全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案的临床研究

目的 比较连续股神经阻滞联合围手术期口服塞来昔布的多模式镇痛方案与单纯患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)用于膝关节置换术后镇痛的效果.方法 接受单侧膝关节置换手术患者40例,随机分为两组.一组联合应用围手术期口服塞来昔布及术后连续股神经阻滞的多模式镇痛(联合组,20例),另一组术后单独应用PCIA(PCIA组,20例).两组患者均在全麻下完成手术.联合组患者返病房后即刻及其后每6h经留置的股神经阻滞管注入0.25 s/ml罗哌卡因20ml.PCIA组只连接静脉PCIA装置,芬太尼浓度10μg/ml,每次自控输注2 ml,无背景输注,锁定时间5 min.两组均在术后48 h内记录患者运动及静息状态下的疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS),患肢运动阻滞情况及不良反应.并记录术后24、48、72和96h的体温、膝关节屈曲度.结果 术后4 h,联合组患者的VAS显著低于PCIA组(P=0.026);48 h时运动和静止状态下,联合组患者VAS均显著低于PCIA组(P=0.031).术后4h,联合组患者的运动阻滞程度显著高于PCIA组(P＜0.001);术后24、48 h,联合组患者运动阻滞完全消退.联合组患者术后48、72和96 h的体温明显低于PCIA组(P＜0.05).联合组患者术后平均住院时间明显短于PCIA组.结论 膝关节置换术后,低浓度罗哌卡因连续股神经阻滞联合围手术期口服塞来昔布是一种安全有效、镇痛效果良好的多模式镇痛方法.     

全膝关节置换术中关节周围注射混合镇痛液的疗效观察

目的探讨全膝关节置换（TKA）中向关节周围注射混合镇痛液的疗效。方法将本组48例行TKA的患者随机分成两组,24例行术中关节周围注射混合镇痛药,另24例不注射任何药物,两组均在术后48h内使用患者白控镇痛（PCA）,术后于不同时间点分别记录PCA的用量,采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评估患者疼痛程度。结果注射组在术后各时段PCA使用量和48h内PCA使用总量比对照组明显少（P〈0．05）。与对照组相比,注射组术后在第2、6、10、12、24、36、48小时的静息状态VAS评分和术后24、36、48小时活动状态下的VAS评分明显低（P〈0．05）;两组患者在术后第3、7、15、42天静息和活动状态下的VAS评分间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TKA术中向关节周围注射混合镇痛液在术后早期可有效缓解疼痛并减少阿片类药物的用量。     

膝关节单髁置换术中关节周围注射镇痛混合剂的应用研究

目的探讨膝关节单髁置换术（UKA）中关节周围浸润注射＂鸡尾酒＂式镇痛混合剂的临床应用效果。方法将拟接受UKA的46例患者随机分成两组,23例术中关节周围浸润注射镇痛混合剂[吗啡5 mg,盐酸罗哌卡因注射液（施乐品）75 mg,复方倍他米松注射液（得宝松）1 ml,1∶10 000肾上腺素1 ml,加入生理盐水稀释至20 ml],其余23例注射生理盐水进行对照。评估并记录各患者手术前后静息和活动状态下的关节疼痛程度（VAS评分）、主动关节活动范围（ROM）,以及术后吗啡使用量、不良反应发生情况,并将两组进行比较。结果镇痛混合剂注射组在术后36 h内的静息和活动VAS评分均明显低于对照组（P〈0.05）,且术后48 h内的各时间段的吗啡使用量均低于对照组（P〈0.05）。镇痛混合剂注射组在术后24 h、48 h镇痛混合剂注射组的主动ROM值均大于对照组（P〈0.05）,而术后14 d、90 d两组间的主动ROM值差异无统计学意义（P〉0.05）。两组的不良反应发生率差别无统计学意义（P〉0.05）。结论在UKA术中使用＂鸡尾酒＂式镇痛药物进行局部浸润镇痛注射,能在术后早期达到较好的疼痛控制,有效减少术后吗啡的使用,使患者早期获得较大的关节活动度,临床应用较为安全有效。     

全膝关节置换术围手术期的镇痛方法

全膝关节置换术(TKA)是目前重度膝骨关节炎的有效治疗方法。术后疼痛不仅影响术后膝关节功能恢复而且降低手术满意度,所以有效术后镇痛对于TKA极为重要。本文简要介绍超前镇痛、椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉、局部浸润麻醉、阿片类药物静脉自控镇痛、非阿片类药物等六大类镇痛方法的综合选择和组合,主要是提出多阶段(术前、术中、术后)、多节段(图1)、多模式(六大常规镇痛法)的镇痛选择理念,为临床多模式镇痛的实施提供参考。     

全膝关节置换术围手术期多模式镇痛的临床研究

目的探讨围手术期多模式镇痛对全膝关节置换术（TKA）的疗效。方法本组60例患者随机分为三组,每组20例。A组：术后给予静脉镇痛采（PCIA）;B组：术前给予多模式镇痛,术后给予PCIA;C组：围手术期给予多模式镇痛,术后未给予PCIA。记录各组术后吗啡或杜冷丁的用量,静息时疼痛VAS评分;患者满意度,总的疼痛程度及副作用;患者术后2d,14d,6周的被动活动度及术后3个月WOMAC评分。结果（1）B组与C组术后2—8h静息时的疼痛VAS评分、术后24h总的疼痛程度无统计学差别,但显著低于A组;术后24h总的满意度,术后2d,14d被动活动度亦无统计学差别,但优于A组。（2）C组围手术期吗啡所用量明显低于A组和B组。（3）三组术后6周被动活动度、术后3个月WOMAC评分无统计学差异。（4）C组术后并发症的发生率明显低于A组和B组、结论围手术期多模式镇痛能明显减轻TKA术后24h的总疼痛程度,提高总体满意度,术后可以不必用PCIA,能明显改善术后2～14d的关节被动活动范围,增加患者康复的信心。     

全膝置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂对镇痛效果的评价

目的 评价全膝关节置换术后关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂的镇痛效果和安全性.方法 将80例行单侧TKA的骨关节炎患者进行随机分配:试验组关节内注射鸡尾酒式镇痛混合剂(吗啡、布比卡因、复方倍他米松),对照组注射生理盐水.术后48h内均经静脉镇痛泵滴注吗啡行自控镇痛,疼痛难以忍受时,肌内注射吗啡5~10mg.比较两组患者术后膝关节静息和活动VAS疼痛评分、吗啡使用情况、主动直腿抬高时间、屈膝90°时间、膝关节活动度以及并发症.结果 采用关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射后,可以显著减少术后0~36h各时间段和总的吗啡使用量,并推迟术后第一次肌内注射吗啡的时间.术后第6、10、24、36h试验组静息痛VAS评分显著小于对照组,术后24、36h试验组活动痛VAS评分显著小于对照组.患者主动直腿抬高时间、屈膝90°时间以及术后15天膝关节活动度比较,试验组均优于对照组.两组在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测等方面进行比较,差异均无统计学意义,恶心呕吐发生率试验组小于对照组.结论 关节内鸡尾酒式镇痛混合剂注射有助于减少术后麻醉镇痛剂使用量,减轻术后早期疼痛,且没有明显的不良反应.     

关节局部注射对全膝关节置换术后的镇痛效果

目的比较关节局部注射混合局麻药与自控硬膜外镇痛（PCEA）对全膝关节置换（TKA）术后的镇痛效果。方法由同一位医师主刀完成的TKA骨性关节炎（OA）患者58例（63膝）,根据镇痛方式分成两组：局部注射组23例（25膝）,术中关节周围软组织注射2.5g/L布比卡因40ml、酮咯酸30mg和肾上腺素0.25mg的混合液,术后拔除引流管时通过关节腔内放置的细导管注射5g/L布比卡因20ml和酮咯酸30mg。35例（38膝）TKA术后采用PCEA做为对照,比较术后两种镇痛方式的疼痛视觉模拟评分（VAS）、吗啡的使用量、关节被动活动度（PROM）、切口引流量和恶心、呕吐的发生率。结果两组术后的VAS和PROM差异无统计学意义（P〉0.05）,而局部注射组术后吗啡使用量、切口引流量和恶心、呕吐的发生率明显减少（P〈0.05）。结论关节周围软组织和关节内注射混合局麻药对TKA术后的镇痛效果确切,减少了术后出血量、吗啡的使用量和并发症,成本低,且操作简便、实用,是TKA镇痛的有效方法之一。     

经皮神经电刺激在全膝关节置换术后多模式镇痛中的应用研究

目的：观察经皮神经电刺激治疗在全膝关节置换术后多模式镇痛方案中的应用疗效.方法：2009年3月至2012年5月在浙江省中医院骨伤科就诊,诊断为膝骨性关节炎需行单侧全膝关节置换术的患者60例,分为试验组和对照组,每组30例.所有患者术前口服塞来昔布,术中行膝关节腔周围注射,术后口服塞来昔布、硫酸吗啡控释片.试验组术后增加使用经皮神经电刺激治疗,每日1次.患者于术后24h开始做膝关节功能锻炼.记录患者术后各时间点疼痛视觉模拟评分、膝关节活动角度、不良反应等.结果：术后24、48、72 h及术后1周,试验组患者的疼痛评分分别为3.39±0.69,2.79±0.51,2.16±±0.52,1.07±0.57,均低于对照组患者的3.80±0.86,3.22±0.58,2.53±0.54,1.38±0.52.术后24、48、72 h及术后1周、2周,试验组患者的膝关节被动活动角度分别为（30.67±3.65）°,（39.17±3.96）°,（47.83±4.86）°,（93.67±7.30）°,（107.67±7.51）°;术后72 h及1、2周主动活动角度分别为（29.83±5.33）°,（78.33±8.24）°,（95.17±5.94）°;均高于对照组的（28.67±3.92）°,（36.83±4.25）°,（45.17±5.17）°,（89.83±7.25）°,（103.17±7.37）°和（24.17±10.26）°,（73.83±9.07）°,（91.33±7.42）°.试验组19例膝部皮肤出现不同程度环形瘀血性压迹,5例出现局部水泡.结论：将经皮神经电刺激治疗应用于全膝关节置换术后多模式镇痛可以降低患者术后疼痛评分,促进术后膝关节功能尽早恢复.     

多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究

目的 :比较多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期的镇痛效果。方法 :自2015年6月至2016年6月对40例类风湿关节炎患者行单侧全膝关节置换术治疗,分为2组。静脉自控镇痛组20例,男3例,女17例,平均年龄(59.6±2.3)岁;多模式镇痛组20例,男2例,女18例,平均年龄(56.3±1.3)岁。静脉自控镇痛组采用静脉镇痛泵控制性滴入舒芬太尼镇痛,多模式镇痛组采用连续股神经阻滞、膝关节局部注射及丁丙诺啡贴剂联合镇痛方案,比较两组患者全膝关节置换术后48 h内VAS评分及不良反应发生率,术后1周HSS评分,评价两种镇痛模式的优劣。结果:术后6、24 h,多模式镇痛组患者VAS评分低于静脉自控镇痛组;术后48 h在运动和静止状态下,多模式镇痛组患者VAS评分均低于静脉自控镇痛组。术后1周多模式镇痛组HSS评分高于静脉自控镇痛组,HSS评分中的功能、疼痛及活动度评分,多模式镇痛组优于静脉自控镇痛组,但肌力评分两组差异无统计学意义。结论:多模式镇痛效果好,不良反应少,是类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期理想的镇痛方案。     

全膝关节置换术围手术期复合镇痛疗效观察

目的评价全膝置换围手术期复合镇痛效果,探讨最佳镇痛方案。方法将2006年1月至2008年1月我院收治的90例单侧全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）手术患者随机分成两组,采用不同镇痛方案进行围手术期镇痛治疗,对术后疼痛情况进行积分分析并观察并发症。结果积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果,患者满意率及功能康复效果取得明显改善。结论TKA术围手术期采用积极、持续、综合的镇痛措施具有重要意义。     

吗啡关节周围联合药物注射和鞘内注射对人工全膝关节置换术后疼痛和关节功能的影响

目的 比较吗啡关节周围联合药物注射（PMDI）和鞘内注射对人工全膝关节置换术（TKA）患者术后疼痛和关节功能的影响。方法 回顾分析我院行TKA患者153例,按照麻醉方式分成对照组、PMDI组和鞘内注射组,每组51例。对照组患者接受常规腰麻及关节周围软组织注射,PMDI组患者关节周围额外注射10 mg盐酸吗啡注射液,鞘内注射组患者腰麻药物中额外加入0.1 mg盐酸吗啡注射液。记录三组患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。记录三组患者术后追加曲马多用量和首次追加曲马多时间。记录三组患者术后患肢主动关节屈曲角度。记录三组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数。结果 术后6、12和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于对照组患者（P<0.05）,术后6、12和24 h鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于PMDI组患者（P<0.05）。PMDI组和鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于对照组患者（P<0.05）,鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h、24 h和48 h PMDI组和鞘内注射组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h、24 h和48 h PMDI组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于鞘内注射组患者（P<0.05）。结论 吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均为有效的TKA术后镇痛方法,其中吗啡Ⅱ较吗啡PMDI可进一步缓解TKA术后患者疼痛,加快患者早期关节功能恢复。但吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均会增加TKA术后呕吐发生率,需要临床医生重视。     

膝关节置换术后连续股神经阻滞镇痛的短期临床效果

目的：通过术后不同镇痛方式的对比研究,探讨简单、规范、有效的围手术期镇痛方案。方法选择2011年6月至2013年12月行初次单侧全膝关节置换患者共248人,随机分为阻滞组（124人）及静脉组（124人）。阻滞组在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后48 h内持续镇痛、后期（至术后7天）负荷剂量镇痛;静脉组留置静脉自控镇痛泵至术后48 h,后期采取肌肉注射药物镇痛。观察指标包括：术后6、12、24、48 h以及3～7 d的膝关节疼痛程度（静息、活动）;术后3～7 d患侧膝关节活动度;术后不良反应发生率。结果在12、24、48 h,阻滞组的疼痛程度平均小于静脉组,且差异有统计学意义（P＜0.05）;术后3～7 d的静息痛两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）,而阻滞组的活动痛疼痛程度平均小于静脉组,且差异有显著统计学意义（ P＜0.01）;阻滞组术后3～7 d膝关节的活动度明显大于静脉组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）;静脉组出现副反应的比率明显大于阻滞组,且差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论围手术期多模式联合镇痛已经成为共识;股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于锻炼等优点。     

全膝关节置换术后疼痛的争议与探索

<正>全膝关节置换术是膝关节终末期病变非常有效的治疗方法,但手术后的疼痛是至今尚未根本解决的主要并发症之一。本期4篇论文围绕这一问题,进行了深入研究[1-4]。其中1篇是关于围手术急性疼痛的多模式镇痛中引入经皮神经电刺激辅助镇痛的研究[1]。当前围手术期的镇痛采用的多模式方法主要以药物镇     

术中关节周围鸡尾酒注射在骨性关节炎患者初次全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的探讨术中关节周围注射混合镇痛药物(鸡尾酒)在膝关节骨性关节炎初次全膝关节表面置换术后镇痛中的疗效。方法选取我院关节外科2017年1月～2017年12月收治的60例行单侧表面全膝关节置换术(TKA)的膝关节骨性关节炎患者为研究对象,按照是否注射鸡尾酒分为干预组、对照组,比较两组患者术后48 h、1周、1月、3月、6月的疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节活动度(ROM)、美国膝关节协会评分(KSS评分)、患者满意度及不良反应、切口并发症。结果干预组术后48 h、1周的VAS评分低于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周ROM大于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周KSS评分高于对照组(P0.05),干预组术后48 h、1周满意度高于对照组(P0.05)。未发现切口并发症。以上指标在术后1月、3月、6月均无统计学差异(P0.05)。结论术中鸡尾酒注射在TKA术后早期镇痛疗效确切,可改善早期功能,改善住院体验,提高患者满意度,促进患者早期康复。     

全膝关节置换术围手术期疼痛综合控制的临床研究

目的探讨采用围手术期疼痛综合控制方法进行全膝关节置换术术后镇痛的临床疗效。方法2006年3月至2007年6月期间对60例单侧全膝关节置换术的患者采用围手术期疼痛综合控制方法进行术后疼痛的治疗。围手术期疼痛综合控制包括：术前患者教育和应用COX-2抑制剂超前镇痛；术中手术技术改进和减少手术创伤，并行关节周围多模式药物镇痛注射；术后常规应用COX-2抑制剂、医患沟通、冰敷和主动功能锻炼。术中关节周围注射随机分成多模式药物注射（MI）组和非多模式药物周围注射（NMI）组。观察患者术后疼痛情况（VAS）包括静息痛、运动疼痛。监测术后阿片类药物使用量和并发症。结果MI组术后静息疼痛评分均比NMI组低，术后阿片类镇痛药物使用量比NMI组少，两者之间的差异有统计学意义。MI组术后运动疼痛评分均比NMI组低，两者之间的差异无统计学意义。结论采用围手术期疼痛综合控制和关节周围多模式药物注射，能有效地控制全膝关节置换手术后的疼痛，且术后并发症少，有利于关节功能的恢复。