高。结论:完善各级质量管理,规范基层医院护理记录,对促进护理记录质量的提高起到至关重要的作用。     

从举证责任倒置视角谈护理记录缺陷

护理记录是指护士在进行医疗护理活动过程中,对患者病情的反映,对各项医疗措施的执行以及护理措施落实情况的具体体现,它是临床护理工作的重要组成部分,无论是在临床医疗、护理、科研、教学,还是在法律、护理行政管理均有其特殊价值。护理记录不仅是衡量护理的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据,     

护理记录常见缺陷分析及对策

目的 探讨护理记录中存在的常见缺陷并提出相对应的改进对策. 方法根据护理质控中心的护理文书质量评价标准,对全年病历采取定期随机检查的方法,抽查了360份,并对存在的缺陷进行分类、总结与分析. 结果存在缺陷共512处,其中护理记录内容重点不突出142处,医护记录不相符26处,记录不全23处,未按护理程序记录65处. 结论规范护理记录书写标准,加强法律知识教育、业务培训和医护间的沟通是提高护理记录质量的保证.     

护理记录缺陷分析及对策

目的探讨护理记录中存在的缺陷并提出相应对策。方法对出院病历中480份护理病历进行检查分析。结果护理记录主要存在102处缺陷。结论针对存在的缺陷加强法制教育，加强护理病历质量监控，全面提高护士护理记录的书写能力.     

护理记录缺陷分析

2002年9月1日起实施的<医疗事故处理条例>规定,在发生医疗事故争议时,患者有权复印或复制客观病历,护理记录在鉴定中亦起着至关重要的作用,要求护理人员书写病历要严格、认真、字迹清楚、无涂改,书写有真实性,所以各级医院要加强护理管理和提高护士业务水平,掌握对患者病情变化的判断能力,做到及时、准确记录.     

护理记录缺陷分析

20 0 2年 9月 1日起实施的《医疗事故处理条例》规定 ,在发生医疗事故争议时 ,患者有权复印或复制客观病历 ,护理记录在鉴定中亦起着至关重要的作用 ,要求护理人员书写病历要严格、认真、字迹清楚、无涂改 ,书写有真实性 ,所以各级医院要加强护理管理和提高护士业务水平 ,掌握对患者病情变化的判断能力 ,做到及时、准确记录。1　对象与方法1.1　调查对象　我们对 2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 2月病历抽查80份进行评估。1.2　方法　采用系统抽样抽取 ,2 0 0 3年 2月至 2 0 0 4年 2月病历 80份 ,按照本院《护理文件书写质量检查表》的要求 ,逐一进行检查对照 ,找出护理文书中的缺陷 ,分析与法律有关的问题。2　结果护理记录中存在着明显的不足 ,见表 1。表 1　 80份病历中护理记录的书写缺陷缺陷份数发生率 (% )护理记录书写不重视 10 12 .5护理记录不够具体明确 14 17.5缺乏连续性 12 153　原因分析3.1　护士对护理记录书写不够认真　认为动笔杆子是医生的事 ,病历书写等医生写完 ,抄一下就可以 ,并没有认真去观察病情变化 ,及时去记录 ,特别是危重病人变化...     

新形势下护理记录缺陷分析及管理思考

护理记录属于病历的组成部分之一，是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映。它不仅是衡量护理质量，提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据，随着最高人民法院颁布执行的举证倒置以及《条例》实施之后。医疗卫生环境发生了重大变革，护理记录从内容到形式面临着许多新问题，为适应新形势，迎接病历公开对护理学带来的挑战，减少病历缺陷引起的纠纷，本文通过对1475份护理文件进行质量检查，分析现阶段护理记录中的缺陷并探讨缺陷的成因与管理。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的通过对护理记录中存在的缺陷进行分析,提出干预对策。方法随机抽查了全院归档病历320份和现病历160份,对其存在的问题进行总结、归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷有298处,主要表现为病情记录不及时、不准确占20.47%;护理措施内容简单、重点不突出占17.79%;缺乏连续性占23.49%;出院指导缺乏针对性占15.77%;医、护记录不相符占11.41%;缺乏客观性占8.72%;涂改占2.35%。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质量控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然。     

护理记录缺陷分析及对策

随着"举证责任倒置"的实施,在医疗事故争议中,病历是医患双方关注的焦点之一,也是判定责任的重要依据之一.护理文件是患者可复印病历的重要组成部分,是护士根据医嘱和病情对患者住院期间的护理过程进行的客观记录,是医生观察诊疗效果和调整治疗方案的重要依据之一[1].     

护理记录缺陷的原因分析及对策

对现阶段护理记录缺陷产生的原因进行分析，提出需提高护士法律意识，认真抓好护士的综合素质和专业知识的培训，强化护理记录质量监控，以确保护理安全管理和医疗质量。     

护理记录缺陷及原因分析

护理记录是指护理人员在进行医疗护理活动中，对患者生命体征、执行各项医疗措施以及落实护理措施情况的记录。随着护理学科的发展，从功能制护理到护理程序的引入和临床应用，护理记录也经历了近20余年的研讨和探索。2002年起，国家卫生部颁发了《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范（试行）》等法规，对护理记录的书写提出了新的要求。如何使护理记录全面反映护理过程的内容，又能注入法律意识，适应新形势的要求，保护护患双方的合法利益，是护理管理的一大课题。     

护理记录中的缺陷分析及对策

本文分析护理记录中的缺陷及对其提出改进措施,以提高护理记录的质量.同时要重视和关注护理记录中与法律相悖的问题.     

护理记录存在的缺陷及措施

护理记录是住院病人医疗文件记录中的一个重要组成部分,它记载了病人治疗护理的全过程,反映了病人病情的演变,是具有法律效力的.     

护理记录缺陷原因分析与护理干预

目的报道护理记录中存在客观、真实、准确、及时、完整“五性”缺陷,分析原因,主动干预,杜绝因护理工作而引发医疗纠纷.方法进行护理记录书写规范教育培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为.结果护士的法律法规和自我保护意识增强,诊疗护理常规落实,护理基本功、规范化记录水平提升,体现里护理记录的客观、真实、准确、及时和完整,提高了医疗质量.结论主动负责的干预措施能有效地预防医疗纠纷.     

护理记录缺陷分析与干预措施

由卫生部和国家中医药管理局制定的《病历书写基本规范(试行)》从2002年9月1日正式施行。其中涉及护理工作的条款有多项，特别是对护理记录的书写做出了较具体的要求。《医疗事故处理条例》又规定，患者有权复印客观病历资料，其中包括护理记录单。这就给护士提出了较高的要求，必须客观、真实、准确、及时、完整地记录患者疾病发生发展与诊疗护理的全过程，以确保医患双方的合法权益，     

护理记录缺陷分析及干预对策

目的 为了提高护理质量。方法 采用随机抽查500份护理记录的分析方法。结果 发现有种种缺陷118份（26．3％），共178例次。结论 以卫生部颁布的标准为准则，分析缺陷产生的原因，最后以人为本采取加强护士的法律知识学习，业务技术提升，质控队伍建设和医护、护护、护患关系沟通等措施，达到最大限度地减少护理缺陷，全面提高护理质量。