腹膜透析相关性腹膜炎39例临床分析

目的探讨腹膜透析并发腹膜炎的临床病因及防治措施。方法本组共39例腹膜透析并发腹膜炎患者,其中男性患者15例,女性患者24例,年龄在31-76岁之间,平均年龄为63岁。其中,慢性肾小球肾炎患者为22例,糖尿病肾病患者为12例,高血压肾损害3例,慢性间质性肾炎2例。结果本组39例患者当中,行腹透液培养,培养出细菌25例,阳性率达64.1%。其中革兰阳性球菌11例、革兰阴性杆菌13例、真菌1例。革兰阳性球菌中表皮葡萄球菌6例,金黄色葡萄球菌3例,屎肠球菌2例,革兰阴性杆菌中大肠埃希菌7例,肺炎克雷伯菌3例,鲍曼氏不动杆菌2例,阴沟肠杆菌1例,其中2例大肠埃希菌为多重耐药菌（EBLS＋）,屎肠球菌为多重耐药,其中治愈38例,拔管1例。结论有效地避免各种感染因素,对于预防腹膜炎的发生及其重要,头孢唑啉联合氨基糖苷类抗生素可作为首选方案。     

腹膜透析相关性腹膜炎患者感染学特点及预后转归分析

目的 探究腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）患者腹膜透析液中病原菌分布、耐药特征及预后转归,为临床防治PDAP提供合理依据。方法 收集2014年1月 - 2018年8月郑州大学第一附属医院肾内科收治的243例PDAP患者腹腔透析液330份,进行细菌鉴定、药敏试验及统计学分析。结果 腹透液培养阳性217例次,检出230株细菌,阳性率为65.76%。其中革兰阳性菌132株（57.39%）、革兰阴性杆菌68株（29.56%）、真菌30株（13.04%）;主要分离菌依次为表皮葡萄球菌（25.65%）、大肠埃希菌（19.57%）。革兰阳性菌对青霉素的耐药率较高(77.32%),对利奈唑胺、万古霉素敏感。革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率最高(92.16%),对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南的耐药率较低。真菌对常用抗真菌药均敏感。革兰阳性球菌感染组的治愈率与真菌组及混合感染组相比、真菌感染组的退出率与其余三组相比、混合感染组的病死率与培养阴性组相比具有统计学差异。结论 我院PDAP患者疗效及转归存在病原体差异;合理选择抗生素对PDAP患者的预后至关重要。     

腹膜透析相关性腹膜炎病原菌分布及耐药性

目的回顾性分析海南医学院第二附属医院腹膜透析相关性腹膜炎(Peritoneal dialysis related peritonitis,PDRP)病原菌连续三年的变化情况,为临床抗感染治疗工作提供研究依据。方法选取2015年3月-2017年12月海南医学院第二附属医院的89例PDRP患者作为研究对象,对其腹膜透析透出液中的病原菌分布、耐药性和临床转归情况进行回顾性分析。结果共发生感染186例次,其中,110例次感染中的透出液病原菌培养结果为阳性,阳性率为59.14%,共检出138株病原菌,2015年度、2016年度、2017年度分别检出50株、47株、41株病原菌,不同年度凝固酶阴性葡萄球菌的构成比差异有统计学意义(P<0.05),2017年度的凝固酶阴性葡萄球菌构成比低于2015年度,差异有统计学意义(P<0.05)。不同病原菌所致PDRP患者的治愈率和死亡率差异均有统计学意义(P<0.05),其中,病原菌培养阴性患者的治愈率高于其他三类病原菌培养阳性的患者(P<0.05),革兰阴性菌感染患者的治愈率高于真菌感染患者(P<0.05)。真菌感染的死亡率高于病原菌培养阴性患者(P<0.05)。结论在PDRP患者透出液的病原菌中,凝固酶阴性葡萄球菌等条件致病菌的比例在近三年内出现下降,金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、真菌等高耐药性病原菌的比例在近三年出现上升,而真菌感染患者的预后较差,临床医生应给予高度关注并及时采取有效的治疗措施,以改善患者的预后。     

腹膜透析相关性腹膜炎的病因分析及防治措施

目的 分析腹膜透析相关性腹膜炎的病因,以降低腹膜炎发生率,提高患者的生活质量及生存率.方法 回顾性分析78例接受连续非卧床腹膜透析治疗的尿毒症患者腹膜炎发生情况、病因及可能的相关因素.结果 腹膜炎发生率为58个月/例次,平均0.21例次/年.39例次腹膜炎因操作不规范引起24例次,占61.5％.白蛋白(Alb)≤30 g/L患者腹膜炎发生率为64.7％(11/17),显著高于Alb＞30 g/L患者的27.9％(17/61),差异有统计学意义(P＜0.05).初中以上文化程度患者腹膜炎发生率为24.5％(13/53),显著低于初中及以下文化程度患者的60.0％(15/25),差异有统计学意义(P＜0.05).家居环境较好患者腹膜炎发生率为15.5％(9/58),显著低于家居环境较差患者的95.0％(19/20),差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者腹膜炎发生率28.6％(4/14),与非糖尿病患者的37.5％(24/64)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 操作不规范是引起腹膜炎的主要病因.营养状况好、初中以上文化程度、家居环境较好患者腹膜炎发生率低.糖尿病患者控制好血糖可使腹膜炎发生率相似于非糖尿病患者.     

腹膜透析腹膜炎与呼吸道感染的相关性研究

目的：探讨腹膜透析腹膜炎与呼吸道感染之间的相关性。方法：随机从我院2011年1月~2014年12月收治的腹膜透析患者中选取100例进行研究,并根据呼吸道感染情况将其分为对照组（50例,无腹膜炎和呼吸道感染）和观察组（50例,腹膜炎合并呼吸道感染）,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,总结呼吸道感染主要致病菌及其危险因素。结果：（1）对照组中只有2例病原菌培养呈阳性,阳性率为4.00%;观察组则有24例为阳性,阳性率为48.00%,组间差异显著,经统计学分析有意义（P<0.05）。在各类致病菌中,大肠埃希菌最多,共6例,约占25.00%。（2）经性别、年龄、糖尿病和低清蛋白症等多因素分析,糖尿病和低清蛋白症是导致腹膜透析患者发生腹膜炎和呼吸道感染的主要危险因素（P<0.05）。结论：大肠埃希菌是导致腹膜透析腹膜炎和呼吸道感染的主要病原菌,而且糖尿病和低清蛋白症是导致腹膜炎和呼吸道感染的主要危险因素。     

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法回顾性分析49例CAPD腹膜炎患者的病原菌、耐药性和转归。结果 31例培养阳性,透出液培养阳性率为63.27%;共培养菌株34株,其中革兰阳性菌22株,革兰阴性菌9株,真菌3株,最常见的病原菌为表皮葡萄球菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌对阿米卡星、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁耐药率最低,分别为0、0、4.76%、5.56%,其次为头孢唑林、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦,分别为35.00%、36.36%、37.50%;革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南耐药率最低,均为0,其次为哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,均为37.50%,对头孢他啶的耐药率为77.78%。结论腹膜透析相关性腹膜炎致病菌仍以革兰阳性菌为主;腹膜炎患者经验治疗可选用哌拉西林/他唑巴坦单一用药;头孢唑林联合头孢哌酮/舒巴坦;左氧氟沙星联合头孢哌酮/舒巴坦;无残存肾功能者可单独选用阿米卡星。     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点,提高患者的临床疗效,从而降低相关性腹膜炎的发生率。方法随机选取医院2009年8月-2013年2月收治的腹膜透析相关性腹膜炎93例患者,对其进行细菌培养,观察多重感染性腹膜炎的例数,采用法国生物梅里埃公司AKB法进行病原菌鉴定及对抗菌药物敏感试验,分析患者的转归,采用SPSS 13.0软件进行数据统计。结果在93例感染患者中发生多重感染性腹膜炎共24例,占25.8%,其中有2例为两种真菌感染、5例为真菌与革兰阳性菌混合感染、2例为真菌与革兰阴性菌混合感染、4例为两种革兰阳性菌感染、3例为单纯两种革兰阴性菌感染、6例为革兰阳性菌与革兰阴性菌混合感染;对革兰阳性菌最敏感的为万古霉素,敏感率达100.0%,其次是利福平和加替沙星,均为94.0%;对革兰阴性菌最敏感的为美罗培南,敏感率为100.0%,常规用药如庆大霉素和头孢他啶的敏感性较低,分别为64.0%和55.0%,抗菌药物对真菌的敏感率均较好;24例多重感染性腹膜炎患者中17例继续进行腹膜透析,占70.8%,5例退出腹膜透析并改为血液透析治疗,占20.8%,2例死亡,病死率8.4%;在其余69例单一性腹膜炎感染患者中,57例继续进行腹膜透析,占82.6%,10例退出腹膜透析改为血液透析继续治疗,占14.5%;2例死亡,病死率2.9%。结论研究腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的临床特点,包括主要致病菌及其对抗菌药物的敏感性、发病患者的转归,可以有效预防腹膜透析相关性多重感染性腹膜炎的发生,且为临床用药提供理论依据。     

腹膜透析相关性腹膜炎的诱因与致病菌

目的 通过对连续不卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的诱因与致病菌的分析,找出预防腹膜炎的应对措施.方法 对20例腹膜透析相关性腹膜炎患者的透出液做细菌培养及药物敏感试验,并逐一进行询问登记,找出主要诱发因素.结果 20例腹膜炎患者的诱因中隧道感染2例、腹泻6例、管路脱落1例、违反操作规程11例.透出液培养出细菌18例,阳性率为90%,致病菌中革兰阳性球菌12例,占60%,革兰阴性杆菌6例,占30%.结论 腹膜透析相关性腹膜炎的发生与操作不规范、营养不良和合并糖尿病有关,其致病菌以革兰阳性球菌为主.     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

目的了解2002年腹透中心腹透相关性腹膜炎的发生,为腹膜炎的防治提供依据.方法回顾性分析腹膜透析相关腹膜炎病人(腹膜炎组)的一般状况、基础病和腹膜炎发生的可能原因.结果 2002年腹透中心全年腹膜炎的发生率为每个月1/30病人(每年0.4次/病人),影响腹膜透析相关性腹膜炎发生的因素为糖尿病和操作不规范.结论腹膜透析相关性腹膜炎的发生与糖尿病和操作不规范有关,加强腹透病人,特别是糖尿病病人的培训和再培训非常重要.     

63例腹膜透析相关性腹膜炎致病菌分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌。方法回顾性分析63例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,观察并分析腹透液培养的致病菌及患者转归情况。结果 63例患者中,51例患者腹透液培养阳性,阳性率高达81.0%。主要致病菌包括革兰氏阳性球菌37例,革兰氏阴性菌11例和真菌3例。3例真菌感染患者拔管后均给予抗真菌治疗,其中1例死亡,2例改用血透治疗。结论根据药敏试验结果调整抗菌药物,提高腹透液细菌培养阳性率,均有助于腹膜透析相关性腹膜炎的治疗。     

Association of Abnormal Iron Status with the Occurrence and Prognosis of Peritoneal Dialysis-Related Peritonitis: A Longitudinal Data-Based 10-Year Retrospective Study

This retrospective study investigated the effect of iron status on peritonitis by analyzing longitudinal iron parameters in peritoneal dialysis (PD) patients. Patients who received PD at our center from 1 January 2006 to 31 December 2015 were included and followed up until 31 December 2017. According to the joint quartiles of baseline transferrin saturation and ferritin, iron status was categorized as reference iron status (RIS), absolute iron deficiency (AID), functional iron deficiency (FID), and high iron status (HIS). Generalized estimating equations and Cox regression models with time-dependent covariates were used. A total of 1258 PD patients were included; 752 (59.8%) were male, with a mean (±standard deviation) age of 47.4 (±14.9) years. During a median follow-up period of 35.5 (interquartile range, 18.4–60.0) months, 450 (34.3%) patients had 650 episodes of peritonitis. By analyzing longitudinal data, patients with AID were independently positively associated with the occurrence (adjusted odds ratio (AOR) = 1.45) and treatment failure of peritonitis (adjusted hazard ratio (AHR) = 1.85). Patients with HIS were positively associated with the treatment failure of peritonitis (AHR = 2.70). Longitudinal AID and HIS were associated with the episodes and poor prognosis of peritonitis. Active clinical monitoring and correction of iron imbalance in patients with PD are needed.     

运用品管圈降低腹膜透析患者导管并发症分析

目的探讨品管圈对提高腹膜透析（简称：腹透）患者透析管维护质量、降低导管相关并发症发生率的作用。方法按品管圈理论进行现状把握、计划拟定、目标设定、要因分析、对策拟定、实施检讨、效果确认、标准化。结果导管堵塞,移位,管周渗漏,相关感染等发生率均下降,且前后差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论品管圈可以提高透析管维护质量,降低透析管相关并发症发生率;具有主动管理的优点,能够更好地促进临床实际问题的解决,促进透析管维护管理制度、标准化操作流程的建立和完善。     

腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其危险因素

目的了解腹膜透析（PD）相关性腹膜炎的细菌谱和耐药情况,为合理使用抗菌药物提供依据。方法回顾性分析某医院 2013 年 1 月-2014 年 12 月收治的 120 例次 PD 相关性腹膜炎患者的临床资料。结果细菌培养阳性 91 例次,阳性率为 75.83%。共培养病原菌 93 株,其中革兰阳性（G+）菌73株（78.49%）,革兰阴性（G-）菌13株（13.98%）,最常见的菌种G+菌是表皮葡萄球菌（38株,40.86%）和G-菌为大肠埃希菌（3株,3.23%）。G+菌对青霉素（93.65%）、红霉素（69.57%）和苯唑西林（64.41%）有较高的耐药率,对万古霉素（2.90%）和利奈唑胺（1.47%）耐药率较低,对替考拉宁、替加环素和呋喃妥因均敏感。G-菌对头孢唑林（50.00%）、头孢呋辛（37.50%）和氨苄西林（37.50%）有较高的耐药率,对亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林均敏感。G+、G-菌对庆大霉素和左氧氟沙星均具有较低的耐药率。换液操作不规范（56.67%）是引起腹膜炎最常见的原因,主要为G+菌感染（79.41%）;而腹泻引起的腹膜炎主要为G-菌感染（52.63%）。G+菌、G-菌和细菌培养阴性腹膜炎的治愈率分别为92.96%、76.92%和86.21%,三者治愈率比较差异无统计学意义（χ2=3.39,P=0.18）。结论PD相关性腹膜炎的病原菌以G+菌为主,多由于换液操作不规范使病原菌经腹透管感染。第一代头孢菌素不能作为对G+菌的经验性用药,而万古霉素仍是最佳选择。第三代头孢菌素和氨基糖苷类可作为对G-菌的经验性用药。特殊情况下庆大霉素和左氧氟沙星可单独作为经验性用药。     

白细胞计数、降钙素原和C-反应蛋白检测在日间非卧床腹膜透析相关性腹膜炎诊疗中的应用价值

目的探讨白细胞计数(WBC)(腹膜透析液及外周血)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)检测在日间非卧床腹膜透析(DAPD)相关性腹膜炎诊疗中的应用价值。方法选取2015年7月-2018年6月在本院进行DAPD腹膜透析2012例患者,其中216例为DAPD相关性腹膜炎患者,114例为腹膜透析无相关性腹膜炎患者,同期选择健康体检者100例为对照组,检测WBC(腹膜透析液及外周血)、CRP、PCT 3项炎性指标,并动态观察这些指标在DAPD相关性腹膜炎患者治疗前后的变化。结果DAPD相关性腹膜炎组WBC(腹膜透析液)、PCT和CRP水平明显高于非腹膜炎组、健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。DAPD相关性腹膜炎组治疗后PCT和CRP水平下降明显,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论WBC(腹膜透析液)、PCT和CRP水平在DAPD相关性腹膜炎患者中明显升高,是DAPD相关性腹膜炎良好的早期诊断指标;而PCT和CRP水平在DAPD相关性腹膜炎有效治疗后下降明显,是DAPD相关性腹膜炎良好的疗效监测指标。     

碘伏帽引起的腹膜透析相关性腹膜炎暴发调查

 目的 调查一起腹膜透析患者腹膜炎暴发的原因。方法 采用病例对照研究方法,探讨2019年6月1日-8月17日某三级甲等综合医院肾脏疾病中心患者腹膜透析相关性腹膜炎暴发的危险因素;并进一步通过队列研究验证高危因素。对腹膜炎患者的透析产品进行微生物培养探索可能病原体。结果 病例对照研究表明,使用YW牌碘伏帽是本次腹膜透析相关性腹膜炎暴发的独立危险因素,校正OR为15.40,95%CI为2.93~80.95。队列研究证实,使用YW牌碘伏帽是本次暴发的原因,HR为6.81,95%CI为2.61~17.77。碘伏帽标本和腹膜透析液采样的细菌培养及内毒素检测结果均为阴性,停用YW牌碘伏帽腹膜透析相关性腹膜炎发生率降至以往4年的平均水平,确定本次腹膜透析相关性腹膜炎为化学性腹膜炎。结论 此次暴发是因腹膜透析患者使用YW牌碘伏帽引起的腹膜透析相关性化学性腹膜炎的暴发。     

单中心腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其药物敏感分析

目的 探讨池州市人民医院腹膜透析相关性腹膜炎的发病原因、致病菌及转归预后的情况,为本中心腹膜透析相关性腹膜炎的防治提供科学依据。方法 回顾性分析池州市人民医院2015年9月—2019年12月收治的接受腹膜透析并发生腹膜透析相关性腹膜炎92例患者的临床资料,分析发生腹膜透析相关性腹膜炎的原因、致病菌、预后和转归状况。结果 腹膜炎发生的主要原因包括腹膜透析操作不规范27例(29.34%),肠道感染10例(10.87%),呼吸道感染6例(6.52%),原因不明49例(53.26%)。腹膜透析液培养阳性56例,阳性率为60.87%,其中G⁺菌30例(53.57%),G^-菌22例(39.29%),真菌4例(7.14%)。G⁺菌主要以表皮葡萄球菌(10例)为主,其次为金黄色葡萄球菌(5例)及溶血性葡萄球菌(4例)。G^-菌主要以大肠埃希菌(10例)为主,其次为肺炎克雷伯杆菌(6例)。真菌主要以白假丝酵母菌(3例)为主,其次为热带假丝酵母菌(1例)。培养阳性者行致病菌耐药分析,G⁺菌对万古霉素...     

多优型腹膜透析管及其配套装置—弹簧式腹膜透析管毛刷的研究

介绍多优型腹膜透析管及其配套装置－弹簧式腹膜透析管毛刷的结构、原理及临床应用价值。     

家兔大肠杆菌性腹膜炎模型的建立

目的建立一个稳定、简易、经济且在病理学,细菌学都与临床相接近的细菌性腹膜炎模型.方法以10?SO4肉汤作佐剂,用1×108、3×108、1×109、4×109cfu/ml5个浓度的大肠杆菌家免腹腔注射,观察家兔一般情况、体温、外周血白细胞总数和中性粒细胞变化,记录死亡时间,存活家兔第10天处死,取大网膜病理检查.结果5组家兔的白细胞总数和中性粒细胞百分比的与给菌前比较有明显变化.3×108cfu/ml组的死亡率适中(45%),而且各个时间段均有死亡,体温升高持续时间最长,大网膜病理检查示有不同程度炎症细胞浸润,部分有脓肿形成.结论以10?SO4肉汤作佐剂,用3×108cfu/ml的大肠杆菌腹腔注射家兔后,可以得到一个感染程度适中,病理改变和临床相似,可比性强,重复性好的细菌性腹膜炎模型.     

美国腹膜透析激励政策的经验及对我国的启示

目的：梳理美国腹膜透析激励政策（peritoneal dialysis favored policy,PD-Favored）的实施背景和发展历程,为我国居家腹膜透析治疗模式的推广提供经验借鉴。方法：基于文献分析法,系统总结美国实施PD-Favored政策的主要措施和特点。结果：美国PD-Favored政策主要通过以下四类措施影响供需双方行为：建立前瞻性捆绑支付模式以引导医疗机构提供腹膜透析;通过按人头付费提高医生提供腹膜透析的积极性;通过设立等待期、限制频繁透析和实施治疗选择教育计划引导患者采用腹膜透析;实施质量激励计划以及推动腹膜透析治疗技术创新。结论：美国PD-Favored政策通过医保支付、政府调控等手段影响供需双方的行为,有效促进腹膜透析的普及。未来我国在推广居家腹膜透析模式的过程中应重在完善医保支付政策,采用多学科方法对患者进行透析前教育,并加强医护人员培训,在确定技术规范基础上确定中国腹膜透析质量管理目标。