胆道内引流术的改进

我科1960～1981年经手术探查证实为胰腺癌125例,可以行胰十二指肠切除的仅25例,不能切除的中晚期病例常行胆囊十二指肠吻合术。由于胆总管下端长期梗阻,淤积着较多浓稠的胶状胆汁,且胆囊管相对细小影响胆汁的引流,术后恢复缓慢,有些病例在短期内死亡。晚近我们改进胆道内引流方法,术后恢复快,两周内出院,并可在门诊随诊治疗。只要胆总管和肝总管有扩张,胆囊胀大,胰头癌无法切除的病例,均可考虑选用。     

胆道内引流术式选择

胆系感染指包括胆囊在内的肝内、外胆道的的急、慢性(亚急性)细菌感染。常以胆管结石、狭窄、肿瘤、先天畸形和损伤等胆道梗阻为基础。最常见的致病菌是需氧、厌氧的肠属细菌。在我国,胆道寄生虫病也是胆道感染的重要诱因。胆道的梗阻与感染互为因果。急性、慢性(亚急性)胆系感染的临床表现不同。急性     

小儿胆道重建术的远期效果

1983～1985年间,应用空肠间置肝管十二指肠吻合术重建胆道25例。为了解其疗效及对小儿生长发育的影响,进行随访。随访内容包括临床症状和特殊检查。初次随访时间平均2.4年,无症状者占58.3％,本次平均7.5年,无症状者占77.8％。全部患儿生长发育如常,精神发育良好,正常学习、活动。本手术的远期效果尚属满意。     

269例恶性胆道梗阻病人行姑息性外科引流术后近、远期效果评价

90％以上壶腹周围癌病人在确诊时都伴有胆道梗阻，通过有效胆道引流可减轻患者黄疸、瘙痒等症状，改善生存质量。内镜介入治疗和外科手术引流是二种常用方式，但各有利弊。既往研究认为前者可在短期内减轻黄疸，并发症发生率及住院死亡率低，不足之处是远期效果差，放置支架者需更换支架。外科手术引流早期并发症发生率及病死率相对较高，但可长期减轻黄疸，且术中可同时行胃空肠吻合以避免后期发生十二指肠梗阻。此外，术中还可通过阻滞腹腔神经丛来减轻患者疼痛。但以往的研究尚不能得出哪种姑息性引流方式更值得推荐的结论。     

急性化脓性胆管炎——胆道内、外引流术的效果比较

本文分析了具有典型临床症状和体征,且术中证实为胆总管内积脓的急性化脓性胆管炎48例(均已行胆囊切除术)。将病人随机分为 A 组和 B 组。两组的术前检查、治疗完全相同,均于入院后积极进行综合治疗,改善全身状况,矫正水、电解质平衡,在48小     

胆肠内引流术后胆道修复术

作者对胆肠内引流术后行再次手术的其中6例病人实施了胆道修复术,使胆道恢复再通,术后效果良好,报告如下临床资料1　一般资料　男2例,女4例,年龄34～60岁。胆肠内引流术后2～12年,其中胆总管十二指肠吻合3例,Roux-Y式胆肠吻合3例,均为侧侧吻合。5例因术后反复发作胆管炎就诊,B超示肝内胆管复发结石,钡餐透视示肠胆返流,其中1例胆总管远端显影良好,并见钡剂向十二指肠内排放。1例因阻塞性黄疸就诊,B超及CT示肝外胆管巨大胆石,肝内胆管扩张,有结石。术中见:6例肝内胆管均有结石,无吻合口及肝内胆管狭窄。其中1例阻塞性黄疸病人在Roux-Y胆…     

胆道引流术后并发胆道蛔虫症34例分析

我院1981～1986年共做251例胆道手术,有223例附加T管引流,其中34例术后并发胆道蛔虫症。现结合资料就发病机理、诊断、治疗及预防等作一分析。一、发病机理除了蛔虫具有喜碱惧酸、钻孔的习性外,并发于胆道引流术后者还可能与下列因素有关。 1.蛔虫生存环境改变手术前后的禁食,术后早期胃肠蠕动功能紊乱,胃液抽吸.胆汁引流等均可促使蛔虫上窜、钻孔,增加了致胆道蛔虫的机会。 2.Oddi括约肌功能紊乱胆道术后早期,Oddi括约肌长时间痉挛收缩之后的“疲劳松弛”,加上开始进食的神经反射或/和促胰酶素的作用,会使Oddi括约     

腹腔镜胆总管探查胆道内支架管引流术

目的探讨腹腔镜下胆总管探查术中放置胆道内支架引流管及胆总管切口原位缝合的方法及效果。方法对12例胆囊结石合并胆总管结石患者采取腹腔镜下胆囊切除加胆总管探查术。清除结石后,将8F J型支架管通过导丝置入十二指肠。导管近端用快速吸收线固定于胆管壁。胆总管切口原位缝合关闭。结果术后平均住院时间5 d,术后引流管随粪便平均排出时间14 d。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论在腹腔镜胆总管探查术中经胆道镜和导丝向十二指肠内放置8F J型支架管是既方便又安全、有效的方法,放置内支架管可放宽胆总管切口原位缝合的指征,从而进一步减少T管引流的相关并发症。     

36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治

目的探讨胆道探查T管引流术后并发症发生的原因及其防治措施。方法对1986~2002年间我院行972例胆道探查T管引流术后发生并发症的36例临床资料作回顾性分析。结果36例并发症中胆瘘或胆汁性腹膜炎20例。胆道出血3例。胆道蛔虫症2例。T管压迫胃十二指肠致不全梗阻1例。T管拔断遗留胆总管内1例。术后胆汁引流量异常2例。术后黄疸急剧加深1例。并发急性胰腺炎2例。T管不能夹闭(胆道结石残留)3例。T管致胆道结石形成1例。本组保守治疗21例(58%),再手术治疗15例(42%)。除1例并发急性坏死性胰腺炎死亡、1例并发低渗性脱水、营养不良自动出院外,其余均痊愈出院。结论发生并发症的原因主要与手术操作技术、术后处理以及患者本身疾病、机体状况等有关。恰当的术中操作与术后处理以及针对患者自身不良因素积极采取相应的治疗是预防术后并发症发生的主要措施。     

胆道内引流术治疗难以切除的胰胆管癌

晚期胆、胰管癌常伴有重度梗阻性黄疸 ,还可发生急性胆管炎 ,且相当部分高龄患者伴有严重心、肺、肝、肾、糖尿病等并发症 ,处理颇感困难。我们自1 994年 5月至 1 999年 1 2月采用胆道内引流术治疗难以切除的胰、胆管癌 45例 ,效果较为满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　共 45例 ,男 2 8例 ,女 1 7例 ,年龄39～ 87岁。病变部位 :胰头癌 1 2例 ,肝门胆管癌 1 7例 ,胆管中、下段癌 1 6例。均有肝或腹腔内其他脏器转移 ,并发急性胆管炎 2例。发病距就诊时间 1周至3个月 ,主要表现 :消瘦 43例 ,消化道症状 45例 ,黄疸 45例 ,上腹部不…     

胆总管十二指肠内引流术150例远期疗效分析

我院自 1986～ 1996年行胆总管十二指肠吻合术 15 0例 ,逆行性感染的发生率并不高 ,亦未见发生盲袢综合征 ,其疗效满意。现报告如下。1　临床资料15 0例中男 85例 ,女 6 5例 ,年龄最大 70岁 ,最小 17岁 ,30～ 5 0岁之间者最多 ,占 78%。本组胆管结石 6 1例 ,胆总管囊性扩张症 2 5例 ,胆总管远端炎性狭窄 19例 ,胰腺恶性肿瘤 2 1例 ,医源性胆总管损伤 11例 ,肝包虫破入胆总管 2例 ,胆总管结石残留并Ｏｄｄｉ括约肌炎性狭窄 11例。本组 15 0例行胆总管前侧侧吻合术 130例 ,其余 2 0例为胆总管十二指肠端侧吻合术。吻合口直径 3ｃｍ以上者 98例…     

胆总管探查后一期缝合并术中置胆道内支架引流术与T管引流术的比较

目的探讨胆总管探查后胆总管置胆道内支架引流并一期缝合的可行性及效果。方法对61例行胆总管探查后胆总管置胆道内支架引流并一期缝合患者(A组)的临床资料进行回顾性分析。并以常规胆总管切开探查放置T管为对照(B组),分析比较两组术后拔管时间、住院时间。结果 A组61例手术均获成功,拔除内支架时间为术后第7天,术后住院时间为9～12d,平均10d;B组59例手术均获成功,拔除T管时间为术后第17天,术后住院时间为20～23d,平均22d。两组均未发生严重并发症。结论胆总管探查后胆总管置胆道内支架内引流并一期缝合是安全可行的。     

肝移植术后远期胆道并发症的研究进展

胆道并发症被称为肝移植患者的"阿喀琉斯之踵",是严重影响患者生活质量和远期生存的重要因素.国外报道发生率为5％～15％[1],我国的大多数中心在开展肝移植初期都经历了胆道并发症发生率高的过程,文献报道发生率可达40％[2].近年来随着对胆道并发症发病机制的深入理解和预防措施的实施,胆道并发症的发生率已经有了显著下降.我们结合北京大学人民医院肝移植中心的工作经验,对远期胆道并发症做一综述.     

良性胆道疾病行胆肠内引流术后正常胆道的重建

目的探讨良性疾病行胆肠内引流术后正常胆道重建的临床价值。方法通过对24例因胆道良性疾病行胆肠吻合术的患者再行正常胆道的重建,随访并比较胆肠吻合术后和重建正常胆道后并发症的发生情况。结果24例患者均恢复正常胆道生理通道,术后随访十个月到六年零两个月,均无胆管炎及结石的发生。结论良性胆道疾病患者除存在不可修复的胆道狭窄外禁忌行胆肠内引流术,已经行胆肠内引流术的患者应重建正常胆道。     

胰腺假性囊肿动物模型及序贯式外,内引流术远期效果

按二步法原则，先把涂有化学物质的乳胶囊置于小网膜囊内；８周后有纤维包囊形成时，再取出乳胶囊，把胰腺下支间中切断，两断端均植入此纤维包囊内，并把下支胰管汇入主胰管处结扎，成功能制作了犬的胰腺假性囊肿模型，再行序贯式外，内引流术，３－９个月后囊腔均已闭合，无复发，无胃溃疡，表明远期效果满意。     

胆道良性病变内引流术式与胆管癌变

目的探讨胆肠引流术后发生的胆管癌的原因。方法回顾分析我院1982年～2000年因胆道良性疾病作胆肠引流术后75例病人的病历和随访记录,按照胆肠吻合术将病人分为胆管空肠．Roux—y吻合术48例。胆管间置空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术16例,经十二指肠乳头切开术7例,随访期最长10年。结果胆管空肠Roux—y吻合术后发生吻合口癌2例,胆总管十二指肠吻合术后发生原发性胆管癌1例。发生癌变的病人中为肝内胆管结石及术后反复发生胆管炎者。结论长期胆肠引流和胆管恶性肿瘤存在相关性,可能与术后胆道结石、排石、反复胆管炎有关。     

从胆肠吻合术防止胆管炎复发的远期效果看内引流术式选择

胆管结石和胆系感染是一复杂病症,复杂程度视结石分布部位和范围及胆管有无狭窄、炎症及肝脏病损程度而定。本症多需手术治疗,手术原则包括清除结石、切除病灶、纠正狭窄及通畅胆流等多种措施的联合