不同类型肝内及胆管内支架的临床应用及支架内梗阻的预防

目的:阐述肝内及胆管内支架临床应用研究进展.并介绍支架内梗阻的预防措施评价其与宿主间的生物相容性.方法:由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009),以胆管、肝管、支架、治疗为检索词共检索到51篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入20篇文章.从肝、胆管支架置入治疗进展和肝、胆管支架阻塞的防治2方面进行总结,对肝内及胆管内支架的临床应用进展,生物相容性,预防支架梗阻3方面进行探讨.结果:胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架2种.金属支架在预防细菌滋生,保持支架较久通畅方面较塑料支架有很大优势,但价格昂贵;塑料胆管支架较易发生细菌附着、胆泥淤积导致支架阻塞,但具有易于更换、价格低廉等优点.胆管内支架置入是恶性胆管梗阻姑息治疗的最佳方法,并发症少.肝内胆管支架与各种放射疗法的联合应用均可延长支架的有效开通期限,并有效的防治支架梗阻.结论:胆管支架置入是临床治疗良恶性胆道狭窄的最有效手段.各种胆道支架的生物相容性均有待提高.胆管内支架置入和放射疗法相结合可预防支架梗阻.     

胆管双支架置入操作技巧及价值

目的通过比较单支架、双支架及金属支架之间在胆道恶性梗阻引流减黄的效果,探讨双支架置入操作技巧与价值。方法88例患者根据显影情况分为3组,其中双支架治疗26例,单支架治疗35例,金属支架治疗27例。分别比较3组支架放置前后血清总胆红素和直接胆红素的变化情况、操作成功率、早期并发症。结果支架放置前后,3组患者总胆红素和直接胆红素均有所下降,其中以双支架组和金属支架组下降明显,2组间差异不显著(P>0.05);单支架放置组胆红素下降最少,明显低于前2组(P<0.05)。操作成功率双支架放置低于单支架和金属支架(P<0.05)。早期并发症3组间均无明显差异(P>0.05)。结论双支架引流疗效可靠,值得在临床上推广。     

冠状动脉支架表面涂层材料对置入效果的影响

目的:阐述冠状动脉内支架的临床应用进展,并探讨冠状动脉支架的表面涂层材料对置入后支架内血栓形成和再狭窄的影响.方法:作者以"冠脉内支架,表面涂层,血栓,再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI:2002/2008)及Medline数据库(PubMed:1974/2006)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到25篇文献,从冠状动脉内支架置入治疗进展,不同表面涂层材料及其对支架内血栓形成和再狭窄的影响等方面进行探讨.结果:冠状动脉内药物洗脱支架置入是治疗冠心病的常用方法,效果明显,并发症很少.冠状动脉内支架表面涂层材料有雷帕霉素、紫杉醇、肝素、二烯丙基三硫化物、地塞米松以及不可降解的聚合物等,均能促进内皮细胞修复,抑制平滑肌细胞增殖,防治支架内血栓形成和再狭窄,保持支架的通畅.由于残留的涂层材料刺激平滑肌细胞增殖,近年使用的可降解的聚合物涂层能进一步提高支架的通畅率.如肝素化聚氨酯涂层、聚乳酸聚羟基乙酸共聚物雷帕霉素涂层和聚砜-聚氧化乙酸共聚物雷帕霉素涂层具有良好的组织相容性,抑制内膜增生,改善再狭窄,有望成为新的冠状动脉内支架涂层材料.结论:冠状动脉内药物洗脱支架置入和阿司匹林、氯吡格雷联合应用是冠状动脉血运重建的良好方法,随着涂层材料的不断更新,支架的通畅率将得到进一步提高.     

恶性胆道梗阻支架置入术后影响患者生存期 和支架开通期因素的研究(多中心研究)

目的：研究影响恶性胆道梗阻金属支架、内涵管置入术后患者生存和支架开通的因素。方法：对95例恶性胆道梗阻患者金属支架、内涵管置入术后作随访调查,应用SPSS10．0统计软件对影响其术后的23项可能影响因素作Cox模型的多因素分析。结果：支架类型、梗阻段、肿瘤大小和分期为影响患者术后生存的因素（P≤0．05）,支架类型和肿瘤大小为影响患者术后支架开通的因素（P＜0．05）。结论：支架类型和肿瘤大小是影响恶性胆道梗阻患者支架置入术后患者生存期和支架开通期的主要因素。     

药物涂层材料对支架置入后血管内再狭窄的影响

目的：评价不同材质的血管内支架置入的安全性,分析不同血管内支架材料置入后抗凝血性、耐腐蚀性和生物相容性的变化。方法：以计算机检索方法在检索中国期刊全文数据库中（CNKI：2002/2007）检索关于不同血管内支架材料置入后抗凝血性、耐腐蚀性和生物相容性的变化的自身前后对照实验,检索词为＂血管内支架、药物涂层材料、再狭窄＂。检索后对每项研究的资料结果进行提取、分析。结果：共有19项实验2731例血管内支架置入患者符合纳入标准,血管内支架置入后血管脉狭窄率均较术前降低,随访结果显示药物涂层支架较金属裸支架能明显减低再狭窄率,支架形态良好,无变形,支架处血流通畅,无血管内再狭窄发生。同时对比得出血管内支架置入后的炎症过程的激活对血管内皮的增生与再狭窄起着重要作用。结论：血管内支架置入治疗动静脉狭窄的成功率高,具有很好的临床效果,特别是药物涂层支架能够显著降低血管内再狭窄的发生率,临床应用安全有效。但由于纳入试验少,证据的强度不足,其他有效性指标和安全性,有待更多证据加以评价。     

塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性

背景:经消化内镜塑料及金属胆管支架置入技术是治疗胆道良恶性梗阻的有效手段.尤其是高位梗阻胆管内支架置入治疗,对不能进行外科治疗的胆系肿瘤患者急需消除黄疸,顺应生理性引流,延长生存期,提高生活质量有极大的临床应用价值.目的:对比经消化内镜置入塑料及金属胆管支架治疗胆道良恶性梗阻的临床效果,并探讨塑料及金属胆管支架与宿主间的生物相容性.方法:由第一作者以"胆道梗阻,塑料胆管支架,金属胆管支架,生物相容性"为中文检索词,以"cerebrovascular disease,stent,biocompartibility"为英文检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009)及Medline(1989/2009)数据库中采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究.筛选纳入35篇文献进行评价,探讨塑料及金属胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性.结果与结论:经内镜置入胆管支架是治疗胆道良恶性梗阻的主要手段.胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架两种.金属支架在预防细菌滋生,保持支架持久通畅等方面有很大的优势,但价格昂贵.塑料支架较易细菌附着,胆泥淤积导致支架阻塞,但具有容易更换、价格低廉的优点.塑料及金属胆管支架的生物相容性均有待于提高,对于胆管恶性梗阻的患者,胆管内支架置入与放射治疗相结合有助于预防支架梗阻.对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究.     

塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性

背景：经消化内镜塑料及金属胆管支架置入技术是治疗胆道良恶性梗阻的有效手段。尤其是高位梗阻胆管内支架置入治疗,对不能进行外科治疗的胆系肿瘤患者急需消除黄疸,顺应生理性引流,延长生存期,提高生活质量有极大的临床应用价值。目的：对比经消化内镜置入塑料及金属胆管支架治疗胆道良恶性梗阻的临床效果,并探讨塑料及金属胆管支架与宿主间的生物相容性。方法：由第一作者以＂胆道梗阻,塑料胆管支架,金属胆管支架,生物相容性＂为中文检索词,以＂cerebrovascular disease,stent,biocompartibility＂为英文检索词,在中国期刊全文数据库（CNKI：1989/2009）及Medline（1989/2009）数据库中采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究。筛选纳入35篇文献进行评价,探讨塑料及金属胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。结果与结论：经内镜置入胆管支架是治疗胆道良恶性梗阻的主要手段。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架两种。金属支架在预防细菌滋生,保持支架持久通畅等方面有很大的优势,但价格昂贵。塑料支架较易细菌附着,胆泥淤积导致支架阻塞,但具有容易更换、价格低廉的优点。塑料及金属胆管支架的生物相容性均有待于提高,对于胆管恶性梗阻的患者,胆管内支架置入与放射治疗相结合有助于预防支架梗阻。对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。     

冠状动脉支架材料类型与置入后的效果评价

目的:冠状动脉内支架有金属裸支架、药物涂层支架、生物降解支架以及新型支架如放射性血管支架、静脉覆盖支架和基因支架等多种.如何选择适宜的支架,以取得最佳的治疗效果,是目前医学界研究的热点.目的:阐述冠状动脉支架的临床应用进展,并探讨冠状动脉支架置入后的治疗效果.方法:作者以"冠状动脉内支架,金属裸支架,药物涂层支架,生物降解支架,心血管新型支架,凝血系统,炎症反应"为检索词,在中国期刊全文数据通信(CNKI:2002/2010)中,采用电子检索的方式进行文献检索.排除Meta分析及重复性研究,共检索到27篇文献,从冠状动脉支架的种类、研究进展及其生物相容性,冠状动脉支架置入后凝血系统的变化,以及冠状动脉支架置入后炎症反应等方面进行探讨.结果:①不论是金属裸支架、药物涂层支架、生物可降解支架以及新型支架,其支架材料的改进更新均以改善生物相容性和生物力学性能为目标.②心血管支架的生物相容性是一个复杂的连锁过程,血液相容性和组织相容性是评定生物相容性的两项基本内容.③利用有限元分析心血管支架材料的力学特性可为未来支架的优化设计提供有益的帮助.结论:现行的心血管支架尚未完全解决生物相容性问题,理想的心血管支架还有待进一步的深入开发与研究.     

冠状动脉支架涂层材料对置入后发生血管再狭窄的影响

目的:了解抗增殖作用药物涂层支架的种类和特点及其在临床应用中的有效性和亟待解决的问题.方法:作者以"冠状动脉内支架;心血管疾病;细胞增生;药物涂层;再狭窄"为检索词,在中国期刊全文数据库中,采用电子检索的方式进行文献检索.纳入与抗增殖作用药物涂层支架预防血管再狭窄有关的文章.排除Meta分析及重复性研究,共入选16篇文献.结果:经皮冠状动脉腔内成形和支架置入后的最突出问题是血管再狭窄.血栓、炎症和平滑肌增生是支架内再狭窄的3个重要阶段,其中血管内膜增生是再狭窄的最主要机制.目前最常用的抗增生药物为紫杉醇和雷帕霉素及其衍生物.雷帕霉素通过抑制内膜、平滑肌细胞等增生抑制血管内再狭窄发生发展,而紫杉醇通过促进内皮细胞和平滑肌细胞等凋亡抑制血管内再狭窄发生发展.结论:抗增殖药物涂层支架已成为当前最有希望降低再狭窄发生率的手段,但是血管再狭窄是一个多因素的复杂问题,药物涂层支架的研究和应用还处于探索阶段,正确地评价药物涂层支架将有赖于大样本的临床科学试验.     

内镜下胆管塑料支架引流术的配合及护理

目的 探讨胆管塑料支架引流术（ERBD）在胆管、胰腺相关肿瘤患者治疗中的配合及护理。方法 对25例胆管癌、胰头癌、壶腹部癌等患者行ERBD治疗,严格规范操作,医护密切配合,术中和术后积极护理,并观察病情变化。结果 所有患者均完成ERBD,术后近期并发症较少,远期7例出现支架移位及支架阻塞。结论 ERBD的术前准备、术中规范操作、默契配合以及术后病情密切观察和积极护理能够有效提高治疗成功率,降低并发症发生。     

胆管支架的临床应用及其生物相容性

目的:介绍胆管支架的国内外治疗研究进展,分析支架置入并发症的原因,并探讨各类胆管支架与宿主间的生物相容性.方法:应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI:1989/2009),由第一作者按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价.从胆管支架置入的治疗进展,支架置入的治疗的并发症和胆管支架的生物相容性3方面进行描述和整理,探讨各种胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性.结果:总结归纳文献内容,胆管支架临床应用较多为塑料支架、金属支架,此外还有硅胶管支架及可降解聚乳酸支架.支架置入并发症土要包括渗出、出血、穿孔和狭窄.在各种胆管支架中,塑料支架生物相容性差、易堵塞,但价格便宜、易取出,金属支架扩张后直径可达7-10mm,通畅时间长,但价格远贵于塑料支架.硅胶管支架生物相容性较好,硅胶管具有耐腐力强,质地柔韧等特点,可以使肿瘤切除范围更广,并提高疗效,且未出现胆道感染和胆道狭窄等并发症.镍钛合金胆管网状支架生物相容性明显优于其他支架产品,未见并发症.除价格因素外应广范应用,可降解聚乳酸支架生物相容性最好,但对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究结论:胆管支架置入治疗可作为胆管狭窄的重要治疗方法之一,在治疗过程中,要根据临床症状不同,进行充足的置入前准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,避免出现并发症.胆管支架中的硅胶支架、镍钛合金支架的生物相容性较好,其他支架生物相容性有待提高.     

Intraductal ultrasonography for evaluating the patency of biliary metallic stents: correlation with cholangioscopic findings

Background: This is the first study to correlate intraductal ultrasonography (IDUS) with cholangioscopy in evaluating the patency of biliary metallic stents. Methods: The findings of IDUS (probe 2.0 mm in diameter and 20-MHz frequency) through a percutaneous transhepatic (n = 24) or transpapillary (n = 2) approach were retrospectively reviewed without other information. Criteria for IDUS are as follows: type 1, the inside of the stent is free; type 2, the inner edge is smooth; type 3, the inner edge is irregular; type 4, the inside of the stent is totally occupied; type 5, the solid echo is connected to the outside mass; type 2+D, a hypoechoic line is seen between the bile duct wall and the inside solid component and the inner edge of the bile duct wall is smooth; type 3+D, an irregular hypoechoic line is seen between the bile duct wall and the inside solid component. Results: In the control group (n = 11), IDUS showed type 1 (n = 9) or type 2 (n = 2). In the occluded group (n = 15), when IDUS showed type 3 or 5, the patients (n= 5) required additional stents (n = 3), microwave coagulation of the tumor (n= 1), or transient external drainage (n= 1). When IDUS showed type 4 (n = 5), after washing, the findings changed to type 2+D (n = 4). When IDUS after washing showed a smooth inner edge (type 2+D), the patients were treated without additional stents more frequently than the other groups (eight of nine vs. two of six), a significant distinction (p < 0.05). Conclusion: IDUS is useful in assessing the patency of metallic stents. When the inside of the stent is totally occupied, however, examination after washing is necessary. Received: 19 May 2000/Accepted: 28 June 2000     

人工血管动静脉内瘘选择不同流出道对近期通畅率的影响

目的 研究基于对人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)流出道选择的不同,探讨其术后近期通畅率及相关影响因素.方法 将新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2017年6月～2019年6月收治的终末期肾病拟行AVG患者纳入研究对象.收集患者临床资料,以人工血管流出道是浅静脉或是深静脉作为分组标准,通...     

冠状动脉内药物洗脱支架或金属裸支架置入对患者血小板功能的影响

背景:冠状动脉内置入药物洗脱支架可以显著降低冠状动脉介入治疗后再狭窄的发生率和主要心血管不良事件,提高患者的生活质量,在临床得到了广泛应用.但近期的多项荟萃分析说明,与金属裸支架相比,药物洗脱支架显著增加晚期支架血栓形成,增加全因性死亡率.目的:观察冠状动脉支架置入前、后和随访6个月血小板膜糖蛋白的变化,对比分析短、中期内置入药物洗脱支架或金属裸支架对血小板活化影响的差异.方法:对2007-06/2009-06因急性冠脉综合征成功进行冠状动脉内支架置入治疗的104例患者进行回顾性分析,其中使用药物洗脱支架68例,金属裸支架36例.同时纳入34例因疑诊急性冠脉综合征而进行造影,证实血管完全正常的患者为对照组.比较各组患者外周血中CD62p,CD63和凝血酶敏感蛋白的阳性表达率.结果与结论:在相同抗血小板治疗6个月时,与金属裸支架组相比,药物洗脱支架置入对患者血小板活化的影响仍较明显,这可能与药物洗脱支架的晚期支架血栓形成增加有关.目前所提倡的12个月的标准抗凝治疗是否足够,以及血小板活化功能检测对支架置入治疗后抗血小板治疗的临床指导意义等仍需进一步研究.     

储存温湿度和时间对软式内镜腔道消毒质量的影响研究

摘要 目的 观察储存温湿度和时间对软式内镜腔道消毒质量的影响,为控制内镜储存条件提供参考。方法 采用随机抽样检测方法,观察不同储存时间对消毒后内镜质量的影响。结果 用邻苯二甲醛消毒后的软式内镜常温(15～25 ℃)、3个相对湿度条件下储存48 h内,内镜腔道均保持无菌状态;25 ℃以上、相对湿度40%～80%条件下储存24 h内也可以保持储存内镜腔道无菌状态;其他温湿度储存条件下,内镜腔道均陆续出现细菌培养阳性。储存期间,内镜的吸引腔道与活检腔道出现的阳性结果之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经高水平消毒后的内镜,于常温常湿洁净环境内储存48 h之内可保持消毒质量不变,时间超过72 h将会陆续出现细菌生长。     

老年患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响

目的 探讨老年维持性血液透析患者不同手术部位对自体动静脉内瘘通畅率的影响.方法 回顾性研究老年与非老年患者首次于前臂远端或近端建立自体动静脉内瘘的通畅率;比较老年糖尿病与非糖尿病患者建立自体动静脉内瘘的通畅率.结果 老年与非老年组患者不同部位建立内瘘后3月到48月的通畅率无统计学差异.老年组于前臂远端建立内瘘后3～24月通畅率均高于前臂近端(x2=7.699,P=0.022;x2=6.460,P=0.026;x2=8.271,P=0.009;x2=4.643,P=0.031).老年糖尿病组内瘘术后36～48月通畅率低于非糖尿病组(x2=5.963,P=0.015;x2=27.388,P=0.000).结论 老年维持性血液透析患者于前臂远端部位建立自体动静脉内瘘具有良好的通畅率,认可作为首选部位,糖尿病影响老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的远期通畅率.     

Effect of heparin concentration and infusion rate on the patency of arterial catheters

In a prospective randomized controlled trial involving 470 arterial catheters in 470 children, we studied the effect of changing either the concentration or the flow rate of a heparin infusion. Although catheters tended to remain patent longer with a flow rate of 2 ml/h rather than 1 ml/h, the difference was not statistically significant. Increasing the heparin concentration from 1 to 5 U/ml significantly prolonged catheter patency.     

Fully covered self-expandable metallic stents in benign biliary strictures: a multicenter study on efficacy and safety

Background and study aim: Benign biliary diseases include benign biliary stricture (BBS), lithiasis, and leaks. BBSs are usually treated with plastic stent placement; use of uncovered or partially covered metallic stents has been associated with failure related to mucosal hyperplasia. Some recently published series suggest the efficacy of fully covered self-expandable metal stents (FCSEMSs) in BBS treatment. We aimed to assess the efficacy and safety of FCSEMS in a large series of patients with BBS and a long follow-up.?Patients and methods: Prospective multicenter clinical study at three tertiary referral centers: ISMETT/UPMC Italy, Palermo, San Paolo Hospital, Milan, and the ARNAS Civico Hospital, Palermo, Italy. All consecutive patients with BBS were treated with placement of FCSEMS rather than plastic stents, as first approach (11 patients, 17.7?%), or as a second approach after failure of other treatments (51 patients, 82.2?%). Results: From January 2008 to March 2011, 62 patients (40 male) were included. Mean period of FCSEMS indwelling was 96.7 days (standard deviation [SD] 6.5 days). In 15 patients (24.2?%) the SEMS migrated. Resolution of BBS occurred in 56 patients (90.3?%), while in 6 (9.6?%) the treatment failed. Mean (SD) follow-up after SEMS removal was 15.9 (10) months. FCSEMS placement as first- or second-line approach showed no difference in failure. Recurrence was observed in 4?/56 patients (7.1?%); all were transplant recipients: P?=?0.01; odds ratio (OR) 1.2, confidence interval (CI) 1.1?-?1.3.Conclusions: Despite the noteworthy migration rate, FCSEMSs should be considered effective for refractory benign biliary strictures. Further studies are needed to assess their role as a first approach in the management of BBS.     

经皮肝穿刺胆道内支架植入治疗恶性胆道梗阻术后并发症的护理

总结了恶性胆道梗阻经皮肝穿刺胆道内支架植入术后并发症的观察和护理.32例患者中,8例出现术后并发症,包括胆道出血2例、胆道感染4例、气胸1例、胆漏1例.经过周密观察和护理,患者安全度过固手术期,生存质量明显改善.