十二指肠损伤的诊断与外科处理

目的　探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科治疗水平。方法　回顾性分析 2 9例十二指肠损伤病人的临床资料。结果　 2 9例中 2 4例 (82 8% )为严重多发伤 ,全部进行手术治疗 ,治愈 2 3例 ,死亡 6例 ,死亡率为2 0 7% (6 / 2 9) ,术中漏诊率为 10 3% (3/ 2 9) ,手术后并发症发生率为 37 9% (11/ 2 9)。结论　十二指肠损伤术前诊断困难、术中易被漏诊。注重早期诊断 ,早期手术 ,加强术中探查 ,掌握好探查指征 ,根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会:附8例报道

目的探讨胰腺十二指肠复合伤的诊断和治疗,以提高早期确诊率和减少并发症。方法回顾性分析本院2006-07/2010-01收治的胰腺十二指肠联合伤8例的临床资料。结果术前全部病例中胰腺损伤均早期诊断,十二指肠损伤早期诊断2例,本组抢救成功7例,术后1例死亡于休克不能纠正,术后并发胰漏3例,十二指肠漏2例。结论及早行手术探查修复损伤和有效的引流是抢救成功的关键。     

医源性十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨医源性十二指肠损伤的诊断与治疗。方法回顾性分析15例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实，其中发生于胆囊切除术6例，胆总管探查术5例，ERCP1例，EST2例，右丰结肠切除术1例。经再次手术，持续引流结合营养支持等处理后，均痊愈出院，无死亡病例。结论良好的麻醉和细致的手术操作是预防医源性十二指肠损伤的关键，而医源性十二指肠损伤的治疗及预后好坏的关键是术中对损伤部位的及时发现以及根据病情合理选择术式。     

基层医院漏诊外伤性十二指肠破裂的原因及预防措施

目的 :总结 12例漏诊原因 ,加强基层医院外科医师对外伤性十二指肠损伤的临床特点认识 ,提高诊断率。方法 :近 2 0年收治的腹部外伤手术探查漏诊十二指肠损伤 12例进行回顾分析。结果 :(1)因十二指肠损伤少见而放松警惕性 ,对十二指肠损伤具有诊断价值的创伤机制、症状、体征缺乏系统的收集与分析 ,医疗装备落后未行针对性检查为基层医院术前漏诊具有共性的原因 ;(2 )探查手术缺乏系统性、全面性、极少有经验丰富的高资医师参与 ,对创伤性腹膜后血肿概念模糊 ,不明确探查指征是本组病例术中漏诊的重要原因 ;(3)创伤性休克复苏力度不够、麻醉方式选择错误是基层医院招致漏诊的不可忽视的原因。结论 :基层医院要想避免或减少漏诊必须严把三关 :(1)对创伤机制、临床表现综合分析关 ;(2 )全面、彻底、准确的手术探查关 ;(3)加强专业人员素质培养关。     

闭合性十二指肠损伤6例诊治体会

目的提高闭合性十二指肠损伤的早期诊断和治疗，减少误诊率，提高确诊率和选择合适的手术方法。方法对本院自1992年1月～2010年3月共19年间对收治的十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组病例中，无一例手术死亡，治疗效果满意。结论十二指肠损伤的早期诊断和合理术式的应用是非常重要。     

闭合性十二指肠损伤的诊治体会

目的 探讨十二指肠损伤的早期诊断与合理的治疗方法.方法 对10例十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 10例均行手术,2例术前诊断为十二指肠损伤,3例疑诊手术中证实,其余均为剖腹探查确诊.9例痊愈,1例死亡,死于多脏器功能衰竭.结论 术前全面详细体检及X线摄片检查对诊断有重要指导意义,及时剖腹探查及术中选择合理术式是提高十二指肠损伤治疗效果的关键.     

医源性十二指肠损伤的防范及处理临床分析

目的探讨医源性十二指肠损伤的发生原因和防治措施。方法回顾性分析5例与手术操作相关的十二指肠损伤病例。结果全组病例均经手术证实，医源性十二指肠损伤发生于胆道探查2例，胆囊切除1例，胆总管二次手术1例，右半结肠切除1例。处理方法分别为损伤修补、十二指肠造瘘。其中治愈4例，死亡1例。结论良好的手术麻醉和细致耐心的手术操作可以有效地预防医源性十二指肠损伤的发生，而根据伤情合理选择术式是治疗医源性十二指肠损伤的关键。     

42例闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的诊治体会

目的：总结42例腹部闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的临床救治经验。方法：回顾性分析1994年1月-2013年12月1069例多发伤中42例腹部闭合性十二指肠损伤救治资料。结果：42例闭合性十二指肠损伤治愈29例,死亡9例,腹腔感染3例,十二指肠瘘1例。结论：早期诊断的警惕性极为重要,特别是上腹部损伤,同时应结合多发伤的特点,及时剖腹探查、合适的手术方式是救治成功的关键;实施损伤控制性外科手术、术后防治MODS的发生,可提高治愈率,减少并发症及死亡率。     

多发伤中闭合性十二指肠损伤36例分析

目的:总结多发伤中36例闭合性十二指肠损伤的临床救治经验.方法:回顾性分析1980-11/2005-11乐平矿务局第一职工医院1 600例多发伤中36例闭合性十二指肠损伤救治资料.结果:治愈27例,死亡9例,腹腔感染2例,十二指肠瘘1例.结论:临床救治应结合多发伤的特点,及时剖腹探查、合适的手术方式是救治成功的关键;实施损伤控制性外科手术、术后防治多器官功能障碍综合征(MODS)的发生,可提高治愈率,减少并发症的发生及减少病死率.     

外伤性十二指肠破裂临治疗分析

十二指肠位置较深,周围解剖关系复杂,具有独特的生理特性,十二指肠损伤时,常合并周围其他脏器损伤,导致术前诊断困难,术中探查也易漏诊,术中处理困难,加上供应血管为终末动脉,损伤后血供不足,愈合差,术后并发症多而重,病死率高,诊断和处理及时与否对预后影响较大,据统计,伤后24h以内手术者;死亡率5%-10%,超过24h者,死亡率40%～50%[1],现将我院普外科2006～2007年共收治的10例外伤性十二指肠破裂治疗情况,报告如下.     

阴道前后壁修补联合补片在女性盆底重建手术中的应用

目的：对应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的30例接受盆底重建手术的女性患者随机分为对照组和治疗组,平均每组15例。采用常规盆底重建技术和材料对对照组患者实施治疗;采用阴道前后壁修补术联合补片方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者盆底重建手术治疗效果明显优于对照组（有效率分别为93.3%和60.0%）;盆底手术操作时间（105.13±10.26）min、术后住院治疗时间（6.18±1.46）d、盆腔功能恢复正常时间（71.25±5.18）d明显短于对照组（143.96±14.25）min,（9.81±2.37）d,（97.83±7.14）d;手术期间出血量（118.62±19.54）mL明显少于对照组（169.06±22.19）mL;围术期不良反应率（6.7%）明显低于对照组（33.3%）;盆腔重建术治疗效果满意度（93.3%）明显高于对照组（66.7%）。结论应用阴道前后壁修补术联合补片对接受盆底重建手术的女性患者实施治疗的临床效果非常明显。     

十二指肠憩室合并上消化道大出血12例临床报道

目的 探讨十二指肠憩室合并上消化道大出血的诊治方法。方法 对12例十二指肠憩室合并上消化道大出血病人进行分析。结果 12例均为术后确诊，十二指肠横部憩室伴上消化道大出血5例，降部憩室伴出血7例，其中1例为第2次手术才确诊，有2例合并十二指肠球部溃疡，均治愈出院。结论 十二指肠憩室术前确诊较困难，术中探查尤为重要，探查时要特别注意出血是憩室引起还是伴发病所致。不同部位十二指肠憩室合并上消化道大出血，有不同的治疗方案。     

十二指肠损伤诊治35例

目的探讨十二指肠损伤的诊治策略。方法对2004-09/2010-01收治的35例十二指肠损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊13例(37.14%),术中确诊19例(54.28%),漏诊3例(8.57%);治愈31例(88.57%),死亡4例(11.42%);并发十二指肠瘘11例(31.43%)。结论掌握好探查指征,早期诊断、及时手术,选择恰当的术式是提高治愈率的关键。     

原发性骶骨肿瘤的外科治疗

目的 分析某院进行手术治疗的骶骨肿瘤患者的资料,探讨手术治疗在骶骨肿瘤治疗中的作用.方法 采用后路,前后路方法对骶骨肿瘤进行骶骨全部切除或部分切除,术后随访至5年,以评价其疗效.结果 50例患者除7例患者出现继发感染和切口感染外,余43例均未发生感染,所有病例安全度过手术期,并且疼痛减轻,功能恢复良好.50例病例均获随访,随访时间为5年,1年生存率为80％,2年生存率为52％,3年生存率为38％,5年生存率为34％.结论 手术治疗骶骨肿瘤对于肿瘤引起的疼痛有较好的缓解作用,并且可延长生存期,因此手术治疗对于骶骨肿瘤有较好的作用.     

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 探讨十二指肠损伤因素.提高其诊断和治疗水平.方法 回顾性分析1968年3月至2007年9月收治的十二指肠损伤患者28例,对其受伤因素、诊断和治疗进行分析.结果 闭合性损伤占78.6%(22/28),开放性损伤占21.4%(6/28),合并伤占89.3%(25/28);受伤部位以降部为多占46.4%(13/28),水平部次之占21.4%(6/28);手术后并发症发生率为28.6%(8/28),病死率为3.6%(1/28),治愈率为96.4%(27/28).结论 十二指肠损伤在我国以闭合性损伤多见.重视术前检查、术中探查及选择恰当术式,加强术后管理,可减少死亡和并发症的发生.     

改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的临床探讨

目的：探讨改良阴式全子宫切除及前后壁修补术的术式及其在盆腔器官脱垂中的临床应用价值。方法：选取2008年1月-2013年1月在本院妇科行手术治疗的235例子宫脱垂及前后壁膨出的患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为传统组125例和改良组110例,传统组采用传统阴式全子宫切除及前后壁修补术进行治疗,改良组采用阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术进行治疗,观察比较两组的治疗效果、手术时间、住院时间、复发率及并发症发生情况的差异。结果：改良组的手术时间和住院时间均明显短于传统组,并发症发生率和复发率均明显低于传统组,且术后改良组的治愈率、总有效率均明显高于传统组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂疗效较满意,具有微创、安全、术后恢复快的特点,复发率及术后并发症的发生率较低,值得在临床上进一步推广。     

十二指肠损伤的诊断与治疗(附36例报告)

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和选择合理的手术方法。方法 回顾性分析36例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 36例十二指肠损伤患者中，损伤位于十二指肠第一段1．3％(4／36)例，第二与第三段之间72．2％(26／36)，第四段r6．7％(6／36)，合并其他脏器损伤38．9％(14／36)，手术后并发症发生率为13．9％(5／36)，本组治愈率为94．4％，病死率为2．8％(1／36)。结论 注意十二指肠损伤的特点，早期诊断、早期掌握手术探查指征和选择合理的手术方案，术后有效的十二指肠减压、充分引流以及抗感染和支持治疗等，可提高治愈率。     

单纯采用医用聚丙烯网片行腹股沟疝无张力修补术

目的:总结单纯采用医用聚丙烯网片在腹股沟疝无张力修补术中的疗效。方法:通过52例患者单纯采用医用聚丙烯网片加强腹股沟管前壁进行精索原位修补替代传统的网塞加补片方式行无张力腹股沟疝修补术,对其疗效进行观察。结果:52例患者手术时间平均35min,术后1d均能起床活动,住院时间3~5d,52例术后均未出现并发症,随访1~48个月无复发。结论:单纯采用聚丙烯网片进行精索原位修补,结合疝囊高位结扎以及内环口修补,经济实用,手术创伤小,术后并发症少,值得在基层医院推广应用。     

手术治疗髋臼骨折的疗效分析

探讨采用手术方法治疗髋臼骨折的疗效。方法本组62例，按Letournel分类，后壁骨折13例，后柱骨折9例，前柱骨折5例，横行骨折4例，横行伴后壁骨折6例，双柱骨折lO例，后壁伴后柱骨折8例，T型骨折7例。选择髂腹股沟入路13例，K-L入路3l例，二者联合入路18例。结果所有病例随访1年以上，骨折愈合，无感染、坐骨神经损伤，2例发生创伤性关节炎，3例髋关个节功能受限。结论开放复位内固定技术能显著提高髋臼骨折的远期疗效。     

改良式高选迷切术在十二指肠溃疡并多次急性穿孔中的应用

目的 探讨改良式高选迷切术即胃小弯前壁浆膜肌层切开加后迷走神经切断（ASPTV）在十二指肠溃疡并多次急性穿孔治疗中的价值.方法 回顾性分析43例十二指溃疡并多次急性穿孔患者术中采用穿孔修补加ASPTV手术的临床资料,讨论其临床应用的意义.结果 曾因十二指肠溃疡穿孔行过一次穿孔修补术后再次穿孔35例,行过二次穿孔修补术后再次穿孔9例.全组病例均行穿孔修补加ASPTV手术.手术时间平均（60±15） min,术中出血（200±50） ml左右.术中切破胃黏膜2例,均经修补愈合,术后8例出现胃饱胀感,经对症处理症状消失,无胃排空障碍,未出现手术死亡病例.术后6～12个月胃镜复查41例,溃疡病灶均愈合,无胃潴留.41例随访2～8年（平均5年）,术后溃疡复发1例（2.3%）,改行胃大部分切除后治愈.结论 ASPTV术式简捷、安全有效、手术创伤小,适合十二指肠溃疡并多次急性穿孔的治疗.